57

♦Новые полиэтиленовые пробки несколько раз промывают водопроводной водой (50–60оС). В случае загрязнения пробок в процессе хранения их предварительно моют с применением моющих средств. Затем пробки ополаскивают водой очищенной и стерилизуют погружением в свежий 6% раствор перекиси водорода на 6 часов, после чего промывают водой очищенной и сушат в воздушном стерилизаторе при 50–60оС. Высушенные пробки хранят в стерильных банках с притертыми пробками, биксах в течение 3-х суток в условиях, исключающих их загрязнение.

♦Новые пластмассовые навинчиваемые пробки несколько раз промывают водопроводной водой (50–60оС), а загрязненные – с применением моющих средств, затем сушат в воздушном стерилизаторе при 50–60оС. Высушенные пробки хранят в закрытых коробках, ящиках и т.п. в условиях, исключающих их загрязнение.

♦Вспомогательный материал укладывают для стерилизации в биксы (банки) в готовом к применению виде (пергаментную и фильтровальную бумагу, марлю режут на куски нужного размера; из ваты делают тампоны и т.д.). Стерилизуют в паровом стерилизаторе при 120оС в течение 45 минут. Хранят в закрытых биксах или банках в течение 3-х суток, после вскрытия материал используют в течение 24 часов.

6.5. Контроль качества дезинфекционных мероприятий.

Качество дезинфекционных мероприятий определяется контролем, проводимым визуально, химически и бактериологически.

При визуальном контроле выясняют санитарное состояние объекта, своевременность и полноту проведения дезинфекционных мероприятий, правильность выбора объектов и методов обеззараживания, качество обеззараживания поверхностей помещений, предметов и объектов.

Химический контроль используют для проверки содержания активно действующих веществ в препаратах и рабочих растворах, соответствия концентраций рабочих растворов концентрациям, предусмотренным действующими нормативными документами, правильности хранения дезсредств. Устанавливают наличие хлора на продезинфицированных поверхностях и предметах. Дезинфекция считается правильной и достаточной, если хлор обнаруживается на продезинфицированных предметах и поврехностях.

Йодно-крахмальный метод – ускоренный метод оценки качества дезинфекции. Ватный шарик смачивают вначале 10% раствором йодида калия,

58

а затем свежеприготовленным 1% раствором крахмала. Появление синего окрашивания при соприкосновении такого шарика с контролируемой поверхностью указывает на присутствие активного хлора, т.е. свидетельствует о надежности дезинфекции.

Бактериологический контроль дезинфекции проводят путем обнаружения микророганизмов (кишечной палочки). Пробы отбирают не позже 30–45 мин. по окончании дезинфекции. Пробы доставляют в лабораторию не позже 2 часов после взятия смывов. Смыв делают в нескольких квадратах размером 10 х 10 см. Общая площадь исследуемой поверхности должна быть не меньше 500 см2 двух или трех смежных участков проверяемого объекта. Марлевые салфетки погружают после смыва в колбы со стерильной водой (или 1% раствором тиосульфата натрия, если дезинфекция проводилась хлорсодержащими веществами) и направляют в лабораторию для исследования. Показателем эффективности проведенной дезинфекции является отсутствие в смывах с объектов кишечной палочки.

Методы отбора проб воздуха для оценки бактериальной обсемененности. Отбор проб воздуха для микробиологического контроля производят сотрудники ЦГСЭН.

Пробы воздуха для микробиологического контроля отбираются в следующих помещениях:

♦В асептическом блоке, стерилизационной;

♦В ассистентской, фасовочной, комнате дефектара и материальной;

♦В моечной;

♦В зале обслуживания.

Отбор проб воздуха проводят при следующих условиях: чистое, подготовленное к работе помещение; закрытые форточки и двери. Уровень высоты отбора проб воздуха соответствует высоте рабочего стола; не ранее чем за 30 мин. после влажной уборки помещения. Пробы воздуха отбирают аспирационным методом с помощью приборов для бактериологического анализа воздуха. Скорость протягивания воздуха должна составлять 25 л/мин., количество пропущенного воздуха – 100 л для определения общего количества бактерий; 250 л – для определения золотистого стафилококка и 250 л – для определения плесневых и дрожжевых грибов.

Для определения общего содержания бактерий в 1 м3 воздуха отбор производят на 2% питательный агар, разлитый в чашки по 12–15 мл. Для

59

определения золотистого стафилококка используют желточно-солевой агар, для определения плесневых и дрожжевых грибов – среду Сабуро.

Методы отбора других проб для бактериологического контроля.

Пробы отбирают специалисты ЦГСЭН. Кратность обследования с отбором проб – не менее 1 раза в квартал. Кроме воздуха, объектами бактериологического контроля являются дистиллированная вода; инъекционные растворы до и после стерилизации; глазные капли после стерилизации; глазные капли, приготовленные в асептических условиях на стерильных основах; сухие лекарственные вещества, используемые для приготовления инъекционных растворов; аптечная посуда, пробки, прокладки, прочие вспомогательные материалы; инвентарь, оборудование, руки и санитарная одежда персонала.

Пробы дистиллированной воды, используемой для приготовления лекарственных средств (кроме лекарств для инъекций и глазных капель) отбирают в стерильные бутылки в количестве 300 см3 , с последующим закрытием ватными пробками и бумажными колпачками. Пробы отбирают из бюретки, конец которой предварительно обжигают ватой, смоченной спиртом. При неудовлетворительных результатах анализа отбор проб проводят из приемника. Оценка результатов бактериологического исследования проводится в соответствии с требованиями ГОСТ 2874–82 “Вода питьевая…”.

Пробы дистиллированной воды, используемой для приготовления инъекционных растворов и глазных капель, отбирают в стерильные флаконы в количестве 15–20 см3 непосредственно из емкостей, в которых осуществляется стерилизация.

Инъекционные растворы (до стерилизации) отбирают во время их приготовления, но не позднее полутора часов и доставляют в лабораторию в тех же флаконах, в которых они будут подвергнуты стерилизации. Инъекционные растворы, глазные капли после стерилизации и приготовления асептическим способом доставляют в аптечной упаковке.

Глазные капли из торгового зала аптек доставляют непосредственно во флаконах, отпускаемых населению. Целесообразно отбирать глазные капли 3–4 наименований как со стола ассистента, так и прилавка. Отбор сухих лекарственных веществ проводят стерильными ложками в стерильную посуду лаборатории в количестве 30–50 г. В случае, если вещество таблетированное, то отбирают фламбированным пинцетом в стерильную посуду лаборатории в количестве 30–50 г.

60

Аптечную посуду, подготовленную для разлива инъекционных растворов и глазных капель, отбирают в момент приготовления их, в количестве 3-х штук одинаковой емкости. Флаконы доставляют в лабораторию в укупоренном виде, используя при этом пробки и прокладки для отпуска лекарственных средств. Пробки (корковые, полиэтиленовые) и прокладки отбирают в момент приготовления инъекционных растворов и глазных капель пинцетом после фламбирования и помещают по 5 штук в широкогорлые стерильные банки с последующим закрытием стерильными ватномарлевыми пробками и бумажными колпачками. Фильтрованные воронки, пипетки, мерные колбы, цилиндры, используемые для приготовления инъекционных растворов, контролируют путем ополаскивания их в 10 см3 стерильной водопроводной воды. Используемые в аптеках пипетки прополаскивают несколько раз пробирке, содержащей10 см3 стерильной водопроводной воды, пробирки со смывной жидкостью доставляют в лабораторию для исследования.

Смывы с инвентаря, оборудования, рук и санитарной одежды персонала аптеки осуществляют с помощью ватных тампонов, помещенных в пробирки с 2 см3 0,85% раствора хлорида натрия или 0,1% пептонной воды.

Методы исследования воздуха на бактериальную загрязненность.

Доставленные чашки с посевами на питательном агаре и желточносолевом агаре инкубируют в термостате при 37оС в течение 24 часов, посевы на желточно-солевом агаре дополнительно выдерживают еще 24 часа при комнатной температуре. Посевы на среде Сабуро инкубируют при 22–28оС 4 суток.

Для определения общей бактериальной обсемененности через 48 часов посевы просматривают, подсчитывают количество выросших колоний и производят пересчет на 1 м3 воздуха.

Для определения количественного содержания золотистого стафилококка просматривают посевы на желточно-солевом агаре после 48 часов инкубации; колонии, подозрительные на стафилококк, подсчитывают и производят идентификацию. После идентификации производят пересчет полученных результатов на 1 м3 воздуха.

Для количественного определения плесневых и дрожжевых грибов после 96 часовой инкубации подсчитывают количество выросших колоний плесневых и дрожжевых грибов и производят пересчет на 1 м3 воздуха

(табл.14).