3. Расчленение (эшелонирование).

Данный принцип состоит в следующем: если вне ЧС оказание медицинской помощи и лечение в одном лечебном учреждении представляет собой единый процесс, то в условиях чрезвычайной ситуации этот процесс разделен на отдельные лечебно-профилактические мероприятия, проводимые в нескольких местах и в разное время.

Расчленение медицинской помощи в этой системе представляет собой объективно необходимый, однако вынужденный процесс, обусловленный, при определенных условиях, невозможностью оказания исчерпывающей медицинской помощи в зоне (районе) ЧС. Для этого проводится эвакуация пораженных в лечебно-профилактические учреждения, расположенные вблизи зоны ЧС или на значительном удалении от нее, на различных видах транспорта, где исчерпывающее лечение становится реальным.

4. Преемственность и последовательность.

Преемственность и последовательность в системе лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС заключается в соблюдении единых методов лечения пораженных (больных) и последовательное наращивание лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Отсутствие единой системы последовательно проводимых и преемственных лечебных мероприятий приводит к серьезному нарушению всего процесса лечения пораженных (больных).

Горький опыт оказания медицинской помощи в ЧС последних 10-15 лет показал, что у большинства врачей (прежде всего хирургов, особенно гражданского здравоохранения), нет единого понимания классификации ранений и терминов, отсутствуют единые подходы к оказанию первичной хирургической помощи при повреждениях груди и живота, к профилактике раневой инфекции и шока, велико стремление в чрезвычайных ситуациях использовать обычные повседневные приемы и методы оказания помощи. Это приводит к тому, что увеличиваются сроки лечения, возрастает количество осложнений, ухудшаются показатели инвалидизации и летальности в лечебных учреждениях. Например - представим себе пораженного с открытым ранением, которому в одном медицинском формировании сделали хирургическую обработку раны и наложили первичный шов (в обычных условиях такое мероприятие допустимо), а на следующем этапе из-за гнойного осложнения пришлось снимать швы и принимать срочные меры по борьбе с осложнениями.

Преемственность в лечении пораженных (больных) достигается прежде всего единым пониманием патологических процессов, происходящих в организме человека при поражениях и заболеваниях, и едиными методами профилактики и лечения поражений (заболеваний). Вместе с тем преемственность медицинской помощи и лечения может быть осуществлен только в том случае, если на каждом последующем этапе медицинской эвакуации будет известно, что сделано на предшествующем этапе, какая медицинская помощь и когда была оказана пораженному (больному) Это достигается четкой медицинской документацией, в частности, тщательным заполнением первичной медицинской карты.

6. МПХР - медицинский прибор химической разведки.

Это более сложный и совершенный прибор, предназначен для индикации ОВ вероятного противника в различных средах. Прибор обеспечивает обнаружение: в воде - ФОВ, BZ, синильной кислоты и ее солей, иприта, алкалоидов, соединений мышьяка и тяжелых металлов, фосфорорганических пестицидов (ФОС). Кроме того, прибор предназначен для взятия проб, подозрительных на зараженность бактериальными средствами. Прибором оснащаются подразделения и учреждения медицинской и ветеринарной служб.

Прибор обеспечивает обнаружение следующих групп ОВТВ:

- в воде: зарина, зомана, VX, иприта,BZ, мышьяксодержащих

соединений;

- синильной кислоты, ее солей, фосфорорганических пестицидов,

алкалоидов и солей тяжелых металлов;

- в сыпучих видах продовольствия и фуража: зарина, зомана, VX,

иприта;

- в воздухе, на местности и на различных предметах: зарина,

зомана, VX, ипритов, BZ, фосгена, дифосгена.

Запас реактивов рассчитан на 100 – 120 анализов и позволяет за

10 час. Провести 20 качественных анализов проб воды или

пищевых продуктов.

Прибор представляет собой дюралюминиевый ящик размером

403x245x170 мм, укомплектованный реактивами и предметами для

проведения анализов.

Правила работы с МПХР.

МПХР может применяться для отбора проб воды, продуктов, земли и проб с различных предметов на зараженность ОВ (РВ) и бактериальными средствами (БС). Для отбора проб воды имеется пробоотборник (батометр) объемом 100 мл. Пробы продуктов отбирают путем срезания, сыпучих продуктов - щупом.

Пробы для бактериологических анализов отбирают стерильно. В целях повышения чувстви­тельности анализов и предупреждения гидролиза ОВ пробу воды можно брать на сор­бент (активированный березовый уголь).

Индикация ОВ в воздухе производиться с помощью индикаторных трубок и ручного всасывающего насоса, как и с ПХР-МВ. Есть некоторые особенности. Насос в МПХР неколлекторный, а такой, как в войсковом приборе химической разведки (ВПХР) и для определения ОВ в холодное время имеется грелка, как и в ВПХР.

Кроме того, имеется индикаторная трубка для индикации BZ с маркиров­кой - одно коричневое кольцо. Для определения BZ необходимо вскрыть оба конца трубки, насосом сделать 50-60 качаний, затем разбить ампулу примерно на 0.7 длины наполнителя; через 30 сек. образующуюся голубую окраску сравнить с окраской на кассетной этикетке.

Определение ОВ в воде

ФОВ и другие ФОС определяются ампульным набором по холино- реакции, как и с ПХР-МВ. Но перед анализом в МПХР предусмотрено проверить Рн исследуе­мой воды в присутствии бромтимолового синего, если вода кислая или щелочная, сле­дует нейтрализовать ее до нейтральной реакции (зеленого окрашивания пробы).

Определение BZ и алкалоидов в воде

Производится специальным раствором после экстрагирования хлороформом в делительной воронке.

Чувствительность реакции 0,5 мг л (по алкалоидам - 5 мг/л).

Определение синильной кислоты, цианидов, мышьяковистых соединений, солей тяжелых металлов, люизита проводится как с ПХР-МВ.

В сыпучих продуктах ФОВ, иприты, цианиды, люизит определяются методом суховоздушной экстракции с помощью соответствующих индикаторных трубок, как и с ПХР-МВ.

Другие методы обнаружения ОВ описаны в паспорте прибора.

7. Силы и средства ликвидации чрезвычайных ситуаций МЧС России

Особое место в ликвидации последствий ЧС занимают силы и средства постоян­ной готовности МЧС России, которые включают:

• Центр управления в кризисных си­туациях (Москва);

• Государственный Центральный аэромобильный спасательный от­ряд (Жуковский), поисково-спасательные службы (ПСС), перечень которых утвер­ждается соответствующим федеральным органом исполнительной власти;

• Центр по проведению спасательных операций особого риска (Москва);

• авиацию МЧС России;

• сводные мобильные отряды соединений и войсковых частей войск ГО Российской Федерации.

Специально подготовленные силы и средства Вооруженных сил Российской Фе­дерации, других войск и воинских формирований привлекаются к ликвидации ЧС в порядке, определяемом Президентом Российской Федерации.

Силы и средства органов внутренних дел применяются при ликвидации ЧС в со­ответствии е задачами, возложенными на них законами и иными нормативно-право­выми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Решениями руководителей организаций на базе служб и подразделений (строи­тельных, медицинских, химических, ремонтных и др.) могут создаваться нештатные аварийно-спасательные формирования, предназначенные для проведения аварийно-спасательных и других неотложных работ в ЧС.

8. Врачебная экспертиза и медицинское освидетельствование спасателей представляет собой комплекс мероприятий, направленных на определение годности граждан к работе спасателями. Она включает:

изучение и оценку состояния здоровья и физического развития граждан на момент освидетельствования;

определение годности граждан при поступлении на работу спасателем и степени годности к этой работе;

экспертизу состояния здоровья граждан на период их увольнения с работы спасателем (на момент расторжения договора или контракта);

определение причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у спасателей, признаваемых (признанных в период работы спасателем по договору или контракту) по состоянию здоровья не годными (временно не годными) к работе спасателями, а также при изменении категории их годности к работе спасателем;

оценку эффективности профилактической работы в аварийно-спасательных службах и медицинской реабилитации спасателей.

Рис. 1. Принципиальная схема медицинской экспертизы.

Система медицинской экспертизы спасателей включает органы врачебной экспертизы, контингент освидетельствуемых, медицинские клинические учреждения для обследования контингента и нормативно-правовую базу, регламентирующую медицинскую экспертизу (рис. 1).

Система позволяет обеспечить:

комплектование аварийно-спасательных служб специалистами, годными по состоянию здоровья к работе спасателями;

изучение влияния условий профессиональной деятельности на состояние здоровья и профессиональное долголетие спасателей;

анализ причин дисквалификации и эффективности медицинской реабилитации;

мониторинг состояния здоровья путем ежегодного медицинского освидетельствования спасателей врачебными комиссиями и динамического врачебного контроля в межкомиссионный период;

создание Всероссийского медицинского регистра спасателей;

преемственность профессиональной медицинской и медико-социальной экспертизы спасателей.

Для решения задач медицинской экспертизы спасателей создаются органы врачебной экспертизы – штатные врачебно-экспертные комиссии и нештатные (постоянно и временно действующие) клинико-экспертные комиссии лечебно-профилактических учреждений, в которых спасатели состоят на медицинском обслуживании.

Штатные врачебно-экспертные комиссии являются структурными подразделениями учреждений, на базе которых они создаются.

На штатные врачебно-экспертные комиссии возлагается:

организация медицинской экспертизы в аварийно-спасательных службах;

методическое руководство работой нештатных клинико-экспертных и врачебно-экспертных комиссий, контроль за их деятельностью;

создание и ведение банка данных (регистра) о состоянии здоровья спасателей;

контроль за организацией медицинского освидетельствования спасателей, анализ и оценка результатов медицинского освидетельствования спасателей;

организация научных исследований по вопросам медицинской экспертизы и медицинского освидетельствования спасателей;

организация подготовки и усовершенствования врачебных кадров по вопросам экспертизы спасателей;

решение разногласий и споров, рассмотрение заявлений, предложений и жалоб по вопросам экспертизы спасателей;

организация и ведение медицинского учета и отчетности по вопросам медицинской экспертизы;

разработка и реализация мер, направленных на совершенствование экспертизы спасателей.

Нештатными органами врачебной экспертизы спасателей являются:

постоянно действующие – клинико-экспертные комиссии лечебно-профилактических учреждений;

временно действующие – врачебно-экспертные комиссии, создаваемые при необходимости на определенный период времени для очередного планового освидетельствования спасателей приказом начальника региональной (территориальной) аварийно-спасательной службы (формирования). В состав временно действующих врачебно-экспертных комиссий могут включаться врачи профессиональных аварийно-спасательных формирований и других медицинских учреждений по согласованию с их руководителями. Председателем комиссии назначается наиболее подготовленный по вопросам врачебной экспертизы врач-специалист из числа привлекаемых к работе в комиссии врачей. Методическое руководство работой комиссии организуется и осуществляется центрами медицины катастроф.

Освидетельствование граждан, поступающих на работу спасателями, осуществляется перед заключением договора (контракта), а работающих спасателями – по результатам медицинских осмотров при наличии заболеваний (увечий), которые могут привести к изменению категории годности спасателя.

Направление на медицинское освидетельствование с указанием цели освидетельствования выдается учреждением (организацией, предприятием), в которое гражданин (гражданка) поступает на работу спасателем (в котором работает спасатель). Направление выдается на руки освидетельствуемому для представления в клинико-экспертную комиссию медицинского учреждения, в котором спасатель состоит на медицинском обслуживании, либо во внештатную временно действующую врачебно-экспертную комиссию.

Руководители организаций (учреждений, предприятий), в которых работают спасатели, несут ответственность за своевременное направление спасателей на очередное и внеочередное медицинское обследование и освидетельствование.

Основными принципами медицинской и профессиональной реабилитации спасателей являются этапность и преемственность, обязательность своевременного проведения, наличие в арсенале всех известных средств и методов реабилитации, индивидуальный подход при проведении реабилитационных мероприятий.

Медицинская и профессиональная реабилитация подразделяется на четыре этапа.

Экстренная реабилитация, предусматривающая поддержание оптимального уровня профессионального здоровья в целях обеспечения надежности деятельности спасателей в ходе ликвидации ЧС.

Амбулаторно-поликлиническая реабилитация, предусматривающая экспертизу психосоматического состояния, коррекцию и восстановление профессиональной трудоспособности спасателей.

Стационарная реабилитация, заключающаяся в восстановлении профессионального здоровья спасателей, нарушенного в результате заболеваний нервно-психических воздействий.

Санаторно-курортная реабилитация, направленная на полное восстановление функциональных резервов организма и коррекцию оставшихся психосоматических нарушений.

Каждый из перечисленных этапов имеет свою специфику, стратегию и тактику проведения, методические подходы и техническое оснащение. В то же время их нельзя рассматривать как отдельные виды реабилитации, так как они объединены единой целью – обеспечить сохранение и поддержание на оптимальном уровне профессионального здоровья, профессиональной работоспособности, а в целом – профессионального долголетия спасателей.

Кроме того, в системе медицинской реабилитации участников ликвидации последствий ЧС должен быть реализован ряд принципов.

Принцип динамической реабилитации. При выборе методов и способов реабилитации необходимо учитывать возможность их варьирования, дозирования или пролонгирования в зависимости от эффекта динамики функционального состояния реабилитанта. Кроме того, при смене направлений реабилитации следует оценивать эффект последействия и кумуляции воздействия. В связи с этим в процессе реабилитационного воздействия необходимо проводить периодическое обследование реабилитанта и корректировать воздействие с учетом результатов обследования.

Принцип комплексности реабилитации. Реабилитация осуществляется в целях восстановления профессиональной надежности как комплексного показателя психофизиологической готовности реабилитанта к возобновлению деятельности без ущерба для ее эффективности и уровня своего профессионального здоровья. Поэтому восстановление функционального состояния проводится с помощью комплекса методов различной реабилитационной направленности и оценки ее эффективности по комплексным показателям и критериям.

Принцип активности в реабилитации. Он отражает необходимость активного формирования организмом спасателя типовых приемов, способов, навыков ускоренного восстановления функционального состояния. На основе такой типовой программы в дальнейшем легче используются новые целенаправленные способы специфической реабилитации после воздействия неблагоприятных факторов. С этим принципом непосредственно связан принцип преемственности реабилитации. Он означает, что по мере возможности комплекс реабилитационных мероприятий, к которым организм адаптировался в определенных условиях деятельности, должен сохраняться. В то же время с учетом оперативных возможностей, характера воздействующих факторов и степени индивидуальной потребности комплекс реабилитационных мероприятий может изменяться.

Психолого-педагогический принцип реабилитации. Предполагает обязательное психологическое воздействие на спасателя при управлении процессом реабилитации его функционального состояния. При этом максимально должны использоваться педагогические приемы формирования сознательного отношения к системе реабилитации, понимание ее необходимости в интересах сохранения профессиональной надежности, продления работоспособности и повышения в целом эффективности проводимых мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий аварий, стихийных бедствий и катастроф.

Принцип конкретности означает, что в условиях ЧС реабилитацию спасателей следует проводить в максимально возможном специфическом варианте, начиная с превентивной реабилитации, подкрепленной в ходе спасательно-эвакуационных работ пролонгирующей реабилитацией, с обязательным осуществлением постактивирующей реабилитации.

Принцип адекватности реабилитации. Способы и методы восстановления функционального состояния или продления работоспособности спасателя должны отвечать сложившейся потребности и учитывать реальные возможности сохранения профессиональной надежности. При этом необходимо учитывать исходное функциональное состояние участников спасательно-эвакуационных работ, прибывших в зону ЧС.

Принцип прогностичности реабилитации означает, что выбор методов и способов реабилитации необходимо проводить на основе прогноза их эффективности, постоянно учитываемого в процессе аварийно-спасательных работ с тем, чтобы, своевременно варьируя силами и средствами, обеспечивать непрерывность выполнения мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Таким образом, система реабилитации участников ликвидации медико-санитарных последствий ЧС направлена на сохранение их работоспособности на уровне, обеспечивающем надежное проведение спасательно-эвакуационных мероприятий.

9. Регенеративный патрон РП-7Б (для ИП-4МК)

Корпус регенеративного патрона РП-7Б снаряжен специальным наполнителем, в котором установлен пусковой брикет. Серная кислота, выливающаяся при разрушении встроенной ампулы, разогревает регенеративный продукт, и тем самым интенсифицирует его работу.

Технические характеристики:

Время защитного действия

- при выполнении работ - не менее 40 мин

- в состоянии покоя - не менее 180 мин

Габаритные размеры - 125 х 125 х 250 мм

Масса - не более 1,8 кг

• Гарантийный срок хранения

- регенеративного патрона (в упаковке завода изготовителя) - 7 лет

- регенеративного патрона (в собранном противогазе) - 1 год

Патрон регенеративный РП-4Р (для ИП-4МР)

Регенеративный патрон РП-4, РП-4-01 и РП-4Р предназначен для снаряжения изолирующих проивогазов ИП-4М, ИП-4МК и ИП-4МР. Регенеративный патрон РП-4 (РП-4-01, РП-4Р) обеспечивает получение кислорода для дыхания, а также поглощение углекислого газа и влаги из выдыхаемого воздуха.

Принцип работы регенеративного патрона основан на выделении кислорода из химических веществ при поглощении углекислого газа и влаги, выдыхаемых человеком. Корпус патрона снаряжен регенеративным продуктом, в котором установлен пусковой брикет. Серная кислота, выливающаяся при разрушении встроенной ампулы, разогревает регенеративный продукт, и тем самым интенсифицирует его работу. Кроме того, пусковой брикет обеспечивает выделение кислорода, необходимого для дыхания в первые минуты.

Запас кислорода в регенеративном патроне РП-4 позволяет выполнять работы в изолирующем противогазе при тяжелых физических нагрузках в течение 45 мин, при средних - 70 мин, а при легких и в состоянии относительного покоя - 3 часа. Непрерывно работать в изолирующих противогазах со сменой регенеративного патрона РП-4 допустимо 8 часов.

Технические характеристики:

Габаритные размеры, мм диам. 125 х 256

Масса, кг 1,8

Гарантийный срок хранения РП-4-01 / РП-4Р, лет 7 / 5