Осложнения

Наиболее часто встречаются следующие осложнения.

2. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и возможная тро эмболия легочных артерий. Развивается в условиях хроничес венозного застоя и является самым частым осложнением приводящим к летальному исходу, причем эмболия лего артерий может происходить на уровне мелких сосудов и пред лять большие сложности для диагностики. В числе наиболе. тых причин развития тромбоза гл убоких вен нижних конечнб у больных с ХСН является активная мочегонная терапия применения антиагрегантов, несоблюдение режима флзиче активности с проведением большого периода времени в пол нии сидя или лежа, проведение хирургического вмешательств контроля за состоянием вен.

3. Нарушения ритма и проводимости.

4. Эмболия сосудов MOira, почек и других органов. Это осложн обусловлено формированием тромбов в расширенных поло сердца и при нарушениях ритма.

5. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертыва

6. Геморрагические инфаркты на фоне легочного застоя и прис нение тромбофлебита легочных вен и артерий

7. Кардиальный цирроз печени с возможным развитием печено недостаточности.

8. Застойные бронхиты и пневмонии.

9. Мозговые расстройства в результате отека мозга.

*

Диагностика

Анамнез', поражение сердпа вследствие различных причин. Жалобы: одышка (от не шачительной до удушья), слабость; быс утомляемость.

Клинические признаки, влажные незвучные хрипы, увеличение ни, периферические отеки, тахикардия (ЧСС >90 в минуту), н шис яремные вены, ритм галопа, кардиомегалия, эффектив лечен и я ex juvantibus.

Объективные признаки дисфункции сердца: систолическая (у' шение сократимости), диастолическая (увеличение давления зй нения) и смешанная дисфункции.

И программу обследования больных с ХСН должны быть включе- i нсдующие методы обследования

трументальные методы исследования

Ж Г, которая порой позволяет получить информацию о возмож- М юнезе ХСН (напиимер, перенесенный ИМ), выявить нарушения I m;i, которые требуют коррекции, учесть нарушения внутрипрзд- диого проведения при назначении медикаментозной терапии икозидов, р-5локаторов).

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки позволяет Й11юстировать дилатацию сердца и отдельных его камер, а также мнить признаки венозного застоя в легких, интерстициальный льиеолярный отек легких,

)хвКГ (ультразвуковое исследование сердца) является методом ификации диагноза, а также позволяет выявить многие заболе- ии сердца, оценить их тяжесть, выявить такие осложнения ХСН, К пери кардиальный выпот и тромбы в полостях сердца.

П/ночное мопипюрирование ЭКГ проводится у больных с сердиеби- Игм и эпизодами потери сознания, которые могут быть связаны крушениями ритма сердца.

Другие методы (катетеризация сердца, коронарная ангиография, пьклерная томография) проводятся по показаниям.

>роторные методы исследования

Анализ крови с оценкой функции почек и содержания электролитов — П1Й белок, мочевина, креатинин крови, электролиты плазмы Лии, натрий), что чрезвычайно важно в связи с электролитными ушаниями у больных с ХСН, которые могут усугубляться на (Ьоне икаментозной терапии (например, гигтеркалиемия при назначе- Я иАПФ).

Оценка функции печени: исследуются общий билирубин и фракции, Г, Ал АТ, ГГТП, фибриноген, что необходимо, в частности, для кор­пим доз медикаментозной терапии.

Коагулограмма — для решения вопроса о тактике ведения больного Коагулянтной и антиагрегантной терапии.

н ие

11ел и лечения ХСН

5. устранение симптомов ХСН;

6. защита органов-мишеней (мозг, почки, сердие, сосуды);

7. улучшение качества жизни;

8. уменьшение госпитализаций;

9. улучшение прогноза.

Вопросы, которые должны быть решены при лечении недоста

нисти кровообращения:

10. возраст, пол (так, преклонный возраст больного требует осто ного назначения сердечных глнкезидов в связи с быстрым т тием интоксикации);

11. этиология (без решения вопроса о причинах развитии ХСН Т пия порой бывает малоэффективна, в то же время лечение ос ного заболевания, например тиреотоксикоза, позволяет бы уйти от проявлений ХСН);

12. активность процесса (например, лечение СН отличается у б ных острым инфарктом миокарда и стабильной стенокар и по выбору медикаментозных препаратов, и по тактике веден

13. состояния автоматизма, возбудимости и проводимости дол быть учтены при назначении препаратов, на них влияющих (к относятся цигоксин, p-адреноблокаторы и др.);

14. состояние гемодинамики, характер поражения миокарда (ха тер дисфункции миокарда определяет выбор препаратов, систолическая дисфункция предполагает назначение препара улучшающих сократительную способность миокарда, диаст ческая дисфункция — улучшающих расслабление);

15. стадия и тип недостаточности кровообращения определяют ак ность медикаментозного вмешательства и выбор препаратов, на 1 стадии СН назначение мочегонных препаратов нецелее рашо: препараты выбора — ингибиторы АПФ.