11.Отравление наркотическими анальгетиками

Острые отравления наркотическими анальгетиками (опиоидами) в России занимают второе место после отравлений алкоголем и его суррогатами. Препараты этой группы (героин, кодеин, меперидин, метадон, морфин, опий, пропоксифен, омнопон, промедол, дионин, текодин, фенадон) обычно называют общим термином «наркотики».

• МКБ. T40 Отравление наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами]

• Метаболизм; Наркотические анальгетики быстро всасываются из ЖКТ. Детоксикация происходит в печени путём конъюгации с глюкуроновой кислотой (90%), 75% выводится с мочой в первые сутки в виде конъюгатов. Смертельная доза морфина при приёме внутрь — 0,5–1 г, при в/в введении — 0,2 г. Смертельная концентрация в крови — 0,14 мг/л.

• Патогенные эффекты: психотропный; нейротоксический, обусловленный угнетающим влиянием наркотических анальгетиков на таламические области; понижение возбудимости дыхательного и кашлевого центров, возбуждение центра блуждающего нерва.

Проявления

• Острое отравление.

Стадии: такие же, как и при отравлении cнотворными средствами и транквилизаторами (см. ниже «Отравление cнотворными средствами и транквилизаторами»).

† I стадия (лёгкое отравление): ‡ Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон; контакт с больными возможен. ‡ Гиперемия кожных покровов.‡ Миоз, вялость или отсутствие реакции зрачков на свет.‡ Нарушение дыхания даже при сохранении сознания (угнетение дыхательного центра продолговатого мозга).‡ Повышение или сохранность сухожильных и периостальных рефлексов.‡ Снижение или отсутствие реакции на болевое раздражение, нарушение терморегуляции.

† II стадия — коматозная: ‡ Потеря сознания.‡ Миоз (85%).‡ Снижение реакции на болевые раздражения (68%).‡ Центрогенные нарушения дыхания (100%).‡ Выраженное снижение АД (60%) ‡ Тризм жевательных мышц, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, опистотонус, судорожные припадки.

† III стадия (тяжёлое отравление): ‡ Нарушения дыхания вплоть до апноэ.‡ Резкий цианоз кожи и слизистых оболочек.‡ Расширение зрачков.‡ Брадикардия, коллапс, гипотермия.

• Хроническое отравление (см. раздел: «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ»).

Лечение

• Общая тактика: госпитализация: при нарушениях дыхания и сознания в токсикологический центр; при стадии I —в наркологический стационар.

• Патогенетическая терапия:

† Обеспечение адекватной вентиляции лёгких (вплоть до ИВЛ), оксигенотерапия.

† Повторное промывание желудка через зонд (даже при парентеральном введении морфина), активированный уголь, солевое слабительное (рвотные средства противопоказаны).

† Форсированный диурез.

† Нормализация КЩР.

† Детоксикационная гемосорбция, перитонеальный диализ.

† Согревание тела.

• Cимптоматическая терапия: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного cиндрома, устранение осложнений.

• Специфическая лекарственная (антидотная) терапия — налоксон от 5 мкг/кг до 2–20 мг, при необходимости введения повторяют 10–20 раз); налорфин.

• Возрастные особенности. Все препараты особенно токсичны для детей младшего возраста. Смертельная доза для детей до 3 лет: кодеина — 400 мг, фенадона — 40 мг, героина — 20 мг.