ИНФ задачи (шпора)

З А Д А Ч А N 1.

В инфекционную клинику поступил больной М., 35 лет, работает скотобойцем на мясокомбинате.

Больным себя считает в течение месяца. Появились периодически возникающие сосущие боли в эпигастрии натощак, тошнота, булимия, раздражительность. После приема пищи боли проходили. На белье стал обнаруживать живых, плоских небольших паразитов размером 1,5х1,0 см.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств. Тоны сердца ритмичных. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез без особенностей.

Лабораторные исследования. Общ.ан.крови: Эр.-3,8x10¹²/л, Нв-136г/л, Лц-7,2x10⁹/л, Эоз.-5, С-60, Лм-22, Мон-8, СОЭ-12 мм/час. Моча: уд.вес-1016, белка нет, Лц-1-2 в п/зр.

О Т В Е Т N 1

1. Тениаринхоз.

2. Выяснить у больного, употребляет ли он в пищу сырое мясо, пробует ли он мясной фарш, ест ли непрожаренное, или непроваренное мясо выползают ли членики активно?

3. Тениоз, дифиллоботриоз, энтеробиоз.

4. Копроскопия - обнаружение яиц гельминта в перианальных складках, гельминтоскопия -идентификация проглотид в кале. Микроскопия членика. Общий анализ крови.

5. Празиквантель или бильтрицид по 30мг/кг, фенасал - 2,0 г. однократно на ночь, дается солевое слабительное. Утром следующего дня ставится очистительная клизма и спустя 30 минут больной принимает натощак экстракт мужского папоротника дробными порциями (0,5х0,8 N 8) или филиксан (7-8 гр.) в течение 30-40 мин. Через час после приема препарата вновь назначают солевое слабительное. При отсутствии стула через 2-3 часа - высокая очистительная клизма.

6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Выявление и лечение инвазированных лиц. Ветнадзор. Санитарно-просветительная работа. z

З А Д А Ч А N 2

Больной К. 40 лет, токарь завода. Заболел остро, Т-39,3^ОС, озноб, выраженная головная боль, слабость, разбитость, плохой аппетит. На 2-ой день болезни температура 39,5^ОС, появился отек век, конъюнктивит; на 3-й день - отечным стало все лицо, температура не снижалась, появились сильные боли в жевательных мышцах, мышцах шеи, икроножных, возникающие при движении и пальпации мышц. При осмотре: состояние средней тяжести. Лицо и веки отечны, температура 39,2^ОС, кожа чистая.

Отмечается резкая боль при пальпации икроножных мышц и мышц шеи. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий. Пальпация эпигастральной области болезненна. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторные исследования: Кровь: Эр.-4х10¹²/л, Нв-140 г/л, Лц-6,6х10⁹/л, Эоз-52, П-4, С-36, Лм-10, М-2, СОЭ-12мм/час. Моча: цвет желтый, удельный вес - 1015, Л-3-6 в п/зрения, следы белка.

О Т В Е Т N 2

1. Трихинеллез.

2. Употребление в пищу мяса и сала свиней, кабанов, тюленей, медведей; есть ли заболевание среди лиц, употребляющих в пищу то же мясо.

3. Лептоспироз, бруцеллез, токсоплазмоз, цистицериоз.

4. Реакция кольцепреципитации, РСК с трихинеллезным диагностикумом, внутрикожная аллергическая проба с трихинеллезным диагностикумом Исследование мясных пищевых продуктов для трихинеллоскопии.

5. Стол 13. Преднизолон - 30 мг в сутки, 7 дней, по 2 табл. 3 р. (10 мг. 3р.).

Вермокс - по 300 мг 1 раз, 10 дней. Глюкза 5 - 400,0 в/в капельно. Гемодез - 400,0 в/в капельно. Лазикс - 4,0 в/в. Энтеродез по 100 мл 3 р., внутрь. Симптоматическая терапия.

6. Госпитализация больного, отправка экстренного извещения в ГЦСЭН, отправка оставшихся мясных пищевых продуктов на экспертизу. Осмотр и опрос всех употреблявших в пищу тех же продуктов.

7. Наблюдение (опрос и осмотр) за всеми, кто употреблял в пищу эти же мясные продукты в течение месяца. Санитарно-просветительная работа.

З А Д А Ч А N 3

Больная И., 36 лет, поступила в стационар с жалобами на плохой аппетит, тошноту по утрам, периодически тупые боли в животе, в области правого подреберья, чувство дискомфорта в животе. Периодически на коже туловища, конечностях больной появилась зудящая сыпь. Вечерняя температура тела 37,2-37,4^ОС.

Беспокоил кашель со скудной, иногда с примесью крови, мокротой. Месяц назад при рентгенологическом исследовании в легких с обеих сторон были обнаружены множественные инфильтраты. Лечилась амбулаторно по поводу пневмонии. Неделю назад больная в кале обнаружила нечто червеобразное, похожее на дождевого червя, 15-20 см длиной.

При осмотре состояния удовлетворительное, температура - 36,6^ОС. Кожа, зев и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств. АД-120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Лабораторные данные: Кровь: Эр. 3,9х10¹²/л, Нв.-140 г/л, Лц.-7х10⁹/л, Эоз.-16, П- 2, С-50, Лм-28, М-5, СОЭ-10. Моча: уд.вес-1018, единичные клетки плоского эпителия.

О Т В Е Т N 3

1. Аскаридоз, кишечная фаза.

2. Соблюдение правил личной гигиены, ест ли немытые овощи и фрукты?

3. Анкилостомидоз, трихинеллез.

4. Анализ кала на яйца гельминтов.

5. Вермокс - 100 мг 2р. 3 дня, или Декарис - 150 мг 1 р. в день вместо ужина, однократно, или Медамин - 10 мг/кг массы в течение 1-3 дней, или Комбантрин - 1 т однократно.

6. Госпитализация больной. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Выявление и лечение лиц, инвазированных аскаридами. Мероприятия по предупреждению фекального загрязнения почвы. Санитарно-просветительная работа.

З А Д А Ч А N 4

Больной К., 40 лет, техник 16.06. купался в озере, расположенном неподалеку от животноводческой фермы.

Спустя 8 дней почувствовал себя плохо: возникли озноб, головная боль, боли в мышцах, особенно икроножных, усиливающиеся при движении, сильная ломота в поясничной области. Температура тела - 40°С. На 5-ый день болезни появилась желтуха.

При осмотре: состояние тяжелое. Лицо одутловато, гиперемированно, конъюнктивы красные, склеры инъецированные. Адинамичен. Кожные покровы умеренно желтушны. На груди, животе, спине, разгибательных поверхностях конечностей симметрично расположенная полиморфная сыпь. Пальпация икроножных мышц резко болезненна. Пульс - 110 уд/мин. АД - 100/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. В легких везикулярное дыхание. Край печени плотный, гладкий, болезненный, пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Положителен симптом Пастернацского. Мочеиспускание редкое, малыми порциями, моча темного цвета. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,14х10¹²/л, Нв-110г/л, тромбоциты-174х10⁹/л, Лц.-16,0х10⁹/л, СОЭ-42мм/час. Билирубин общ.-86мкмоль/л, протр.индекс-74%, АЛАТ- 333 нмоль/л, щелочная фосфатаза-1100 нмоль/л, сулемов.пр.-1,78 мл, тимол.пр.-8.0 ед. Моча: уд. вес- 1001, белок-3 г/л, Лц.-15-20 в п/зр, эрит.-30-40 в п/зр, обнаружены гиалиновые и зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия. Суточное количество мочи - 500 мл

О Т В Е Т N 4

1. Лептоспироз, желтушная форма, средней тяжести.

2. Были ли случаи выпаса животных вблизи озера, их купания, водопоя?

3. Вирусный гепатит, грипп, сыпной тиф, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

4. Посев крови и мочи на среду с инактивированной сывороткой для обнаружения лептоспир. Микроскопия крови, мочи в темнопольном микроскопе. Кровь на реакцию микроагглютинации и лизиса с лептоспирозным диагностикумом.

5. Стол 13, режим постельный. Этиотропная терапия: Пенициллин 1млн.ЕД, 6 раз в сутки в/м. Противолептоспирозный гамма-глобулин - 10 мл в/м в течение 3-х дней.

6. Госпитализация больного. Подать в ГЦСЭН экстренное извещение об установлении инфекционного диагноза.

7. Проведение комплексных гигиенических и ветеринарных мероприятий: защита водоема от загрязнения мочой сельскохозяйственных животных, запрещение купания в озере и употребление сырой воды из этого водоема. Санитарно-просветительная работа.

З А Д А Ч А N 5

Больная Б., 25 лет, медсестра детской поликлиники, жалуется на слабость, повышенную утомляемость, увеличение и болезненность шейных и паховых лимфоузлов, периодические головные боли, постоянный субфебрилитет.

Больной считает себя около года. 9 месяцев назад был самопроизвольный выкидыш.

При осмотре состояние удовлетворительное, Т-37,3°С, кожа чистая. Пальпируются плотные болезненные, увеличенные до 1-2 см в диаметре шейные, подмышечные, кубитальные, паховые лимфоузлы. Увеличена правая доля щитовидной железы. Пульс ритмичный, 80 ударов в минуту удовлетворительных качеств. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см ниже реберной дуги, плотновата. Пальпируется край селезенки в положении на левом боку.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,9х 10¹²/л, Нв-138г/л, Лц.-6,1х10⁹/л, Эоз.-5, П-5, С-45, Лм-35, Мон-10. Моча : уд.вес- 1012, белка нет, Лц-1-2 в п/зр.

О Т В Е Т N 5

1. Токсоплазмоз, приобретенный, хроническая форма, обострение.

2. Контакт с кошками и другими домашними животными, птицами. Употребление в пищу продуктов животного происхождения без термической обработки (сырое мясо, сырое молоко, сырые яйца).

3. Инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, ВИЧ-инфекция.

4. РНИФ с токсоплазмозным диагностикумом в динамике с интервалом в 7-17 дней. Обнаружение антител в ИФА. Кровь на билирубин, ферменты, холестерин, сахар, протромбиновый индекс; кровь на иммунограмму.

5.Этиотропная терапия: Фансидар по 1т 5 дней, через 10-14 дней курс повторить, можно назначить - Дараприм или Тиндурин - 0,1 2р. 7 дней, Сульфадемизин - 0,5 3р. 7 дней. Для беременных - Ровомицин (спирамицин) по 1т 2 раза в день 10 дней. Иммунокоррегирующая терапия.

6. Госпитализация больной. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Обследование домашних животных на токсоплазмоз. Санитарно-просветительная работа.

З А Д А Ч А N 6

Больная К., 34 лет, поступила в инфекционную больницу на 3-й день болезни с жалобами на сильную общую слабость, сухость во рту, затруднение при глотании пищи, вздутие живота, нарушение зрения.

Лабораторные данные: Кровь: Нв-140г/л, Лц.-8,6х10⁹/л, Лимф.-21, СОЭ-20 мм/час, глюкоза-3,3 ммоль/л, амилаза-4,2 ммоль/л. Моча: уд.вес-1032, белка нет, лейкоциты -1-2 в п/зр.

О Т В Е Т N 6

1. Ботулизм, средняя тяжесть.

2. Употребляла ли больная в течение последних 10 дней консервированные продукты, вяленую рыбу, окорок, колбасы домашнего приготовления?

3.Отравление беленой, метиловым спиртом, грибами, пищевая токсикоинфекция, гипертонический криз, острое нарушение мозгового кровообращения, дифтерия.

4.До введения лечебной сыворотки, с целью обнаружения возбудителя ботулизма - посев крови, промывных вод желудка, рвотных масс, пищевых продуктов, вызвавших заболевание. После получения центрифугата или фильтрата из вышеперечисленных веществ, ставится реакция нейтрализации для выявления ботулотоксина. Проводится биопроба на белых мышах для определения типа токсина.

5. Зондовое промывание желудка 5 раствором натрия гидрокарбоната. Высокая очистительная клизма с 5 раствором гидрокарбоната. Этиотропная терапия с целью нейтрализации токсина после предварительного выявления чувствительности к чужеродному белку в/м вводится поливалентная противоботулиническая сыворотка (тип А-10 тыс.МЕ, тип В-5 тыс.МЕ, тип Е-10 тыс.МЕ). При тяжелом течении, при необходимости, через 8-10 часов повторяют введение сыворотки. Для воздействия на вегетативные формы возбудителя назначают левомицитин сукцинат натрия по 2,0 в сутки в/м в течение 7-8 дней. Дезинтоксикационная терапия: внутривенное, капельное введение 400 мл 5 глюкозы с 6 ЕД инсулина, 400 мл. реополиглюкина, физиологический раствор.

6. Экстренная госпитализация больного в инфекционный стационар. Подать в ГЦСЭН экстренное извещение об установленном диагнозе.

7. Наблюдение за всеми употреблявшими в пищу продукты, вызвавшие заболевание. Отправить на анализ для обнаружения возбудителя и токсина остатки всех видов продуктов, употреблявшихся в пищу, а также смывы и соскобы со столов, досок, ножей и т.д. Всем людям, употреблявшим одновременно с заболевшей продукт, вызвавший отравление, вводят противоботулиническую сыворотку в дозе 5-10 тыс. МЕ каждого из типов А, В, С, Д, Е. Санитарно-просветительная работа.

З А Д А Ч А N 7

Больная М., 26 лет, поступила в инфекционную клинику с жалобами на умеренные схваткообразные боли внизу живота, жидкий стул со слизью.

Заболевание началось остро, 6 часов назад. Появились умеренные схваткообразные боли внизу живота, необильный, жидкий стул со слизью, 6 раз. Отмечался небольшой озноб, температура 37,3°С, умеренная головная боль. Врач санатория, где больная отдыхала в течение 10 дней, направил ее в стационар с диагнозом "Острая дизентерия".

При осмотре состояние удовлетворительное. Температура тела 37,1°С. В легких - дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс-78 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжение. АД - 110/70 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, несколько вздут, болезненный в нижних отделах. Сигма не спазмирована. Печень и селезенка не увеличены. Стул жидкий, с примесью слизи.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.4 х10¹²/л, Нв-140г/л, Лц.7,8х10⁹/л, Эоз-нет, П-5, С-58, Лм-30, Мон-7, СОЭ-12мм/час. Моча: уд. вес-1020, клетки плоского эпителия, ед. лейкоциты. Бактериологическое исследование кала - выделена культура ЭПКП 0₁₂₄.

О Т В Е Т N 7

1. Эшерихиоз, дизентериеподобный вариант, легкое течение.

2. Есть ли случаи заболевания кишечными инфекциями среди отдыхающих?

3. Дизентерия, сальмонеллез (гастроэнтероколитический вариант), амебиаз, балантидиаз, иерсиниоз (гастроэнтероколитический вариант).

4. Посев испражнений на питательные среды для обнаружения эшерихий, ректороманоскопия.

5. Этиотропная терапия: Фуразолидон - 0,1-4 раза, 5 дней. Патогенетическая терапия: пероральная регидратация ("регидрон", "оралит" и т.д.), диета.

6. Госпитализация. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Выявление и госпитализация в очаге. Заключительная дезинфекция. Наблюдение за контактными в течение 7 дней (опрос, бактериологическое исследование испражнений).

З А Д А Ч А N 8

В инфекционную клинику поступил больной К., 29 лет, жалуется на боль в горле при глотании, головную боль, общее недомогание, "ломоту в теле".

Заболел остро. Болен 6-ой день, все дни температура от 37,2 до 39,0°C, недомогание, боли в горле, Лечился по поводу ангины пенициллином - без эффекта.

Последний месяц работал на сенокосе, жил в шалаше, часто видел грызунов около продуктов, пил сырую речную воду.

При осмотре состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура 38,2°С. В зеве гиперемия миндалин, дужек, слева на миндалине серовато-белый, с трудом снимающийся налет. Подчелюстной лимфоузел 6х7 см., плотно-эластичный, подвижный, слегка болезненный. Кожа над ним не изменена. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс 88 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. Язык влажный, белый налет. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется эластичный, безболезненный край печени на 2 см ниже реберной дуги.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.4,6х10¹²/л, Нв-136г/л, Лц.4 х10⁹/л, Эоз-1, П-8, С-30, Лц-48, Мон-13, СОЭ-38мм/час. Моча: уд.вес-1026, белка нет, Лц.-2-3 в п/зр.

О Т В Е Т N 8

1. Туляремия, ангинозно-бубонная форма, среднетяжелое течение.

2. Употреблял ли продукты, испорченные грызунами? есть ли лихорадящие больные среди тех, кто работал с больным?

3. Дифтерия, банальный лимфаденит, чума, инфекционный мононуклеоз, ангина Венсана, острый лейкоз, лимфогранулематоз.

4. Биологический метод: заражение белых мышей содержимым бубонов или кровью больных. Серологический метод: РА и РНГА с туляремийным диагностикумом. Кожно-аллергическая проба с тулярином.

5. Стрептомицин в/м- 1 млн ЕД в сутки, или Тетрациклин - 2г. в сутки, Левомицитин - 2г. в сутки. Десенсибилизирующие (димедрол - 0,05 3р., супрастин - 0,25 3р. и т.д). Общеукрепляющие препараты (витамины и т.д.). При нагноении бубона - хирургическое лечение.

6. Госпитализация в инфекционный стационар. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. В эпидочаге - дератизация, дезинсекция. В природном очаге - плановая массовая вакцинация населения. Санпросветработа.

З А Д А Ч А N 9

В инфекционную клинику поступила больная М,. 48 лет, геолог, жалуется на сильную головную боль различного характера, рвоту, не связанную с приемом пищи, ломоту в мышцах, общее недомогание, слабость.

Заболевание началось остро, с повышением температуры до 39,0°С, головной боли. Лечилась сама, принимала анальгин, аспирин, Самочувствие ухудшалось. Сохранялась высокая температура, (38,0-З9,0°С), усилилась головная боль, появилось головокружение, тошнота, рвота, бессонница. На 3-й день болезни вызвала врача.

При осмотре состояние тяжелое. Температура - 39,4°С. В сознании, ориентирована, но резко заторможена, сонлива. Односложно отвечает на вопросы, засыпает во время осмотра. Однократный приступ эпилептиформных судорог. Сыпи на коже нет. Слизистая зева слегка гиперемирована. Дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, ритмичные, 68 уд/мин., АД-120/70 мм.рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Ригидность затылочных мышц - 6 см. Симптом Кернига 150° с обеих сторон, положительны симптомы Брудзинского. Горизонтальный ротаторный нистагм. Нарушена конвергенция слева. Также слева сужена глазная щель, сглажена носогубная складка. Парез левой руки. На левой голени, стопе снижена чувствительность, угнетены сухожильные рефлексы.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4х10¹²/л, Нв-130г/л, Лц.-7х10⁹/л, Эоз-2, П-2, С-60,Лм-35, Мон-1, СОЭ-10 мм/час. Моча: уд. вес-1018, белок-0,066г/л, Лц.-1-2 в п/зр., клетки эпителия - ед.в п/зр. Спинномозговая пункция: жидкость вытекает частыми каплями, прозрачная, цитоз-180 кл. в мкл., лимфоцитов-90, нейтрофилов-10, сахар ликвора-0,98 г/л.

О Т В Е Т N 9

1. Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма, тяжелое течение.

2. Пребывание в местности, эндемичной по клещевому энцефалиту. Укусы клещей.

3. Вирусные серозные менингиты, туберкулезный менингит, опухоль мозга.

4. Вирусологический метод: - заражение новорожденных белых мышей кровью или ликвором больного, а также использование культуры клеток с последующей идентификацией вируса МФА. Серологическая диагностика с помощью РСК, РПГА, РН в парных сыворотках.

5. Специфическая терапия. Противоэнцефалитный донорский иммуноглобулин в/м, ежедневно по 3-12 мл., 3 дня. Для профилактики затяжных форм - инактивированная вакцина. Рибонуклеаза в/м - 30 мг 6 раз в сутки. Патогенетическая: Дезинтоксикация (гемодез - 400,0 и др.). Дегидратация Мочегонные: лазикс - 80 мг в сутки, маннитол 15 - 500,0. Глюкокортикостероиды - преднизолон 60 мг в сутки в/м. Коррекция водно-солевого баланса растворами глюкозы, "Трисоль", "Ацесоль".

6. Срочная госпитализация в инфекционный стационар. (при возможности противошоковой бригадой). Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Плановая профилактика в эндемичных местностях - защита от нападения клещей, вакцинация по эпидпоказаниям. Санпросветработа.

З А Д А Ч А N 10

Больная Т., 28 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на умеренную головную боль, схваткообразные боли внизу живота, особенно слева, жидкий стул со слизью и прожилками крови.

Больна сутки. Начало болезни острое, озноб, температура 38,3°С, сильные схваткообразные боли внизу живота, особенно слева, стул скудный со слизью и кровью (8-10 раз в сутки).

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Температура - 37,5°С. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный. АД-100/60 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, особенно слева. Пальпируется болезненная спазмированная сигма. Печень селезенка не пальпируются. Стул жидкий, скудный с примесью слизи и прожилками крови.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х10¹²/л, Нв -120г/л, Лц.-7,6х10⁹/л, Лм.-29, Мон-5, П-21, Эоз-0, С-45, СОЭ-20мм /час. Моча: уд. вес-1020 , Лц - ед. в п/зр.

О Т В Е Т N 10

1. Дизентерия, острая, колитический вариант, легкое течение.

2. Меню за 2 дня до начала заболевания. Где и сколько хранились пищевые продукты Есть ли заболевшие среди лиц, употреблявших в пищу те же продукты, что и заболевшая.

3. Сальмонеллез, гастроколитический вариант, эшерихиоз, амебиаз, балантидиаз, иерсиниоз.

4. Посев испражнений на питательные среды для обнаружения шигелл, сальмонелл, УПФ. Кровь на РНГА с дизентерийным диагностикумом, копроцистоскопия, ректороманоскопия.

5. Этиотропная терапия: фуразолидон - 0,1 4р. в день, 5 дней. Диета.

6. Изоляция больного дома. Назначение ему комплексного обследования и адекватной терапии. Информация врача КИЗа о заболевании. Отправка экстренного извещения в ГЦСЭН.

7. Дезинфекция в очаге (текущая и заключительная), наблюдение за контактными в течение 7 дней (опрос, бактериологическое исследование испражнений).

З А Д А Ч А N 11

Больная С., 15 лет, школьница, жалуется на общее недомогание, слабость, жар, боли в горле при глотании.

Заболевание началось остро, три дня назад. Все дни Т-38,0-39,0°С, с вышеперечисленных жалоб.

При осмотре состояние средней тяжести. Сознание ясное, но больная вялая, ослабленная, Т-38,5°С. Задняя стенка глотки и миндалины умеренно гиперемированы и отечны. В лакунах миндалин беловато-желтоватые, рыхлые, легко снимающиеся налеты. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы до 2 см в диаметре, шейные всех групп, подмышечные и паховые до 1 см в диаметре. Лимфоузлы эластичные, малоболезненные, подвижные. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс-106 уд в 1 мин., АД-110/70 мм.рт.ст. Печень выступает на 3 см из подреберья по среднеключичной линии. Край селезенки эластичный, выступает на 1 см из-под реберной дуги.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.4,5 х10¹²/л, Нв-130г/л, Лц.-12,0х10⁹/л, Ю-2, П-8, С-16, Лм-52, Мон-22, 60 лимфоцитов - атипичные мононуклеары, СОЭ-10 мм/час. Моча: уд. вес-1016, белок-следы, лейкоциты и эпителиальные клетки единичные в п/зр.

О Т В Е Т N 11

1. Инфекционный мононуклеоз, среднетяжелое течение.

2. Есть ли больные острыми лихорадочными заболеваниями в окружении?

3. Цитомегаловирусная инфекция, аденовирусная инфекция, псевдотуберкулез, туляремия, краснуха, острый лейкоз, лимфогранулематоз.

4. Общий анализ крови, биохимическое исследование крови (билирубин, АлАт, АсАт, осадочные пробы), посев с миндалин на микрофлору и дифтерию, серологическое обследование на мононуклеоз (реакция Пауль-Буннеля, Гоффа-Бауэра), anti VCA IgM, anti VCA IgG.

5. Полоскание горла 4 раствором гидрокарбоната натрия, 1:500,0 р-ром фурацилина. Десенсибилизирующие препараты: димедрол - 0,05 3 р., супрастин - 0,025 3р. и др. Витаминотерапия (гр. В и С). Для подавления вторичной микрофлоры можно назначить антибиотик широкого спектра действия.

6. Госпитализация больного, экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Дезинфекционные мероприятия не проводятся, наблюдение за контактами не устанавливается. При лечении на дому - отдельная посуда и комната, проветривание и кварцевание помещения.

З А Д А Ч А N 12

Больная П., 28 лет, работница животноводческой фермы, заболела остро: возникли озноб, головная боль, боли в мышцах тела, особенно нижних конечностей и поясничной области. Беспокоили тошнота, слабость. Дважды отмечалось носовое кровотечение. Температура тела - 39,8°С. Лечилась самостоятельно, принимала ацетилсалициловую кислоту, анальгин. Улучшения не наступало. На 5-й день болезни обратилась к врачу и была госпитализирована.

При осмотре состояние средней тяжести. Лицо одутловато, гиперемировано. Выражен конъюнктивит, склеры инъецированы. На коже туловища и конечностей симметричная полиморфная сыпь. Пальпация икроножных мышц резко болезненна. Пульс - 100 уд/мин. АД - 95/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. В легких дыхание везикулярное. Язык сухой, покрыт бурым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье и эпигастрии. Край печени на 2 см ниже реберной дуги, плотный, эластичный. Мочеиспускание редкое, малыми порциями. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,24х10¹²/л, Нв -130г/л, Лц-18,0х10⁹/л, тромбоциты-167х10⁹/л, СОЭ-37мм/час. Билирубин общ.-18.2 мкмоль/л, протромб. инд.-72, сулемов.проба-1,8 мл, тимол. проба-5,0 ед, АЛАТ-200 нмоль/сл. Моча: уд.вес-1003, лейкоциты-12-15 в п/зр, эритр.-35-40 в п/зр. Обнаружены гиалиновые и зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия. Суточное количество мочи-800 мл.

О Т В Е Т N 12

1. Лептоспироз, безжелтушная форма, средней тяжести.

2. Были ли заболевания лептоспирозом животных в этом районе?

3. Грипп, сыпной тиф, ГЛПС, вирусный гепатит, хламидиоз.

4. Посев крови и мочи на среду с инактивированной сывороткой. Микроскопия крови и мочи в темнопольном микроскопе. Исследование крови реакцией микроагглютиннации и лизиса с лептоспирозным диагностикумом.

5. Стол 13, режим постельный. Этиотропное лечение: пенициллин - 500тыс.ЕД, 6 раз в сутки в/м, противолептоспирозный гамма-глобулин - 10 мл в/м в течение 10 дней. Патогенетическое лечение: димедрол - 0,05, 3 раза в день, аскорутин - 1 табл., 3 раза в день, викасол - 1 по 2 мл в/м в течение 3-х дней, лазикс - 40 мг в сутки, гемодез - 400 мл в/в кап.

6. Госпитализация больной. Подать в ГЦСЭН экстренное извещение об установлении инфекционного диагноза.

7. Проведение комплексных гигиенических и ветеринарных мероприятий. Надзор за сельскохозяйственными животными. Обследование очага. Иммунизация работников животноводческой фермы. Санитарно-просветительная работа.

З А Д А Ч А N 13

Больной С., 72 года, пенсионер, поступил в больницу на 8-ой день болезни с диагнозом "ОРЗ, медикаментозная аллергия".

Заболел остро, повысилась температура до 38,0°С, появилась сильная головная боль. Температура все дни носила постоянный характер в пределах 38,0-39,0° С. Была бессонница, кратковременная потеря сознания, бред, лечился аспирином и пенициллином, но эффекта не было. На 5-ый день болезни была замечена сыпь на коже туловища и конечностей, которую расценили как лекарственную. В связи с этим были назначены хлорид кальция и димедрол. Состояние продолжало оставаться тяжелым, сохранялась сыпь, в связи с чем, больной был направлен в больницу.

При осмотре состояние средней тяжести. Температура 38,8°С, яркая гиперемия лица и тела, инъекция сосудов склер. На коже туловища (преимущественно на боковых поверхностях грудной клетки) и верхних конечностях обнаружена мелкопятнистая, местами - петехиальная сыпь. Положительные симптомы, "щипка" и "жгута". Дыхание жесткое. Тоны сердца приглушены, пульс 114 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения, АД-110/70 мм.рт.ст. Язык влажный с желтоватым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется печень на 2 см., селезенка на 1 см. ниже реберной дуги. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х10¹²/л, Нв-140г/л, Лц.-10,5х10⁹/л, тромбоциты-127,0х10⁹/л, Эоз-нет,П-8, С-68, Лм-9, Мон-15, СОЭ-16 мм/час. Моча: следы белка, единичные лейкоциты и эритроциты.

О Т В Е Т N 13

1. Болезнь Брилла, средней тяжести.

2. Контакт с лихорадящими больными. Наличие педикулеза среди окружающих. Сведения о перенесенном ранее сыпном тифе.

3. Менингококковая инфекция, псевдотуберкулез, брюшной тиф.

4. Исследование парных сывороток крови больного в РСК с антигеном из риккетсий Провачека с интервалом 7 дней.

5. Этиотропная терапия - Тетрациклин - 0,3 4 раза в день до 2-ого дня нормальной температуры. Патогенетическая терапия: в/ведение с целью дезинтоксикации гемодеза - 400,0 мл, для улучшения микроцирокуляции - реополиглюкин или реомакродекс - 400,0 мл, раствор глюкозы 5 или 10 - 400,0 мл. сердечные гликозиды: строфонтин - 0,05-0,5 в/в или коргликон 0,06-1,0 в/в капельно. Антикоогулянты: гепарин - 5-10тыс.ед. Противовоспалительная терапия: бутадион - 0,15 3 раза в день.

6. Госпитализация, отправка экстренного извещения в ГЦСЭН.

7. Дезинфекция в эпидочаге (заключительная), при необходимости - дезинсекция. Наблюдение за контактами в очаге в течение 25 дней (опрос, термометрия, осмотр).

З А Д А Ч А N 14

Больная Л,. работница зоомагазина, поступила в инфекционную больниц с жалобами на головную боль, ломоту в мышцах тела, кашель со скудной светлой мокротой, потливость, слабость.

Заболевание началось остро, 8 дней назад с сильного озноба, головной боли, ломоты в мышцах и суставах. Температура тела повысилась до 39,8°С. На второй день появился умеренный сухой кашель, чувство одышки. Обратилась к врачу, был поставлен диагноз: ОРЗ, острый бронхит. Проводилось амбулаторное лечение ампициллином, однако улучшение не наступало.

При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 38° C. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, лицо бледное. ЧДД-22в 1 мин. При сравнительной перкуссии легких - по всем полям легочный звук. При аускультации - жесткое дыхание, во время усиленного вдоха в межлопаточной области выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Рs-68 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД-100/70 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен серым налетом. живот безболезнен. Край печени на 2 см ниже реберной дуги, эластичен. Пальпируется селезенка. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.3,6х10¹²/л, Нв-132г/л, Лц.-4,1х10⁹/л, С-61, Лм-33, Мон.-6, СОЭ-55 мм/час. Моча: следы белка, единичные лейкоциты и эритроциты. Рентгенологические исследования легких: выявлены интерстициальные изменения.

О Т В Е Т N 14

1. Орнитоз, пневмонический вариант, средней тяжести.

2. Имелись ли случаи заболевания птиц, находящихся в магазине?

3. Лихорадка Ку, грипп, брюшной тиф.

4. РСК с хламидийным антигеном, в/кожная проба с орнитином.

5. Стол 13. Этиотропная терапия: Тетрациклин - по 0,3г. 4 раза в день. Патогенетическая терапия: Димедрол - 0,05 гр. по 3 раза в день. Эуфилин - 0,15 гр. 3 раза в день. Таблетки термопсиса. С целью дезинтоксикации в/в - 400,0 мл. гемодеза Для купирования дисбаланса иммунитета - иммуномодуляторы: Нуклеинат натрия - 0,5 г. 3 раза в день, в течение 10 дней. Физиопроцедуры, дыхательная гимнастика.

6. Госпитализация больной. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Выявление в очаге больных. Дезинфекция в месте содержания птиц 5 раствором хлорной извести или хлорамином. Санитарно-просветительная работа.

З А Д А Ч А N 15

Больная Н., 38 лет, поступила в инфекционную больницу на 4-ый день болезни с жалобами на головную боль потливость, кашель со скудной слизистой мокротой, ломоту в мышцах тела и боли в крупных суставах.

Заболела остро: возникли озноб, головная боль, тошнота , ломота в мышцах и суставах. Температура повысилась до 40°С. Назначенное лечение сульфодиметоксином облегчения не принесло. Была госпитализирована. За 10 дней до болезни в квартире погиб попугай, купленный месяц назад на птичьем рынке.

При осмотре состояние средней тяжести. Двигательная активность снижена. Заторможена. Лицо бледное. Зев умеренно гиперемирован. Пульс-68 уд./мин., ритмичный, Удовлетворительного наполнения и напряжения. АД-110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧДД-22 в 1 мин. При сравнительной перкуссии легких по всем полям - легочный звук, при аускультации - жесткое дыхание в межлопаточной области, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Язык сухой, утолщен, обложен серым налетом. Живот безболезнен. Край печени на 3 см ниже реберной дуги, эластичен. Симптом поколачивания отрицателен. Мочеиспускание не нарушено. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.3,8х10¹²/л, Нв-138г/л, Лц.-3,8х10⁹/л, С-20, П.-38, Лм.-38, Мон.-4, СОЭ-62 мм/час. Моча: следы белка, единичные лейкоциты и эритроциты. Рентгенологическое исследование легких. Выявлены интерстициальные изменения легких.

О Т В Е Т N 15

1. Пситтакоз, средняя тяжесть.

2. Не было ли случаев подобных заболеваний среди проживающих в этой квартире?

3. Лихорадка Ку, грипп, брюшной тиф.

4. РСК с хламидийным диагностикумом. В/кожная проба с орнитином.

5. Стол 13, режим постельный. Этиотропная терапия: Тетрациклин - 0,3 г. 4 раза в день. Патогенетическая терапия: Димедрол - 0,05 г. 3 раза в день, Эуфилин - 0,15 г. 3 раза в день, Таблетки термопсиса Гемодез - 400,0 мл в/в, Нуклеинат натрия - 0,5 гр. 3 раза в день в течение 10 дней, Физиопроцедуры, дыхательная гимнастика.

6. Госпитализация больной. Подать в СЭС экстренное извещение об установлении инфекционного диагноза в ГЦСЭН.

7. Выявление в очаге больных. Дезинфекция в месте содержания птиц 5 раствором хлорной извести или хлорамина. Санитарно-просветительная работа.

З А Д А Ч А N 16

Больной С., 42 лет, заболел остро. Среди полного здоровья, в 10 часов утра появился сильный озноб, который через 1 час сменился чувством жара, появилась головная боль, боли в мышцах, в пояснице, слабость, температура - 39,6°. Через 6-7 часов обильно пропотел, пришлось менять белье. Температура нормализовалась, и через 48 часов, утром - вновь сильнейший озноб, затем повышение температуры до 40°С, распространенные миалгии, головная боль, тошнота, слабость. К вечеру температура резко снизилась до 37°С с обильным потоотделением.

При осмотре состояние удовлетворительное, температура 36,8°С, кожные покровы бледные, чистые, сыпи нет. Пульс - 80 ударов в 1 мин., ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, эластичная, чувствительная при пальпации. Селезенка на 3 см ниже края реберной дуги, болезненна, умеренно плотная. Стул и диурез без особенностей. Менингеального синдрома нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-2,9х10¹²/л, Нв-120г/л, Лц.-3х10⁹/л, П-6, С-42, Лм-42, Мон-8, СОЭ-14 мм/час. Моча: уд.вес-1012, Лц.-2-3 в п/зр.

О Т В Е Т N 16

1. Малярия трехдневная, VIVAX.

2. Куда выезжал за последние полтора года? Были ли укусы комаров?

3. Сепсис, лептоспироз, грипп, брюшной тиф, риккетсиозы,

4. Микроскопия толстой капли и мазка крови, окрашенных по Романовскому-Гимзе, кровь на РНИФ, ИФА.

5. Стол 13. Гематошизотропная терапия: на 1-ый день лечения - 1г. делагила (хлорохин, хингамин) на прием, спустя 6-8 часов - 0,5 г. делагила. На 2, 3-ие дни лечения назначают по 0,5 гр. делагила 1 раз в день.

Затем назначают гистошизотропные средства: примахин (хиноцид) - 0,027 г/сутки, (по 0,009г 3 раза в течение 14 дней). Поливитамины.

6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Индивидуальная профилактика: при работе в эндемичных районах - химиопрофилактика (хлорохин - 2 табл. 1 раз в неделю до въезда в район, во время и после пребывания в нем), защита от нападения комаров. В эпидочагах - массовая химиопрофилактика. Своевременное выявление больных и паразитоносителей. Дезинсекция. Тщательный отбор доноров.

З А Д А Ч А N 17

В инфекционную клинику поступила больная Р., 30 лет, инженер ПО "Электроника" с жалобами на периодические ознобы, высокую температуру, обильное потоотделение. Отмечает головную боль, слабость, боли в пояснице. Из анамнеза установлено, что 3 недели назад попала в автомобильную катастрофу. Лечилась в травматологическом отделении, где неоднократно ей переливалась кровь.

Заболевание началось остро, три дня назад. Утром появился резкий озноб, головная боль, повысилась температура до 39,5°С. Температура держалась 3-4 часа, затем с обильным потоотделением снизилась до нормы. Снижение температуры больная объясняет приемом амидопирина и сульфодимезина. Через 2 дня, утром, на 3-ий день вновь появился озноб, температура повысилась до 39,8°С. Была вызвана "скорая помощь", больная направлена в инфекционную больницу.

При осмотре состояние средней тяжести. Температура - 39,3°С. Сознание ясное. Кожа чистая, лицо гиперемировано. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс-110 уд/мин. АД-110/70 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен тонким налетом. Живот мягкий, пальпируется, селезенка на 2 см ниже реберной дуги. Печень на 1 см ниже реберной дуги. Пальпация умеренно болезненная. Физиологические отправления без особенностей. Менингеальные симптомов нет. Симптом Пастернацского отрицательный.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,8х10¹²/л, Нв-120г/л, Лц.-4,0х10⁹/л, Э-2, П-4, С-40, Лм-44, Мон-10, СОЭ-22мм/ч. Моча: белка нет, единичные клетки плоского эпителия

О Т В Е Т N 17

1. Малярия четырехдневная, средней тяжести.

2. Выезжала ли за пределы России и была ли в эндемичных по малярии районах? Когда была гемотрансфузия?

3. Грипп, брюшной тиф, лихорадка Ку, бруцеллез.

4. Микроскопия толстой капли и мазка крови по Романовскому-Гимзе, кровь на РНИФ,ИФА.

5. Стол 13. Гематошизотропная терапия: Фансидар в течение 5 дней, Поливитамины. Гистошизотропная терапия не проводится т.к. рецидивов при 4-х дневной малярии не бывает.

6. Госпитализация больной. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Обследование на малярию доноров, чья кровь была перелита больной, обследование других больных, которым была перелита кровь этих доноров.

З А Д А Ч А N 18

Больной К., 48 лет, скотник, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, озноб, головную боль, отек, красноту левой голени.

Десять дней тому назад на скотном дворе получил ссадину левой голени, на месте которой появилось сначала красное пятно, затем зудящий пузырек с кровянистым содержимым. Через сутки присоединился отек и покраснение кожи голени. При расчесывании кожи пузырек вскрылся, и на его месте образовалась язвочка с приподнятыми краями. Больной отмечал общую слабость, ознобы, головную боль, температура 38,2-39,6°С.

При осмотре общее состояние средней тяжести. Температура 39,2°С. Левая голень резко отечна, отек распространился на стопу, бедро, пальпация его безболезненна. Симптом Стефанского положителен. Кожа пораженной конечности гиперемирована. В нижней трети левой голени на медиальной поверхности имеется безболезненное возвышающееся над кожей образование с черной, запавшей в центре коркой, вокруг которого имеется воспалительный валик красного цвета, на котором расположены мелкие пузырьки, наполненные геморрагическим содержимым. Пальпируются подкожные, бедренные, паховые лимфоузлы, малоболезненные. Тоны сердца приглушены. Пульс-120 уд/мин., ритмичный. Дыхание везикулярное. АД-140/80 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,8х10¹²/л, Нв-130г/л, Лц.-8,7х10⁹/л, Эоз-2, П-8, С-56, Лм-33, Мон-1, СОЭ-20 мм/час. Моча: уд. вес-1015, белок-следы, Лц.-1-3 в п/зрения.

О Т В Е Т N 18

1. Сибирская язва, кожная форма, средней тяжести.

2. Здоровы ли домашние сельскохозяйственные животные (коровы, свиньи и т.д.)?

3. Карбункул или фурункул стафилококковой этиологии, кожная форма чумы.

4. Бактериологическое и бактериоскопическое исследование содержимого карбункула. Кожная аллергическая проба с антраксином. Иммунофлюоресцентный метод. Заражение лабораторных животных.

5. Этиотропная терапия: Пенициллин - по 1 млн. 6 р. в/м. Противосибиреязвенный иммуноглобулин - 40 мл в/м 2 дня. Патогенетическая терапия: глюкоза 5 - 400,0мл, гемодез - 400,0 мл, ацесоль - 400,0 мл, переливание нативной плазмы.

6. Госпитализация. Экстренное извещение в ГЦСЭН, информация эпидемиолога по телефону о заболевании.

7. Выявление больных животных и их изоляция. Сжигание трупов животных. Обеззараживание инфицированных объектов (стойла, кормушки и т.д.). Наблюдение за контактными с заразным материалом или больными животными в течение 2-х недель. Вакцинация людей и животных в эпидочаге сухой живой противосибиреязвенной вакциной.

З А Д А Ч А N 19

Больная С., 22 года, бухгалтер, направлена в стационар с жалобами на умеренную головную боль, жар, покраснение и отечность кожи лица.

Больна первый день. Заболела остро. Отмечался редкий озноб, температура быстро повысилась до 38,5°С. Через несколько часов на коже левой щеки появилось красное пятно, которое быстро увеличивалось, захватив все щеку, переносицу.

При осмотре состояние средней тяжести. Температура 38,8°С. В области левой щеки яркая эритема, края пораженного участка неровные, с четким ограничением от здоровой кожи. Кожа в области эритемы отечна, напряжена, болезненна, горячая на ощупь, уплотнена. Пальпируются увеличенные при пальпации подчелюстные лимфатические узлы. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс-110 уд/мин., ритмичен. АД-110/60 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом, живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х10¹²/л, Нв-120г/л, Лц.-10,5х10⁹/л, Эоз-3, П-17, С-64, Лм-11, Мон-5, СОЭ-30 мм/час. Моча: следы белка, Лц-1-2 в п/зрения.

О Т В Е Т N 19

1. Первичная рожа левой щеки, средней тяжести, эритематозная форма.

2. Контакт с больными различными стрептококковыми инфекциями (ангина, скарлатина, стрептодермия и др.). Наличие очагов хронической стрептококковой инфекции ЛОР-органов и полости рта у больной.

3. Аллергический дерматит, флегмона, абцесс.

4. Кровь на сахар, коагулограмма, свертывающая система крови.

5. Этиотропная терапия: пенициллин 1 млн. 4 р. в/м. Патогенетическая терапия: димедрол - 0,05 2 р. в день, аскорбиновая кислота - 0,2 3 раза в день, аскорутин.

6. Госпитализация, отправка экстренного извещения в ГЦСЭН.

7. Санитарно-просветительная работа. Соблюдение правил гигиены, защита целостных кожных покровов. Санация очагов хронической стрептококковой инфекции.

З А Д А Ч А N 20

Больной И., учащийся техникума, вызвал врача на дом. Считает себя больным со вчерашнего дня. С утра почувствовал озноб, затем температура тела повысилась до 39,8°С. Все это время беспокоила сильная головная боль в лобной области, боли в глазных яблоках, ломота в теле, костях. Исчез аппетит, тошнило. Рвоты не было. К концу первого дня болезни появилась заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями и чувством першения за грудиной. После приема аспирина самочувствие не улучшилось.

При осмотре состояния больного средней тяжести. Вялый, адинамичный. Температура тела 39,5°С. Отмечается гиперемия и одутловатость лица, выраженная инъекция сосудов склер и конъюнктив. Дыхание через нос затруднено. Выделений из носовых ходов нет. В зеве разлитая гиперемия мягкого неба, дужек, миндалин, задней стенки глотки. Налетов на слизистых нет. На мягком небе - милиарная зернистость, на задней стенке глотки - гранулярная. Лимфатические узлы не пальпируются, В легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс - 102 уд/мин, ритмичный АД-110/60 мм.рт.ст. Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Нервно-психический статус обычный. Кал и моча не изменены. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,4х10¹²/л, Цв.пок.-1,1, Лц.-3,5х10⁹/л, Эоз-2, П-7, С-44, Лм-38, Мон-9, СОЭ-8 мм/час. Моча: уд.вес-1014, единичные клетки плоского эпителия.

О Т В Е Т N 20

1. Грипп, средняя тяжесть.

2. Уточнить возможность контакта с больными, у которых были аналогичные проявления последние 3-7 дней.

3. Парагрипп, аденовирусная инфекция, РС-инфекция, микоплазмоз и другие ОРВИ.

4. Мазки из зева, носа и кровь на вирусы, иммунофлюоресцентный метод. Кровь на РТГА, ИФА с гриппозным диагностикумом.

5. Этиотропная терапия: Ремантадин - 0,1 3р. в день, Оксолиновая мазь - 0,25, интраназально, 3-4 раза в день, Интерферон (лейкоцитарный) - интраназально, по 2-3 капли каждые 2 часа, Амиксин (по схеме) При тяжелом течении - противогриппозный иммуноглобулин по 3 дозы ежедневно в течение 3-х дней, интерфероногены (реальдирон, интрон-А и т.д.) Патогенетическая и симптоматическая терапия: антигриппин, щелочные ингаляции, теплое молоко с минеральной водой, либексин, тусупрекс, сосудосуживающие капли в нос. Обильное питье.

6. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. По возможности - изолировать больного от окружающих, проветривать помещение 3-5 раз в день, марлевая мазка боль ному и окружающим. Влажная уборка помещения 0,5 раствором хлорамина. Контактным - ремантадин - по 50 мг 1 раз в день, 7 дней, оксолиновая мазь - 0,25 интраназально. Санитарно-просветительная работа.

З А Д А Ч А N 21

Больной З., 20 лет, студент, заболел остро. Появился жидкий стул, головная боль, боль в пояснице. На следующий день, вечером был сильный озноб, который сменился чувством жара, температура повысилась до 40,3°С и через несколько часов снизилась до 36,7°С с обильным потоотделением и больной уснул. Утром следующего дня вновь температура до 39,6°С, озноб. Через 8-10 часов она снизилась до 38,3°С. Все последующие дни температура держалась на высоких цифрах (38-40°С). С первых дней болезни больной отмечает сильную головную боль, головокружение, боли в мышцах, суставах, периодически беспокоила тошнота, боли в околопупочной и эпигастральной области, дважды был жидкий без примесей стул (на 4-ый день болезни). Неделю назад вернулся из Дели. При осмотре - состояние крайне тяжелое. Периодически возникают эпилептиформные судороги. Без сознания. Температура 39,3°С. На губах - герпес. Кожа и слизистые субиктеричны, бледны, сыпи нет. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие. Пульс-120 уд/мин. АД-100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, пальпируется плотная печень на 5 см ниже реберной дуги, селезенка на 6 см ниже реберной дуги. Симптом поколачивания положителен с обоих сторон. Не мочится в течение 8 часов.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-2,8х10¹²/л, Нв-110г/л, Лц.-3,6х10⁹/л, ретиккулоциты-4, Эоз-0, П-4, С-56, Лм-30, Мон-10, Юнн.-0, СОЭ-36 мм/час. Анизоцитоз и пойкилоцитоз. В крови обнаружено большое количество плазмодиев. Моча: уд. вес-1010, белок-1,3 г/л., Лц-16-20 в п/зр., эритроциты свежие 8-10 в п/зр. Цвет насыщенно желтый, Лц.-16-20 в п/зр, эритроциты свеж.-8-10 в п/зр.

О Т В Е Т N 21

1. Тропическая малярия, малярийная кома.

2. Где был последние три месяца? Были ли в этой местности комары?.

3. Грипп, лептоспироз, желтая лихорадка, вирусный гепатит, тифопаратифозные заболевания, сепсис.

4. Микроскопия толстой капли и мазка крови, окрашенных по Романовскому-Гимзе, кровь РНИФ, ИФА.

5. Этиотропная терапия: Солянокислый хинин (20 мг/кг массы тела в сутки, в/в капельно, в три приема, с интервалом в 8 часов. Препарат вводят в изотоническом растворе глюкозы (500 мл) со скоростью 40-60 капель в минуту. Одновременно с этиотропной терапией назначается патогенетическая терапия - Гемодез - 400,0 мл, преднизолон - 2 мг/кг в сутки, осмодиуретики (маннитол - 1-3 г/кг в сутки), салуретики (лазикс - 1-2 мг/кг в сутки).Сердечно-сосудистые средства, витамины, при необходимости - гемодиализ.

6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Своевременное выявление больных и паразитоносителей. Дезинсекция. Тщательный отбор доноров. При работе в эндемичных районах - индивидуальная профилактика: химиопрофилактика (хлорохин - 2 табл. 1 раз в неделю до въезда в район, во время и после пребывания в нем), защита от комаров. В эпидочагах - массовая химиопрофилактика. Тщательный отбор доноров.

З А Д А Ч А N 22

Больная К., 22лет, студентка, обратилась в поликлинику с жалобами на головную боль в лобной области, небольшую слабость, недомогание, насморк, сухость и першение в горле, незначительные боли в горле при глотании, охриплость голоса, сухой "лающий" кашель.

Заболела 2 дня назад. С утра заметила недомогание, познабливало. Температура тела поднялась до 37,5°С, беспокоила незначительная головная боль. К вечеру присоединился жар, небольшая потливость, заложенность носа, необильные серозные выделения из носовых ходов, першение в горле. На следующий день температура 37,8°С, насморк не усилился, однако появился неприятный, сухой, надсадный кашель, изменился тембр голоса. С этого времени больная самостоятельно принимала сульфадимезин. Живет в общежитии.

При осмотре общее состояние больной удовлетворительное, температура тела 37,5°С. Кожа нормальной окраски. Слизистая склер, конъюнктив немного гиперемирована, сосуды склер инъецированы. Из носа - необильное серозное отделяемое. В зеве - разлитая, довольно яркая гиперемия мягкого неба, дужек, задней стенки глотки, ее зернистость. Миндалины не увеличены. Голос охриплый, тембр снижен. В легких единичные сухие хрипы. Число дыхательных движений - 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-82 уд/мин. АД-110/70 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных явлений нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,2х10¹²/л, Нв-120г/л, Лц.-4,8х10⁹/л, П-4, С-68, Лм-28, СОЭ-10 мм/час. Моча: уд.вес-1021, Лц.-ед. в п/зр,.

О Т В Е Т N 22

1. Парагрипп, средней тяжести.

2. Уточнить возможность контакта с людьми, у которых были аналогичные клинические проявления в последние 3-7 дней.

3. Грипп, РС-инфекция, микоплазмоз, аденовирусная инфекция, коклюш.

4. Мазки из зева и носоглотки - на вирусы, кровь - на вирусы (парные сыворотки). Кровь - на РТГА и РСК. Иммунофлюоресцентный метод.

5. Обильное питье, сосудосуживающие капли в нос, щелочные полоскания зева, Содовые ингаляции, горчичники на грудную клетку, отхаркивающие средства.

6. Госпитализация в инфекционный стационар. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. В очаге - заключительная дезинфекция: влажная уборка 5 раствором хлорамина, проветривание помещения. Контактным - смазывание оксолиновой мазью носовых ходов.

З А Д А Ч А N 23

Больной С., 36 лет, артист цирка. Поступил в стационар с жалобами на плохой аппетит, слабость, снижение работоспособности, головные боли, похудание, периодические высыпания на коже типа "крапивницы", чувство тяжести в эпигастрии, периодически тупые боли в правом подреберье. Вышеперечисленные жалобы отмечает в течение 2-х месяцев. Боли в правом подреберье значительно усилились за последние 2 недели, увеличилась и общая слабость. Периодически по вечерам бывает субфебрильная температура (до 37,5°С).

При осмотре - состояние удовлетворительное. Астенизирован. Кожа и слизистые чистые, бледные с четко выраженным иктеричным оттенком. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Пульс - 80 уд/мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. Язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий. Печень плотная, бугристая, пальпируется на 12 см ниже реберной дуги. В правой доле определяется выпячивание, плотно эластичной консистенции размером с куриное яйцо. Печень при пальпации безболезненна. Моча насыщенно желтого цвета. Симптом Пастернацского отрицателен. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4х10¹²/л, НВ-128г/л, Лц.-6,2х10⁹/л, Эоз-41, П-3, С-36, Лм-15, Мон-5, СОЭ-36 мм/час. Моча: цвет насыщенно желтый, желчные пигменты положительные, единичные лейкоциты и эритроциты, белка нет.

О Т В Е Т N 23

1. Эхинококкоз печени.

2. Был ли контакт с плотоядными животными: собаками, овцами и др.? Употреблял ли в пищу немытые овощи, ягоды, фрукты, соблюдает ли правила личной гигиены?

3. Вирусный гепатит, подпеченочная желтуха на почве новообразования.

4. РНГА, реакция латекс-агглютинации с антигеном из жидкости эхинококковых пузырей. Кровь на ИФА.

5. Оперативное лечение. До операции: Вермокс - 1 табл. по 2 раза 3 дня. Албендазол - 100 мг на 1 кг массы больного, однократно.

6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. При наличии домашних животных (собаки) - их гельминтологическое обследование с последующей дегельминтизацией. Санитарно-просветительная работа.

З А Д А Ч А N 24

Больная С., 47 лет, поступила на 9-ый день болезни с жалобами на общую слабость, головную боль, озноб, плохой сон и аппетит. Заболела постепенно: слабость, адинамия, познабливание, ухудшение аппетита. Температура в первый день болезни - 37,5°С, а затем в течение 6 дней - 37,8-38,0°С. На 7-ой день болезни больная вызвала врача на дом. Был поставлен диагноз "грипп". Медикаментозная терапия антигриппином эффекта не дала. При повторном осмотре врачом на 9-ый день болезни больная была направлена в инфекционную больницу с диагнозом: "грипп, затянувшееся течение".

Лабораторные данные: Кровь: Эр.4х10¹²/л, Нв-120г/л, Лц.-12х10⁹/л, Эоз-нет, П-15, С-42, Лм-41, Юнн.-2. Моча: уд.вес-1024, белок-0,033г/л.

О Т В Е Т N 24

1 .Брюшной тиф, средняя тяжесть.

2. Выяснить был ли контакт с лихорадящими больными в течение последних трех недель перед заболеванием. Выяснить возможную роль воды и пищевых продуктов в возникновении заболевания.

3. Грипп, сыпной тиф, лихорадка Ку, пневмония, бруцеллез (острая форма), малярия, сепсис.

4. Посев крови на гемокультуру (желчный бульон, среду Раппопорта): копро- урино- розеолокультуры, при необходимости - миелокультура. Иммунофлюоресцентный и иммуноферментный метод выявления специфического антигена в крови, кале, моче. РНГА с эритроцитарным диагностикумом.

5. Строгий постельный режим до 6-7-го дня нормальной температуры, с 7-8 дня разрешается сидеть, с 10-11 дня - ходить. Диета - стол №4-а, №4 (2,5-3тыс. кал). Этиотропные средства: левомицетин - 0,5 4 р. в сутки, или ампицилин - 1,0 4 раза в сутки до 10-12 дня нормальной температуры. Дезинтоксикационная терапия: обильное питье, раствор Рингера - 400,0мл., гемодез - 400,0мл., реополиглюкин - 400,0мл или реомакродекс - 400,0 мл., 5 р-р глюкозы - 500,0 мл. Для повышения неспецифической резистентности организма - витамины, нестероидные анаболики (метацил, оротат кальция). Для стимуляции специфического иммунитета применяют брюшнотифозный антиген - 200-400 мл на 2-ой и 10-ый день нормальной температуры.

6. Ранняя диагностика, своевременная госпитализация в инфекционный стационар. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Текущая и заключительная дезинфекция 0,5 раствором хлорамина или хлорной извести. Выявление в очаге больных бактерионосителей. Медицинское наблюдение за контактными в течение 21 дня (ежедневная термометрия, опрос, осмотр). Однократному бактериологическому обследованию подлежат работники пищевых предприятий и лица к ним приравниваемые. У ранее переболевших брюшным тифом, а также лиц, страдающих заболеваниями печени и желчевыводящих путей, производится посев дуоденального содержимого и исследование крови на РНГА с эритроцитарным антигеном. Специфическая профилактика в очаге - назначение бактериофага 20-30 мл натощак в содовом растворе, всем контактным. Санитарно-просветительная работа.

З А Д А Ч А N 25

Больной К., 22 лет, состоит на учете в наркодиспансере. Обратился в поликлинику с жалобами на слабость, потерю аппетита, тошноту, потемнение мочи.

Из анамнеза выяснено, что в течение последних 2-х лет у больного периодически появляется общая слабость, чувство дискомфорта в правом подреберье, моча приобретает цвет "пива". Ранее за медицинской помощью не обращался, не обследовался.

При осмотре - состояние удовлетворительное, кожные покровы обычного цвета, склеры субиктеричны. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс - 78 уд.в мин., АД - 120/80 мм.рт. ст. Язык обложен белым налетом. Печень увеличена (на 3 см. ниже правого подреберья), плотная, безболезненная. Пальпируется полюс селезенки.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х10¹²/л, Нв-130г/л, Лц.-3,2х10⁹/л, тромб.-250х10¹²/л, Эоз-3, П-5, С-46, Лм-42, Мон-4, СОЭ-12мм/час. Моча: следы белка. Биохимия крови: билирубин общий - 35 ммоль/л.(свободный - 17, связанный-18), тимоловая проба-7,0 ед.,АлАт-778 ммоль/л., АсАт-444 ммоль/л. УЗИ - гепатоспленомегалия, диффузные изменения печени. Серологическое исследование крови - anti HCV IgG (+).

О Т В Е Т N 25

1. Хронический вирусный гепатит "С"

2. Эпиданамнез в отношении парентеральных инфекций за последний год.

3. Острый вирусный гепатит ("А","В","С"), хронический вирусный гепатит "В".

4. Биохимическое исследование крови и УЗИ в динамике, серологический профиль HCV и HВV инфекции методом ИФА, ПЦР-РНК HCV, пункционная биопсия печени.

5. Амиксин (по схеме - 10 таблеток), рибоксин 2тх3р, аевит 1тх3р., фолиевая, липоевая кислота.

6. Госпитализация больного, экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Санитарно-просветительная работа. Исключить контакты окружающих с кровью больного (индивидуальные предметы гигиены), безопасный секс. Обследовать контактных серологически и биохимически.

З А Д А Ч А N 26

Больная А., 18 лет, по направлению из поликлиники поступила в стационар с диагнозом "Лакунарная ангина". Предъявляет жалобы на боли в горле, заложенность носа, головную боль, общую слабость.

Заболела 2 дня назад, когда повысилась температура до 39^ОС, появилась боль в горле, общая слабость. Принимала аспирин, состояние не улучшилось. Обратилась в поликлинику.

При осмотре - состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, носовое дыхание затруднено. Зев ярко гиперемирован, зернист, миндалины гипертрофированы, в лакунах - серый налет, легко снимающийся. Увеличены подчелюстные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы. Они безболезненны, эластичны, не спаяны с окружающей тканью. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, печень ниже на 2 см. подреберья. селезенка - пальпируется полюс.

Лабораторные данные: Кровь: Нв-125 г/л, Лц.-5,8х10⁹/л, П-29, С-26, Лм-54, Мон-11, 2 широкоплазменные лимфоциты, СОЭ-10мм/час. Моча: уд.вес-1017, белок-нет.

О Т В Е Т N 26

1. Инфекционный мононуклеоз, среднетяжелое течение.

2. Есть ли больные острыми лихорадочными заболеваниями в окружении?

3. Цитомегаловирусная инфекция, аденовирусная инфекция, псевдотуберкулез, туляремия, краснуха, острый лейкоз, лимфогранулематоз.

4. Общий анализ крови, биохимическое исследование крови (билирубин, АлАт, АсАт, осадочные пробы), посев с миндалин на микрофлору и дифтерию, серологическое обследование на мононуклеоз (реакция Пауль-Буннеля, Гоффа-Бауэра), anti VCA IgM, anti VCA IgG.

5. Полоскание горла 4 раствором гидрокарбоната натрия, 1:500,0 р-ром фурацилина. Десенсибилизирующие препараты: димедрол - 0,05 3 р., супрастин - 0,025 3р. и др. Витаминотерапия (гр. В и С). Для подавления вторичной микрофлоры можно назначить антибиотик широкого спектра действия.

6. Госпитализация больного, экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Дезинфекционные мероприятия не проводятся, наблюдение за контактами не устанавливается. При лечении на дому - отдельная посуда и комната, проветривание и кварцевание помещения.

З А Д А Ч А N 27

Больной К., 20 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, снижение работоспособности, плохой аппетит.

Заболел 1,5 недели назад, находясь в стройотряде. С диагнозом "ОРВИ" был отправлен домой. Температура в пределах 38-38,5°С держалась в течение одной недели. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушенные. Пульс-70 уд/мин. АД-110/60 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см., гладкая, эластичная. Селезенка пальпируется, край мягкий. Моча - цвета "пива", кал - ахоличный.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-5х10¹²/л, Нв-140г/л, Лц.-3,6х10⁹/л, Эоз-2, П-8, С-42, Лм-48, СОЭ-10 мм/час. Моча: реакция на желчные пигменты и уробилин положительная. Кал светлый, реакция на стеркобилин отрицательная. В крови - anti HAV IgM (+).

О Т В Е Т N 27

1. Вирусный гепатит А, острая желтушная форма.

2. Вид деятельности в стройотряде? Не было ли контакта с инфекционными больными, больными ОРЗ, вирусным гепатитом и др. в течение последних 1,5 месяцев?

3. В продромальном периоде: грипп, ОРВИ, энтеровирусная инфекция. В желтушном периоде: желтушная форма псевдотуберкулеза, лептоспироза, желтух гемолитического, обтурационного и токсического генеза.

4. Общий анализ крови, мочи, биохимическое исследование крви в динамике, УЗИ брюшной полости, кровь на маркеры гепатитов "В", "С", "Д".

5. Базис-терапия: щадящий режим (в первые 7-10 дней, желательно постельный режим, в последующем - полупостельный), рациональная диета (стол №5 по Певзнеру) потребность в витаминах должна обеспечиваться за счет натуральных пищевых продуктов, обильное питье - до 2-3 л в сутки в виде щелочных минеральных вод, компотов, соков, чая. Если из-за тошноты больной не может много пить, при интоксикации необходимо в/в введение дезинтоксикационных средств (5 раствор глюкозы - по 500 мл с добавлением 10 мл 5 раствора аскорбиновой кислоты, кристаллоидов, пероральная регидрация солевыми растворами с учетом диуреза).

6. Госпитализация в инфекционное отделение, экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Обследование контактных: кровь на АлАт и anti HAV IgM. Заключительная дезинфекция в очаге - с применением 3 раствора хлорсодержащих средств, вещи больного подвергают камерной дезинфекции. Наблюдение за контактными лицами - в течение 35 дней. При подозрении на ВГА - лабораторное обследование, иммунопрорфилактика гепатита А донорским иммуноглобулином, 10, по 0,75 в/м (предсезонная профилактика) и 1,5 мл - по эпидпоказаниям, беременным - 3,0 мл. Санпросветработа. Диспансерное наблюдение - в течение месяца от момента выписки из стационара, первый осмотр, через 10 дней после выписки, проводится в КИЗ или гепатологическом кабинете.

З А Д А Ч А N 28

Больной 36 лет, поступил в инфекционную больницу на 8-ой день болезни с жалобами на общую слабость, головную боль, плохой аппетит.

Заболевание началось с недомогания, нарастающей головной боли, постепенного повышения температуры, повторяющихся ознобов. Обратился к врачу на 5-ый день болезни, когда слег в постель. Врач назначил больному амидопирин.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х10¹²/л, Нв-120г/л, Лц.-3,5х10⁹/л, Эоз-0, П-11, С-45, Лм-39, Мон-5, СОЭ-22мм/час. Моча: уд.вес-1020, следы белка.

О Т В Е Т N 28

1. Брюшной тиф, тяжелое течение, осложненное кишечным кровотечением.

2. Выяснить контакт на протяжении 3-х недель от начала заболевания с лихорадочными больными и бактерионосителем брюшнотифозной палочки. Задать вопросы относительно употребления в пищу молочных продуктов, мороженого, заливных блюд, кремов, овощей. Выяснить роль воды и пищевых продуктов в возникновении заболевания.

3. Грипп, ОРВИ, сыпной тиф, лихорадка Ку, туберкулез, лимфогранулематоз.

4. Посев крови на гемокультуру (в желчный бульон или среду Раппопорта), кала и мочи, соскоба из розеол, Можно сделать посев из костного мозга, полученного путем пункции или трепанобиопсии. РНГА с сальмонеллезным диагностикумом - парные сыворотки.

5. Лечение:

Строгий постельный режим в положении на спине в течение 12-24 часов, подвесить холод на живот, голод на 12 час, объем выпиваемой жидкости сокращается до 500 мл.

Этиотропная терапия: Левомицетин - 0,5 4 раза в день, или ампицилин по 4-6 гр. в сутки до 12 дня нормальной температуры, ципрофлоксацин по 500мг 2 раза в сутки. Патогенетическая терапия: Переливание плазмы и других препаратов крови, по необходимости - гемотрансфузии; гемодез - 400,0 мл., полиглюкин - 500,0 мл., реополиглюкин - 400,0 мл., солевые растворы, викасол, кальция хлорид 10 - 10,0 в/в. Ангиопротекторы: рутин, аскорбиновая кислота, ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая кислота 5 - 200,0), ингибиторы протеаз: трасилол, контрикал.

6. Своевременная госпитализация. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Текущая и заключительная дезинфекция 0,5 раствором хлорамина или хлорной извести. Выявление в очаге больных бактерионосителей. Медицинское наблюдение за контактными в течение 21 дня (ежедневная термометрия, опрос, осмотр). Однократному бактериологическому обследованию подлежат работники пищевых предприятий и лица к ним приравниваемые. У ранее переболевших брюшным тифом, а также у лиц, страдающих заболеваниями печени и желчевыводящих путей, проводится посев дуоденального содержимого и исследование крови на РНГА с эритроцитарным антигеном. Специфическая профилактика в очаге - назначение бактериофага - 20-30 мл натощак в содовом растворе - всем. Санитарно-просветительная работа. Переболевшие стоят на учете в течение 2-х лет.

З А Д А Ч А N 29

Больной С., 46 лет, поступил в инфекционную больницу с жалобами на общую слабость, периодические подъемы температуры (через 2 дня) в одно и то же время (утром), с потрясающим ознобом, головной болью. Температура держится несколько часов и с обильным потоотделением снижается до нормы. Больным считает себя в течение недели.

При осмотре состояние удовлетворительное. Температура 36,6°С, бледен, кожа чистая. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс-80 уд/мин., ритмичный. Живот мягкий, пальпация правого и левого подреберья умеренно болезненна. Пальпируется эластичная печень на 2 см ниже реберной дуги и край селезенки. Физиологические отправления в норме. Менингиальных симптомов нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,8х10¹²/л, Нв-128г/л, Лц.-3,8х10⁹/л, Эоз-0, С-34, Лм-50, Мон-0, СОЭ-26мм.рт.ст. Моча: уд. вес-1018, Лц.-1-2 в п/зр.

О Т В Е Т N 29

1. Малярия четырехдневная, средней тяжести.

2. Выезжала ли за пределы России и была ли в эндемичных по малярии районах? Когда была гемотрансфузия?

3. Грипп, брюшной тиф, лихорадка Ку, бруцеллез.

4. Микроскопия толстой капли и мазка крови по Романовскому-Гимзе.

5. Стол 13. Гематошизотропная терапия: Фансидар в течение 5 дней Поливитамины. Гистошизотропная терапия не проводится т.к рецидивов при 4-х дневной малярии не бывает.

6. Госпитализация больной. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Обследование на малярию доноров, чья кровь была перелита больной, обследование других больных, которым была перелита кровь этих доноров

З А Д А Ч А N 30

Больной М., 20 лет, студент, живет в общежитии. Поступил в инфекционный стационар через 4 часа от начала болезни с жалобами на многократную рвоту, боли в подложечной области, судороги в икроножных мышцах. Отмечается также умеренная головная боль, выраженная общая слабость.

Заболел остро. Появился озноб, сильная тошнота, многократная рвота пищей, схваткообразные боли в эпигастрии, дважды был жидкий обильный стул, кратковременные судороги мышц нижних конечностей. По скорой помощи был доставлен в инфекционный стационар.

При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 37,5°C, сознание ясное. В легких хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-94 уд/мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД-100/70 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Сигма не спазмирована. Стул жидкий, обильный, зловонный, без патологического применения.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4х10¹²/л, Нв -136г/л, Лц.-7,8х10⁹/л, Эоз-нет, П-6, С-70, Лм-18, Мон-6, СОЭ-10 мм/час. Индекс гематокрита 50. Моча: ед. лейкоциты.

О Т В Е Т N 30

1. Пищевая токсикоинфекция, спорадическая, обезвоживание 1-2 степени.

2. Меню за последние сутки. Есть ли заболевшие среди лиц, употреблявших те же продукты, что и больной.

3. Сальмонеллез, холера, ботулизм.

4. Посев кала, рвотных масс или промывных вод желудка на патогенную и условно-патогенную кишечную флору.

5. Промывание желудка 2 раствором гидрокарбоната натрия до отхождения чистых промывных вод. Патогенетическая терапия: Внутривенное введение полиионных растворов, предварительно подогретых до 39-40°С ("квартасоль", "трисоль", "ацесоль", "хлосоль", "лактосоль") в количестве до 1,5 л.в сутки. После прекращения рвоты перейти на пероральную регидратацию (хлорид натрия - 3,5г., натрия - 2,5г., глюкоза - 20г. на 1 литр кипяченой воды). С целью дезинтоксикации можно ввести коллоидные растворы: гемодез - 400,0 мл., или реополиглюкин - 200,0 мл., или реомакродекс - 400,0 мл., или энтеродез - по 100 мл.3 раза в сутки, внутрь.

6. Промывание желудка 2 раствором соды, госпитализация. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Выявление в эпидочаге больных. Заключительная дезинфекция с использованием 30 раствора хлорамина. Санитарно-просветительная работа.

З А Д А Ч А N 31

Больная М., 35 лет, воспитатель детского сада, поступила в клинику на 2-ой день болезни с жалобами на боль при глотании, общую слабость, головную боль.

Заболела остро: появился озноб, температура 37,8-38°С., отмечала боль при глотании, общую слабость, снижение аппетита. Осмотрена участковым врачом, направлена в стационар с диагнозом "лакунарная ангина".

При осмотре состояние больной средней тяжести. Температура тела 37,5°С. Вялая, адинамичная, Кожные покровы бледные. Зев слабо гиперемирован. Небные миндалины отечны, увеличены, имеются довольно плотные серовато-белые налеты, покрывающие внутренние поверхности обеих миндалин. Снять их удается с трудом, появляется кровоточивость. Пальпируются умеренно болезненные подчелюстные лимфоузлы. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-86 уд/мин. ритмичен. АД-110/70 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных явлений нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,4х10¹²/л, Нв-140 г/л, Лц.-5,8х10⁹/л, Эоз-1, П-8, С-59, Лм-27, Мон-5, СОЭ-20мм/час. Моча: уд. вес-1024 ,ед. лейкоциты в п/зр.

О Т В Е Т N 31

1. Дифтерия зева, локализованная пленчатая форма, средней тяжести.

2. Контакт с больными, имеющими сходную клиническую симптоматику (болели ли ангиной дети в детском саду, где работает больная, получала ли она предохранительные прививки против дифтерии).

3. Лакунарная ангина стрептококковой или стафилакокковой этиологии, туляремия, ангинозно-бубонная форма, ангина Симановского-Венсана, инфекционный мононуклеоз.

4. Бактериологический метод исследования: посев слизи и пленок из зева на среду Леффлера и др. Серологический метод: РНГА в динамике.

5. Специфическая терапия: Противодифтерийная сыворотка 30тыс.МЕ., если налеты не исчезнут через 24 часа введение повторить. Сыворотка вводится в/м дробно для десенсибилизации. Патогенетическая терапия: Гемодез - 400,0 мл., 10 глюкоза в/в, кокарбоксилаза - 150 мл., аскорбиновая кислота 5 - 10,0. Строгий постельный режим в течение 5-7 дней. Диета.

6. Госпитализация больной. Экстренное извещение в ГЦСЭН. При амбулаторном лечении больных ангинами, до назначения антибактериальной терапии, всем назначать посевы слизи из зева, носоглотки для обнаружения возбудителя дифтерии.

7. В эпидочаге необходимо бактериологическое обследование на дифтерию всех окружающих. Заключительная дезинфекция с использованием 2-3 раствора хлорамина. Карантин на 7 дней.

З А Д А Ч А N 32

Больной М., 55 лет, поступил в клинику с жалобами на плохой аппетит, общую слабость боли в суставах.

Заболевание развивалось постепенно. Появилось недомогание, ноющие боли в эпигастральной области и правом подреберье, артралгии. В течение недели к врачу не обращался, состояние постепенно ухудшалось. Нарастала общая слабость, появилась рвота после приема пищи (1-2 раза в сутки), чувство распирания в правом подреберье. Обратился к врачу, который назначил спазмолитики и желчегонные средства.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х10¹²/л, Нв -120г/л, Лц.-4,2х10⁹/л, Эоз-2, П-8, С-42, Лм-38, Мон-10, СОЭ-10мм/час. Моча: уд.вес-1015, белка нет, ед. клетки плоского эпителия, реакция на желчные пигменты (+), на уробилин (+).

О Т В Е Т 32

1. ВГВ, острая желтушная форма.

2. Наличие парентеральных вмешательств: профессиональный фактор (контакты с кровью больных) наличие в семье носителей НВsАg и больных хроническими гепатитами, половой фактор.

3. В преджелтушном периоде: грипп, ревматизм, полиартрит, гепатохолецистит, гастрит. Желтушный период: надпеченочные (желтухи гемолитические, подпеченочные), желчнокаменная болезнь, новообразования, гельминтозы, паренхиматозные желтухи другой этиологии (лептоспироз, иерсиниоз, инфекционнй мононуклеоз и др.).

4. Общий анализ крови, моча на уробилин и желчные пигменты, кровь на билирубин (общий, связанный), сулемовая и тимоловая пробы, коллоидные пробы, кровь на АлАт, АсАт, протромбин, специфические маркеры ВГВ: НВsАg, НВеАg, аntiНВsIgМ (в начальной фазе болезни - аntiНВs, аntiНВsIg), аntiНВs (период реконвалесценции), УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки.

5. Базисная терапия: щадящий режим (первые 7-10 дней - постельный, в последующем - полупостельный), диета - полноценная, калорийная (стол № 5), обильное питье до 2-3 л в сутки в виде щелочных минеральных вод, компотов, фруктовых и овощных соков, Парентеральное введение дезинтоксикационных средств: в/в капельно 5 р-р глюкозы и р-р Рингера - по 250-500 мл с добавлением 10 мл 5 раствора аскорбиновой кислоты, гемодез или реополиглюкин - 200-400 мл с учетом диуреза. За счет натуральных пищевых продуктов - витамины В₁-5-1,0, В₆-5-1,0.

6. Своевременная госпитализация и экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Заключительная дезинфекция в очаге с применением 5 раствора хлорсодержащих средств, вещи подвергаются камерной дезинфекции. Наблюдение за контактными в очаге: опрос, однократный осмотр врачом контактных, проведение санитарно-просветительной работы. Взятие крови на НВsАg у контактных, выявление носителей вируса гепатита В. Диспансеризация в течение года после выписки из стационара в КИЗ поликлиники или гепаткабинете, с осмотром и анализом биохимического исследования крови через 1, 3, 6, 12 месяцев.

З А Д А Ч А N 32

Больной М., 55 лет, поступил в клинику с жалобами на плохой аппетит, общую слабость боли в суставах.

Заболевание развивалось постепенно. Появилось недомогание, ноющие боли в эпигастральной области и правом подреберье, артралгии. В течение недели к врачу не обращался, состояние постепенно ухудшалось. Нарастала общая слабость, появилась рвота после приема пищи (1-2 раза в сутки), чувство распирания в правом подреберье. Обратился к врачу, который назначил спазмолитики и желчегонные средства. На следующий день заметил темный цвет мочи, а затем обесцвечивание кала.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х10¹²/л, Нв -120г/л, Лц.-4,2х10⁹/л, Эоз-2, П-8, С-42, Лм-38, Мон-10, СОЭ-10мм/час. Моча: уд.вес-1015, белка нет, ед. клетки плоского эпителия, реакция на желчные пигменты (+), на уробилин (+).

О Т В Е Т 32

1. ВГВ, острая желтушная форма.

2. Наличие парентеральных вмешательств: профессиональный фактор (контакты с кровью больных) наличие в семье носителей НВsАg и больных хроническими гепатитами, половой фактор.

3. В преджелтушном периоде: грипп, ревматизм, полиартрит, гепатохолецистит, гастрит. Желтушный период: надпеченочные (желтухи гемолитические, подпеченочные), желчнокаменная болезнь, новообразования, гельминтозы, паренхиматозные желтухи другой этиологии (лептоспироз, иерсиниоз, инфекционнй мононуклеоз и др.).

4. Общий анализ крови, моча на уробилин и желчные пигменты, кровь на билирубин (общий, связанный), сулемовая и тимоловая пробы, коллоидные пробы, кровь на АлАт, АсАт, протромбин, специфические маркеры ВГВ: НВsАg, НВеАg, аntiНВsIgМ (в начальной фазе болезни - аntiНВs, аntiНВsIg), аntiНВs (период реконвалесценции), УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки.

5. Базисная терапия: щадящий режим (первые 7-10 дней - постельный, в последующем - полупостельный), диета - полноценная, калорийная (стол № 5), обильное питье до 2-3 л в сутки в виде щелочных минеральных вод, компотов, фруктовых и овощных соков, Парентеральное введение дезинтоксикационных средств: в/в капельно 5 р-р глюкозы и р-р Рингера - по 250-500 мл с добавлением 10 мл 5 раствора аскорбиновой кислоты, гемодез или реополиглюкин - 200-400 мл с учетом диуреза. За счет натуральных пищевых продуктов - витамины В₁-5-1,0, В₆-5-1,0.

6. Своевременная госпитализация и экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Заключительная дезинфекция в очаге с применением 5 раствора хлорсодержащих средств, вещи подвергаются камерной дезинфекции. Наблюдение за контактными в очаге: опрос, однократный осмотр врачом контактных, проведение санитарно-просветительной работы. Взятие крови на НВsАg у контактных, выявление носителей вируса гепатита В. Диспансеризация в течение года после выписки из стационара в КИЗ поликлиники или гепаткабинете, с осмотром и анализом биохимического исследования крови через 1, 3, 6, 12 месяцев.

З А Д А Ч А N 33

Больная П., 62 года, заболела остро: возникли озноб, головная боль, чувство сильного жжения в подлопаточной области, резкие боли при дыхании в этой области. Самостоятельно принимала аспирин, тетрациклин - облегчения не наступило. На 3-ий день болезни вызвала врача и была направлена для лечения в инфекционную больницу.

При осмотре - состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура тела 38°С. Зев нормальной окраски. На коже спины, в левой подлопаточной области, на отечном и гиперемированном участке кожи - группы пузырьков, наполненные серозным содержимым. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-90 уд/мин., ритмичный. АД-130/80 мм.рт.ст. Язык чист. Живот мягкий, безболезнен. Печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,4х10¹²/л, Нв-140г/л, Лц.-5,8х10⁹/л, Эоз-1, П-8, С-39, Лм-47, Мон-5, СОЭ-15 мм/час. Моча: уд.вес-1020, ед. лейкоциты в п/зрения.

О Т В Е Т N 33

1. Опоясывающий лишай, средней тяжести.

2. Был ли контакт с аналогичным больным?

3. Рожа, простой пузырьковый лишай.

4. Общий анализ крови. Выделение вирусов из содержимого пузырьков. Серологические методы: РСК, РНГА, ИФА. Исследование крови на ВИЧ, иммунограмма.

5. Этиотропная терапия: Назначение ацикловира, зовиракса (по схеме) Смазывание пораженного участка бонафтоновой мазью, бриллиантовой зеленью. Патогенетическая терапия: Димедрол - 0,05 3 раза в день, бутадион - 0,15 г 3 раза в день. При сильных болях и жжении - электрофорез с новокаином, циркулярная блокада с новокаином. Иммуномодуляторы: нуклеинат натрия - 0,5 г 3 раза в день и др. (после исследования иммунограммы).

6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Санитарно-просветительная работа.

З А Д А Ч А N 34

Больная М., 34 года, рабочая свинофермы, поступила в дежурную хирургическую больницу с жалобами на сильные боли в правой подвздошной области, рвоту, озноб.

Считает себя больной в течение 3-х дней. Отмечался озноб, температура 37,5-38,7°С, тупые боли внизу живота, жидкий стул с примесью слизи 4-5 раз в день, снижение аппетита. Интенсивность болей постепенно наросла к третьему дню болезни, локализация - правая подвздошная область. "Скорой помощью" доставлена в больницу.

При осмотре состояние средней тяжести. Температура 37,5°С. Зев чист. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс-100 уд/мин., ритмичен. АД-110/70 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен негустым белым налетом. Живот резко болезнен в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга резко положителен справа. Печень и селезенка не пальпируются. Больная оперирована. Во время операции обнаружено увеличение брыжеечных лимфатических узлов, катаральное воспаление червеобразного отростка и терминальный илеит.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,8х10¹²/л, НВ-120г/л, Лц.-8,4х10⁹/л, Эоз-1, П-12, С-69, Лм-13, Мон-5, СОЭ-20мм/час. Моча: уд. вес-1024, белок-0,003 г/л, Лц.-2-3 в п/зр, ед. клетки плоского эпителия.

О Т В Е Т N 34

1. Иерсиниоз, аппендикулярная форма.

2. Контакт с домашними животными, грызунами. Соблюдает ли гигиенические правила приготовления мясных, овощных блюд. Меню больного в течение последних 6 дней.

3. Псевдотуберкулез, аппендицит.

4. Бактериологический метод исследования: посев испражнений, крови, содержимого аппендикса в фосфатно-буферный раствор. Серологическая диагностика, РА РНГА методом парных сывороток.

5. Этиотропная терапия: Один из перечисленных антибиотиков: Канамицин - 1,5г, в сутки, Левомицетин - 2,0 в сутки, Тетрациклин-0,3 4 раза в день. Патогенетическая терапия: Дезинтоксикационная - гемодез-400,0мл, раствор глюкозы 5-400,0мл, витаминотерапия, диета.

6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Ветнадзор. Дератизация, предупреждение проникновения грызунов на пищевые объекты, животноводческие фермы. Санитарный контроль над питанием, водоснабжением на ферме.

З А Д А Ч А N 35

Больной М,. 36 лет, поступил в инфекционную больницу на 5-ый день заболевания.

Заболевание началось остро, отмечалась слабость, чувство жара, ломота в мышцах, интенсивная диффузная головная боль, боли в пояснице. Все дни держалась температура 38-39°С, с кратковременным снижением после приема анальгетиков. Тупые постоянные боли в поясничной области отмечаются с 3-го дня болезни, несколько раз была рвота после еды, в день поступления - носовое кровотечение. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что в течение последних 3-х недель больной жил на базе отдыха (Рамонь), ходил в лес, купался, ловил рыбу.

При осмотре состояние средней тяжести. Лицо одутловато, мелкие геморрагии в подмышечных областях. В легких везикулярное дыхание. ЧДД-120/65 мм.рт.ст. Живот немного вздут, умеренная болезненность при пальпации в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает на 2 см, чувствительна при пальпации. Поколачивание по пояснице резко болезненное с обеих сторон.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-5,2х10¹²/л, Нв-120г/л, Лц.-7,8х10⁹/л, Эоз-0, П-4, С-82, Лм-10, Мон-3, Юнн-2, СОЭ-18мм/час. Моча: уд.вес-1001, белок-4,0г/л, Лц.-15-18 в п/зр, Эр.-25-30 в п/зр, гиалиновые цилиндры-5-8, зернистые-4-6, клетки почечного эпителия. Суточное количество мочи-300 мл.

О Т В Е Т N 35

1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС).

2. Был ли контакт с мышевидными грызунами, какое самочувствие отдыхающих вместе с ним людей.

3. Лептоспироз, брюшной тиф, сыпной тиф, острый гломерулонефрит.

4. Серологическая диагностика с антигеном вируса ГЛПС, общий анализ крови, мочи, проба по Зимницкому, определение остаточного азота, мочевины, креатинина в сыворотке крови

5. Этиотропного лечения нет. Патогенетическая терапия зависит от стадии болезни: в начальном периоде - дезинтоксикация, витамины С, К, антигистаминные средства, анальгетики. на фоне олигурии - лечение острой почечной недостаточности, антибиотики широкого спектра действия, гормонотерапия (ГКС), при анурии - гемодиализ.

6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Санитарно-просветительная работа: уничтожение источников инфекции - мышевидных грызунов, прерывание путей передачи инфекции от грызунов к человеку (ограничение выходов в лес, работа в респираторов и т.д.).

З А Д А Ч А N 36

Больной А,. 40 лет, доставлен в инфекционную больницу бригадой СП через 19 часов от начала болезни. Со слов жены заболел остро, с озноба, повышения температуры до 39°С, умеренных болей в горле. Осмотрен участковым врачом, поставлен диагноз ОРЗ, выдан больничный лист, назначен аспирин, сульфадиметоксин, Через несколько часов состояние ухудшилось, появилась интенсивная головная боль, рвота, потерял сознание.

Анамнез жизни: болел ОРЗ, ангиной. В 35 лет перенес черепно-мозговую травму. Часто употребляет алкоголь, курит.

Состояние крайне тяжелое: без сознания, кожа бледная, на туловище и бедрах геморрагическая сыпь. Элементы сыпи неправильной формы, местами сливаются в крупные поля. Тахипноэ. В нижних отделах легких мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца глухие, 148 уд/мин. Пульс нитевидный. АД-50/0 мм.рт.ст. Ригидность мышц затылка 3 см. Симптомы Кернига и Брудзинского резко положительные.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-2,8х10¹²/л, Нв-116г/л, Лц.-18,0х10⁹/л, Эоз-0, П-16, Юнн-2, С-70, Лм-10, Мон-3, СОЭ-25 мм.рт.ст. Моча: следы белка, единичные лейкоциты и эритроциты.

О Т В Е Т N 36

1. Менингококковая инфекция, генерализированная форма, менингококцемия, менингит.

2. Был ли контакт с инфекционными больными.

3. Менингиты другой этиологии: отогенный, пневмококковый, при лептоспирозе, паротите, туберкулезе. Субарахноидальное кровоизлияние. Опухоль мозга.

4. Микроскопическое, бактериологическое, химическое, биохимическое исследование ликвора, бактериологическое исследование отделяемого носоглотки, крови.

5. Антибактериальная терапия: а). Пенициллин калиевая соль 24 млн/сутки в/м + 5 млн.ЕД. натриевой соли бензилпенициллина в/в; б). При непереносимости - левомицетин-сукцинат 1,5г. 3р. в/м Патогенетическая терапия. а) Дезинтоксикация: кристаллоиды, ("трисоль и др. солевые растворы,) коллоиды (глюкоза 5, и др.) гемодез, альбумин, криоплазма, ГКС. б) Дегидратационная терапия (фурасемид, лазикс, маннитол). в) Коррекция ацидоза: гидрокарбонат нартия. г) Коррекция ДВС-синдрома (гепарин, криоплазма) в зависимости от стадии шока.

6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Выявление и санация носителей менингококка, ликвидация скученности в закрытых учреждениях, дезинфекция, иммунизация менингококковой вакциной контактных.

З А Д А Ч А N 37

Больная К., 40 лет, продавец овощного магазина, поступила в стационар с жалобами на резкую головную боль, мышечные и особенно суставные боли, бессонницу, потерю аппетита, выраженную общую слабость.

Заболела 4 дня назад остро. Температура тела повысилась до 39°С, появилась боль в эпигастрии, тошнота, однократная рвота. Отмечалась головная боль, выраженные суставные боли. Насморк, небольшой сухой кашель, общая слабость. На 4-ый день болезни на коже появилась сыпь. "Скорой помощью" доставлена в инфекционный стационар.

При осмотре общее состояние средней тяжести. Температура тела 39,5°С. Кожа сухая и горячая, лицо одутловатое. Выявляются симптомы "капюшона", "перчаток" и "носков". Конъюнктивит, инъекция сосудов склер. Бледный носогубный треугольник. Слизистая оболочка зева гиперемирована, на слизистой оболочке мягкого мелкоточечная энантема. На коже боковых поверхностей туловища, в аксилярных областях, на сгибательных поверхностях верхних конечностей имеется ярко-розовая мелкопятнистая сыпь на неизмененной коже. Пальпируются мелкие безболезненные подчелюстные лимфоузлы. В легких дыхание везикулярное. тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-120 уд/мин., ритмичен. АД-110/60 мм.рт.ст. Язык "малиновый". Живот мягкий, чувствителен при пальпации в илеоцекальной области. Печень на 1,5 см выступает из подреберья. Пальпируется селезенка. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Менингеальных явлений нет.

Лабораторные данные: Кровь: Нв-120 г/л, Лц.-9,0х10⁹/л, Эоз-3, П-6, С-74, Лм-15, Мон-2, СОЭ-20 мм/час. Моча: следы белка, уд.вес-1020, ед. клетки плоского эпителия, ед. лейкоциты в п/зр.

О Т В Е Т N 37

1. Псевдотуберкулез, скарлатиноподобная форма, средняя тяжесть.

2. Где питается больная, употребляла ли в пищу салаты из свежих овощей в течение последних 2-х недель. Соблюдает ли правила личной гигиены? Уточнить сведения о наличии грызунов на овощной базе, где работает больная.

3. Скарлатина, брюшной тиф, энтеровирусная инфекция.

4. Бактериологический метод: посев крови, кала в фосфатно-буферный раствор. Серологический метод: РНГА с псевдотуберкулезным диагностикумом (с 3-ей недели болезни).

5. Этиотропная терапия: Один из перечисленных антибиотиков: левомицетин - 0,5г. 4 раза в день, тетрациклин - 0,3г. 4 раза в день, канамицин или гентамицин - в общепринятых терапевтических дозировках. Патогенетическая терапия: Дезинтоксикационная: гемодез-400,0 мл., реополиглюкин-200,0 мл., ацесоль- 400,0 мл., 5 раствор глюкозы - 400,0 мл., витамины групп: В и С, антигистаминные препараты - димедрол, тавегил и др.

6. Госпитализация в инфекционный стационар, экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Борьба с грызунами, предупреждение проникновения их на пищевые объекты: овощехранилища, столовые и т.д. Соблюдение санитарно-гигиенических правил приготовления и хранения пищевых продуктов, особенно не подвергающихся термической обработке

З А Д А Ч А N 38

Больной М,. 22 года, поступил в стационар на 2-ой день болезни с жалобами на боли в горле при глотании, резкие боли при открывании рта, выраженную общую слабость, анорексию.

Заболел остро: озноб, температура 38,5°С, боли в горле при глотании, общая слабость, головная боль, боли в области шеи. Принимал тетрациклин, аспирин. Через 6-8 часов появилась опухоль с обеих сторон шеи, а затем рвота, боль в животе. "Скорой помощью" больной доставлен в инфекционный стационар.

При осмотре состояние тяжелое. Несколько возбужден. Кожные покровы бледны. Подчелюстные лимфоузлы с обеих сторон увеличены до размеров куриного яйца, при пальпации - очень плотные и резко болезненные. Болевой тризм жевательных мышц. Отмечается отек подкожной клетчатки кожи, распространяющийся вверх на лицо, опускаясь до ключицы. Отек безболезнен, тестоватой консистенции. При осмотре зева резко увеличенные миндалины, отек мягкого и твердого неба, язычка. Миндалины и вся поверхность отека покрыта сплошным гладким плотным налетом беловато-сероватого цвета. В легких везикулярное дыхание, 26 дыхательных движений в минуту.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,6х10¹²/л, Нв-120г/л, Лц.-8,6х10⁹/л, Эоз-1, П-8, С-69, Лм-17, Мон-5, СОЭ-22 мм/час. Моча: уд.вес-1024, белок-1,23, Лц.-12-16 в п/зр, Эр.-8-10 в п/зр., цилиндры зернистые 2-3 в п/зр., цилиндры гиалиновые 3-8 в п/зр.

О Т В Е Т N 38

1. Дифтерия зева токсическая (II-ая степень)

2. Контакт с больными ангиной, профессия больного.

3. Лакунарная ангина стрептококковой или стафилококковой этиологии, паратонзиллярный абсцесс, инфекционный мононуклеоз, туляремия, ангинозно-бубонная форма.

4. Бактериологический метод исследования: посев слизи и пленок из зева на дифтерию (среда Леффлера и др.)

5. Специфическая терапия: Противодифтерийная сыворотка. На курс лечения - не менее 200 тыс МЕ. Сыворотка вводится дробно (для десенсибилизации), в/м, 2 раза в сутки в первые 2-3 дня - по 80тыс МЕ. Этиотропная терапия: Ампицилин - 3-4 г. в сутки в/м, возможно кефзол - 3-4г. в сутки в/м, карбенициллин в/м - 4-6г. в сутки. Патогенетическая терапия: а).Дезинтоксикационная: преднизолон - 2-3 мг/кг массы тела, гемодез - 400,0 мл., реополиглюкин - 200,0 мл., 10 глюкоза - 400,0 мл., витамины групп С, В, кокарбоксилаза. б).Дегидратация: Эуфиллин - 2,4-10,0, лазикс - 2мл, маннитол 10-500,0 мл, для профилактики ДВС-синдрома - нативная плазма, гепарин - до 30тыс МЕ, ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол) - 10-20тыс.МЕ в/в. г).Антигистаминные препараты.

6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН

7. В эпидочаге необходимо бактериологическое обследование на дифтерию всех окружающих. Заключительная дезинфекция 2-3 раствором хлорамина. Карантин на 7 дней.

З А Д А Ч А N 39

Больной К., 45 лет, инженер, осмотрен врачом скорой помощи на дому. Предъявляет жалобы на общую слабость, познабливание, высокую температуру тела, головную боль, плохой сон, кашель с мокротой, одышку при незначительной нагрузке, боль в груди справа и за грудиной.

Заболел 4 дня назад. После сильного озноба температура поднялась до 38,6°С. Появилось ощущение ломоты в теле, чувство "царапанья" в горле и за грудиной, головная боль в области надбровных дуг, насморк, ломота в суставах. В этот же день, после осмотра участковым врачом по поводу ОРЗ, получал тетрациклин. Несмотря на это последующие три дня температура сохранялась в пределах 37,4-38,4°С. Кашель немного уменьшился. Однако с этого же времени присоединились боли в правой половине грудной клетки, одышка.

При осмотре состояние больного тяжелое. Сознание ясное. Температура тела 40,6°С. Лицо одутловатое, бледное, с сероватым оттенком, Цианоз губ, ногтей. Видимые слизистые гиперемированы, с синюшным оттенком. Выраженная зернистость мягкого неба. Дыхание поверхностное, шумное. При кашле выделяется пенистая, с зеленоватым оттенком мокрота. Число дыхательных движений - 40. При перкуссии под легкими справа по заднебоковой поверхности укорочение легочного звука, усиление голосового дрожания в этом месте.

Лабораторные данные: Кровь:Эр.-4,4х10¹²/л, Нв-140г/л, Лц.-12,4х10⁹/л, Эоз-2, П-14, С-67, Мон-4, СОЭ-24 мм/час. Моча: уд.вес-1024, ед. лейкоциты в поле зрения.

О Т В Е Т N 39

1. Грипп, тяжелое течение, осложнение - острая правосторонняя плевропневмония. Дыхательная недостаточность 2-ой степени.

2. Контакт с лихорадящими больными.

3. Лихорадка Ку, орнитоз, легионеллез, микоплазмоз, сепсис. Исключить заболевания тифо-паратифозной группы.

4. Кровь, отделяемое из носоглотки на вирусы гриппа и других возбудителей ОРВИ. Иммунофлюоресцентный метод. Кровь на РТГА, ИФА с гриппозным диагностикумом и диагностикумами группы ОРВИ. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Посев мокроты для определения флоры. Мокрота на ВК.

5.Лечение в условиях отделения интенсивной терапии. Антибактериальная терапия: Ампициллин - 1.0 4 раза, в/м, 10 дней + Гентамицин - 80 мг 3 раза, в/м, 10 дней. При отрсутствии эффекта - цефалоспорины 3-4 поколения, ципрофлоксацин. Патогенетическая терапия: Гемодез - 400,0 в/в, капельно. Глюкозо-кристаллоидные растворы - 800 мл. Коргликон 0,06-1,0 в/в, капельно. Эуфиллин 2,4-10,0, в/в, капельно. Сульфокамфокаин - 2,0 и димедрол 1-2,0 в/м, оксигенотерапия.

6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН Показана немедленная госпитализация в инфекционный стационар. Перед транспортировкой необходимо введение кардиотонических средств, сердечных гликозидов, ингаляции кислородом.

7. Заключительная дезинфекция 5 раствором хлорамина. Контактным - термометрия - 7 дней.

З А Д А Ч А N 40

Больной В., 42 года, водитель дальних перевозок. Последние 2 месяца неоднократно выезжал в Волгоградскую и Астраханскую области. Вызвал врача на дом. Жалобы на сильную головную боль, слабость, головокружение, мышечные боли, ознобы, чувство жара, однократную рвоту.

Заболел остро на 5-ый день после возвращения из командировки. Болеет 3-ий день. С первого дня появился озноб, температура тела повысилась до 40°С, беспокоила сильная головная боль, однократная рвота. На 2-3-ий день самочувствие оставалось плохим, неоднократно повторялись ознобы, температура держалась на высоких цифрах. Самостоятельно принимал жаропонижающие препараты без успеха.

При осмотре состояние очень тяжелое. Больной беспокоен, речь невнятна. Температура тела 40,2°С.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4х10¹²/л, Нв-110г/л, Лц.-12х10⁹/л, Эоз-4, Юнн-16, П-24, С-52, Мон-4, Лм.-0, СОЭ-24 мм/час. Моча: следы белка, единичные лейкоциты, свежие эритроциты.

О Т В Е Т N 40

1. Чума. Кожно-бубонная форма, тяжелое течение, разгар болезни.

2. Наличие контакта с живыми или мертвыми грызунами, верблюдами во время поездки в Астрахань, укусы блох в это же время.

3. Сибирская язва, острый гнойный лимфаденит, лимфогранулематоз, туляремия, лимфоретикулез, рожа.

4. Бактериоскопическое и бактериологическое обследование пунктата из бубона, содержимое отделяемого карбункула, кровь, моча, рвотные массы. Обследование проводится в специализированных лабораториях. Рентгенограмма грудной клетки, люмбальная пункция.

5. Этиотропная терапия: стрептомицин - 1,0 3 раза в/м. Патогенетическая терапия: Гемодез - 400,0 в/в, реополиглюкин - 400,0 в/в, преднизолон - 90 мг в /м, глюкозо-электролитные смеси - 400,0 в/в, лазикс - 4,0 в/в, коргликон - 0,05 - 1,0 в/в, сульфокамфокаин - 2,0 в/в, димедрол - 2,0 в/м, викасол 1 - 2,0 в/м, витамины групп В и С. Местно по струпу и бубону - повязку со стрептомициновой мазью.

6. Госпитализация больного. Срочное извещение по телефону ГЦСЭН, администрации поликлиники о случае выявления особоопасного больного.

7. Изоляция окружающих от больного. Сообщение в поликлинику о случае чумы. Запреты на пользование канализацией, водопроводом, вынос вещей из квартиры. Составление списка контактных, оказание текущей медицинской помощи. Изоляция больного в противочумный госпиталь. Все контактные изолируются в госпиталь на 6 дней и получают лечение стрептомицином по 0,5 2 раза в день. Обслуживание больных и контактных - в специальных защитных костюмах. Вакцинация обслуживающего персонала живой вакциной. Заключительная дезинфекция - 3 раствором хлорамина. Санитарно-просветительная работа среди населения.

З А Д А Ч А N 41

Больной И., 19 лет, проживающий в общежитии, обратился в поликлинику с жалобами на небольшую общую слабость, головную боль в лобной области, головокружение, снижение аппетита, познабливание, светобоязнь, заложенность носа с обильными слизисто-серозными выделениями из носовых ходов, боли в горле при глотании.

Заболел 4 дня назад, когда почувствовал недомогание, появилась общая слабость, головная боль, боль в глазных яблоках, першение в горле, заложенность носа. К вечеру самочувствие ухудшилось. Поднялась температура до 38°С, присоединялась резь в глазах, слезотечение, сильный насморк, боли в горле при глотании. На следующий день температура тела - 39°С. Жалобы были прежними. В последующие дни и на момент поступления температура колебалась в пределах 37,5-38,5°С. Несмотря на прием тетрациклина самочувствие не улучшалось.

При осмотре состояние средней тяжести. Вялый. Умеренная гиперемия лица. Носовое дыхание затруднено, обильные серозно-слизистые выделения из носовых ходов. Веки отечны. Конъюнктивы и склеры обоих глаз ярко гиперемированы, по краю век желтоватые корочки. Глаза слезятся. выявлена умеренная гиперемия небных дужек, миндалин, зернистость задней стенки глотки. Миндалины в размерах увеличены, разрыхлены, без налета. Пальпируются чувствительные подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,3х10¹²/л, Нв-110г/л, Лц.-4,2х10⁹/л,, П-8, С-54, Лм-32, Мон-6, СОЭ-12 мм/час. Моча: уд.вес-1021, цвет - светло-желтый, единичные лейкоциты и клетки плоского эпителия.

О Т В Е Т N 41

1. Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, среднетяжелое течение.

2. Выяснить, нет ли среди сослуживцев больных аналогичным заболеванием, нет ли в окружении лихорадящих больных.

3. Дифференциальная диагностика проводится с другими ОРВИ, инфекционным мононуклеозом, лакунарной ангиной.

4. Выявление соответствующего антигена в пораженных клетках методом иммунофлюоресценции, определение нарастания титра антител в парных сыворотках методом РСК, РН, РПГА, в кале - методом иммуноферментного анализа с использованием моноклональных антител.

5. Лечение симптоматическое (парацетомол, аскорбиновая кислота, десенсибилизирующая терапия), нормальный иммуноглобулин человеческий в/м 6 доз однократно. При конъюнктивите - 30 сульфацил-натрия, закладывание за веко 1 преднизолоновой или гидрокортизоновой мази.

6. Госпитализация больного (с целью изоляции), посылка экстренного извещения в ГЦСЭН.

7. В очаге проводят текущую дезинфекцию, больных - изолируют. Детей разобщают в коллективах не менее 10 дней. Для специфической профилактики используется живая пероральная вакцина из аденовирусов, живая энтеральная вакцина.

З А Д А Ч А N 42

Больная В., обратилась к участковому терапевту с жалобами на общую слабость, сухость во рту, охриплость голоса, ухудшение зрения.

Больна 2-ой день. Сначала появились: слабость, ухудшение аппетита, тупые боли в животе неопределенного характера, 2 раза жидкий стул. Больная к врачу не обращалась. На следующий день присоединилось ощущение "сетки" перед глазами, нечеткости зрения.

При опросе выяснилось, что больная питается дома, за 2 дня до заболевания ела маринованные грибы домашнего приготовления.

При осмотре состояние больной средней тяжести, адинамична. Кожные покровы бледные. Язык обложен, сухой.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4.0х10¹²/л, Нв-126г/л, Лц.-7,8х10⁹/л, Эоз-0, П-4, Юнн-2, С-70, Лм-22, Мон-3, СОЭ-12 мм/час. Моча: следы белка, единичные лейкоциты.

О Т В Е Т N 42

1. Ботулизм

2. Узнать самочувствие людей, которые ели вместе с больной грибы из этой же банки.

3. ПТН, отравление ядовитыми грибами, белладонной, ПТИ.

4. Выявление ботулотоксина в реакции нейтрализации на лабораторных животных. а). Обнаружение возбудителя путем посева материала (кровь, моча, кал, промывные воды, прдозрительные продукты) на питательные среды (пепсин-пептон, среда Хоттингера, Китт-Тароцци).

5. Зондовое промывание желудка 5 раствором натрия гидрокарбоната. Высокая очистительная клизма с 5 раствором гидрокарбоната. Этиотропная терапия с целью нейтрализации токсина после предварительного выявления чувствительности к чужеродному белку в/м вводится поливалентная противоботулиничная сыворотка (тип А-10 тыс. МЕ, тип В-5 тыс. МЕ, тип Е-10 тыс. МЕ). При тяжелом течении, (при необходимости), через 8-10 часов повторяют введение сыворотки. Для воздействия на вегетативные формы возбудителя назначают левомицитина сукцинат натрия по 2,0 в сутки в/м в течение 7-8 дней. Дезинтоксикационная терапия: внутривенное, капельное введение 400 мл 5 глюкозы с 6 ЕД инсулина, 400 мл. реополиглюкина, физиологический раствор.

6. Экстренная госпитализация больного в инфекционный стационар. Подать в ГЦСЭН экстренное извещение об установленном диагнозе.

7. Наблюдение за всеми употреблявшими в пищу продукты, вызвавшие заболевание. Отправить на анализ для обнаружения возбудителя и токсина остатки всех видов продуктов, употреблявшихся в пищу, а также смывы и соскобы со столов, досок, ножей и т.д. Всем людям, употреблявшим одновременно с заболевшей продукт, вызвавший отравление, вводят противоботулиническую сыворотку в дозе 5-10тыс МЕ каждого из типов А, В, С, Д, Е. Санитарно-просветительная работа.

З А Д А Ч А N 60

Больная А., 34 лет, работает продавцом парфюмерного магазина, поступила в стационар с жалобами на снижение аппетита, тошноту по утрам.

В течение последнего месяца - периодически тупые боли в животе (в области правого подреберья), чувство дискомфорта в животе. На коже туловища, конечностях больной иногда появляется зудящая, быстропроходящая сыпь. Вечерняя температура тела 37,2-37,4^ОС.

Беспокоил кашель со скудной, иногда с примесью крови, мокротой. Месяц назад при рентгенологическом исследовании в легких с обеих сторон были обнаружены множественные инфильтраты. Лечилась амбулаторно по поводу пневмонии. Неделю назад больная в кале обнаружила нечто червеобразное, похожее на червя, 15-20 см длиной.

При осмотре состояния удовлетворительное, температура - 36,6^ОС. Кожа, зев и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств. АД-120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Лабораторные данные: Кровь: Эр. 3,9х10¹²/л, Нв.-140 г/л, Лц.-7х10⁹/л, Эоз.-16, П- 2, С-50, Лм-28, М-5, СОЭ-10. Моча: уд.вес-1018, единичные клетки плоского эпителия.

О Т В Е Т N 60

1. Аскаридоз, кишечная фаза.

2. Соблюдение правил личной гигиены, ест ли немытые овощи и фрукты?

3. Анкилостомидоз, трихинеллез.

4. Анализ кала на яйца гельминтов, общий анализ крови.

5. Вермокс - 100 мг 2р. 3 дня, или декарис - 150 мг 1 р. в день вместо ужина, однократно или медамин - 10 мг/кг массы в течение 1-3 дней, или комбантрин - 1 т однократно.

6. Госпитализация больной. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Выявление и лечение лиц, инвазированных аскаридами. Мероприятия по предупреждению фекального загрязнения почвы. Санитарно-просветительная работа.

З А Д А Ч А N 44

Больная 69 лет, пенсионерка, проживает в частном доме. За 2 недели до болезни наступила на ржавый гвоздь. Рану лечила самостоятельно (к ране прикладывала лист подорожника).

Заболевание началось постепенно, появились тупые боли и подергивания в области правой стопы, затем присоединились тянущие боли в спине и животе, трудности при попытке открыть рот. Температура тела повысилась до 37,5^ОС, повышенная потливость, сердцебиение.

При осмотре: состояние средней тяжести, в сознании, температура - 37,5^ОС, тоны сердца ритмичные, пульс - 88 уд.в мин., АД-169/80 мм.рт.ст. Больная не может широко открыть рот. При пальпации живота отмечается напряжение брюшных мышц. В области правой стопы - рана, покрытая корочкой.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,6х10¹²/л, Нв-128г/л, Лц.-8,4х10⁹/л, Эоз-2, П-6, С-70, Лм-20, мон-2, СОЭ-18мм/час. Моча: следы белка, единичные лейкоциты.

О Т В Е Т N 44

1. Столбняк, легкое течение.

2. При каких условиях произошло ранение стопы. Прививалась ли больная от столбняка, если да, то когда.

3. Бешенство, отравление стрихнином, истерия, эпилепсия.

4. Общеклиническое обследование. Специфические методы - выделение возбудителя из раны только в 30 случаев.

5. Лечение больного в условиях палат интенсивной терапии. Вводится срочно противостолбнячная сыворотка по Безредко 100 тыс. МЕ. однократно, или 6,0 (900 МЕ.) противостолбнячного иммуноглобулина. Срочная хирургическая обработка раны, обкалывание ее 10тыс.МЕ. противостолбнячной сывороткой. Противосудорожная терапия (аминазин, седуксен, хлоралгидрат), антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действий) для профилактики бактериальных осложнений.

6. Немедленно направить больного в инфекционный стационар, отправить экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Противоэпидемические мероприятия не проводятся. Санитарно-просветительная работа.

З А Д А Ч А N 45

В инфекционный стационар поступил больной С., 45 лет, механизатор. Жалобы при поступлении на головную боль, слабость, жгучие боли по задней поверхности левой голени. Больной отмечает также ухудшение настроения в последние 2 дня, бессонницу, кошмарные сновидения.

Заболевание началось 2 дня назад, когда появилась слабость, усиливающееся чувство тоски, тревоги, зуд в области рубца на левой голени (2 месяца назад на охоте больного укусила лиса). Вчера появились жгучие боли по задней поверхности левой голени и в области рубца.

При осмотре состояние больного ближе к удовлетворительному. Больной вял, апатичен, вздрагивает в момент включения холодильника, находящегося в кабинете. Температура 38,6°С. В нижней трети левой голени имеется припухший, гиперемированный рубец от укуса животного. Пульс-88 уд/мин., удовлетворительного качества. АД-125/75 мм.рт.ст. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, болезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных явлений нет.

На следующий день после госпитализации, утром, при попытке выпить компот у больного появился сильный болезненный спазм мышц глотки и судороги мимических мышц, сопровождающиеся чувством страха.

Лабораторные данные: Кровь: Нв-146г/л, Лц.-7,8х10⁹/л, Эоз-0, П-9, С-62, Лм-25, Мон-4, СОЭ-9мм/час. Моча: соломенно-желтая, белка нет, единичные лейкоциты и эритроциты.

О Т В Е Т N 45

1. Бешенство, период разгара болезни.

2. Были ли другие охотники покусаны лисой? Если да, то как они себя чувствуют? Сведения о случаях заболевания бешенством в этой местности от эпидемиолога. Привит ли больной от бешенства?

3. Столбняк, алкогольный делирий, истерия.

4. Определение вирусного антигена в отпечатках роговицы с помощью МФА, возможно выделение вируса из ликвора, слюны, слезной жидкости путем интрацеребрального заражение новорожденных животных. РСК, РПГА, реакция лизиса инфицированных клеток.

5. Парентеральное питание: Инфезол, гепастерил - 400,0 2 раза в день в/в, капельно, раствор глюкозы 10-400,0 2 раза в день с инсулином (10-12ЕД на 400,0), в/в, капельно. Охранительный режим. Специфическое лечение - введение антирабического иммуноглобулина в дозе 1160 ЕД/кг массы тела. Симптоматическое лечение - снотворное (хлоралгидрат в клизме), противосудорожные ( седуксен - 4,0 3-4 раза в день, в/м, наркотические анальгетики (промедол 1 1-2 мл в/м, 2-3 раза в день). При нарушении дыхания - ИВЛ и другие реанимационные мероприятия.

5. Направление больного в инфекционный стационар и посылка экстренного извещения в ГЦСЭН.

6. Покусанным этим животным людям начать срочную иммунизацию антирабической вакциной (курс 20-25 инъекций, ежедневно, под кожу живота). Санитарно-просветительная работа. Борьба с бешенством среди диких животных путем оральной иммунизации живой антирабической вакциной.

З А Д А Ч А N 46

Больной 45 лет, ветеринарный врач.

Заболел остро: температура с ознобом повысилась до 39°С, болела голова, мышцы рук, ног, спины, обильно потел при понижении температуры по утрам. Во второй половине дня, ежедневно, температура повышалась до 38-39°С. Первые дни недели к врачу не обращался, продолжал работать. После приема антибиотиков и жаропонижающих средств температура снизилась до субфебрильной и сохранялась такой до 1,5 месяцев. В последующем появились боли и припухлость в области голеностопных суставов, явления радикулита. При обследовании больного выявлен микрополиаденит, гепатолиенальный синдром.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,5х10¹²/л, Нв-116г/л, Лц.-7,8х10⁹/л, Эоз-3, П-8, С-53, Лм-36. Моча: без патологии.

О Т В Е Т N 46

1. Бруцеллез, острый, среднетяжелое течение.

2. Болезни животных в хозяйстве, где работает больной, сведения о прививках животных и персонала, наличие абортов у скота, употребление продуктов животного происхождения без соответствующей термической обработки (молоко).

3. Брюшной тиф, паратифы А и В, лептоспироз, малярия.

4. Серологические реакции Райта, Хеддельсона, в/к проба Бюрне.

5. Левомицетин - 0,5 6 раз в сутки, после нормализации температуры - 0,5 4 раза, курс 2 недели, димедрол 0,05 3 раза в сутки.

6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Выявление и лечение инфицированных больных. Вакцинопрофилактика. Ветеринарные мероприятия в хозяйстве.

З А Д А Ч А N 47

В инфекционную клинику поступила больная М., 35 лет, воспитатель детского сада с жалобами на многократную рвоту, сильную тошноту, умеренные боли в эпигастрии и околопупочной области, частый, жидкий, обильный стул.

Заболевание началось остро, 8 часов назад. Появился озноб, головная боль, сильная тошнота, многократная рвота пищей, затем желчью, отмечались схваткообразные боли в верхней половине живота, жидкий, обильный стул с примесью слизи до 10 раз, повысилась температура до 38,5°С.

При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 39°С. Сознание сохранено. В легких хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-100 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД-100/70 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области. Сигма не спазмирована.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4х10¹²/л, Нв-140 г/л, Лц.-10х10⁹/л, Эоз-0, Юнн-2, П-16, С-70, Лм-10, Мон-3, СОЭ-12мм/час. Моча - следы белка, единичные лейкоциты и эритроциты. Индекс гематокрита 50.

О Т В Е Т N 47

1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, обезвоживание 1-2-ой степени.

2. Меню за последние 2-ое суток до заболевания. Есть ли заболевание среди лиц, употреблявших те же пищевые продукты. Сведения о заболеваемости в детсаду.

3. ПТИ, дизентерия, холера, ботулизм.

4. Посев кала, мочи, крови, рвотных масс или промывных вод на патогенную и условно-патогенную кишечную флору. Кровь на РНГА с дизентерийным и сальмонеллезным диагностикумом.

5. Промывание желудка 2 раствором соды до отхождения чистых промывных вод. Патогенетическая терапия: в/венное введение полиионных растворов, предварительно подогретых до 38-40°С. ("Квартасоль", "Трисоль", "Ацесоль", "Хлосоль", "Лактосоль"), в количествне 1000-1500 мл. После прекращения рвоты перейти на пероральную регидратацию (хлорид калия - 1,5г., бикарбонат натрия - 2,5г., глюкоза - 20г.на 1 л. кипяченой воды). С целью дезинтоксикации можно ввести коллоидные растворы: гемодез - 400,0 мл., реополиглюкин - 200 мл. или энтеродез по 100 мл. 3 раза в сутки, внутрь, 5 раствор глюкозы. Индометацин по 1т 3 раза в день 5 дней.

6. Промывание желудка 2 раствором соды. Госпитализация, посылка экстренного извещения в ГЦСЭН.

7. Выявление в очаге больных и бактерионосителей. Дезинфекция. Санпросветработа. В квартире проводится заключительная дезинфекция. Наблюдение за контактными осуществляется в течение 7 дней: ежедневный опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрия. Однократному бактериологическому обследованию подлежат работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, дети, посещающие организованные коллективы.

З А Д А Ч А N 48

Больной П., 27 лет, гомосексуалист. Поступил в стационар через месяц от начала заболевания с жалобами на субфебрильную температуру, общую слабость, потливость, особенно по ночам; отсутствие аппетита.

Заболел постепенно, пропал аппетит, похудел, отмечал вечерний субфебриллитет. К врачу не обращался. Нарастали утомляемость, недомогание, головная боль. На коже появилась геморрагическая сыпь.

Неделю назад больной стал отмечать боли в горле при глотании. Температура - 37,6^О С, увеличились лимфоузлы. Самостоятельно принимал антибиотики (пенициллин). Состояние не улучшилось, был направлен в стационар.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура - 38,4^ОС, вял, адинамичен, кожные покровы бледные. На коже груди и спины - единичные элементы папуллезно-петехиальной сыпи, симметричное увеличение лимфоузлов (подчелюстных, передне-, заднешейных подключичных, кубитальных, паховых, подмышечных групп). Они болезненны, кожа над ними не изменена. Зев умеренно гиперемирован, миндалины увеличены, рыхлые, язык густо обложен крошковидным налетом. В легких - везикулярное дыхание. Пульс - 96 уд. в мин., ритмичный. АД - 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, живот мягкий, чувствительный при пальпации по ходу тонкого кишечника. Печень, селезенка не пальпируется. Моча - без патологии. Менингеальные симптомы отсутствуют.

Лабораторные исследования: Эр.-2,5х10¹²/л, Нв-92г/л, Лц.-2,9х10⁹/л, Эоз-3, П-16, С-45, Лм-36. В моче изменений нет. Иммунограмма - снижен уровень CD_4.

О Т В Е Т N 48

1. ВИЧ-II, стадия первичных проявлений, А, острая лихорадочная фаза.

2. Выяснить профессию, отношение к группам риска по СПИДу (половые связи с би- и гомосексуалистами: наркоманы: больные гемофилией: доноры: наличие многочисленных парентеральных инъекций: ритуальные обряды и манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов: наличие родственников - больных или носителей ВИЧ).

3. Дифференциальная. диагностика производится с инфекционным мононуклеозом, лимфогранулематозом, сепсисом.

4. Выявление специфических антител методом ИФА. Метод иммуноблоттинга (экспертный метод определения антител к определенным белка вируса). ПЦР. Иммунограмма, гемограмма, общеклинические методы обследования, кал на дисбактериоз.

5. Создание охранительного психологического режима для ВИЧ-инфицированных. Этиотропная терапия: противоретровирусная - АЗТ (тимазид+хивид), зидовудин. Иммуномодуляторы: интерлейкин-2, Т-активин.

6. Направление в инфекционную больницу, извещение в ГЦСЭН, извещение в центр СПИДа.

7. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

З А Д А Ч А N 49

Больной Т., 19 лет, военнослужащий 1-ого года службы, проживающий в казарме. Заболел остро: появилась слабость, недомогание, температура тела повысилась до 37-37,5^ОС. К вечеру присоединились: резь в глазах, усиливающаяся при взгяде на свет, слезотечение. На следующий день - заложенность носа, ринорея, першение в горле, температура повысилась до 38,5^ОС. По "скорой помощи" доставлен в инфекционную больницу.

При поступлении больной предъявляет жалобы на лихорадку, резкую слабость, недомогание, заложенность носа, ринорею, боли в горле при глотании. При осмотре выявлено: резко инъецированные сосуды склер и коньюнктив, небольшая отечность век. Зев и, задняя стенка гиперемированы, немного отечны, на ней - небольшое количество мелких просовидных высыпаний, миндалины гипертрофированы, рыхлые, на них - необильные светлые налеты, легко снимающиеся, растирающиеся. Заднешейные, педчелюстные лимфоузлы, эластичные, безболезненные, увеличены (до 1см.). В легких - жесткое дыхание, единичные сухие рассеянные по всем легочным полям хрипы. ЧДД-19 в мин. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены, АД-120/75 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень эластичная, выступает на 1 см. ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул, мочеиспускание без патологии.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,5х10¹²/л, Нв-116г/л, Лц.-7,8х10⁹/л, Эоз-1, П-8, С-53, Лм-36, мон-2. Моча: без патологии. R-графия грудной клетки - без патологии.

О Т В Е Т N 49

1. Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, среднетяжелое течение.

2. Выяснить, нет ли среди сослуживцев больных аналогичным заболеванием, нет ли в окружении лихорадящих больных.

3. Дифференнциальная диагностика проводится с другими ОРВИ, инфекционным мононуклеозом, лакунарной ангиной.

4. Выявление соответствующего антигена в пораженных клетках методом иммунофлюоресценции, определение нарастания титра антител в парных сыворотках методом РСК, РН, РПГА, в кале - методом иммуноферментного анализа с использованием моноклональных антител.

5. Лечение симптоматическое (парацетомол, аскорбиновая кислота, десенсибилизирующая терапия), нормальный иммуноглобулин человеческий в/м 6 доз однократно. При конюьюнктивите - 30сульфацил-натрия, закладывание за веко 1 преднизолоновой или гидрокортизоновой мази.

6. Госпитализация больного (с целью изоляции), посылка экстренного извещения в ГЦСЭН.

7. В очаге проводят текущую дезинфекцию, больных - изолируют. Детей разобщают в коллективах не менее 10 дней. Для специфической профилактики используется живая пероральлная вакцина из аденовирусов, живая энтеральная вакцина.

З А Д А Ч А N 50

Больной П., 19 лет, военнослужащий. Жалуется на слабость, головную боль, ломоту в теле, кашель насморк, слезотечение, сыпь на коже.

Болен 4-ый день. Заболевание началось остро, с кашля, боли в горле, температура - 38^ОС, насморка, охриплости голоса.

В последующие дни - появилась папуллезная сыпь на лице, шее. Лицо одутловато, коньюнктивит, склерит, зев гиперемирован. На внутренних поверхностях щек, напротив коренных зубов - белесоватые наложения, напоминающие манную крупу. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличена. Физиологические отправления в норме. Менингеальных симптомов нет. Госпитализирован.

В дальнейшем в течение 2-х дней сыпь распространилась на грудь, плечи, туловище, ноги.

О Т В Е Т N 50

1.Корь.

2.Контакт с подобными больными, посещение детских учреждений с детьми.

3.Краснуха и др. инфекционные эритемы.

4.Общеклинические методы обследования. Для ретроспективной диагностики - РТГА, РСК. Вирусологический метод флуоресценции (определение антигена)

5.Специфического лечения нет. Назначают лейкинферон, при тяжелом течении - противокоревой иммуноглобулин, симптоматические средства.

6. Направление в инфекционную больницу, извещение в ГЦСЭН.

7.Санитарно-просветительная работа. Посылка экстренного извещения в ГЦСЭН.

З А Д А Ч А N 51

Больная П., 36 лет, заболела остро. Среди ночи появился жидкий стул, водянистый, затем повторная рвота. Нарастала слабость, головокружение. Был поставлен диагноз "пищевая токсикоинфекция". Больной промыт желудок, внутривенно введено 500 мл. 5 глюкозы. Состояние продолжало ухудшаться, участилась рвота. Рвота фонтаном, без предшествующей тошноты, появились судороги конечностей. Голос сиплый, акроцианоз, черты лица заострены, тургор кожи снижен, температура - 35,5^ОС, пульс нитевидный. АЛ - 45/0. Язык сухой, склеры - сухие. Больная не мочится, стул водянистый в виде рисового отвара, без счета. Больная в сознании.

О Т В Е Т N 51

1. Ходера, алгид.

2. Где находилась последние 5 дней. Были ли контакты с людьми, у которых была дисфункция кишечника. Из какого источника пила воду. Соблюдает ли правила личной гигиены, моет ли руки перед едой.

3. Сальмонеллез, пищевая токсикоинфекция.

4. Посев каловых и рвотных масс на 2 пептонную воду.

5. Объем инфузии при дегидратации IV степени. Введение солевых растворов "Квартосоль", "Хлосоль", "Трисоль", в подогретом виде (до 38^О), первые 2-4 литра - струйно (70-120 мл/мин.), затем переходить на капельное введение этих же растворов (40-60 мл/мин.) суммарно до 7 литров, с последующей коррекцией потерь. С появлением мочи у больного - оральная регидратация (регидрон, глюкосолан). Этиотропная терапия - тетрациклин 0,3 4 раза в день (или доксицеклин в общепринятой дозировке) в течение 3-4 дней.

6. Направление в инфекционную больницу, извещение в ГЦСЭН сообщение по телефону ГЦСЭН и администрации .лечебного учреждения.

7. Обсервация в течение 5 дней контактных, химиопрофилактика тетрациклином (доксициклином) 5 дней. Дезинфекция текущая и заключительная в очаге, наблюдение за контактными.

З А Д А Ч А N 52

Больной П., 17 лет, не работает, употребляет наркотики внутривенно в течение более 3-х лет. В 1999 году перенес желтушную форму острого вирусного гепатита "В". После перенесенного заболевания периодически повышался уровень АлАт, увеличивалась печень, отмечалась субиктеричность кожи и слизистых, в крови обнаруживался HBsAg. Состоит на диспансерном наблюдении как больной хроническим гепатитом "В". Из эпиданамнеза: контакт с инфекционными больными отрицает, в конце июля 2000г попал в автомобильную аварию, во время лечения - переливалась плазма. В середине августа почувствовал слабость, артралгии, боли в правом подреберьи, пропал аппетит, ежедневно - рвота 3-5 раз, температура - 39,5^ОС, сохранялась на этом уровне 2 дня, затем снизилась до 38^ОС. Через 3 дня потемнела моча, заметил желтуху. Госпитализирован в больницу.

При поступлении - состояние тяжелое, вялый, заторможен Т-37,3^ОС. Желтуха интенсивная, в легких везикулярное дыхание, АД-120/80 мм.рт.

ст., пульс-60 уд.мин. Живот мягкий, болезненный в правом подреберьи, эпигастрии, симптомов раздражении брюшины нет. Печень на 4 см. ниже края реберного края, плотная, пальпируется полюс селезенки. К концу " недели стационарного лечения состояние больного улучшилось, снизились активность АлАт, уровень билирубина. На 19 день состояние вновь ухудшилось, больной вновь пожелтел, появилась тошнота, вырос уровень трансаминаз.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,1х10¹²/л, Нв-105г/л, Лц.-3,0х10⁹/л, , П-4, С-42, Лм-46, Мон-8, СОЭ-12 мм/час. Моча: уд.вес-1020, ед. лейкоциты в п/зрения. Билирубин общий - 335 мммоль/л (181/154), сулем.пр.- 1,4 ед., тимол.пр.- 23,5 ед., протр.инд.-58, АлАт-1473 нмоль/л. Серология: antiHAV IgM (-), antiHBcor IgG(+), antiHCV (-), antiHDV IgM(+), HBsAg(+). УЗИ - признаки диффузных изменений в печени. Данных за подпеченочную желтуху нет.

О Т В Е Т N 52

1.Острый вирусный гепатит "Д", суперинфекция, средней тяжести.

2.Контакт с гепатотоксичными веществами перед заболеванием?

3.ОВГЦ, ОВГА, хр. ВГВ, лептоспироз,.

4.Кровь на РНК HDV, ДНК HBV (ПЦР), кровь на маркеры гепатитов "С" "В", пункционная биопсия печени.

5. Базисная терапия: Стол №5. Дезинтоксикация парентеральное введение солевых растворов, глюкозы, гемодеза, реополиглюкина. Витаминотерапия. Энтеросорбенты. Спазмолитики. Противовирусная терапия Реаферон, Амиксин.

6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Санитарно-просветительная работа. Вакцинация всех контактных против гепатита "В".

З А Д А Ч А N 53

Больной М., 19 лет, в течение последних 5 лет употребляет внутривенные наркотики. Обратился в поликлинику с жалобами на слабость, потерю аппетита, тошноту, потемнение мочи.

Из анамнеза выяснено, что в течение последних 2 лет у больного периодически появляется общая слабость, чувство дискомфорта в правом подреберье, моча приобретает цвет "пива". Ранее за медицинской помощью не обращался, не обследовался.

При осмотре - состояние удовлетворительное, кожные покровы обычного цвета, склеры субиктеричны. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс - 78 уд. в мин., АД - 120/80 мм.рт. ст. Язык обложен белым налетом. Печень увеличена (на 3 см. ниже правого подреберья), плотная, безболезненная. Пальпируется полюс селезенки.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х10¹²/л, Нв-130г/л, Лц.-3,2х10⁹/л, тромб.-250х10¹²/л, Эоз-3, П-5, С-46, Лм-42, Мон-4, СОЭ-12мм/час. Моча: следы белка. Биохимия крови: билирубин общий - 35 ммоль/л.(свободный - 17, связанный-18), тимоловая проба-7,0 ед.,АлАт-778 ммоль/л., АсАт-444 ммоль/л. УЗИ-гепатоспленомегалия, диффузные изменения печени. Серологическое исследование крови - anti HCV IgG (+).

О Т В Е Т N 53

1. Хронический вирусный гепатит "С"

2. Эпиданамнез в отношении парентеральных инфекций за последний год.

3. Острый вирусный гепатит ("А", "В","С"), хронический вирусный гепатит "В".

4. Биохимическое исследование крови и УЗИ в динамике, серологический профиль HCV и HВV инфекции методом ИФА, ПЦР-РНК HCV, пункционная биопсия печени.

5. Амиксин (по схеме, 10 таблеток), рибоксин 2т. 3р, аевит 1т. 3р., фолиевая, липоевая кислота.

6. Госпитализация больного, экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Санитарно-просветительная работа. Исключить контакты окружающих с кровью больного (индивидуальные предметы гигиены), безопасный секс. Обследовать контактных серологически и биохимически.

З А Д А Ч А N 54

Больной Б., 22 лет, работает проводников поездов дальнего следования.

Доставлен в стационар с жалобами на плохой аппетит, слабость, снижение работоспособности, головные боли, похудание, периодические высыпания на коже типа "крапивницы", чувство тяжести в эпигастрии, периодически тупые боли в правом подреберье. Эти жалобы отмечает в течение 2-х месяцев. Боли в правом подреберье значительно усилились за последние 2 недели, увеличилась и общая слабость. Периодически по вечерам бывает субфебрильная температура (до 37,5°С).

При осмотре - состояние удовлетворительное. Астенизирован. Кожа и слизистые чистые, бледные с четко выраженным иктеричным оттенком. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Пульс - 80 уд/мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. Язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий. Печень плотная, бугристая, пальпируется на 12 см ниже реберной дуги. В правой доле определяется выпячивание, плотно эластичной консистенции размером с куриное яйцо. Печень при пальпации безболезненна. Моча насыщенно желтого цвета. Симптом Пастернадского отрицателен. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4х10¹²/л, НВ-128г/л, Лц.-6,2х10⁹/л, Эоз-41, П-3, С-36, Лм-15, Мон-5, СОЭ-36 мм/час. Моча: цвет насыщенно желтый, желчные пигменты положительные, единичные лейкоциты и эритроциты, белка нет.

О Т В Е Т N 54

1. Эхинококкоз печени.

2. Был ли контакт с плотоядными животными: собаками, овцами и др.? Употреблял ли в пищу немытые овощи, ягоды, фрукты, соблюдает ли правила личной гигиены?

3. Вирусный гепатит, подпеченочная желтуха на почве новообразования.

4. РНГА, реакция латекс-агглютинации с антигеном из жидкости эхинококковых пузырей.

5. Оперативное лечение до операции: Вермокс - 1 табл. по 2 раза 3 дня.

Албендазол - 100 мг на 1 кг массы больного, однократно.

6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. При наличии домашних животных (собаки) - их гельминтологическое обследование с последующей дегельминтизацией. Санитарно-просветительная работа.

З А Д А Ч А N 55

Больная Т., 56лет, разнорабочая, направлена в стационар с жалобами на умеренную головную боль, жар, покраснение и отечность кожи левой голени.

Больна второй день. Заболела остро, вечером. Отмечался резкий озноб, температура быстро повысилась до 38,5°С. На следующее утро на коже левой голени появилось красное пятно, которое быстро увеличивалось, захватив нижнюю треть ее.

При осмотре состояние средней тяжести. Температура 38,8°С. В области нижней трети левой голени яркая эритема, края пораженного участка неровные, с четким ограничением от здоровой кожи. Кожа в области эритемы отечна, напряжена, болезненна, горячая на ощупь, уплотнена. Пальпируются увеличенные при пальпации паховые лимфатические узлы. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс-110 уд/мин., ритмичен. АД-110/60 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом, живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х10¹²/л, Нв-120г/л, Лц.-10,5х10⁹/л, Эоз-3, П-17, С-64, Лм-11, Мон-5, СОЭ-30 мм/час. Моча: следы белка, Лц-1-2 в п/зрения.

О Т В Е Т N 55

1. Первичная рожа левой голени, средней тяжести, эритематозная форма.

2. Контакт с больными различными стрептококковыми инфекциями (ангина, скарлатина, стрептодермия и др.). Наличие очагов хронической стрептококковой инфекции ЛОР-органов и полости рта у больной.

3. Аллергический дерматит, флегмона, абцесс.

4. Кровь на сахар, коагулограмма, свертывающая система крови.

5. Этиотропная терапия: пенициллин 1 млн. 4 р. в/м. Патогенетическая терапия: димедрол - 0,05 2 раза в день, аскорбиновая кислота - 0,2 3 раза в день, аскорутин.

7. Госпитализация, отправка экстренного извещения в ГЦСЭН. Санитарно-просветительная работа. Соблюдение правил гигиены, защита целостных кожных покровов. Санация очагов хронической стрептококковой инфекции.

З А Д А Ч А N 56

Больная Б., 30 лет, поступила в инфекционное отделение на 5 день болезни с жалобами на чувство сухости и жжение в полости рта, болезненность при жевании, обильное слюноотделение, головная боль, слабость.

Заболевание началось с повышения температуры тела до 37,8^ОС, ломоты в конечностях и пояснице, снизился аппетит, возникла умеренная головная боль.

Больная работает дояркой, часто употребляет в пищу сырое коровье молоко. Общее состояние средней тяжести. При осмотре ротовой полости - отмечается яркая гиперемия и отечность слизистых. В области щек - множественные овальные пузырьки с прозрачным и мутно-желтым содержимым, (размером 1-3 мм). Такие же элементы на слизистой носа, конъюнктивах, вокруг рта. Губы резко припухшие, покрыты язвочками и корками. Гиперсаливация. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД - 110/70 мм.рт.ст. Пульс - 88 уд.в мин. Живот - без патологии.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х10¹²/л, Нв-120г/л, Лц.-10,5х10⁹/л, Эоз-8, Юнн-3, П-22, С-53, Лм-14, Мон-1, СОЭ-20мм/час. Моча: следы белка, Лц-1-2 в п/зрения.

О Т В Е Т N 56

1. Ящур, острое течение, кожно-слизистая форма.

2. Сведения о заболеваемости коров в хозяйстве. Есть ли заболевания среди лиц, контактирующих с животными.

3. Афтозный и язвенный стоматит, ветряная оспа, сап.

РСК, РПГА с парными сыворотками. Биопроба на морских свинках и белых мышах. Вирусологический метод.

4. Обязательная госпитализация и изоляция. Симптоматическая терапия: полоскание ротовой полости 1 р-ром перманганата калия, 4 р-ром бикарбоната натрия, раствором риванола (1/1000), 3 р-ром перекиси водорода. Антигистаминные препараты: супрастин и др. Метилурацил, витамины групп В и С.

6. Госпитализация, отправка экстренного извещения в ГЦСЭН и ветеринарную службу.

7. Проведение текущей и заключительной дезинфекции в очаге. Запрещение употребления в пищу сырого молока и молочных продуктов от больных ящуром животных

З А Д А Ч А N 57

Больной М., 15 лет, учащийся 11 класса.

Заболел остро. З дня температура до 38,5^ОС, "ломота" в теле, недомогание в течение 10 дней. Самочувствие было неплохим, но затем пропал аппетит, появилась тошнота, дважды была рвота, затем - потемнела моча. Еще через два дна - пожелтели склеры. Направлен в стационар.

Эпиданамнез: трое одноклассников больны желтухой, имеются больные в других классах.

При поступлении - жалобы на небольшую общую слабость. Желтуха кожи и слизистых среднеинтенсивная. Печень увеличена на 2-3 см., мягкая, безболезненная. Пальпируется селезенка.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х10¹²/л, Нв-120г/л, Лц.-3,5х10⁹/л, Эоз-0, П-4, С-42, Лм-46, Мон-8, СОЭ-10мм/час. Б/х крови: билирубин - 126 (58/68) ммоль/л.,тимолов пр. -10,5, АлАт-1668 нмоль/л. В крови найден antiHAV IgM Моча: следы белка, Лц-1-2 в п/зрения.

О Т В Е Т N 57

1. Вирусный гепатит А, острая желтушная форма, средней тяжести.

2. Выяснить парентеральный анамнез, какой диагноз установлен у больных одноклассников.

3. В продромальном периоде: грипп, ОРВИ, энтеровирусная инфекция. В желтушном периоде: желтушная форма псевдотуберкулеза, лептоспироза, желтух гемолитического, обтурационного и токсического генеза.

4. Общий анализ крови, мочи, биохимическое исследование крви в динамике, УЗИ брюшной полости, кровь на маркеры гепатитов "В", "С", "Д".

5. Базис-терапия: щадящий режим (в первые 7-10 дней, желательно постельный режим, в последующем - полупостельный), рациональная диета (стол №5 по Певзнеру) потребность в витаминах должна обеспечиваться за счет натуральных пищевых продуктов, обильное питье - до 2-3 л в сутки в виде щелочных минеральных вод, компотов, соков, чая. Если из-за тошноты больной не может много пить, при интоксикации необходимо в/в введение дезинтоксикационных средств (5 раствор глюкозы - по 500 мл с добавлением 10 мл 5 раствора аскорбиновой кислоты, кристаллоидов, пероральная регидрация солевыми растворами с учетом диуреза).

6. Госпитализация в инфекционное отделение, экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Обследование контактных: кровь на АлАт и anti HAV IgM. Заключительная дезинфекция в очаге - с применением 3 раствора хлорсодержащих средств, вещи больного подвергают камерной дезинфекции. Наблюдение за контактными лицами - в течение 35 дней. При подозрении на ВГА - лабораторное обследование, иммунопрорфилактика гепатита А донорским иммуноглобулином, 10, по 0,75 в/м (предсезонная профилактика) и 1,5 мл - по эпидпоказаниям, беременным - 3,0 мл. Санпросветработа. Диспансерное наблюдение - в течение месяца от момента выписки из стационара, первый осмотр, через 10 дней после выписки, проводится в КИЗ или гепатологическом кабинете.

З А Д А Ч А N 58

Больная К., 30 лет, служащая.

Заболела 4 дня назад остро. Температура тела повысилась до 39°С, появилась боль в эпигастрии, тошнота, однократная рвота. Отмечалась головная боль, выраженные суставные боли. Насморк, небольшой сухой кашель, общая слабость. На 4-ый день болезни на коже появилась сыпь. "Скорой помощью" доставлена в инфекционный стационар.

Поступила в стационар с жалобами на резкую головную боль, мышечные и особенно суставные боли, бессонницу, потерю аппетита, выраженную общую слабость.

При осмотре общее состояние средней тяжести. Температура тела 39,5°С. Кожа сухая и горячая, лицо одутловатое. Выявляются симптомы "капюшона", "перчаток" и "носков". Конъюнктивит, инъекция сосудов склер. Бледный носогубный треугольник. Слизистая оболочка зева гиперемирована, на слизистой оболочке мягкого мелкоточечная энантема. На коже боковых поверхностей туловища, в аксилярных областях, на сгибательных поверхностях верхних конечностей имеется ярко-розовая мелкопятнистая сыпь на неизмененной коже. Пальпируются мелкие безболезненные подчелюстные лимфоузлы. В легких дыхание везикулярное. тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-120 уд/мин., ритмичен. АД-110/60 мм.рт.ст. Язык "малиновый". Живот мягкий, чувствителен при пальпации в илеоцекальной области. П ечень на 1,5 см выступает из подреберья. Пальпируется селезенка. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Менингеальных явлений нет.

Лабораторные данные: Кровь: Нв-120 г/л, Лц.-9,0х10⁹/л, Эоз-3, П-6, С-74, Лм-15, Мон-2, СОЭ-20 мм/час. Моча: следы белка, уд.вес-1020, ед. клетки плоского эпителия, ед. лейкоциты в п/зр.

О Т В Е Т N 58

1. Псевдотуберкулез, скарлатиноподобная форма, средняя тяжесть.

2. Где питается больная, употребляла ли в пищу салаты из свежих овощей в течение последних 2-х недель. Соблюдает ли правила личной гигиены? Уточнить сведения о контакте с грызунами.

3. Скарлатина, брюшной тиф, энтеровирусная инфекция.

4. Бактериологический метод: посев крови, кала в фосфатно-буферный раствор. Серологический метод: РНГА с псевдотуберкулезным диагностикумом (с 3-ей недели болезни).

5. Этиотропная терапия: Один из перечисленных антибиотиков: левомицетин - 0,5г. 4 раза в день, тетрациклин - 0,3г. 4 раза в день, канамицин или гентамицин - в общепринятых терапевтических дозировках. Патогенетическая терапия: Дезинтоксикационная: гемодез-400,0 мл., реополиглюкин-200,0 мл., ацесоль- 400,0 мл., 5 раствор глюкозы - 400,0 мл., витамины групп: В и С, антигистаминные препараты - димедрол, тавегил и др.

6. Госпитализация в инфекционный стационар, экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Борьба с грызунами, предупреждение проникновения их на пищевые объекты: овощехранилища, столовые и т.д. Соблюдение санитарно-гигиенических правил приготовления и хранения пищевых продуктов, особенно не подвергающихся термической обработке.

З А Д А Ч А N 59

В приемное отделение инфекционной больницы машиной скорой медицинской помощи доставлена больная О., 28 лет, с жалобами на, схваткообразные боли внизу живота, особенно слева, жидкий стул со слизью и прожилками крови, лихорадку.

Больна 2-ой день. Начало болезни острое, озноб, температура 39,3°С, сильные схваткообразные боли внизу живота, особенно слева, стул скудный со слизью и кровью (14-17 раз в сутки).

При осмотре состояние среднетяжелое. Кожные покровы чистые, бледные. Температура - 38,5°С. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, ясные. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный. АД-100/60 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, особенно слева. Пальпируется болезненная спазмированная сигма. Печень селезенка не пальпируются. Стул жидкий, скудный с примесью слизи и прожилками крови.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-4,5х10¹²/л, Нв -120г/л, Лц.-7,6х10⁹/л, Лм.-29, Мон-5, П-21, Эоз-0, С-45, СОЭ-20мм /час. Моча: уд. вес-1020 , Лц - ед. в п/зр.

О Т В Е Т N 59

1. Дизентерия, острая, колитический вариант, среднетяжелое течение.

2. Меню за 2 дня до начала заболевания, где и сколько хранились пищевые продукты, есть ли заболевшие среди лиц, употреблявших в пищу те же продукты, что и заболевшая.

3. Сальмонеллез (гастроколитический вариант, эшерихиоз, амебиаз, балантидиаз, иерсиниоз).

4. Посев испражнений на питательные среды для обнаружения шигелл, сальмонелл, УПФ. Кровь на РНГА с дизентерийным диагностикумом, копроцитоскопия, ректороманоскопия.

5. Диета. Этиотропная терапия: Ампициллин по 0,5 4 р/день, при отсутствии эффекта - ципрофлоксацин 0,5 2 раза в день. Дезинтоксикационная терапия внутривенно "Ацессоль", глюкоза, гемодез

6. Госпитализация больного. Информация врача КИЗа о заболевании. Отправка экстренного извещения в ГЦСЭН.

7. Дезинфекция в очаге (текущая и заключительная), наблюдение за контактными в течение 7 дней (опрос, бактериологическое исследование кала).