«Физическое перенапряжение и патологические состояния, связанные с нерациональными занятиями спортом».

Факультет: лечебный. Курс 6

Авторы: д.м.н. Короткова СБ. к.м.н. Короткое Б.Н.

Тема занятия: «Физическое перенапряжение и патологические состояния, связанные с нерациональными занятиями спортом».

Цель занятия: изучить заболевания и патологические состояния, которые возникают у спортсменов в результате воздействия больших физических нагрузок, методы их лечения и профилактику.

Мотивация темы занятия: у спортсменов при воздействии сверхсильных физических нагрузок, несоблюдении рационального режима тренировок и отдыха, нервных стрессов легко развивается состояние переутомления и физического перенапряжения. Если вовремя не принять меры, то переутомление может привести к физическому перенапряжению, а это патологическое состояние, которое вызывает нарушение работы многих органов и систем. Основные вопросы по теме занятия:

1. Острое физическое перенапряжение: предвестники, клиника, лечение.

2. Хроническое физическое перенапряжение: формы и краткая характеристика.

3. ХФП сердечно-сосудистой системы: формы, клиника, лечение.

4. ХФП нервной системы (спортивная болезнь): формы, клиника, лечение.

5. ХФП пищеварительной системы: формы, клиника, лечение.

6. ХФП опорно-двигательного аппарата: усталостные переломы, тендиниты.

7. Специфические травмы у спортсменов разной специализации.

8. Первая помощь при ушибах, травмах, вывихах суставов.

9. Острые состояния в спорте: обмороки и гипогликемическое состояние.

10. Острые состояния в спорте: тепловое истощение и тепловые судороги.

Практические навыки:

1. первая помощь при травмах;

2. первая помощь при гипогликемическом состоянии:

3. первая помощь при обмороке.

Задание на следующее занятие:

1. общие основы лечебной физкультуры.

2. физические упражнения.

3. лечебная гимнастика, правила построения и принципы дозировки. Литература (основная):

I.Епифанов В.Л. «Спортивная медицина». М., - ГЭОТЛР-Медиа, 2006. Литература (дополнительная):

1. Гилев Г.А., Кулиненков О.С. Савостьянов М.В. Фармакологическая поддержка тренировочного процесса спортсменов. -М.: МГИУ, 2007.

2. Гладков В.Н. Некоторые особенности заболеваний, травм, перенапряжений и их профилактика в спорте высших достижений.- М.: Советский спорт. 2007.

3. Макарова Г.А. Спортивная медицина, М., Советский спорт, 2006.Острые состояния в спорте

• Гипогликемия и гипогликемическая кома

• Обмороки

• Тепловые судороги

• Тепловое истощение Гипогликемическое состояние

• Клиника: острое чувство голода, ощущение усталости, беспокойство, нарушение речи, головокружение, холодный пот, потеря сознания.

• 1-я помощь: в/в 40 мл 40% р-ра глюкозы, сладкий чай, 3 таблетки глюконата кальция или 1 ст.л. Хлористого кальция

Гипогликемическая кома, терапия

• в/в 40-50 мл 40% р-ра глюкозы, затем капельно 5% р-р глюкозы,

• в/в струйно 30-60 мг преднизолона,

• в/в 0,3-0,5 мл 0,1 р-ра адреналина, сердечные препараты. Профилактика

• В течение первых 60 мин р-р глюкозы 5гр\100 мл через 15-20 мин

• После 60 мин работы концентрацию глюкозы увеличивают до 10-12 г\100 мл. Тепловые судороги - периодические сокращения больших групп мышц

• Причины: обильное питье несоленой воды при усиленном потоотделении (внутриклеточная гипергидратация при внеклеточной дегидратации)

• Клиника: тетанические судороги мышц нижних конечностей (реже другие группы), длительностью от нескольких мин до часов.

• Лечение: внутрь кислотно-солевой р-р (2 г лимонной кислоты, по 0,25 NaCI и КО , 5 г глюкозы на 1 л воды), глкжонат кальция 10 г\с

Тепловое истощение вследствие обезвоживания. Причины: недостаточное потребление жидкости Клиника:

• жажда, резкое снижение массы тела,

• кожа бледная, слизистые сухие, тургор снижен,

• Т - до 37,8°С, АД снижено, диурез снижен

Лечение: обильное питье 1-2 л в течение 15 мин, за 1 сут до 6-7 л жидкости, глюкоза в\в.

Обмороки: психогенный, вазовагальный, оргостатический, гравитационный шок.

Психогенный обморок - рефлекторное расширение периферических сосудов, снижение сердечной

производительности и как следствие гипоксия мозга.

Клиника:

■ зевота, слабость, бледность, тошнота, затуманенное зрение, тахикардия переходящая в брадикардию,снижение АД.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПСИХОГЕННОМ ОБМОРОКЕ

■ Доступ воздуха, положение лежа

■ ноги приподнять вверх, понюхать нашатырный спирт.Оргостатический обморок-депонирование крови в сосудах нижних конечностей

■ Причины: 1. длительное неподвижное пребывание в вертикальном положении, 2. быстрый переходв вертикальное положение

Клиника:

• бледность, тошнота, затуманенное зрение, тахикардия переходящая в брадикардию, снижение АД. Терапия:

• Доступ воздуха, положение лежа, приподнять ноги вверх, понюхать нашатырный спирт,

• Бинтование нижних конечностей эластичным бинтом

Вазовагальный обморок - повышение тонуса блуждающего нерва, рефлекторное замедление сердечной

деятельности

Клиника:

• кожа бледная, влажная, зрачки расширены, реакция на свет сохранена, дыхание поверхностное,

• брадикардия, АД резко снижено, тоны прослушиваются. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВАЗОВАГАЛЬНОМ ОБМОРОКЕ

• В/в 0,5 мл 0,01% атропина в 10 мл физ р-ра,

• в\м 1 мл 0,01% атропина,

• можно закапать в нос 1 мл 0,01% атропин разведя в 1 мл воды.

• Можно использовать эфедрин или адреналин: 1 мл разводят в 2 мл воды и закапать в нос. Гравитационный шок - резкое сокращение объема циркулирующей крови.

• Слабость, головокружение, тошнота, резкая бледность кожных покровов, потеря сознания. Неотложная помощь при гравитационном шоке см. первую помощь при психогенном обмороке. Перенапряжение - это нарушение функций органов и систем организма вследствие воздействия неадекватных физических и психических нагрузок

Острое физическое перенапряжение - это остро развившееся состояние, при воздействии на организм чрезвычайных нагрузок превышающих физиологические возможности данного индивидуума и вызывающее патологические изменения. Предвестники ОФН: общие признаки

• резкая общая усталость, ухудшение координации,

• головокружение, шум в ушах, тошнота, липкий пот,

• изменение окраски кожных покровов. Местные признаки:

• ощущение тяжести и боли в работающих мышцах, частое дыхание и пульс,

• дискомфорт в области сердца,

• тяжесть в эпигастрии, правом подреберье, в пояснице. Объективно

• тоны глухие, АД снижено, границы сердца сужены реже расширены,

• нарушения ритма (чаще экстрасистол и я). Неотложная помощь при остром физическом перенапряжении

• Уложить на спину, доступ воздуха, кислород,

• п/к 2 мл кордиамина, 2 мл 10% р-ра кофеина,

• При отсутствии аритмии в/в 0,3-0,5 мл 0,05% строфантина, 1 мл 0,06% коргликона,

• При падении АД в/м, в/в 1 мл 1% мезатона.

Хроническое физическое перенапряжение - это состояние, которое возникает при повторном воздействии на организм спортсмена физических нагрузок несоответствующих его функциональному состоянию Формы хронического физического перенапряжения

• ХФП ЦНС (перетренированность или спортивная болезнь)

• ХФ11 сердечно-сосудистой системы

• ХФП иммунитета

• ХФП пищеварительной системы и мочевыделительной системы

• ХФП опорно-двигательного аппарата

Синдромы спортивной болезни (ХФП нервной системы).

• Невротический

• Кардиалгический

• Термоневротический

• Вегето-дистонический синдром Невротический синдром

• Общая слабость, утомляемость,

• Раздражительность, неустойчивость психики,

• Нарушение циркадных ритмов, фобии,

• Нежелание тренироваться, падает мотивация к тренировкам,

• 1 [адение массы тела и снижение аппетита. Кардиалгический

• Воли в области сердца с иррадиацией в левую руку и лопатку, которая возникает после физической или эмоциональной нагрузки

• Воли усиливаются в покое и исчезают при физических нагрузках,

• Одышка, чувство неудовлетворенности вдохом. Вегетативно-дистонический

• Бледность, патологический дермографизм

• Потливость (холодные и влажные ладони и стопы)

■ Неадекватная реакция сердечно-сосудистой системы на нагрузку, поэтому часто выявляется припроведении функциональных проб и тестов.

Термоневротический

• Длительный субфебрилитет

• Боли в мышцах

• Слабость

• Утренняя температура выше вечерней

• Отсутствие катаральных явлений

■ Температура не нормализуется при приеме жаропонижающих средств.Лечение:

• Восстановительная медикаментозная терапия: адаптогены, антигипоксанты, антиоксиданты, анаболические средства, регуляторы нервно-психического статуса, вит В,1, В2, В5, В12, В6, ноотропы.

• Физическая реабилитация: психологический покой, массаж, ЛФК, гидротерапия, восстановительное плавание, сауна, кислородный коктейль.

ХФП сердечно-сосудистой системы. Формы:

■ Дистрофическая форма:

1. ст -- снижение и двугорбость зубца Т и снижение S-T.

2. ст Т двухфазный.

3. ст Г отрицательный.

• Дисциркуляторная форма

• Аритмическая форма

Лечение ХФП сердечно-сосудистой системы:

• Энергизаторы: неотон - 2-4 г в\в, .(однократно или 5дн) или креатин - 3-5г в сут 2-4 нед

• Аминокислоты

• Анаболические ср-ва: калия оротат, аспаркам - 1 таб 3 р\д, 3 нед,

• Антио! ипоксанты: милдронат - 10 мл в\в, 5 инъек, (затем по 2 кап 2 р\д, 2-3 нед), янтарная кислота -0.25-0.5 г 2-3 р\д

• Рибоксин по 1 таб 3 р\д ХФП пищеварительной системы:

• Диспепсический синдром

• Печеночно-болевой синдром Лечение

• Тюбаж 1 р\нед

• Углеводное насыщение - 10% напиток, 200-300 мл после нагрузки

• Гептрап 1 таб 2 р\д,

• Эссенциале - 2 кап 3 р\д,

• Метионин - 0,5 г 3 р\д,

• Аллахол - 2 таб 2 р\д,

• Но-шпа-0,2 г 2-3 р\д.

Причины травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов

• Ошибки в методике проведения занятия

• Недостатки в организации

• Неправильное поведение занимающегося

• Врожденные особенности о порно-двигательного аппарата

• Наклонность к спазмам мышц

• Перетренированность

• Несоблюдение сроков возобновления занятий после травм. Перенапряжение опорно-двигательного аппарата

• Миалгии, миогелозы, миофиброзы, триггерные точки, туннельный синдром

• Тендиниты и тендопериостеопатии, паратенонит

• Усталостные переломы.

Усталостные переломы - микропереломы кости, подвергающейся ритмичным подпороговым ударам Причины возникновения усталостных переломов

• увеличение интенсивности,

• плоскостопие, неэластичное ахиллово сухожилие, гипертоничные икроножные мышцы

• неудобная спортивная обувь,

• жесткое покрытие.

Усталостные переломы большой и малой берцовых костей. Симптомы:

• постепенное нарастание боли в месте травмы особенно во время бега, при переломе малой берцовой кости локализация процесса на 5-7 см выше наружной лодыжки, большеберцовой кости - верхняя треть передней поверхности голени.

• стихание боли в покое,

• перкуссия вызывает боль только в месте травмы. Усталостные переломы бедренной кости (шейка бедра). Симптомы:

• постепенное нарастание боли в паху и на внешней стороне бедра, вплоть до колена; хромота;

• ограничение подвижности бедра, особенно при повороте внутрь.

Тендиниты - воспаление сухожилия из-за чрезмерного использования (трение сухожилия об окружающие ткани, травматизация синовиальных оболочек).

• Ахиллова сухожилия, «колено прыгуна», «Локоть теннисиста» и т.д. Причины:

• увеличение интенсивности тренировок,

• гипертоничные икроножные мышцы, неэластичное ахиллово сухожилие, высокий свод стопы,

• изношенная обувь, жесткое покрытие

• повторяющиеся прыжки и удары при приземлении, приводящие к напряжению сухожилия.

Бурсит ахиллова сухожилия - воспаление слизистой сумки ахиллова сухожилия в результате систематического раздражения ее задником спортивной обуви. Симптомы:

• постепенное (в течение 2-3 мес) нарастание боли в месте прикрепления сухожилия к пяточной кости

• усиление боли при надавливании на сумку

• отек и покраснение

Тендинит ахиллова сухожилия. Симптомы:

• постепенное нарастание боли над сухожилием, отек, покраснение,

• хруст в сухожилии при сгибании и разгибании стопы,

■ при отсутствии лечения развивается ту го подвижность в голеностопном суставе при ходьбе по лестнице,выполнении упражнений

«Колено горничной» - препателлярный бурсит. Симптомы:

• боль и чувствительность над коленной чашечкой

• ограничение подвижности в суставе, обусловленное натяжением кожи над коленной чашечкой

• отек над коленом

«Колено прыгуна»- тендинит сухожилия надколенника. Симптомы:

• постепенное нарастание боли под коленной чашечкой, особенно сидя и при выпрямленной ноге,

• усиление боли при нажатии на сухожилие и при движении,

• постепенное нарастание тугоподвижности коленного сустава, отек,

• ограничение двигательной активности. Тендинит 4-х главой мышцы бедра. Симптомы:

• постепенное нарастание боли над коленной чашечкой

■ усиление боли при сокращении квадрицепса, при попытке поднять ногу против сопротивления и прирастяжении квадрицепса.

«Локоть теннисиста» - воспаление сухожилия мышц - разгибателей предплечья в месте прикрепления (латеральный эпикондилит) Симптомы:

• постепенное нарастание боли над внешним выступом локтя (наружный надмыщелок плечевой кости),

• усиление боли при супинации предплечья, при попытке повернуть дверную ручку или пожать руку. «Локоть теннисиста» - воспаление сухожилия мышц - сгибателей предплечья в месте прикрепления (медиальный эпикондилит) Симптомы:

■ постепенное нарастание боли над внутренним выступом локтя,

• усиление боли при пронации, при сгибании предплечья. Тендинит2-х главой мышцы плеча. Симптомы:

• нарастание боли и дискомфорт в передней поверхности плеча

■ усиление боли в положении локтя под прямым углом («взгляд на ручные часы») с последующим вращениемзапястья наружу

■ хруст над верхушкой плеча при сгибании или выпрямлении в суставе.Синдром «соударения» - частая причина хронических болей в плече. Симптомы:

• постепенное нарастание боли в плечевом суставе в положении руки наружу и попытке сделать круговые движения

• усиление боли в положении локтя под прямым углом («взгляд на ручные часы») с последующим движением вниз

• усиление боли в ночное время

• «признак столкновения» - возникновение интенсивной боли при попытке врача толкнуть вверх выпрямленную (перед собой) руку пациента

■ Болезненность при пальпации передней части плечевой кости.ТРАВМЫ МЫШЕЧНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА

Растяжение связок голеностопного сустава. Причины:

• подворачивание стопы внутрь, превосходящее диапазон движений в суставе,

• приземление после прыжка на ногу другого игрока,

• попадание ноги в выбоину.

Растяжение связок голеностопного сустава. Симптомы:

• 1 ст - небольшая боль и отек, незначительная потеря функции.

• 2 ст - при подворачивании ощущение разрыва, треска, боль, отек, гематома, ходьба затруднена.

• 3 ст - подвывих сустава, сильный отек, боль, потеря стабильности сустава. Растяжение и разрыв икроножных мышц и ахиллова сухожилия. Причины:

• мощное сокращение мышц икры при торможении в беге.

• гипертонус мышц, неэластичное ахиллово сухожилие,

• недостаточная разминка.

Растяжение и разрыв ахиллова сухожилия. Симптомы:

• «укус» в задней части голени, затем резкая боль,

• невозможно стоять на цыпочках, сгибать стопу вниз, ходить,

• гематома на 2,5-5 см выше пятки, ощущение промежутка при пальпации сухожилия,

• + тест Томпсана.

Растяжение и разрыв икроножных мышц (обычно в месте соединения мышц с ахилловым сухожилием). Симптомы: 1 ст - менее 25%, 2 ст - 25-75%, 3 ст - полный разрыв.

■ 1 ст-легкая боль и чувствительность в области травмы.

• 2 ст- острая боль сразу при повреждении, гематома, хромота, затруднено стоять на цыпочках.

• 3 ст - сильная боль и отек, гематома, ходьба не возможна. Растяжение и разрыв большеберцовой коллатеральной связки. Причины:

• нестабильность сустава, слабые мышцы бедра,

• предыдущие травмы, прямой удар по внешней стороне колена, скручивание колена Симптомы:

• 1 ст - небольшая тугоподвижность сустава, сустав стабилен, движения сохранены.

• 2 ст - боль на внутренней стороне сустава, тугоподвижность, умеренная нестабильность, легкий отек.

■ 3 ст - боль, отек, полная потеря стабильности, зияние под кожей между бедренной и большой берцовойкостью.

Растяжение передней крестообразной связки. Причины: мощное скручивание колена при фиксированной стопе и голени. Симптомы:

• острая боль и треск в момент травмы, ощущение «распадающегося» колена,

• немедленное прекращение функционирования сустава,

• отсутствие стабильности, отек

В невозможность самостоятельно передвигаться. Растяжение 4-х главой мышцы бедра. Причины - сильнейшее сокращение 4-х главой мышцы при попытке замедлить скорость. Симптомы:

• острая, пронизывающая боль в передней поверхности бедра

• возможна деформация

• при растяжении легкой и средней степени боль может появится только после окончания занятий (после остывания мышцы)

Растяжение мышц задней поверхности бедра. Причины - сильнейшее сокращение мышц задней поверхности бедра в момент увеличения скорости бега. Симптомы:

■ 1-я степень: потягивание в задней поверхности бедра, способность двигаться сохранена, наследующий деньмышцы болезненны, но это не мешает ходьбе и бегу, подъему ноги.

В 2-я степень: резкая боль и вынужден прекратить двигательную активность, в течение 2-3 дней появляется гематома, сгибание в колене, бег, ходьба и подъем выпрямленной ноги затруднен.

■ 3-я степень: резкая боль и спортсмен падает, движения в ноге невозможны, обширная гематома.

Растяжение паха (растяжение и разрыв длинной приводящей мышцы). Причины: мощное сокращение мышцы при приведении ноги внутрь. Симптомы:

• Резкая боль в паху, усиливающаяся при попытке отклонить ногу внутрь

• Через несколько дней гематома и отек

• При тяжелом повреждении - деформация мышц

• При полном отрыве - невозможно отклонить ногу внутрь Основные механизмы развития повреждений мениска

• При закрепленной голени - резкая ротация бедра (футболисты, лыжники)

• При закрепленном бедре — резкая ротация голени

• Резкое разгибание колена

• Резкое, придельное сгибание коленного сустава

■ Падение или приземление с большой высоты на выпрямленные ноги (раздавливаниеменисков).

Симптомы: сильная боль в суставе, блокада под углом 130°,

• увеличение сустава в объеме, боль при пальпации в области мениска,

• усиление боли при ходьбе вниз по лестнице и при приседании,

• ощущение мешающего предмета в суставе, щелчок при движении,

• атрофия мышцы на внутренней поверхности бедра,

• нарушение чувствительности на внутренней поверхности коленного сустава. Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Симптомы:

• треск и боль в передней части плеча в момент разрыва,

• затруднено сгибание руки в локте и вращение наружу,

• движения в плечевом суставе сохранены.

«Палец лыжника» - разрыв локтевой коллатеральной связки. Причины - падение, при котором большой палец претерпевает рывок назад. Симптомы:

• боль в суставе между пястной костью и первой костью большого пальца

• гематома и отек

■ при полном разрыве - первая кость большого пальца свободно движется по отношению кпястной кости.

Лечение перенапряжения связочно-мышечного аппарата

• В первые 3 дня только мази и гели, улучшающие венозный отток: гепариновая, венорутон, троксевазин, лиотон.

• С 4 по 6 день - мази, обладающие противовоспалительным и рассасывающим эффектом: фастум, нурофен, меновазин, рихтофит-спорт.

• С 7 дня разогревающие мази : апизартрон, вирапин, випросал, эфкамон, феналгон, скипидарная мазь.

Терапия острых состояний

• Болевой синдром - димексид,кетанол, ксефокам, лидокаин, омнопон, промедол, стадол, трамал и др.

• Артралгии - аноприн, аскофен, апизартрон, диклобене и др.

• Миалгии - випросал, финалгон, гевадал, диклобене, меновазин, мельгамма и др.

■ Ишиалгия - випросал, теноктил, сургам и др.Тесты о возможности возобновления тренировок

• Беговой - бег в среднем темпе без ограничений, выполнение беговых упражнений (захлест голени и т.д.).

• Подъем на носок на ступеньку - выносливость икроножных мышц. Количество повторений не менее 75% от аналогичного для здоровой ноги.

• Гусиная ходьба - пройти в приседе на носках 10-15 м при одинаковой длине шага.

ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. БУРДЕНКО

ЕДРА ФИЗИОТЕРАПИИ, КУРОРТОЛОГ! ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ IV

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ СТУДЕНТАМ ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ: «ОБЩИЕ ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ»

Факультет: лечебный. Курс 5

А вторы: к.м.н. Апарин В.Е.

Тема занятия:«Общие основы лечквбной физкулытуры. Физические упражнения и двигательный режим»

Цель занятия: изучить организацию ЛФК, классификацию средств и форм ЛФК, механизм лечебного действия физических упражнений, характеристику видов упражнений, характеристику двигательных режимов, аэро-, гидро-, гелио-, талассо-, и климатотерапии, правила назначения, показания и противопоказания, принципы дозировки нагрузки и методологические правила проведения занятий, периода: курса ЛФК и методы проведения. Занятий.

Мотивация темы занятия: Лечебная физкультура - это один из наиболее древних методов лечения. На современном этапе развития медицины лечебная физкультура является основным средством реабилитации. В практической деятельности врача любой специальности возникает необходимость в применении средств и форм ЛФК с лечебной или профилактической целью.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1.Дать определение ЛФК как методу терапии. Организация ЛФК в стационаре, поликлинике, санатории (оборудование, документация).

2. Механизм лечебного действия физических упражнений на организм больного.

3.Классификация физических упражнений и характеристика.

4. Дыхательные упражнения: классификация и характеристика. 5.Механотерапия: виды, механизм действия, показания.

6. Двигательный режим: классификация, характеристика, правила расширения.

7. Аэро-₅ гелио-, гидро, талассо- и климатотерапия: виды, температурные режимы, показания, правила назначения и проведения.

8.Периоды занятия лечебной гимнастикой и кривая физиологической нагрузки

9.Принципы дозировки нагрузки и методические правила проведения занятий

Практические навыки:

1. исходя из клинических данных, подобрать необходимые физические упражнения;

2. назначить необходимый больному двигательный режим;

3. провести статические дыхательные упражнения;

4. провести динамические дыхательные упражнения;

5. управляемое дыхание;

провести дренажные упражнения

Задание на следующее занятие:

1. Массаж, классификация, характеристика и показания для применения.

Литература (основная): 3 .Епифанов В.А. «Лечебная физкультура»М, ГЕОТАР-Медиа, 2006. Литература (дополнительная):

1. Могендович М.Р., Темкин И.Б. Физиологические основы лечебной физкультуры.- Ижевск.: «Удмуртия», 1975.

2. Макарова И.Н. Массаж и лечебная физкультура. -М.: ЭКСМО, 2009.

3. Удащик B.C., Лукомский И.В. Общая физиотерапия.- Минск,: Книжный дом, 2004.

ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖЖМ-устанавливаемая врачом степень двигательной активности больного

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ! СТАЦИОНАРНОГО ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИИ

Строга!: костелышый режим - исключает любую двигательную активность и назначается больным в острую стадию заболевания, когда движение угрожает жизни больного. Это единственный режим, при котором не назначается лечебная физкультура, только но необходимости допустимо г;:сз?;:;^>::-:5 :,■:= ?с?:-мг уху. дыхательных упражнений.

Постеливши режим - ограничение двигательной активности больного пределами постели. Т----.-:с;/;у ;/.сж:-:с "оворачкзатъся на бок, садиться в постели. На постельном резхиуг к£3качаемся лечебная гимнастика, которая проводится индивидуальным методом. Лечебная гимнастика выполняется в исходном положении лежа на спине, на животе или на боку, разрешены физические нагрузки на мелкие и средние мышечные группы и суставы, выполняемые в медленном темпе, дыхательные упражнения статического и динамического характера. Самообслуживание в пределах постели и с помощью медицинского персонала.

Иолушостельмый режим - начинается, когда больной начинает сидеть со спущенными ногами. Лечебная гимнастика проводится в исходном положении лежа и сидя, разрешены физические упражнения, охватывающие средние и крупные мышечные группы и суставы. Сбивая продолжительность лечебной гимнастики 12-20 мин. Полное самообслуживание.

Когда больной начинает стоять и ходить по палате, в программу реабилитации включают дозированную ходьбу. Виды физической реабилитации на полупостельном режиме: лечебная гимнастика (проводится индивидуальным или малогрупповым методом), индивидуальные занятия, гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба.

ШЗжштшый режим - назначается, когда больной более 50% время бодрствования находится вне постели и может свободно перемещаться: посещать отделение физиотерапии, заниматься лечебной гимнастикой в зале ЛФК. Виды физической реабилитации на полупостельном режиме: лечебная гимнастика (проводится групповым методом), гигиеническая гимнастика, дозированная

ходьба от 100 м 2-3 раза в день. Лечебная гимнастика проводится в исходном положении сидя и стоя, включает физические упражнения на все мышечные группы, общая продолжительность занятия 20-25 мин, плотность занятия 50%.

Свободный режим - назначается перед выпиской больного из стационара, когда больной может свободно передвигаться в пределах палаты и отделения, совершать прогулки по территории стационара, в реабилитационные мероприятия вводят восхождения по лестнице на 1 этаж. В занятия лечебной гимнастикой включают динамические и статические упражнения, упражнения с предметами, на тренажерах, занятия лечебной гимнастикой в бассейне. Длительность занятий до 30 мин, плотность занятия 50%. Дозированная ходьба от 500 м 2-3 р\д. Двигательные режимы санаторного этапа реабилитации.

Щадящий режим - назначается после достижения стабильного состояния (ремиссии). Занятия лечебной гимнастикой проводят по тем же программам (длительность занятия 25-30 мин, плотность 60%), что и на свободном двигательном режиме. Помимо лечебной гимнастики применяют тренировки на велоэргометре и тредмиле, дозированную ходьбу от 1000 м, терренкур - угол подъем 3-5' на расстояние 1-1,5 км, лечебную гимнастику в воде. Исключаются спортивные игры, дальние экскурсии и туризм.

Щадяще-тренирующий режим - увеличивается время, интенсивность и объем физических нагрузок. Основными формами реабилитации являются: УГ, ЛГ (30-45 мин, плотность 70-75%), тренировки на циклических и силовых тренажерах, дозированная ходьба от 2000 м, терренкур с углом подъема 5-10' на расстояние до 2-3 км, допускаются лыжные прогулки при температуре не ниже 10-12° на дистанцию до 10 км, лечебная гимнастика в воде. Спортивные игры по облегченным правилам.

Тренирующий режим - назначается лицам без выраженных отклонений в состоянии здоровья и физического развития, с умеренными возрастными изменениями и при минимальных отклонениях со стороны сердечно-сосудистой и других систем. Двигательный режим предусматривает адаптацию к физическим нагрузкам субмаксимальной интенсивности. Основные формы реабилитации: УГ, ЛГ, дозированная ходьба, тренировки на тренажерах, терренкур, лыжные прогулки, плавание, бег, спортивные игры по общим правилам.

Гидротерапия: 1. Обливание 2. Обтирание 3. Укутывание 4. Души 5. Ванны Температурные режимы: Холодные - ниже 20°. Прохладные - 21-32°.Индифферентные - 33-36°. Теплые - 37-39°. Горячие - свыше 40°.

Души: низкого давления - 0,5-1 ат или 30-100 кПа. Среднего давления - 1,5-2 ат или 150-200 кПа. Высокого давления - 2,5 - 4 ат или 250-400 кПа

Души низкого давления: 1. Дождевой душ - подается через сетку, разбиваясь на отдельные струйки, в виде дождя.

1. Игольчатый душ - подается через сетку с диаметром выходных отверстий 0.5 - 1 мм.

2. Пылевой душ - через наконечник в виде шара, от которого отходят 4 изогнутые трубки с мельчайшими отверстиями, из которых вода выходит в виде пыли.

3. Восходящий душ - специальный стул с вырезом в сиденье, под которым находится сетчатый наконечник (подобный дождевому). Вода подается на промежность. Показания: простатит, геморрой, трещины прямой кишки, гинекологические заболевания, половая слабость.

Душ среднего давления: циркулярный душ - вода подается через специальную систему вертикальных труб расположенных по кругу. На внутренней поверхности труб расположены отверстия, через которые подается вода. Основные показания: вегетососудистая дистония, гипертоническая болезнь, хроническая пневмония, гастриты.

Души высокого давления: 1. Душ Шарко - струя воды подается с кафедры расположенной на расстоянии 3-4 м. Основные показания: вегетососудистая дистония, гипертоническая болезнь, ожирение, остеохондроз, первичные остеоартрозы, дискинезии кишечника, неврозы.

2. Шотландский душ - контрастный душ под высоким давлением, горячая вода - 37- 40°, холодная вода-25-10°.

3. Веерный душ - душ Шарко, который подается с помощью специальной насадки разбрызгивающей струю воды.

ТАЛАССОТЕРАПИЯ - лечебные морские купания. Дозируется талассотерапия по величине холодовой нагрузки кДж/м² - разница между теплоотдачей и теплопродукцией, отнесенной к единице поверхности тела. Купания в море назначаются после 3-5 дней адаптации к курортным условиям. Оно включает в себя плавание вольным стилем, брассом или на спине в медленном темпе (15-30 гребков в мин). Больные, не умеющие плавать, окунаются и передвигаются по дну, имитируя

плавание и темп, указанный для плавания. Длительность купания определяется с учетом температуры воды 20-24', воздуха 22-24'. Купания проводят 2-3 раза в день от 1 мин до 30 мин.

Противопоказания: острые состояния, последствия заболеваний и травм ЦНС, эпилепсия, атеросклероз сосудов нижних конечностей, декомпенсированные состояния органов и систем.

ГЕЛИОТЕРАПИЯ - применение солнечных лучей с лечебной и профилактической целью.

В основе биологического действия УФ-лучей лежат химические изменения молекул биополимеров. Исход взаимодействия белковой молекулы с УФ-излучением зависит от длины волны: инфракрасное, длинно и средневолновое ультрафиолетовое излучение. Сложный спектральный состав солнечной радиации является причиной возникающих при облучении фазных реакций: вначале появляется гиперемия кожи, вызванная инфракрасными лучами, затем - эритема, обусловленная средневолновыми УФ лучами. Через 3-4 дня она угасает, начинается шелушение эпидермиса и появляется пигментация, вызванная длинноволновыми УФ лучами.

Биологические эффекты:

1. D-витаминообразующее действие УФ-излучения. Главным источником витамина Д в организме человека является его эндогенный синтез в коже под воздействием УФ-излучения, где из производных холестерина и других провитаминов образуются кальциферолы (витамин D), что проявляется фотоизомеризацией.

2. Общестимулирующее действие УФ-излучения проявляется образованием эритемы -участок асептического воспаления кожи в области воздействия. Повышается активность Т-хелперов, происходит образование А, М и Е иммуноглобулинов, увеличивается концентрация биологически активных веществ и медиаторов (простагландины, ацетилхолин, гистамин и т.д.). УФ-эритема сопровождается разнообразными лечебными эффектами: противовоспалительным (повышение фагоцитарной активности лейкоцитов, увеличение содержания противовоспалительных гормонов), трофико-регенирирующим действием (ускорение эпителизации), стимуляцией процессов метаболизма и десенсибилизирующим эффектом (увеличение серотонина, стимуляция гормонов коры надпочечников).

3. Пигментообразующее действие УФ-излучения сводится к образованию пигмента меланина в клетках нижнего слоя эпидермиса. Меланин обладает определенным лечебным действием: поглощая инфракрасные лучи, защищает организм от перегревания, обезвреживает продукты фотолиза, тормозит образование свободных радикалов и оказывает антиоксидантное действие.

Дозируют Уф-облучение разными способами, но в клинической практике применяют биологический способ. Единицей измерения является биодоза. Биодоза —это наименьшее количество УФ-облучения (или минимальное время облучения), которое вызывает (через 8 - 14 ч) появление едва заметного покраснения на незагорелом участке кожи (определяется с помощью биодозиметра Горбачева). Его измеряют в секундах или минутах. Для определения биодозы используют биодозиметр БД-2, который представляет собой металлическую пластинку с шестью отверстиями (7x25 мм), закрывающимися заслонкой. Биодозиметр с закрытыми заслонками помещают на обнаженном животе сбоку от средней линии на уровне пупка. Не подлежащие облучению участки кожи закрывают простыней. УФ источник находится строго над дозиметром на расстоянии 50 см. Затем постепенно, с интервалом в 30 сек, открывая отверстия в дозиметре, облучают кожу под ним. Таким образом, участок кожи под первым отверстием облучается 3 мин, а под последним 0,5 мин. Через 6-8-24 часа находят наиболее слабое покраснение и оно определяет наименьшую продолжительность облучения, т.е. биодозу.

Доза, предупреждающая гипо- и авитаминоз D, нарушения фосфорно-кальциевого обмена и другие нежелательные последствия светового голодания, называется профилактической дозой и составляет 1/8 биодозы. 1 биодоза соответствует 20 мин. Начинают гелиотерапию с 5-10 мин увеличивая каждый сеанс на 5 мин ежедневно до 30-40 мин.

3 режима дозирования солнечных ванн: 1 - слабый режим: исходная доза % биодозы, максимальная - 1 биодоза. 2 - умеренный режим: исходная доза % биодозы, максимальная - 2 биодозы. 3 - интенсивный режим: исходная доза составляет '/4-1/2 биодозы, максимальная - 3-4 биодозы.

Противопоказания: острый и подострый период заболевания, кровотечение, истощение, злокачественные и доброкачественные новообразования, ИБС, АГ 3 степени, туберкулез, ревматизм, системная красная волчанка, заболевания щитовидной железы, системные заболевания крови, рассеянный склероз, фотодерматозы.

ВАННЫ: пресные, ароматические, лекарственные.

Хвойные ванны: готовят путем добавления хвойного экстракта. Эффекты: седативный. болеутоляющий, антисептический, сосудорасширяющие Показания: неврозы, НЦД, Гб 1, ЧМТ, язвенная болезнь.

Применение: Т - 35-37 °С, длительность 10-15 мин, курс 10-20 ванн, ежедневно или ч/д. Шалфейные: растворяют в воде жидкий или сгущенный конденсат мускатного шалфея. Эффекты: обезболивающий, успокаивающий.

Показания: травматические поражения нервной системы и опорно-двигательного аппарата, хронические воспалительные заболевания женских половых органов, облитерирующий эндартериит, нейродермит, чешуйчатый лишай.

Применение: Т - 35-37 "С, длительность 8-15 мин, курс 12-15 ванн, через день. Горчичные: общие - 100-200 г сухой горчицы на 200 л воды, местные - 10-15г на 10-15л воды. Эффекты: расширяются периферические сосуды, уряжается ЧСС, снижается АД, углубляется дыхание, седативный эффект.

Показания: хроническая пневмония, хронический бронхит, ОРЗ, бронхиальная астма, неврозы.

Применение: Т - 36-38 °С - общие, 39-40 °С - местные, длительность 5-15 мин, курс 12-15 ванн, через день. После ванны больного обмывают водой и укутывают на 30-60 мин. Скипидарные: разводят в пресной воде скипидарную. Белую эмульсию или желтый раствор по рецептам А.С. Залманова. На процедуру от 15-20 до 50-60 мл эмульсии. Эффекты: раздражающий, обезболивающий, противовоспалительный, рассасывающий. Показания: заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, болезнь Рейно, АГ 1, хронический неспецифический простатит. Применение: Т - 36-39 °С, длительность 5-10 мин, курс 10-20 ванн, через день. Минеральные ванны.

Сероводородные: содержание сероводорода 0,3-1,5 ммоль\л в воде - слабосульфидные; 1,5-3,0 ммоль\л - средние; 3,0-7,5 ммоль\л - крепкие; 7,5-12,0 ммоль\л - особо крепкие. Эффекты: с повышением концентрации сероводорода усиливается симпатикотоническое действие, активируются окислительно-восстановительные реакции, активируется гликолиз, снижается синтез липопротеидов низкой плотности, уменьшается агрегация тромбоцитов, увеличивается скорость кровотока и объем циркулирующей крови, возрастает сила сердечных сокращений, уряжается ЧСС, дыхание замедляется и углубляется, противовоспалительное действие, десенсибилизирующее, регенерирующее, активируется гемопоэз.

Показания: ИБС 1 и 2 ФК, АГ 1 ст, ревматизм, облитерирующие заболевания сосудов, заболевания печени и ЖВП, заболевания и травмы периферической и центральной НС (остеохондроз, полинейропатии, плекситы, последствия НМК, травмы головного и спинного мозга и т.д.), заболевания опорно-двигательного аппарата воспалительного и дистрофического характера), кожные экземы, воспалительные заболевания половой сферы у женщин и мужчин, хронические отравления солями тяжелых металлов. Применение: Т - 35-37 'С, длительность 8-12 мин, курс 10-20 ванн, через день. После ванны отдых лежа 20-30 мин, а затем в палате 1,0-1,5 ч.

Хлоридно натриевые ванны: 1) хлоридно натриевые с минерализации 2- 35 г\дм³, 2) хлори-дно натриевые и кальциево-натриевые рассолы с минерализацией 35-350 г\дм³, 3) ультра­крепкие рассолы с минерализацией 350-600 г\дм³.

Эффекты: улучшается микроциркуляция, противовоспалительное действие, противосвертываюгций эффект, нормализуют сосудистый тонус, нормализует ЦНС усиливая, ваготропные реакции, снижает мышечный тонус и возбудимость ЦНС, нормализует активность симпатико-адреналовой системы.

Показания: миокардиосклероз и миокардиодистрофия, ревматические пороки сердца, АГ 1 ст, облитерирующие заболевания сосудов, варикозное расширение вен, заболевания позвоночника и опорно-двигательного аппарата (спондилез, б-нь Бехтерева, артриты и полиартриты), заболевания и травмы центральной и периферической нервной системы

(ЧМТ, радикулиты, нейропатии, плекситы), воспалительные заболевания половой сферы у

женщин и мужчин, кожные болезни (псориаз, экзема, нейродермиты).

Применение: Т - 36-38 °С, длительность 10-20 мин, курс 12-15 ванн, ежедневно или два дня

подряд затем день отдыха. После ванны больной должен промакнуть тело полотенцем (без

растирания) и отдохнуть 15-20 мин.

Иодобромные ванны. Эффекты: повышает порог болевой чувствительности, усиливает

процессы торможения в ЦНС, обезболивающий, десенсибилизирующий,

бактериостатический, бактерицидный, седативный эффекты, нормализует функцию

щитовидной железы, стимулирует выработку гормонов коры надпочечников, понижает

тонус артерий и повышает тонус вен, увеличивает сердечный выброс и улучшает

микроциркуляцию.

Показания: заболевания и травмы центральной и периферической нервной системы, ДЦП,

тиреотоксикоз.

Применение: На 1 л воды 100г йодида натрия и 250 гр бромида калия делают раствор, затем

в 200 л воды добавляют морскую соль 1-2 кг морской или поваренной соли и 70-100 мл

йодобромного раствора. Т 35-37 °С, продолжительность 10-15 мин, 10-12 ванн через день

или два дня подряд затем день отдыха.

Газовые ванны.

Углекислые ванны. Эффекты: вазодилатирующий, урежение ЧСС, удлинение диастолы,

улучшение коронарного кровотока, при ГБ артериальное давление снижается, а при

гипотонии повышается, тормозит секрецию альдостерона, усиливается вентиляция легких и

газообмен, стимулируется гемопоэз, активируется иммунитет и регенерация.

Показания: миокардиодистрофия, ИБС 1 и 2 ФК, постинфарктный кардиосклероз,

миокардит, пороки сердца, АГ, хронические неспецифические заболевания легких

(бронхиальная астма, тонзиллиты, трахеиты), ЧМТ, трофические язвы, ожирение, сахарный

диабет, гипофункция половых желез, гипер и гипотиреоз.

Применение: Т 35-36 "С с постепенным понижением до 32*С, по мере понижения

температуры увеличивается продолжительность ванны от 5 до 15 мин, 12-15 ванн через день

или два дня подряд затем день отдыха.

Кислородные ванны. Эффекты: седативный, вегетостабилизирующий эффекты, улучшает

регуляцию сосудистого тонуса, АД, активирует дыхательную функцию.

Показания: НЦД, АГ 1 и 2 ст, инфаркт миокарда, миокардиодистрофия, ОНМК,

посттравматическая энцефалопатия, гипоталамический синдром, болезнь Рейно,

диабетическая ангиопатия, полинейропатия, неврозы.

Применение: 30-40 мг\л кислорода под давлением 1,%-2 ат, Т 35-37 "С, продолжительность

10-20 мин, 10-12 ванн через день или ежедневно.

Жемчужные ванны: эффекты: нормализуют ЦНС, седативный эффект, улучшают

кровообращение, восстанавливают активность мышц.

Показания: АГ 1 и 2ст, НЦД, ДЦП, гипоталамический синдром, психозы, утомление.

Применение: только искусственные, давление 0,5 - 1,5 ат. подают воздух, температура воды

36 гр, 10-15 мин, ежедневно или через день можно добавить хвойный экстракт или морскую

соль.

Азотистые ванны. Эффекты: усиливают процессы торможения, снимают возбуждение с

ЦНС, анальгезирующий, противовоспалительный, десенсибилизирующий,

противосвертывающий эффекты, нормализуют деятельность эндокринных желез.

Показания: АГ 1 и 2ст, ВСД, церебральный атеросклероз, облитерирующие заболевания

сосудов, неврастения, гипоталамический синдром, ревматоидный артрит, остеохондроз,

нейродистрофические заболевания кожи.

Применение: Ванну наполняют водой Т 60-70 °С на 1\3, затем дополняют холодной водой

насыщенной азотом под давлением 1,5-2 ат, концентрация азота 21-23 мг\л. Т 36-37 °С,

длительность 5-15 мин, курс 10-12 ванн, через день.

КЛАССИФИКАЦИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ

Вид	Упражнения
Анатомический принцип	1. для верхних конечностей 2. для верхних конечностей и плечевого пояса 3. для мышц шеи 4. для мышц туловища 5. для мышц брюшного пресса и тазового дна 6. для плеч, затылка и спины 7. для нижних конечностей
Принцип использования снарядов	1. без снарядов 2. на снарядах 3. со снарядами 4. механотерапия
По характеру упражнений	1. изометрические 2. изотонические 3. корригирующие 4. на координацию 5. на равновесие 6. в сопротивлении 7. висы и упоры 8. в расслаблении 9. на растяжение 10. ритмопластические 11. дыхательные 12. рефлекторные 13. в посылке импульсов к сокращению 14. воображаемые движения

По признаку активности физические упражнения бывают:

1. Пассивные упражнения - выполняемые с помощью методиста без волевого усилия занимающегося;

2. Активно-пассивные упражнения - выполняемые с помощью методиста, но при наличии волевого усилия самого занимающегося;

3.Активные упражнения - выполняемые самостоятельно, с усилием при преодолении сопротивления.