Ключевые понятия

1. Дыхательная недостаточность (insufficientia respiratorica) — расстройства функций систем кислородного обеспечения (дыхания, кровообращения и крови), патофизиологическими критериями которой являются снижение напряжения кислорода в артериальной крови ниже 60 мм рт.ст. и часто повышение содержания в ней углекислого газа более 50 мм рт.ст.

2. Цианоз (cyanosis — тёмно-синий) — синевато-красный цвет кожи и слизистых оболочек вследствие недостаточного насыщения крови кислородом (увеличения содержания дезоксигемоглобина).

3. Одышка (dyspnoea — затруднённое дыхание) — нарушение ритма и глубины дыхания с субъективным ощущением нехватки воздуха.

4. Астма (asthma — тяжёлое дыхание, удушье) — приступы сильного удушья (одышки), проявляющиеся острой дыхательной недостаточностью.

5. Периодическое дыхание — затруднённое дыхание с периодами остановки дыхания.

6. Асфиксия (asphyxia — отсутствие пульса) — острая дыхательная недостаточность вследствие расстройств дыхания и кровообращения до полного их прекращения.

7. Дистресс-синдром респираторный (adult respiratory distress-syndrom, ARDS) — острая дыхательная недостаточность, развивающаяся при экстремальных состояниях и характеризующаяся отёком лёгких, микротромбозами лёгочных капилляров, множественными геморрагическими ателектазами, лёгочной гипертензией и истощением функций лёгких.

Учебные элементы

1. Характеристика понятия «дыхательная недостаточность» (ДН)

2. Виды дыхательной недостаточности

- дыхательная недостаточность из-за нарушения биомеханики дыхания

- вентиляционная дыхательная недостаточность

- диффузионная дыхательная недостаточность

- перфузионная дыхательная недостаточность

3. Показатели дыхательной недостаточности

- гипоксемия

- гипоксия

- гиперкапния

4. Нарушения регуляции дыхания

- рефлекторные расстройства дыхания

- патологические формы дыхания

одышки: экспираторная, инспираторная

механизмы развития: повышение возбудимости дыхательного центра

ремиттирующее дыхание: тахипноэ, брадипноэ, гиперпноэ, олигопноэ, дыхание Кусмауля, монотопное дыхание, апнейстическое, гаспинг-дыхание

этиология, патогенез

интермитирующее дыхание: дыхание Чейна-Стокса, Биота, альтернирующее, волнообразное

этиология, патогенез

апноэ: угнетение функции нейронов дыхательного центра

5. Нарушение биомеханики дыхания

- нарушение дыхательных экскурсий грудной клетки и лёгких

повышение сопротивления в дыхательной системе

нарушение проходимости дыхательных путей

нарушение эластичности лёгких и грудной клетки

недостаточность системы сурфактантов

- нарушения внешнего дыхания при стоматологических заболеваниях

- увеличение работы дыхания

6. Нарушения альвеолярной вентиляции (вентиляционные формы ДН)

снижение pO₂ в альвеолярном воздухе

снижение pO₂ и повышение pCO₂ в артериальной крови

- альвеолярная гиповентиляция обструктивного типа

сужение просвета дыхательных путей

снижение эластических свойств лёгких

повышение аэродинамического (неэластического) сопротивления дыханию

уменьшение объёма форсированного выдоха (ОФВ)

снижение индекса Тиффно

увеличение функциональной остаточной ёмкости крови (ФОЕ)

- альвеолярная гиповентиляция рестриктивного типа

уменьшение дыхательной поверхности лёгких

ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки и лёгких

уменьшение жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ)

повышение эластического сопротивления дыханию

снижение эластичности лёгких и грудной клетки

недостаточность системы сурфактантов

снижение вентиляционно-перфузионного отношения

понижение pO₂ и повышение pCO₂ в артериальной крови

- альвеолярная гипервентиляция

причины, механизмы развития

компенсаторно-приспособительная реакция

патологическая реакция

дыхательный алкалоз

- локальная неравномерность вентиляционно-перфузионных отношений

снижение отношения вентиляция/перфузия в разных участках лёгких

снижение PaO₂

увеличение PaCO₂

повышение отношения вентиляция/перфузия в разных участках лёгких

шунтирование венозной крови в лёгких

снижение PaO₂

нормальное или уменьшенное PaCO₂

методы функциональной диагностики нарушения вентиляции лёгких: спирография, пневмотахометрия, показатель «петля поток/объём», оценка эластических свойств лёгких

7. Нарушение диффузии газов в лёгких (диффузионные формы ДН)

- нарушение альвеоло-капиллярной диффузии

увеличение диффузионных альвеоло-капиллярных барьеров

- снижение диффузионной способности лёгких

снижение диффузионно-перфузионного отношения

снижение pO₂ в артериальной крови

8. Перфузионная лёгочная недостаточность

повышение кровяного давления в лёгочной артерии

патологическое шунтирование венозной крови

нарушение вентиляционно-перфузионных и диффузионно-перфузионных отношений

недостаточность газообмена в лёгких

- прекапиллярная форма лёгочной гипертензии

препятствие кровотоку в системе лёгочной артерии

рефлекторный спазм мелких лёгочных артерий

склероз, тромбоз и облитерация мелких лёгочных артерий

первичная лёгочная гипертензия, эмфизема лёгких, лёгочное сердце

врождённые пороки сердца

- посткапиллярная форма лёгочной гипертензии

затруднение оттока крови из лёгочных вен

митральный стеноз, левожелудочковая недостаточность сердца

сосудосуживающий рефлекс с барорецепторов левого предсердия и лёгочных вен — спазм мелких лёгочных артерий

9. Первичные нарушения микроциркуляции в лёгочных сосудах

механизмы развития

- респираторный «дистресс-синдром»

«шоковое лёгкое», отёк лёгкого, множественные геморрагические ателектазы, микротромбозы лёгочных сосудов

гиперволемия малого круга кровообращения

лёгочная гипертензия

10. Патофизиология отдельных синдромов дыхательной недостаточности

- тромбоэмболия лёгочной артерии

- кардиогенный и некардиогенный отёк лёгких

11. Респираторный дистресс-синдром взрослых и его отличие от респираторного дистресс-синдрома новорожденных

12. Синдром внезапного апноэ у детей и взрослых. Причины, механизмы развития

13. Компенсаторно-приспособительные процессы при дыхательной недостаточности. Изменения газового состава крови и КОС при ДН в стадиях компенсации и декомпенсации

14. Патофизиологические принципы профилактики и лечения дыхательной недостаточности

Патофизиологическая задача

Эталон

При клиническом обследовании больных А и Б были обнаружены следующие показатели внешнего дыхания: Показатели внешнего Больные Здоровый дыхания А Б человек 1. ЖЕЛ (л) 3,6 2,8 3,5-5,0 2. ФОЕ (л) 2,8 2,2 30%ОЕЛ 3. ОФВ (л/с) 1,8 2,0 70-80% от ЖЕЛ 4. Работа дыхания (кгм/мин) 0,8 0,6 0,1-0,5 5. ДСЛ (мл О2/мин/мм рт.ст.) 20,0 15,0 20-30 6. Альвеолярная вентиляция 3,5 3,0 4,0 (л/мин) 7. Лёгочный кровоток (л/мин) 5 4,5 5,4 1. Определите тип нарушения альвеолярной гиповентиляции у больных А и Б. 2. Рассчитайте индекс Тиффно у больных А и Б.

1. А — гиповентиляция обструктивного типа; Б — гиповентиляция рестриктивного типа. 2. А — 50%, Б — 70%