Клинический диагноз.

На основании жалоб на мажущие выделения из половых путей, тянущие, ноющие боли в нижней части живота с иррадиацией в наружные половые органы.

На основании данных анамнеза: мажущие выделения вместо менструации в течение 7 дней.

На основании данных дополнительных исследований: увеличение размеров матки, увеличение количества ХГЧ, УЗ – признаков беременности и угрозы прерывания беременности.

Можно поставить диагноз:

Беременность 2-3 недели, угрожающий выкидыш.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз самопроизвольного аборта (выкидыша) проводят с внематочной беременностью, острым аппендицитом, пузырным заносом, эндометритом, дисфункциональными маточными кровотечениями, доброкачественными и злокачественными заболеваниями шейки, тела матки и влагалища.

Эктопическая (чаще всего трубная) беременность, характеризующаяся в основном скудными кровянистыми выделениями, начавшимися после аменореи различной продолжительности, интенсивными порой болями схваткообразного характера в нижних отделах живота, часто рецидивирующими.

Матка несколько увеличена, нередко размягчена. Отмечается болезненность при движении шейки матки, болезненность при пальпации области придатков матки и увеличение их (с одной или с обеих сторон). Острый аппендицит значительно чаще возникает в первой половине беременности. Характерно внезапное начало заболевания, острые боли в животе, более выраженные в правой подвздошной области, иногда значительно выше, тошнота и рвота в первые часы заболевания, повышение температуры до 38,0 - 39,5°, задержка стула. Напряжение брюшной стенки у беременных может отсутствовать. При деструктивных формах - проявление местного и разлитого перитонита.

Диагностика нередко крайне затруднительна из-за «стертости» обычных проявлений заболевания при беременности. При вагинальном исследовании отмечается отсутствие болей при перемещении пальцем шейки матки. При ректальном исследовании характерным для аппендицита считается возникновение боли в области крестцово-маточной связки справа (симптом Зельгейма) или боли в области прямокишечно-маточного углубления (симптом Промптова).

Характерно вынужденное положение женщины на спине с притянутыми к животу ногами. Лейкоцитоз до 10000 и выше (если заболевание возникает при больших сроках беременности). В случае нашей больной аппендэктомия в анамнезе позволяет опустить этот диагноз в дифференциальной диагностике.

Пузырный занос. Симптомы: 1) более значительное увеличение размеров матки по сравнению со сроком беременности; 2)отеки нижних конечностей (несмотря на небольшой срок беременности); 3)рвота беременных.

Диагноз может быть затруднительным до появления в кровянистых выделениях характерных пузырьков из хориона, наполненных светлой жидкостью.

Острый и хронический эндометрит различной этиологии. Заболевание характеризуется: а) отсутствием анамнестических указаний об аменорее, характерной для беременности и некоторых видов дисфункциональных кровотечений; наличием жалоб больной на боли, длительно беспокоившие женщину в прошлом; на меноррагии и дисменорею; б) отсутствием признаков беременности при вагинальном исследовании (цианоз слизистой влагалища, мягкая шарообразной формы матка, признак Гегара, столь характерный для беременной матки); в) выраженной плотностью стенок матки; г) закрытым наружным зевом; д) нередким отсутствием болевых ощущений при хронических процес-сах.

Дисфункциональные маточные кровотечения часто возникают после 1-2-месячной аменореи. Подобные аменореи имели место и в прошлом. Матка обычной консистенции отличается либо нормальной величиной, либо незначительным увеличением. Признак Гегара не определяется. Наружный зев закрыт. Болевые ощущения отсутствуют.

Кровотечения, вызванные злокачественными поражениями матки и ее шейки. При осмотре больной с помощью гинекологических зеркал раковая язва на шейке матки с характерными проявлениями распада тканей определяется сравнительно легко. Легко при этом обнаруживается и источник кровопотери. При раковом поражении полости матки обычно имеются сукровичные выделения цвета мясных помоев с дурным запахом из-за распада тканей.