ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ имени Н.Н. БУРДЕНКО РОСЗДРАВА»

Кафедра эпидемиологии

Н.П. Мамчик, О.В. Каменева, И.В. Колнет, Н.В. Габбасова, О.А. Панина, С.Е.Савельева

Учебное пособие по эпидемиологии для студентов лечебного факультета

Часть II

Воронеж 2007

ББК 51.9

УДК 616.036.2:37.062.2(07)

Учебное пособие разработано: сотрудниками кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко заведующим кафедрой, профессором, д.м.н. Мамчиком Н.П., ассистентами к.м.н. Паниной О.Л., к.м.н. Каменевой О.В., к.м.н. Колнет И.В., к.м.н Габбасовой Н.В., Савельевой СЕ.

Рецензенты:

А. В. Истомин - д.м.н., профессор, заместитель директора ФГУП «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора

Г.М. Трухина - д.м.н., профессор, руководитель лаборатории микробиологических методов исследования окружающей сред «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора

Учебное пособие по эпидемиологии для студентов лечебного факультета. В 3-х частях. Часть II / Н.П. Мамчик [и др.]. - Воронеж, 100 103 с.

Во 2-й части пособия рассмотрены некоторые вопросы частной эпидемиологии. Представлены современные сведения об этиологии и особенностях проявлений эпидемического процесса при антропонозах С аспирационным, фекально-оральным и контактным механизмами передачи. Особое внимание уделено профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям при данных инфекциях.

Учебное пособие подготовлено в соответствии с программой по эпидемиологии от 2006 года, утвержденной Министерством образования и науки Российской Федерации, и предназначено для студентов лечебных факультетов медицинских вузов.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Часть II. Частная эпидемиология

Тема 7. Эпидемиология и профилактика антропонозов с аспирационным механизмом передачи…………………………………………………………………………4

Ситуационные задачи. 36

Тема 8. Эпидемиология и профилактика антропонозов с фекально-оральным механизмом передачи ……………………………………………………………………....39

Контрольные вопросы по теме 73

Тема 9. Эпидемиология и профилактика антропонозов с контактным механизмом передачи. ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты В, С, D……………………76

Контрольные вопросы по теме 92

Ответы к тестовым заданиям…………………………………………………………..95

Литература……………………………………………………………………………….96

Тема 7. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА АНТРОПОНОЗОВ С АСПИРАЦИОННЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ

Инфекции дыхательных путей относят к антропонозам. Источником инфекции является больной человек, носитель.

Эпидемический процесс инфекций дыхательных путей Проявление эпидемического процесса:

Тип заболеваний:

• спорадический;

• эпидемический (вспышка, эпидемия, пандемия). Периодичность (цикличность): 3-5 лет и другие сроки. Сезонность: осенне-зимняя (зимне-весенняя).

Возраст заболевших: преимущественно детский контингент. Факторы, влияющие на заболеваемость:

- контагиозность возбудителя;

• возрастная структура населения на конкретной административной территории;

• миграционные процессы;

• плотность населения;

• наличие средств вакцинопрофилактики.

Скарлатина

Острая инфекционная болезнь, протекающая циклически с ангиной, мелкоточечной сыпью, общей интоксикацией с наклонностью к инфекционно-воспалительным и инфекционно-аллергическим осложнениям

Возбудитель. В настоящее время общепризнанно считать, что возбудителем скарлатины является β-гемолитический стрептококк группы А — Streptococcus pyogenes.

Источник инфекции. Источником инфекции при скарлатине является больной человек и носитель гемолитических стрептококков группы А.

Период заразительности источника инфекции. Больной является опасным для окружающих на протяжении всего заболевания, в основном — первые 10— 12 дней; ко 2—3-й неделе заразительность снижается, если больной не становится носителем.

Большую эпидемиологическую опасность представляют больные с легкой формой ангины, а также невыявленные хронические носители

Механизм и пути передачи. Передача возбудителей скарлатины осуществляется преимущественно воздушно-капельным путем. Возможна передача через предметы обихода, игрушки, одежду больных, а также через загрязненную микробами пищу, главным образом через молоко и молочные продукты В загрязнении предметов обихода и продуктов большую роль играют носители с назофарингитами.

Входными воротами инфекции при скарлатине являются слизистые оболочки зева и глотки, реже возбудитель может проникать через поврежденную кожу и слизистые оболочки половых органов.

Проявление эпидемического процесса. Скарлатина встречается повсеместно в умеренном климате и субтропиках. В тропических зонах протекает чаще всего в бессимптомной форме.

Наибольшая заболеваемость наблюдается среди детей дошкольного и раннего школьного возраста от 1 до 9 лет. Максимум заболеваемости скарлатиной приходится на осенне-зимний период. Иммунитет после перенесенного заболевания является напряженным.

Инкубационный период — средний - от 1 до 3 дней, максимальный - до Ю-12 дней.

Профилактические меры. Специфическая профилактика при скарлатине не проводится. Значительную роль в предупреждении скарлатины играют общие профилактические мероприятия, в частности, проветривание и регулярная влажная уборка жилищ, употребление кипяченного молока, дезинфекция игрушек, раннее выявление больных ангиной, особенно среди детей.

Противоэпидемические меры. Больной скарлатиной подлежит изоляции либо на дому, либо в инфекционное отделение. Подлежат госпитализации следующие категории заболевших: а) больные тяжелой формой, независимо от бытовых условий; б) проживающие в семейных общежитиях; в) проживающие в коммунальных квартирах при наличии в них детей до 8 лет, не болевших скарлатиной, и взрослых, работающих в дошкольных детских учреждениях и первых двух классах школ, а также в хирургических и родильных отделениях, молочных производствах.

Изоляция больного прекращается после клинического выздоровления, но не ранее 7—12 дней от начала заболевания. Реконвалесценты (дети и взрослые), посещающие дошкольные детские учреждения и первые два класса школы, а также работающие в хирургических и родильных учреждениях и на молокоперерабатывающих производствах допускаются в эти учреждения через 12 дней после окончания срока изоляции. Реконвалесценты с патологическими изменениям носоглотки не допускаются в эти учреждения в течение 25 - 30 дней.

Контактировавшие дети, посещающие дошкольные детские учреждения и первые два класса школ и не перенесшие ранее скарлатину, разобщаются на 7 дней с момента изоляции больного в больнице и 10 дней с момента изоляции на дому. За детьми, переболевшими скарлатиной, а также за школьниками старших классов и взрослыми, работающими в хирургических, родильных отделениях и молочных производствах, устанавливается медицинское наблюдение на 7 дней после изоляции больного. Контактировавшим детям рекомендуют введение гамма-глобулина В квартире, где содержится больной скарлатиной, производится регулярная текущая дезинфекция 0,5% раствором хлорамина; посуду и белье регулярно кипятят.

Менингококковая инфекция

Наименование. Определение. Син. —эпидемический цереброспинальный менингит; лат. — infectio meningococcica; англ. — meningococcal infection; фр. — infection meningococcique; нем. —Meningokokkeninfektion.

Инфекционные состояния, характеризующиеся в части случаев острым назофарингитом, поражением оболочек головного или спинного мозга, септицемией.

Возбудитель — менингококк — Neisseria meningitidis, менингококк малоустойчив во внешней среде. Он быстро погибает при высыхании, при отклонении температуры от 37°, требует повышенной влажности для культивирования.

В связи с этим при транспортировке материал должен быть тщательно предохранен от охлаждения и высыхания. Различные дезинфицирующие вещества—1% раствор фенола, 0,2% раствор хлорной извести, 1 % раствор хлорамина, убивают менингококков в течение нескольких минут.

Различают основные серологические группы менингококков (А, В, С, D) и дополнительные — X, Y, Z, Zi, W135. Во время эпидемических вспышек чаще встречаются менингококки группы А. Важное свойство циркулирующих менингококков — их устойчивость к сульфаниламидам, при сохранении чувствительности к антибиотикам — эритромицину, левомицетину, ампициллину.

Источник инфекции. Источником меннигококковой инфекции является только человек: а) больные менингококковым менингитом (или менингококкцемией), составляющие до 3% от числа инфицированных лиц; б) лица, страдающие менингококковыми назофарингитами (10—30% источников инфекции); в) здоровые носители, составляющие наибольшую группу источников возбудителя.

Период заразительности источника инфекции. Вольной становится опасным для окружающих с первых дней заболевания, наиболее интенсивно выделяет возбудитель в продромальном периоде, когда воспалительный процесс протекает в виде назофарингита. Эти больные заражают в 2 - 3 раза чаще, чем здоровые носители. Выделение менингококка у больных назофарингитом длится 3-4 недели. С переходом патологического процесса на оболочки мозга больной становится практически безопасным.

Длительность здорового носительства - от 2 до б недель. Есть сведения о более длительном носительстве, особенно при наличии хронических воспалительных состояний носоглотки. Число носителей в сотни раз превышает число больных. В годы спорадической заболеваемости носительство не превышает 1% (в очагах 8—12%), в период эпидемии может охватить 35 45% контактировавших.

Механизм и пути передачи. Менингококковая инфекция распространяется при помощи капельного механизма передачи. Передача менингококка от больного человека или носителя здоровому происходит во время дыхания; она интенсифицируется при кашле, чихании, разговоре.

Заражению благоприятствуют скученность, тесный контакт между людьми в закрытых помещениях (например, казармах, школах, общежитиях и т. п.).

Проявления эпидемического пронесся. Распространение повсеместное. Восприимчивость людей к менингококку следует считать всеобщей. Характерной чертой менингококковой инфекции является то, что даже самые интенсивные эпидемии дают численно невысокие абсолютные и относительные показатели заболеваемости из-за широко распространенного носительства. В межэпидемический период чаще (60—80%) болеют дети, во время подъемов заболеваемости в эпидемический процесс вовлекаются взрослые (до 30—40 лет). Периодические подъемы наблюдаются каждые 10—15 лет Чаще болеют лица мужского пола.

Сезонность менингококкового менингита выражена: с наибольшей частотой он регистрируется в зимне-весенний период (февраль—май).

Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий, но типоспецифический.

Инкубационный период - от 2 до 10 дней, чаще 4 - 6 дней.

Профилактические меры. Необходимо широко проводить разъяснительную работу среди населения с целью достижения раннего обращения к врачу лиц с наличием лихорадочных заболеваний или назофарингитов. За подозрительными больными (с назофарингитами) в семьях устанавливают наблюдение с активным ежедневным посещением. Выявленным в очаге носителям проводят санацию левомицетином или антибиотиками широкого спектра действия по схеме.

Противоэпидемические меры. Больной менингококковым менингитом, а также менингококцемией подлежит немедленной изоляции и лечению в специализированных отделениях, а при отсутствии их — в боксах или полубоксах. Выписка больных разрешается после двукратного бактериологического обследования с отрицательным результатом. При этом бактериологическое обследование для выписного контроля начинают проводить после исчезновения клинических явлений и не ранее чем через 3 суток после окончания лечения специфическими препаратами, с интервалами в 1—2 дня.

Реконвалесценты после генерализованной формы допускаются в дошкольные детские учреждения, школы, интернаты и ПТУ после однократного бактериологического исследования, проведенного не ранее чем через 10 дней после выписки из стационара. В очаге в отношении контактирующих лиц проводят двукратное бактериологическое обследование с целью выявления здоровых носителей менингококка. Первое бактериологическое обследование осуществляют не позднее 2-го дня после госпитализации больного, второе — через 3-7 дней; в очаге инфекции устанавливают наблюдение (осмотр кожных покровов и носоглотки), проводят термометрию в течение !0 дней два раза в сутки с момента регистрации последнего случая заболевания. Новых лиц в дошкольные детские учреждения и закрытые коллективы не принимают па протяжении 10 дней после последнего случая менингококковой инфекции.

Выявленные носители подлежат санации левомицетином или ан­тибиотиками широкого спектра действия. Санацию левомицетином проводят в течение 4 дней, взрослым по 0,5 г 4 раза в день, детям - из расчета 0,01 г на 1 кг массы тела 4 раза в день.

В детское учреждение носителей допускают после двукратного бактериологического исследования, проводимого с интервалами 1 — 2 дня и начатого не ранее чем через 3 дня после окончания санации. В случае выявления носителей среди детей из коллективов дошкольников, персонала детских коллективов и учебных заведений, пищеблоков на время санации этих лиц от работы или посещения детских учреждений отстраняют и допускают вновь после обследования в вышеописанном порядке. В семье бактериологическое исследование проводят однократно.

Меры по разрыву механизма передачи состоят в разуплотнении общавшихся в тесных помещениях. Учитывая нестойкость возбудителя во внешней среде, в очаге инфекции следует проводить влажную уборку помещения с хлорсодержащими растворами, частое проветривание помещения, рекомендуется применение ультрафиолетового облучения воздуха, кипячение посуды, ликвидации «общественных» кружек для питья воды. Особенно строго должен соблюдаться санитарно-эпидемический режим в стационарах для больных менингококковой инфекцией; ношение респираторов персоналом обя­зательно. При вспышках как крайняя мера может быть принято решение о роспуске коллектива на 10—30 дней.

Дифтерия

Наименование. Определение. Лат. — diphtheria; англ —diphteria; фр. — diphtheric; нем. - Diphterie.

Острая инфекционная болезнь, характеризующаяся интоксикацией, фибринозным воспалением миндалин, зева, гортани, носа, а также кожи и слизистой глаз (экстрабукальные формы).

Возбудитель дифтерии Corynebacterium diphlheriae. Различают 3 типа возбудителя — gravis, milis и intermedins. Часть возбудителей образуют экзотоксин, являющийся главным антигеном и иммуногеном. Токсинообразование регулируется специальным геном, его вырабатывают только лизогенные штаммы. Токсигенные штаммы играют основную эпидемиологическую и патогенетическую роль.

Дифтерийный экзотоксин белковой природы легко разрушается при нагревании и окислении. Под длительным воздействием формалина переходит в атоксигенную, но с сохранением специфической антигенности форму анатоксин (токсоид).

Палочка устойчива на внешней среде, даже в высушенном субстрате (пыли) сохраняется до нескольких недель. Под воздействием 10% перекиси водорода погибает в течение 3 мин.: 1%о раствора сулемы, 5% раствора фенола, 50—60° алкоголя—1 мин., при температуре 60°—10 мин. Переживает в воде и молоке.

Источник инфекции. Источником возбудителя дифтерии является человек - больной, реконвалесцент-носитель и здоровый носитель, выделяющий токсигенные штаммы возбудителя.

В условиях спорадической заболеваемости основную эпидемиологическую роль играют здоровые (бессимптомные) носители токсигенных штаммов.

Период заразительности источника инфекции. Заразность больного сохраняется в течение заболевания, обычно от 2 до 4 недель, в отдельных случаях до 3 - 4 месяцев (при сопутствующих воспалительных процессах носоглотки). Носительство токсигенных штаммов длится в среднем 1,7 месяца, нетоксигенных - 2,5. Сроки удлиняются у ослабленных детей или при сопутствующих воспалительных процессах носоглотки.

Механизм и пути передачи. Механизм заражения — ингаляционный (воздушно-капельный), путем вдыхания воздуха, в котором взвешен бактериальный аэрозоль, образующийся при выбрасывании слизи из пораженных мест носа и носоглотки. Факторами передачи возбудителя кроме воздуха могут быть также загрязненные предметы обихода, игрушки, белье, а также некипяченое молоко. Экстрабукальные формы дифтерии возникают при внесении возбудителя пальцами, загрязненными выделениями, на поврежденную кожу, слизистую глаз, половых органов (у девочек).

Проявления эпидемического процесса. Встречается повсеместно.

Наблюдается трансплацентарная передача антител от переболевшей или привитой матери новорожденному, обеспечивающая относительную защиту не более 3—4 месяцев. С увеличением возраста количество лиц, имеющих защитные титры (0,03 АЕ/мл) антител, возрастает, что является следствием прививок (в прошлом — бытовой иммунизации). В непривитых коллективах чаще болеют дети до 6 лет, взрослые составляют от 2 до 10% заболевших. В настоящее время на фоне высокого уровня иммунитета у детей сезонность заболеваемости сглажена, хотя и наблюдается некоторый рост ее в осенний период (сентябрь-октябрь). На некоторых территориях в результате проведенной массовой вакцинации детей (дошкольников) наблюдается некоторый сдвиг заболеваний на более старшие возрастные группы. Основа противодифтерийного иммунитета — выработка антитоксических антител, однако значительную роль играют и антисоматические антитела.

Инкубационный период - от 2 до 10 дней, в среднем 3-5 дней.

Профилактические меры. Предупреждение дифтерии осуществляется: а) путем раннего выявления, изоляции и лечения больных и носителей (кратковременных и затяжных, выделяющих токсигенные штаммы); б) путем специфической профилактики — вакцинации.

Выявление носителей проводится при поступлении детей в детские учреждения, при поступлении их в соматические отделения больниц (во избежание внутрибольничного заражения), при поступлении персонала в детские учреждения, больницы, родильные дома и отделения, при поступлении больных в оториноларингологические отделения больниц.

Обследование с диагностической целью осуществляется при подозрении на дифтерию. Решающее значение в борьбе с дифтерией играет вакцинация.

Профилактическая иммунизация дифтерийным анатоксином проводится с 3 месяцев жизни ребенка путем трехкратного с 45-дневиыми интервалами введения вакцины АКДС. Первую ревакцинацию проводят однократно в 18 мес. после первичной иммунизации, вторую в 7 лет. Последующую ревакцинацию проводят однократно в возрасте 14 лет. Эпидемиологический эффект вакцинации достигается при 90% охвате детского коллектива и регулярном проведении прививок с соблюдением возрастного календаря. Контроль эффективности иммунизации проводят раз в год путем постановки реакции Шика выборочно у детей до 12 лет; при уровне положительных реакций выше 15% прививают весь коллектив.

Противоэпидемические меры. Больного госпитализируют в инфекционную больницу и проводят экстренное лечение. Если возникла любая задержка госпитализации, ему вводят на дому (по Безредке) 5000 АЕ противодифтерийной антитоксической сыворотки. В очаге проводят заключительную дезинфекцию белья, постельных принадлежностей, игрушек.

Для этих целей применяют 1—2% раствор хлорамина, кипячение или обработку вещей в паровых (пароформалиновых) камерах.

Выписка из больницы разрешается после клинического выздоровления и 2 - 3 (с двухдневными интервалами) исследований слизи из зева и носа на дифтерию с отрицательным результатом. При продолжающемся носительстве реконвалесцентов изолируют не менее чем на 30 дней со дня клинического выздоровления (в больнице или на дому). Носители токсигенных палочек дифтерии допускаются в детские коллективы с полностью привитыми детьми не ранее 30-го дня с момента установления носительства (или 60 дней со дня выздоровления), а в коллективы с непривитыми детьми — не раньше 60 дней после установления носительства.

За очагом устанавливается медицинское наблюдение на 7 - 8 дней после госпитализации больного, с однократным бактериологическим исследованием слизи из зева и носа у всех контактировавших.

В детских учреждениях медицинский осмотр детей и обслуживающего персонала проводится оториноларингологом ежедневно, с термометрией. При выявлении носителей токсигенных палочек их изолируют и лечат. При возникновении повторных случаев дифтерии в детском учреждении группа (или все учреждение) может быть по согласованию с эпидемиологом разобщена на 7 дней. В помещении проводят заключительную дезинфекцию. На это время детей патронируют на дому. Проверяют состояние иммунитета в детском коллективе и при необходимости назначают иммунизацию (но не ранее чем через 1 год после предыдущей прививки).

Коклюш

Наименование. Определение. Лат. — pertussis, tussis convulsiva; англ. — wooping cough; фр. — coqueluche; нем. — Keuchhusten.

Острая, циклически протекающая инфекционная болезнь, характеризующаяся приступами спазматического кашля, поражением дыхательной, нервной и сосудистой систем.

Возбудитель. Возбудителем коклюша является Bordetella pertussis.

Возбудитель коклюша очень чувствителен к факторам внешней среды и вне организма довольно быстро погибает. Палочка под воздействием рассеянного света выживает не более 2 часов, а под воздействием прямого солнечного света — 1 час; легко поддается действию любых химических и физических средств.

Палочка коклюша содержит следующие антигены: агглютиноген, токсин, гемагтлютинин и защитный антиген. Последний ответственен за создание специфического иммунитета.

Источник инфекции. Источником возбудителя коклюша является больной человек, особую роль играют больные стертыми формами (до 75% больных). Носительство кратковременно и существенного эпидемиологического значения не имеет.

Период заразительности источника инфекции. Больной становится заразным с последних дней инкубации (примерно с 7-го дня после заражения) и является наиболее опасным в катаральном периоде, когда возбудитель выделяется во внешнюю среду в максимальном количестве, а больной, не испытывая серьезного нарушения самочувствия, остается на ногах и активно общается со здоровыми детьми. В дальнейшем заразительность постепенно снижается и к 4й неделе заболевания практически прекращается. Высеваемость коклюшных микробов в катаральном периоде и на 1-й неделе спазматического кашля достигает 90—100%, на 2-й — снижается до 15—60%, на 3-й — до 20— 35%, а на 4-й неделе и позже не превышает 5%.

Механизм и пути передачи. Механизм передачи — аэрозольный (воздушно-капельный). Передача возбудителя осуществляется через воздух посредством мельчайших капелек слизи, выделяемых больными во время выдоха (громкий разговор, крик, плач, чихание, кашель) на расстояние в 1—2 м от больного.

Передача через предметы обихода, игрушки, пищевые продукты, зараженные мокротой больного, или через третьих лиц имеет место весьма редко, поскольку коклюшная палочка вне организма малоустойчива, а также в связи с локализацией возбудителя в средних и глубоких отделах дыхательных путей.

Заражение возможно лишь при непосредственном и более или менее продолжительном общении с больными.

Проявления эпидемического процесса. Коклюш имеет повсеместное распространение, независимо от климатогеографическнх особенностей проживания людей. Восприимчивость к коклюшу всеобщая и велика. Наибольшее число заболеваний встречается в раннем детском возрасте, у детей до 5 лет. В последнее время на фоне снижения заболеваемости у привитых детей дошкольного возраста отмечается относительный рост коклюша у детей школьного возраста. Могут наблюдаться семейные очаги или же групповые заболевания в детских учреждениях с медленным течением. Перенесенный коклюш обусловливает длительный, как правило, пожизненный иммунитет. Материнский иммунитет длится не более 4—6 недель.

Сезонность при коклюше в последние годы менее выражена в связи с широко осуществляемой вакцинацией и снижением заболеваемости. Отмечается некоторый рост в весенне-летнее время года.

Инкубационный период как правило 8—10 дней, с колебаниями от 3—4 до 10—14 дней.

Профилактические меры. Большое значение имеет профилактика коклюша у новорожденных детей, для которых это инфекционное заболевание является весьма опасным. Следует избегать общения детей до одного года с больным явной или стертой формой заболевания. Детям в возрасте до одного года (особенно первых 6 месяцев), не иммунизированным против коклюша, в случае контакта с больным надлежит ввести человеческий гамма-глобулин (двукратно через день по одной дозе)

Важнейшей мерой предупреждения коклюша является специфическая профилактика, которая проводится вакциной АКДС. Первичная вакцинация детей против коклюша начинается с грех месяцев. Она проводится троекратно с интервалом в 45 дней. Ревакцинация осуществляется через 1,5-2 года после законченной вакцинации.

Противоэпидемические меры. Больные коклюшем подлежат обязательной изоляции. Больных легкой формой изолируют на дому; тяжелые больные, дети из интернатов и яслей, а также лица, проживающие в неблагоприятных санитарных условиях, госпитализируются. Изоляция прекращается при отсутствии клинических явлений на 31-й день заболевания без бактериологического исследования; на 25—26-й день при двух отрицательных результатах бактериологических исследований отделяемого зева, проведенных с интервалом в 1—2 дня. Наблюдение и мероприятия в отношении переболевших не проводятся.

Контактировавшие с больным дети до 7 лет при отсутствии у них кашля разобщаются на 14 дней от момента последнего контакта.

Медицинское наблюдение за детьми старше 7 лет, а также за взрослыми, обслуживающими детские учреждения, проводится в течение 14 дней.

В отношении лиц, контактировавших с больным в течение всею периода болезни при лечении на дому, проводятся следующие мероприятия: дети до 7 лет разобщаются на 30 дней от начала заболевания или после двух отрицательных бактериологических исследований; за детьми старше 7 лет и взрослыми, обслуживающими детские учреждения, наблюдение проводится в течение 30 дней от начала заболевания. В случае возникновения заболевании коклюшем в детском учреждении рекомендуется организация трех изолированных групп: 1) группа больных детей; 2) группа детей, находившихся в контакте с больными; 3) все остальные.

Осуществляют изоляцию между группами и прекращение приема детей (карантин) сроком на 14 дней. Дезинфекция в очаге не проводится, делают лишь общую гигиеническую уборку помещения с его проветриванием.

Грипп

Наименование. Определение. Син. — инфлуенца, испанка, эпидемический грипп Лат. — influenza; англ. — influenza; фр. —grippe; нем. — Grippe.

Острая инфекционная болезнь, поражающая верхние дыхательные пути, сопровождающаяся интоксикацией и принимающая периодически эпидемическое и пандемическое распространение.

Возбудитель гриппа — Myxovirus influenzae относится к РНК-вирусам с фрагментарным геномом. С РНК ассоциирован белковый S-антиген, определяющий 3 серотипа гриппозного вируса: А, В и С. Наибольшей антигенной изменчивостью обладает тип А, меньшей — тип В; тип С — антигенностабилен.

У различных подтипов вируса гриппа человека обнаружено 4 серологически отличимых гемагглютинина — НО, HI, H2 и НЗ и 2 нейраминидазы - N1 и N2. В зависимости от их комбинаций составляется краткая формула обнаруженного вируса гриппа. Так, пандемия гриппа 1918 -1919 гг. была вызвана вирусом A (Hswi N1), в 1929 - 1946 гг. циркулировал вирус A (Н1 N1), в 1947 - 1949 гг. - A (H1N1), в 1957 г. - A (H2N2) -сингапурский штамм, в 1968г. и последующие годы - A (Н3N2) - гонконгский штамм, с восьмидесятых годов, кроме последнего, циркулируют также штаммы А (Н1 N1) с вариантами.

Вирусы гриппа мало устойчивы к действию повышенной температуры; наоборот, при 4°С взвесь вируса сохраняется жизнеспособной в течение месяца, а при -76° - неограниченное время. Вирусы долго сохраняются в лиофилизированном состоянии; они погибают под воздействием атомарного хлора (5—15 мг в 1 м³ воздуха), озона, а также при обработке растворами хлорсодержащих препаратов (1—2% хлорамина, 0,5% осветленного раствора хлорной извести), ультрафиолетовой радиации.

Источник инфекции. Источником инфекции является больной человек. Имеются наблюдения о заболеваниях, вызванных вирусом гриппа типа А, у свиней, лошадей, кур и других птиц.

Период заразительности источника инфекции. Больной человек является наиболее заразным в разгар болезни, в первые 2— 3 дня от начала заболевания. Вирусовыделение, как правило, заканчивается к 7—10-му дню.

Механизм и пути передачи. Механизм передачи — воздушно-капельный. Здоровый человек заражается, вдыхая выбрасываемый больным в окружающий воздух инфекционный аэрозоль из капелек слюны и катаральных выделений, на расстояние до 2 м при чихании и до 2,0—3,5 м — при кашле. Весьма ограниченную роль в передаче вирусов гриппа играют загрязненные предметы обихода, на которых возбудитель сохраняет жизнеспособность от нескольких часов до 11 суток (полотенце, носовые платки и т.п.). В этих случаях заражение происходит путем заноса вируса на слизистые носоглотки и ротовой полости.

Проявления эпидемического процесса. Грипп встречается в виде спорадических случаев (в межэпидемическое время) во всех странах мира в течение всего года, однако наиболее характерными являются вспышки и эпидемии, принимающие периодически глобальное распространение. В XIX столетии отмечалось 9 пандемий гриппа В XX веке крупные пандемии гриппа отмечались в 1918, 1919, 1947, 1957, 1968 гг., в течение которых болело 15— 40% населения земного шара (в 1918—1919 гг. — более 500 млн., в 1957—1958 гг. — около 2 млрд, а в 1968 г. только в США было зарегистрировано около 30 млн. случаев, в том числе 20 тыс. со смертельным исходом). Эпидемии, вызванные вариантами типа А, встречаются в 3—4 раза чаще, чем обусловленные типом В. Человек высоковосприимчив к вирусам гриппа; перенесенное заболевание ведет к образованию непродолжительного типоспецифического иммунитета. Иммунитет после перенесенного гриппа, вызванного вирусами группы А, длится 1—1,5 года, вирусами группы В -3—4 года.

Заболеваемость гриппом повышается в зимне-весенний период, чему способствуют такие факторы, как учащение простудных катаров верхних дыхательных путей, витаминный дефицит, скученность в помещениях. Однако новый вариант возбудителя, возникший в других частях света в любое время года (благодаря современным быстроходным средствам передвижения и оживленным контактам между государствами), может вызвать эпидемические вспышки и летом, и осенью. Болезнь поражает чаще всего ранний детский и школьный возраст, однако при заносе вируса гриппа, ранее не циркулировавшего в данном коллективе (населении), заболеваемость достигает 70—100% Продолжительность эпидемических вспышек не превышает 1—1,5 месяца, в межэпидемическое время грипп составляет не более 5% от общего количества зарегистрированных острых респираторных заболеваний

Инкубационный период длится от нескольких часов до 1 — 2 дней.

Основные направления эпидемиологического обследования. В период вспышки диагноз гриппа не представляет больших затруднений, однако в межэпидемический период следует проводить лабораторные исследования больных, выяснить общение их с окружающими. При этом уточняют заболевания гриппом в прошлом, используют данные серологических наблюдений региональных центров по гриппу, характеризующих иммунологическую структуру населения, а также периодические сообщения этих центров о ходе заболеваемости в стране и за рубежом.

Профилактические меры. Для специфической профилактики гриппа предложен ряд живых и убитых поливалентных вакцин.

С целью химиопрофилактики в период повышенной заболеваемости рекомендуют смазывание носовых ходов 0,25% оксолиновой мазью или прием производных амантадина (ремантадин и др.). Немаловажное профилактическое значение имеет проведение комплекса санитарно-гигиенических мероприятий министерствами и ведомствами во всех учреждениях и организациях, в первую очередь, систематическая влажная уборка помещения 0,2—0,3% растворами хлорамина, пользование защитными масками, облучение воздуха помещений УФ-облучателями, частое их проветривание.

Противоэпидемические меры. Изоляция больного в неосложненных случаях проводится на дому, в изоляторы интернатов и общежитии, судов и т.д. Следует рекомендовать населению вызов медицинского работника на дом (в период вспышки), для чего необходимо временно усилить участковую сеть за счет привлечения врачей других специальностей, студентов старших курсов ме­дицинских институтов. Больные с тяжелыми и осложненными формами гриппа подлежат госпитализации. При изоляции больного на дому окружающие должны быть осведомлены о мерах специфической и неспецифической защиты, особенно детей и стариков.

В период повышенной заболеваемости мероприятия с массовыми скоплениями населения не рекомендуются.

На лечебные учреждения во время повышенной заболеваемости накладывается карантин. Вменяется в обязанность медицинским, аптечным, торговым и транспортным работникам ношение ватно-марлевых повязок.

Кроме влажной уборки помещения, где находится больной, рекомендуется обеззараживание растворами хлорных препаратов личного и постельного белья, носовых платков больного, а также посуды.

Международные правила и требования. Международного карантина нет, однако грипп отнесен к числу инфекционных болезней, находящихся под эпидемиологическим наблюдением ВОЗ.

Эпидемический паротит

Наименование. Определение. Син. — свинка, заушница. Лат.— parotitis epidemical англ. — mumps; infectious parotitis; фр. — oreillon; нем. — Mumps.

Острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением околоушных и других слюнных желез, иногда половых желез, и нервной системы.

Возбудитель. Возбудителем является полиморфный парамиксовирус. Вирус патогенен только для человека. Сохраняется при низких отрицательных температурах (25—70°) до 10 месяцев, но малоустойчив к действию физических и химических факторов. Он разрушается через 3-—4 мин. в 1 % растворе лизола, 50% спирте, погибает при температуре 55—60° в течение 20 мин., быстро инактивируется ультрафиолетовыми лучами.

Источник инфекции. Источником инфекции является больной человек; большое эпидемиологическое значение имеют больные стертыми или бессимптомными формами. У переболевших носительство возбудителя не установлено.

Период заразительности источника инфекции. Заразительный период начинается с последних дней инкубации и продолжается до окончания воспалительного процесса в слюнных железах. Наиболее заразительные периоды — продрома и первые дни заболевания.

Между 6 и 9-м днем от начала заболевания прекращается выделение вируса со слюной и больной перестает быть заразным для окружающих.

Механизм и пути передачи. Механизм передачи воздушно-капельный. Помимо этого заражение может происходить через ослюненные предметы обихода, что нередко наблюдается у детей (например, через игрушки), но может быть и у взрослых (через посуду, окурки сигарет т. п.). Малая стойкость возбудителя во внешней среде является причиной того, что заражение происходит обычно при более или менее тесном общении с больными (пребывание в одной семье, в одном детском учреждении, в одном общежитии и др.).

Проявления эпидемического процесса. Эпидемический паротит является одной из наиболее распространенных детских инфекционных болезней и встречается повсеместно.

Наибольшая заболеваемость отмечается у детей в возрасте от 5 до 15 лет (93—94% всех заболеваний). Дети до одного года практически не болеют паротитом. Взрослые же заболевают в том случае, если они в детстве не подвергались заражению. Мужчины заболевают несколько чаще, чем женщины. Отмечается сезонное увеличение заболеваемости (январь—март).

После перенесенного заболевания остается длительный и стойкий иммунитет, в том числе и у лиц, перенесших стертые формы.

Периодические эпидемические подъемы (раз в 3—4 года) наблюдаются в городах; в сельской местности периодичность не выражена.

Восприимчивость к эпидемическому паротиту высока как у взрослых, гак и у детей.

Инкубационный период— 12—26 дней, в среднем 18 дней.

Основные направления эпидемиологического исследования. Выявляют источник и возможные факторы передачи (игрушки, посуда и др.). При заносе свинки в детское учреждение следует проводить активное выявление заболевших, используя для этого серологические и вирусологические методы исследования.

Профилактические меры. Профилактика эпидемического паротита должна быть основана на соблюдении общегигиенических мер в детских учреждениях (ясли, детские сады), школах, общежитиях, а также на воспитании гигиенических навыков, начиная с детского возраста. Однако ведущей предупредительной мерой следует считать специфическую профилактику, которая проводится ослабленной противопаротитной вакциной.

Вакцинацию проводят однократно в 12 месяцев и в 6 лет.

Противоэпидемические меры. Больной эпидемическим паротитом подлежит изоляции на дому, а при тяжелом течении болезни или неблагоприятных эпидемиологических условиях (возможность заражения большого числа окружающих) — госпитализации в инфекционное отделение больницы. Изоляция продолжается до исчезновения клинических проявлений болезни, но не менее 9 дней от начала заболевания. Соприкасавшиеся с больным дети до 10 лет, не болевшие паротитом, не допускаются в детские коллективы в течение 21 дня, при этом разобщение их начинается с 11-го дня контакта.

В коллективах в течение этого периода необходимо организовать раннее выявление заболевших, особенно среди ближайшего окружения больных, проведение прививок.

В очаге необходимо соблюдение гигиенического режима (частое проветривание и влажная уборка помещения, выделение больному отдельной посуды, белья и т. п.).

Корь

Наименование. Определение. Лат. — morbilli; англ. — measles; фр. — rougeole; нем. — Maseru.

Острая инфекционная болезнь, характеризующаяся общей интоксикацией, катаральными явлениями со стороны слизистых глаз, носоглотки и верхних дыхательных путей, макулезной сыпью и наклонностью к пневмоническим осложнениям.

Возбудитель — РНК-содержащий парамиксовирус Polynosa morbillorum размером 120—250 им. Вирус кори малоустойчив во внешней среде. При температуре 37° разрушается в течение 30— 60 мин, при 56° — за несколько минут. В течение нескольких минут погибает под воздействием солнечного света, ультрафиолетовых лучей. Инактивируется формалином 1:4000, а также ацетоном, эфиром.

Источник инфекции. Источником коревой инфекции является человек, больной корью.

Период заразительности источника инфекции. Больной корью заразен с начала продромального периода (за 3 - 4 дня до появления сыпи) и первые 4 дня высыпания. День появления сыпи у заболевшего условно считается для контактировавших с ним с первого дня заболевания — четвертым днем инкубации.

Механизм и пути передачи. Механизм передачи — воздушно-капельный (ингаляционный). Капельки катарального экссудата больного, содержащие вирус кори, проникают по воздуху в виде высокодисперсного аэрозоля через слизистую носоглотки, верхних дыхательных путей и носа в организм человека. Заражение имеет место как при тесном общении больного со здоровым, так и на определенном расстояния при заносе инфицирующего аэрозоля током воздуха в соседние помещения. Через третьих лиц вирус не передается. Заражение через загрязненные предметы не имеет практического эпидемиологического значения.

Проявления эпидемического процесса. Корь распространена на всех континентах, во всех климатических зонах — от северных до тропических. Восприимчивость к кори почти абсолютная. Перенесенное заболевание индуцирует стойкий иммунитет. Дети, родившиеся от иммунной матери, обеспечены трансплацентарно защитными антителами до 5—6 месяцев после рождения. Корью могут болеть люди всех возрастов, однако в населенных пунктах с выраженными миграционными процессами ею заболевают чаще всего дети (85%—дети до 7 лет), причем при заносе кори в детский восприимчивый (непривитой) коллектив могут возникнуть вспышки с массовым охватом детей.

Максимальное число заболеваний регистрируется в зимне-весеннее время, минимальное — в августе-сентябре. Половых различий заболеваемости нет. Характерна периодичность, т. е. годовые подъемы («коревой год») и спады, происходящие с интервалом в 2 —4 года, что связано с накоплением восприимчивого контингента. В условиях массовой вакцинации населения периодичность начинает сглаживаться.

Инкубационный период — от 8 до 17 дней, обычно 9— 10 дней. У лиц, которым вводился гамма-глобулин, инкубационный период может увеличиться до 21 дня.

Основные направления эпидемиологического обследования. Выясняют наличие и время возникновения предшествующего числа случаев кори в семье, коллективе, занос ее приезжими больными. По данным опроса родителей, воспитателей и др. учитывают всех детей (и взрослых), имевших контакт с больным и не болевших ранее корью. Оценивают степень контакта и круг вовлеченных восприимчивых лиц.

Профилактические меры. Учитывая универсальный механизм передачи вируса кори (через воздух) и высокую восприимчивость (до 98%) людей, общесанитарные меры не могут обеспечить эффективное предупреждение заражения. Единственной профилактической мерой следует считать проведение поголовной плановой активной иммунизации живой коревой вакциной всех детей, не болевших корью.

С целью экстренной профилактики и купирования вспышек в организованных дошкольных и школьных коллективах проводят срочную однократную вакцинацию, а при противопоказаниях — вводят гамма-глобулин.

Систематически следует проводить выборочный серологический контроль за состоянием напряженности противокоревого иммунитета, особенно на территориях, где корь не наблюдалась более 3 лет. При повышении заболеваемости в районе свыше 5% среди привитых одной серией вакцины, следует ревакцинировать всех привитых данной серией. Ревакцинации подлежат также все выявленные серонегативные по кори лица.

Противоэпидемические меры. При возникновении случаев заболевания корью больного:

а) изолируют на 4 дня с момента высыпания, а в осложненных случаях на 10 дней. Изоляция проводится на дому. Первые заболевшие корью в общежитиях, детских коллективах, а также больные из закрытых детских коллективов или с тяжелым течением — госпитализируются;

б) с целью срочной иммунологической защиты детям в возрасте от 2 месяцев до 7 лет, бывшим в контакте с больным, не болевшим корью и не вакцинированным против нее, вводят внутримышечно 10% гамма-глобулин. Препарат следует вводить в первые 6 дней после контакта. После этого времени, а также ослабленным детям дозу гамма-глобулина увеличивают. Профилактику гамма-глобулином следует широко проводить не вакцинированным и не болевшим детям в местах, где кори не было ряд лет. В этих случаях пассивной профилактикой охватываются и неболевшие взрослые. Не болевшие корью дети от 3 месяцев до 7 лет, бывшие в контакте с больным корью и получившие гамма-глобулин, подлежат разобщению на 21 день, не охваченные серопрофилактикой — на 17 дней;

в) в очаге дезинфекция не проводится, она заменяется проветриванием и влажной уборкой помещения;

г) в детских учреждениях группы должны быть размещены с учетом их возможной изоляции и карантирования;

д) с целью раннего выявления заболевших за контактными устанавливается медицинское наблюдение с 8-го по 17-й или на 21-й день от начала контакта.

Ветряная оспа

Наименование. Определение. Син. — ветрянка. Лат. — varicella: англ. — variola cristallina, chicken-pox; фр. — varicelle; нем. — Varizellen.

Острая инфекционная болезнь, протекающая с везикулезной сыпью.

Возбудитель ветряной оспы — вирус из группы герпеса, диаметр вириона достигает 200 нм. Возбудитель ветряной оспы идентичен возбудителю Herpes zoster (опоясывающий лишай). В мазках из содержимого пузырьков при окраске серебрением по Морозову можно обнаружить элементарные частицы (тельца Ара-гao) в виде мелких кокковоподобных цепочек или одиночных образований, видимых в световом микроскопе. Вирус растет в культуре кожно-мышечной ткани эмбриона человека. Он весьма неустойчив во внешней среде, вне организма человека быстро погибает.

Источник инфекции. Источником ветряной оспы (опоясывающего лишая) является больной человек. Предполагается латентное носительство вируса у переболевших детей, которое у взрослых лиц проявляется как герпес зостер (опоясывающий лишай).

Периоды заразительности источника инфекции. Больной становится опасным для окружающих с конца инкубационного периода и не дольше 5-го дня с момента появления последних элементов сыпи. В период обратного развития сыпи (подсыхание пузырьков, образование и отпадение корочек) больной не заразен.

Механизм и пути передачи. Механизм передачи возбудителей при ветряной оспе — ингаляционный (воздушно-капельный). Несмотря на слабую устойчивость вируса, последний легко переносится на значительныерасстояния, что в ряде случаев обусловливает возникновение внутрибольничных вспышек или заражений в детских учреждениях.

Проявления эпидемического процесса. Несмотря на отсутствие во многих странах обязательной регистрации распространение ветряной оспы следует считать глобальным. Она часто встречается в виде нозокомиальной инфекционной болезни. Восприимчивость к ветряной оспе такая же, как при кори и оспе. Наиболее высокая заболеваемость наблюдается среди детей 1—2 лет. После 7 лет в результате возрастающей иммунной прослойки заболеваемость значительно уменьшается, а после 14 лет встречается редко. К 15 годам примерно 75—90% детей переболевают ветряной оспой. Взрослые болеют чаще опоясывающим лишаем. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

Ветряная оспа дает максимальную заболеваемость в холодное время года, зимой. В случаях заражения взрослых от детей, больных ветряной оспой, заболевание протекает как герпес, особенно тяжело у лиц с новообразованиями лимфоидной ткани. Заражение детей от взрослых, больных опоясывающим лишаем, приводит к заболеванию ветряной оспой.

Инкубационный период 11-12 дней, чаше всего 13-17 дней.

Основные направления эпидемиологического обследования. При обследовании очага ветряной оспы выявляют источник инфекции; при этом необходимы тщательный опрос взрослых о состоянии здоровья ребенка, измерение температуры, осмотр кожи и наружных слизистых оболочек.

Профилактические меры. Важнейшим профилактическим ме­роприятием против ветряной оспы считается недопущение контакта с больными ветрянкой или опоясывающим лишаем. Контактировавшим детям вводят человеческий гамма-глобулин.

Противоэпидемические меры. Больного ветряной оспой изолируют на дому или госпитализируют (исходя из тяжести заболевания). Изоляция прекращается через 9 дней со дня заболевания. После выписки медицинское наблюдение и ограничительные мероприятия не проводятся. Дети ясельного и дошкольного возраста, контактировавшие с больным, разобщаются на 21 день с момента контакта. При точном установлении времени контакта дети допускаются в детские учреждения в течение первых 10 дней инкубационного периода и разобщаются с 11-го по 21-й день периода инкубации.

Дезинфекционные мероприятия в очагах ветряной оспы обычно не проводятся; ограничиваются влажной уборкой и проветриванием помещения.

Краснуха

Наименование. Определение. Син. — коревая краснуха. Лат.— rubeola; англ. — rubella; фр. — roubeole; нем. — Roteln.

Острая инфекционная болезнь, характеризующаяся умеренной общей интоксикацией, гиперплазией затылочных и шейных лимфоузлов, точечной или пятнистой сыпью, гематологической реакцией.

Возбудитель краснухи - РНК-содержащий вирус Polynosa rubcolae из группы миксовирусов, относительно крупный (100— 300 нм), полиморфный, чувствительный к действию химических агентов и температуры. На культурах ткани не обусловливает цитонатогенного эффекта. Обладает тератогенным действием в отношении плода человека.

Источник инфекции. Источником инфекции является человек, больной манифестной или скрытой формой инфекции. Соотношение манифестных случаев к стертым у взрослых примерно 1: 6.

Период заразительности источника инфекции. Больной заразен за 5 - 7 дней до появления сыпи и примерно в течение 5-7 дней после появления сыпи.

Механизм и пути передачи. Вирус передается воздушно-капельным путем с капельками носоглоточного секрета, выделяется также с мочой и испражнениями. Определенную роль играют предметы, свежезагрязненные выделениями больного (игрушки, посуда и т.п.). Имеет место вертикальная передача от матери, заболевшей в первые 3 месяца беременности. Независимо от формы пренатальной инфекции новорожденного, манифестной или бессимп­томной, он является источником инфекции, выделяет вирус до 12 - 18 и даже 30 месяцев.

Проявлении эпидемического процесса. Краснуха распространена во всех странах мира, за исключением отдаленных или обособленных человеческих поселений.

Восприимчивость людей очень высокая, но ниже, чем при кори. Болеют преимущественно дети от 1 до 7 лет. От 15—20% и до 60% подростков за рубежом не обладают постинфекционным иммунитетом, в связи с чем, известная доля взрослых (в том числе беременных женщин) болеет краснухой. Иногда среди взрослых возникают вспышки заболевания (в казармах, закрытых коллективах).

После перенесенного заболевания образуется прочный иммунитет; повторные заболевания отмечаются очень редко.

Болезнь встречается как в виде спорадических случаев, так и эпидемических вспышек, принимающих иногда в зарубежных странах значительные размеры. Заболеваемость характеризуется сезонными подъемами в зимние и весенние месяцы и периодическими циклами через 3-5 лет.

Инкубационный период - 7 - 24 дня, в среднем 16-18 дней.

Основные направления эпидемиологического обследования. При обследовании очага краснухи выявляют источник инфекции. Особое внимание следует уделять выяснению контактов у беременных женщин с больными краснухой.

Профилактические меры. Проводят активное выявление больных путем утренних осмотров детей в яслях, детских садах, домах ребенка.

Разработана живая вакцина, однако на практике она не применяется до определения показаний.

Противоэпидемические меры. Больного изолируют до 5-го дня с момента высыпания. Контактные разобщению не подлежат. В случае, если имело место общение беременных женщин с больными этой болезнью, то первым следует профилактически ввести гамма-глобулин. Контактировавшим детям, не болевшим краснухой, рекомендуется ввести в/м гамма-глобулин по 0,3 мл на 1 кг массы тела.