Предварительный диагноз:
На основании жалоб пациента, данных анамнеза заболевания и осмотра можно поставить диагноз:закрытый перелом средней трети правого бедра.
План обследования:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Этапная рентгенография правой ноги
Данные лабораторных и специальных исследований:
1)Общий анализ крови от 6.12.14г.:
Гемоглобин 124г/л
Эритроциты 3,9*10Г/л
ЦП 0,96
СОЭ 7мм
тромбоциты 250*10*12/л
Лейкоциты 4,3*10*12/л
Сегментоядерные 26%
Палочкоядерные 5%
Лимфоциты 64%
Эозинофилы 1%
Моноциты 5%
2)Общий анализ мочи от 6. 12. 14г.:
Количество 100 мл
Цвет: соломенно-желтый
Прозрачность: прозрачная
Удельный вес - 1015
Белок - следы
Сахар - нет
Эпителий плоский - изредка
Лейкоциты 4-6 в п/з
Эритроциты 3-5 в п/з
3) Рентгенография от 6.12.14г.:
На рентгенограмме правого бедра в двух проекциях определяется перелом средней трети правой бедренной кости со смещением фрагментов.
Клинический диагноз и его обоснование:
На основании жалоб больной и ее родителей (на боли, отек, деформацию средней трети правого бедра, укорочение конечности), анамнеза заболевания (в ночь с 5.12.14г на 6.12.14г упала со второго яруса кровати, после чего родители отвезли ребенка в местное ЛПУ, где был поставлен диагноз: закрытый перелом средней трети правого бедра, откуда больная была направлена ОДКБ №2 в 18 отделение), данных инструментальных методов исследования (на рентгенограмме правого бедра в двух проекциях определяется перелом средней трети правой бедренной кости со смещением фрагментов) можно поставить диагноз: закрытый перелом средней трети правой бедренной кости со смещением фрагментов.
Лечение
Диета: стол № 15
Режим: постельный
Скелетное вытяжение под наркозом:
Премедикация: Sol.Atropini sulf. 0.1%-0.2ml в/м однократно
Sol.Methamisoli Na 50%-0.3ml в/м однократно
Sol.Diphenilhidramini 1%-0.3ml в/м однократно
Под общим обезболиванием через дистальный метафиз правой бедренной кости проведена спица Киршнера, укреплена в дуге; налажено скелетное вытяжение на раме балканского. Груз 3.5кг.
Анальгетики:
Rp.: Sol. Dimedroli 1% -0.8 ml
D.t.d. №15 in amp.
S.: в/м 3р/день
Rp.: Sol. Analgini 0.5
D.t.d. №15
S.: в/м 3р/день
5. Физиотерапия
Дневники курации
08.12.14г
Состояние ребенка без ухудшений, беспокоили боли в области перелома, купирующиеся ненаркотическими анальгетиками (димедрол, анальгин). Соматический статус без особенностей, стул и мочеиспускание не нарушены. Вытяжение в порядке.
Температура тела 36.5оС, ЧСС 108/мин, ЧДД 24/мин, АД 90/45 мм рт.ст.
09.12.14г.
Состояние ребенка без ухудшений, беспокоили боли в области перелома, купирующиеся ненаркотическими анальгетиками (димедрол, анальгин). Соматический статус без особенностей, стул и мочеиспускание не нарушены. Вытяжение в порядке.
Температура тела 36.5оС, ЧСС 108/мин, ЧДД 24/мин, АД 90/45 мм рт.ст.
10.12.14г.
Состояние ребенка без ухудшений, беспокоили боли в области перелома, купирующиеся ненаркотическими анальгетиками (димедрол, анальгин). Соматический статус без особенностей, стул и мочеиспускание не нарушены. Вытяжение в порядке.
Температура тела 36.5оС, ЧСС 108/мин, ЧДД 24/мин, АД 90/45 мм рт.ст.