Микрофлора кожи больных с другими формами патологии

Анализ состояния кожной аутофлоры больных ВИЧ-инфекцией с учетом стадии заболевания выявил снижение количества и частоты обнаружения нормальных симбионтов аутофлоры, представленной не мами СБСТ в 1,2 раза, а уровень средней колонизации пораженной ко­жи в 1,3 раза выше, чем у больных.

Таблица 2.9

Аутомикрофлора кожи непораженных и пораженных участков у больных СБСТ и СВ, %

Вид микроорганизма	Обследованные биотопы		Вид микроорганизма	Обследованные биотопы
	Кожа пред­плечья	Элементы кожных вы­сыпаний		Кожа пред­плечья	Элементы кожных вы­сыпаний
S. aureus S. intermedius S. epidermidis S. hominis S. haemolyticus S. warned S. saprophyticus S, capitis S. arlettae Оральные стреп­тококки Энтерококк	28,6 0 78,6 38,6 1,4 14,3 8,6 2,9 1,4 0 1,4	57,4 4,3 76,6 21,3 0 10,6 10,6 2,1 0 4,3 0	Микрококк Enterobacter agglo-merans Citrobacter freundii С. ulcerans С. xerosis С. pseudodiphthe-ricum Гр(+)спорообра-зующие палочки Дрожжеподобные грибы Плесневые грибы	37,1 4,3 4,3 2,9 7,1 4,3 31,4 4,3 1,4	27,7 2,1 2,1 2,1 6,4 0 25,6 2,1 0

2. Микробиологические критерии диагностики поражений кожи

Нарушения микробного биоценоза кожи играют важную этиопа-тогенетическую роль в развитии разных форм патологии, поэтому показатели состояния микрофлоры ко­жи могут быть информативны при диагностике кожных заболеваний.

Пиодермии составляют значительную часть кожных болезней, за­нимая первое место среди всех дерматозов; на их долю приходится око­ло половины всех случаев нетрудоспособности, обусловленных забо­леваниями кожи, что говорит о практической и социальной значимос­ти данной патологии. Опасность пиодермии состоит в возможности их перехода в хроническую форму, в связи с этим в на­чале развития заболевания важно прогнозировать течение процесса, что необходимо для определения тактики дальнейшего лечения.

В повседневной практике врача-дерматовенеролога течение пио­дермии определяется на основании клинических данных катамнести-чески, но по первичным морфологическим элементам невозможно предсказать длительность заболевания. Чаще всего пиодермии носят острый характер и в течение 7—10 дней полностью разрешаются, а в некоторых случаях, несмотря на проводимое лечение, приобретают хроническое течение (более 2* мес).

Для прогнозирования развития пиодермии у детей с бронхолегочной патологией в условиях гнотобиологической изоляции Е.А. Прониной (1998) разработан способ, который заключается в определении количественной характеристики микрофлоры внешне здоровой ко­жи в височной области. При оценке микробиоценоза учитываются общая бактериальная обсемененность, число грамположительных кокков, коринебактерий и других грамположительных палочек, дрожжеподобных грибов, грамотрицательных микроорганизмов, ме­ра значимости видов, показатель плотности (численности) популяции вида; после проведенного анализа результатов при помощи алгорит­ма определяются четыре состояния экосистемы - от эубиоза до дис-бактериоза, и по степени дисбактериоза прогнозируется развитие пиодермии.

О.В. Поршина с соавторами (2005) использовали другой подход, в основу которого положено изучение биологических свойств стафи­лококков, являющихся основными возбудителями этого заболева­ния, и места его локализации. Установлено, что для ранней диагнос­тики и прогнозирования течения пиодермии важно изучение потен­циального возбудителя, находящегося не в очаге поражения, по­скольку в нем экспрессия свойств изменяется под воздействием раз­личных факторов (фагоцитоз, лимфоциты и др.), а в околоочаговой зоне, где идет накопление возбудителя с более высокими факторами персистенции: при АЛА ниже 4,5±0,5 мкг/мл прогнозируют острое течение пиодермии, при показателях АЛА выше 6,0±0,5 мкг/мл -хроническое течение заболевания.

Для иллюстрации применения способа приводим клинические примеры.

Пример 1. Больная А., 12 лет, обратилась к дерматологу с жалобами на гнойничковые высыпания на коже обеих голеней, де­вочка больна два дня. При осмотре выявлено, что высыпания распо­ложены на коже обеих голеней и представлены в виде пустул до 1 см в диаметре, не сливающихся между собой. Поставлен диагноз: огра­ниченная пиодермия. Из околоочаговой зоны были выделены штам­мы S. aureus и S. epidermidis с АЛА 7,8 мкг/мл, что позволило прогно­зировать хроническое течение пиодермии. Катамнестическое наблю­дение показало, что длительность заболевания составила 3 мес.

При­мер 2. Больной К., 14 лет, обратился с жалобами на высыпания на ко­же ног, болен около пяти дней. При осмотре выявлено, что кожный патологический процесс носит ограниченный симметричный харак­тер, высыпания расположены на коже голеней и стоп, представлены пустулами до 1,5 см в диаметре, единичными эрозиями, гнойными корками. Поставлен диагноз: ограниченная пиодермия. Из околооча­говой зоны были выделены штаммы S. aureus и S. epidermidis с АЛА 3,8 мкг/мл, что позволило прогнозировать острое течение пиодер­мии. Катамнестическое наблюдение показало, что длительность за­болевания составила 17 дней.

Данный способ раннего прогнозирования развития патологичес­кого гнойничкового процесса на коже, с определением тактики про­водимого лечения, повышает эффективность терапии и способствует сокращению сроков нетрудоспособности пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Кожа человека, как и другие системы организма, контактирую­щие с внешней средой, колонизована микроорганизмами. Микробио­ценоз кожи представляет собой уникальную открытую микробиоло­гическую систему, которую составляют грамположительные кокки, дрожжеподобные грибы рода Pytirosporum, а также анаэробная фло­ра - P. acnes, обнаруживаемая в сальных железах и фолликулах. Не­смотря на то, что количество микроорганизмов и их видовой состав на поверхности кожи здоровых людей характеризуются определен­ным постоянством, они зависят от многих факторов эндогенного и экзогенного происхождения: возраста, пола, биотопа, особенностей окружающей среды.

В первую неделю жизни микрофлора кожи новорожденных оп­ределяется «материнскими» штаммами и госпитальными штамма­ми родильного дома. К концу первого месяца жизни, несмотря на незавершенность процесса становления нормальной микрофлоры, каждый биотоп организма здоровых детей характеризуется своеоб­разием микробиологического профиля с доминированием облигат-ных симбионтов, свойственных биотопу. С возрастом состояние ко­жи изменяется, что приводит к изменению в составе микрофлоры. В микрофлоре кожи здоровых взрослых людей различают основ­ную (индигенную), дополнительную и случайную группы таксонов микроорганизмов. В основной группе доминируют пропионибакте-рии, коагулазоотрицательные стафилококки, микрококки и кори-небактерии. Добавочная и случайная микрофлоры кожи представ­лены разнообразными таксонами (стрептококки, грибы, споровые аэробы, представители семейства кишечных бактерий), источни­ком которых являются внешняя среда и другие биотопы тела чело­века. У людей старше 65 лет возрастает встречаемость стрепто­кокков, которые вместе со стафилококками и коринебактериями становятся одним из основных компонентов микрофлоры, увеличи­вается показатель микробной обсемененности, повышается удельный вес условно-патогенных грамотрицательных бактерий. Подоб­ные изменения связаны со снижением уровня естественной резис­тентности у данной группы лиц.

Видовое и количественное разнообразие микрофлоры кожи зави­сит от локализации биотопа. Значительная плотность микробных по­пуляций отмечается в области лба и волосистой части головы, где наиболее часто обнаруживают анаэробный S. saccharolyticus. Самы­ми густонаселенными зонами поверхности тела являются также под­мышечные впадины, область промежности, молочные железы. На коже, близкой к естественным отверстиям, особенно на коже про­межности, часто вегетируют дрожжеподобные грибы; в подмышеч­ных ямках обнаруживали Е. coli, S. aureus, P. acnes; на коже молочных желез доминирующим является S. epidermidis. К наименее стабиль­ным биотопам относятся кожа промежности и межпальцевые проме­жутки обеих кистей рук; основными микроорганизмами, их колони­зирующими, являются микрококки.

В механизме формирования микробиоценоза кожи важную роль играют межмикробные взаимодействия: у здоровых лиц между представителями основной микрофлоры в ассоциациях отмечены синергидные взаимодействия, при этом представители индигенной микрофлоры (Micrococcus, S. epidermidis) проявляют антагонизм по отношению к условно-патогенным и патогенным видам. В группе больных, перенесших оперативное вмешательство, резко выражена способность условно-патогенных бактерий, в частности стафило­кокков и грамотрицательных микроорганизмов, к совместному су­ществованию.

Показатель микрофлоры кожи теснейшим образом связан с со­стоянием организма, его иммунным статусом. Профессиональные факторы, вредные факторы внешней среды снижают антимикроб­ную устойчивость организма, что сопровождается характерными из­менениями в микроэкологии кожи. Появление на коже спороносных почвенных бактерий или условно-патогенных энтеробактерий, а так­же увеличение общего числа микроорганизмов указывают на разви­тие значительной депрессии антимикробной резистентности организ­ма. Информация, полученная по тесту микрофлоры кожи, может служить основанием для проведения лечебных, профилактических и гигиенических мероприятий. Известно, что разнообразные антропо­генные факторы, такие как техногенное преобразование и загрязне­ние природы, урбанизация природы и др., регулируют взаимодейст­вие популяций микроорганизма и хозяина, итоговым выражением че­го наряду с изменениями организма-хозяина является модификация патогенетически значимых свойств популяции возбудителя. При этом микроорганизмы в силу относительной простоты своей органи­зации и высокой степени интегрированности в процессы кругооборота веществ и энергии первыми реагируют на изменение качества сре­ды обитания: изменяется видовой состав микрофлоры, повышается экспрессия факторов вирулентности и персистенции. Уровень и час­тота экспрессии факторов патогенности находятся в прямой зависи­мости от характера и интенсивности воздействия на организм техно­генных факторов. Исследования, направленные на изучение объек­тивных связей в системе «техногенное загрязнение - свойства микро­флоры», использованы для разработки эколого-микробиологическо-го тестирования территориальных объектов.

Сбалансированное состояние микробиоценоза кожи обеспечивает ее колонизационную резистентность. Нарушение тех или иных компо­нентов гомеостаза, включая кожную патологию, изменяет постоянство микроэкосистемы и приводит к дисбактериозу кожи. Количественные показатели и видовой состав микрофлоры кожи дерматологических больных существенно изменяются, особенно при хроническом течении заболевания. Другим становится характер микробного пейзажа кожи у больных с разными формами патологии: ВИЧ-инфекция, патология органов дыхания, системные заболевания соединительной ткани, сис­темные васкулиты, хирургическая патология и др. В связи с этим свое­временная диагностика дисбиоза кожи необходима для прогностичес­кой оценки развития заболеваний и эффективности лечения. Актуаль­ным направлением является, на наш взгляд, изучение биологических свойств микрофлоры кожи, которые могут быть информативны при диагностике и прогнозировании течения заболеваний.

Заключая раздел по микробиологии кожи, следует отметить, что перспективным представляется экологический подход, который поз­воляет осуществить оценку структуры микробиологического сооб­щества, так как соотношение ее компонентов служит показателем функциональной полноценности механизмов защиты макроорганиз­ма. К сожалению, до настоящего времени отсутствуют четкие крите­рии экологической оценки кожи не только при различных кожных заболеваниях, но и у здоровых людей. Изучение биоценозов микро­флоры кожи человека в норме и при патологии имеет не только тео­ретическое, но и прикладное значение: разработка эффективных ме­тодов диагностики заболеваний кожи, а также коррекции микрофло­ры в целях профилактики этих заболеваний.

15