Поясни за ЭКГ
.pdfПоясни за ЭКГ
разглядывать на бумаге их под залупой его усиливают.
Обозначают их так: aVR, aVL, aVF (правая рука, левая рука, левая нога соответственно). Кому интересно: a — означает усиленный, V
— однополюсный электрод, R — правая рука, L — левая рука, F —
левая нога, думаю, почему так обозначили объяснять не стоит.
10
Поясни за ЭКГ
Грудные отведения — электроды пачкой аж 6 штук (иногда больше) накладывается на грудную клетку поцыенту. По принципу работы схожи с однополюсными, но из-за близкого расположения к сердечку не нужно усиливать и рассматривать под микроскопом.
Главная же особенность этих отведении, что они регистрируют потенциалы в другой плоскости и помогают определить
локализацию патологического процесса (если он есть).
Неподготовленного эскулапа можно завалить вопросом «Как ставятся грудные электроды и как они окрашены?». Давайте попробуем это простенько разобрать, чтобы вбить это в себе в голову как гвоздь и никогда не забывать.
На получившиеся гитаре разберем куда ставить грудные отведения. Сначала систематизируем:
V1, V2 — 4-ое межреберье
V4, V5, V6 — 5-ое межреберье
11
Поясни за ЭКГ
V3 — изгой
Теперь детально:
V1, V2 — легко запомнить — справа и слева от края грудины
V4, V5, V6 — четко идут по топографическим линиям, которые ты
хорошо знаешь. Средне-ключичная, передняя подмышечная,
средняя подмышечная.
Для справки доп. отведения V7, V8, V9 — тоже дальше идут по
линиям в 5ом межреберии.
V3 — между V2 и V4. Довольно просто на самом деле.
Теперь цвета по порядку: красный, желтый, зелёный,
коричневый, чёрный и фиолетовый. Для запоминания я придумал охренительное пневмомнемоническое предложение:
Красиво Жить на Земле Кроме Чёрных могут только Фибробласты
(КЖЗКЧФ). Можете придумать что-нибудь свое, это пример наркомании, которую часто применяют на фарме, чтобы запомнить оллихуард количество препаратусов.
12
Поясни за ЭКГ
ГЛАВА 3: Электрическая ось сердца
Еще одной важной фигулькой в ЭКГ является понятие
электрической оси сердца (ЭОС). Кто не просирал уроки
геометрии, куря в туалете яву, тот наверное поймет о чем речь.
Итак, ЭОС - это суммарный вектор возбуждения желудочков.
Что за херня? А вот вам картинка для наглядного понимания
Грубо говоря, это среднее арифметическое между какими-то векторами. Нахер надо? Благодаря ЭОС можно судить о нагрузке и гипертрофии желудочков, а самое главное - выявить блокаду
пучка Гисса.
13
Поясни за ЭКГ
ЭОС имеет свой угол, который обозначается как альфа (α). Угол этот в норме равен как самогон: 50-70 градусов. Есть методики подсчета этого угла альфа, однако это, во-первых, муторно,
во-вторых, дрочатся с ним только врачи функц.диагностики. Нам же надо определить примерное отклонение ЭОС без всяких палочек-выручалочек. Для этого берем ленту ЭКГ тупо пялимся на неё, ничего не понимаем и выкидываем в отходы класса “А” и
смотрим стандартные отведения (если ты не забыл, их три).
Типичная нормальная ЭКГ должна выглядеть примерно так за вычетом рукожопости художества автора:
Обращаем внимание
только на зубец R.
Видим, что фаллос второго отведения намного превосходит первого, а первый превосходит третьего. Так выглядит нормальная ЭОС -
нормограмма.
14
Поясни за ЭКГ
Если наблюдается вот такая ахинея:
то тут дело пошло влево. И говорят об отклонений ЭОС влево
(левограмма).
Соответственно, если перевернуть отведения ногами кверху, то получим правограмму (автору просто лень рисовать вырвиглазные ЭКГ, а копипастить не люблю).
А дальше то что? Можно предполагать:
1.При левограмме: нагрузка на левый желудочек или гипертрофия.
2.При правограмме: нагрузка на правый желудочек или гипертрофия
15
Поясни за ЭКГ
3.При резкой левограмме: коммунизм блокада передней ветви левой ножки пучка Гисса
4.При резкой правограмме: блокада задней ветви левой ножки пучка Гисса.
16
Поясни за ЭКГ
ГЛАВА 4: Гипертрофия предсердий
Переходя к патологиям, как правило, начинают с гипертрофии. От стандартов последовательности повествования уходить не будем.
Импульс, который блуждает по миокарду изображается на ленте в виде зубца. Тут важно понять одно простое правило: чем лектор1
вектор возбуждения длинней, тем зубец длинней. КЭП утверждает,
что при гипертрофии увеличивается толщина стенки миокарда,
поэтому вектор возбуждения становится длинней. Я даже попытаюсь хоть-как то изобразить это.
1 Каждому лектору в жопе по вектору. Чем лектор умней, тем вектор длинней
17
Поясни за ЭКГ
Это применимо как к желудочкам, так и к предсердиям.
Если не забыли, то зубец P складывается из сокращения двух
предсердий. Восходящее колено зубца P отражает вектор
возбуждения правого предсердия, нисходящее - левого
предсердия.
В случае гипертрофии правого предсердия будет повышение восходящего колена - получится высокий, острый зубец P,
который еще называют P-pulmonale, так как связан обычно с легочной патологией. А если страдает левое предсердие -
получаем верблюда: двугорбый зубец P, из-за увеличение вектора возбуждения нисходящего колена. Эта P называется P-mitrale,
ибо связана с митральными пороками.
18
Поясни за ЭКГ
ГЛАВА 5: Гипертрофия желудочков
С желудочками не всё так просто и чтобы выявить их гипертрофию придётся поднапрячь анус. Попробуем разобраться во всей этой хероборе и определить, какой желудочек подвержен гипертрофии.
Для начала разберём гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ),
т.к. он самый толстый и важный. Первый признак, который мы уже знаем - это увеличение зубца. В данном случае будет увеличенный зубец R в определенных отведениях: I, aVL, V5, V6.
Почему так? А всё просто. Эти отведения считаются левыми, то есть говорят, как обстоят дела на левом фронте сердца.
Помните этот говнястый рисунок из 3-ей главы? Так вот,
это типичная
картина
гипертрофии
левого
желудочка
в стандартных
отведениях.
19