ЛечTeam — Общий осмотр
.pdf3) Наличие атрофий
Для выявления атрофии или гипертрофии каких-либо мышц (группы мышц) сравнивают рельефы частей тела над симметричными мышцами, а для выявления атрофии в конечностях сравнивают их окружность путем измерения.
14. Осмотр костной системы
Оценивают:
1) Наличие деформаций (искривления, выбухания) - определяют визуально и пальпацией. Небольшие деформации (костей черепа, грудной клетки, позвоночника и конечностей) поверхностно расположенных костей могут быть выявлены пальпаторно: проводя пальцами по поверхности костей можно выявить патологические локальные западения (узуры) или выступы.
При акромегалии происходит чрезмерное разрастание пальцы, скуловых костей, нижней челюсти и др.
Рахитические изменения выявляются в виде рахитических четок — утолщений у места перехода ребер в реберные хрящи, искривления нижних конечностей и др.
2) Болезненность при ощупывании и поколачивании
Акромегалия
15. Осмотр суставов
Оценивают:
1) Конфигурацию суставов.
Чтобы дать оценку формы сустава исследующий должен сравнить его с симметричным суставом. Суставы могут быть нормальной конфигурации или деформированы.
2) Состояние кожных покровов около сустава, наличие болезненности Оценивают:
окраску
температуру кожи гладкость (натяжение)
Окраску и гладкость определяют визуально. Температуру проверяют на ощупь (тыльной поверхностью пальпирующей руки) определяют, одинаковая или нет. Ощупывание сустава по линии суставной щели, у здорового человека надавливание на сустав безболезненно.
3) Объём активных и пассивных движений
Попросить пациента выполнить все движения, возможные в каждом из суставов. При этом наблюдать за амплитудой движений в каждом суставе.
При ограничении движений в каком-либо суставе проверяют возможность пассивных движений, сравнивая при этом амплитуду пассивных и активных движений.
Также определяют болезненность и хруст при движениях.
16. Осмотр позвоночного столба
Определение болезненности по ходу остистых отростков позвоночника и в паравертебральных точках Оценивают:
выраженность физиологических изгибов
осанка
искривление позвоночника Шейный
лордоз
|
Грудной |
Четыре нормальных |
кифоз |
|
|
кривизны |
|
позвонозника: |
Поясничный |
|
|
|
лордоз |
|
Крестцовый |
|
кифоз |
Кифоз — искривление позвоночника выпуклостью назад, нередко с образованием горба Лордоз — искривление позвоночника выпуклостью вперед
Сколиоз — боковые искривления позвоночника Кифосколиоз — сочетание кифоза и сколиоза
Шейный отдел
Оценивают:
движение подбородок – грудь
движение ухо – плечо движение затылок – стенка
Грудной отдел |
Норма |
Кифоз Лордоз Сколиоз |
экскурсия грудной клетки симптом Отто (в положении пациента стоя: измеряют 30 см от
остистого отростка первого грудного позвонка книзу, затем максимально согнуть спину, в этом положении измеряют расстояние между отмеченными точками. В норме оно увеличивается на 3,5-4 см.
Поясничный отдел
наклоны вперед назад в стороны ротация
симптом Шобера ( почти то же, что Отто, только от остистого отростка 5 поясничного позвонка отмеряют кверху по линии остистых отростков 10 см, выполняют наклон и замеряют, а расстояние между точками в норме увеличивается на 4-5 см)
симптом Томайера (пациенту предлагают достать кончиками пальцев пол при полностью разогутных коленных суставах) в норме касание пола
Крестцово-подвздошные сочленения
осмотр
пальпация симптомы Кушелевского
Первый симптом Кушелевского
Пациент находится в горизонтальном положении на спине. Врач кладёт руки на гребни подвздошных костей и рывком надавливает на них (в норме безболезненно).
Второй симптом Кушелевского
Пациент лежит на боку. Врач кладёт обе руки на гребень подвздошной кости и рывком надавливает на неё. Затем исследование проводят на противоположном боку.
Третий симптом Кушелевского
Пациент лежит на спине. Одна нога согнута и отведена в сторону, стопа устанавливается на кушетку. Врач одной рукой фиксирует коленный сустав, другой надавливает на подвздошную кость с противоположной стороны. Затем повторяют исследование с другой стороны.
17. Оформление температурного листа
Отметить температуру черным цветом, частоту пульса и АД – красным, частоту дыхания – синим, указать рост и массу тела; по показаниям – количество выпитой жидкости, суточный диурез, суточное количество мокроты.
Оценка лихорадки по высоте, продолжительности, типу кривой.
Виды температурных кривых
Возвратная
Постоянная
Волнообразная
Ремиттирующая
Извращенная
Интермиттирующая
Кризис
Гектическая |
Лизис |