ist_med
.rtfУчение Гиппократа состояло в том, что заболевание является не наказанием богов, а последствием природных факторов, нарушения питания, привычек и характера жизни человека. В сборнике Гиппократа нет ни одного упоминания о мистическом характере в происхождении болезней. В то же время учение Гиппократа во многих случаях основывалось на неверных предпосылках, ошибочных анатомических и физиологических данных, учении о жизненных соках.
В Древней Греции времён Гиппократа существовал запрет на вскрытие человеческого тела. В связи с этим врачи имели весьма поверхностные знание об анатомии и физиологии человека. Также в то время существовали две соперничающие между собой медицинские школы — косская и книдская. Книдская школа фокусировала своё внимание на вычленении того или иного симптома, в зависимости от чего и назначалось лечение. Косская школа, к которой принадлежал Гиппократ, пыталась найти причину заболевания. Лечение состояло в наблюдении за больным, созданием такого режима, при котором организм сам бы справился с болезнью. Отсюда и один из основополагающих принципов учения «Не навреди».Десмургия-шапка Гиппократа.
Билет 13 Александрийская медицинская школа.Герофил и Эразистрат
Учеником одного из самых известных греческих анатомов, Проксагора из Коса, был Герофил из Александрии. Прославили его не только анатомические знания, но и учение о пульсе с его четырьмя свойствами: наполнением, частотой, силой и ритмичностью. Александрийская школа во многом стала связующим звеном между греческой и римской медициной. Герофил и Эразистрат (IV-IIIB. ДО Н.Э.) — наиболее известные представители александрийской школы. Они открыли немало нового в анатомии и физиологии, пользовались большим авторитетом и оказали существенное влияние на развитие медицины в Древнем Риме. Считают, что Герофил одним из первых начал препарировать человеческие трупы. Исследуя строение глаза, он впервые дал описание стекловидного тела и сосудистой оболочки.
Медицинские сочинения врачей Александрийской школы способствовали выделению анатомии в самостоятельную науку, которая пользовалась сравнительными анатомическими исследованиями. Школы последователей Герофила и Эразистрата существовали долгое время после них.
Врачи-эмпирики стали полагаться в основном на внешнее наблюдение, сопоставляя одинаковые симптомы различных заболеваний. Большинство их сочинений не дошло до нашего времени и известно только благодаря упоминаниям более поздних авторов. Вот примеры высказываний врачей-эмпириков: «Земледельцем или кормчим делаются не беседами, а упражнениями», «Неважно, что причиняет болезнь, важно то, что ее устраняет», «Болезнь лечится не красноречием, а лекарством».
В Александрийской библиотеке был составлен «Гиппократов сборник», в котором наиболее полно представлена традиция косской медицинской школы. Этот сборник медицинских трудов часто называют энциклопедией греческой медицины классического периода.
Билет 14 Санитарно-технические сооружения и санитарное законодательство Древнего Рима
Наибольшего расцвета санитария достигла в античном Риме, санитарно-технические сооружения которого были чудом своего времени. В период расцвета в этом городе проживало от шестисот тысяч до миллиона человек. В нем была создана целая индустрия водоснабжения и водоотведения, впечатляющая и сегодня. Римляне сумели соединить достижения санитарии и гигиены покоренных народов средиземноморья с мощью своего государства.Строились водопроводы в основном на общественные деньги, а также на средства, полученные в ходе военных кампаний. Эксплуатация водопроводов осуществлялась за счет специальных налогов, относящихся к сфере водопользования.Рим, используя рабский труд, осуществил такие крупные общественные санитарно-технические мероприятия, как строительство водопроводов — начиная от величественных акведуков и кончая сетью питьевых фонтанов, прокладку канализации — начиная от громадной «Клоака Максима» и до сточных канав и общественных туалетов, создание целой сети знаменитых терм (бань-купален).Расцвет санитарной инженерии Рима был не случаен. Заболачивание почв долины Тибра, где находился город, делали местность весьма нездоровой — рассадником лихорадки. Сужение русла Тибра у Марсова поля, порождало постоянные наводнения. Для отвода почвенных вод с болотистой части города между холмами Палатин и Капитолий, где позднее возник Римский форум в VII-IV веках до н. э. был сооружен уникальный для своего времени водоотводной канал «Клоака Максима».
Канализация обслуживала и общественные уборные, которых в Риме было 144. А затем к этому подземному каналу вывели и стоки жилых домов. Сточные воды сбрасывались в реку Тибр. Проблема удаления загрязненной воды для Рима была весьма важной и потому, что в городе использовалось много воды в термах, знаменитых римских горячих банях, которую нужно было куда-то отводить.
Существовал специальный закон, разрешавший присоединение к городской канализации частных домов, лишь при условии уплаты особого налога — клоакориума. В процессе развития города канализационная система Рима превратилась в крупнейший гидротехнический комплекс, основой которого стала «Клоака Максима». Перестроенная в начале XX века, она существует и по сей день.
Для питья воды Тибра и источники заболоченной долины не подходили, но простиравшийся в 25 километрах от города горный кряж Аппенин давал чистую родниковую воду. Для ее доставки в город, в течение нескольких веков, была создана целая система водоснабжения. В Риме было 14 больших и около 20 мелких водопроводов, поставлявших в город за десятки километров до 1,5 млн. м³ горной ключевой воды в год.
В Рим вода поставлялась через 11 акведуков, построенных в течение 500 лет и имевших общую длину почти 350 километров. В античном Риме термы возникли по греческому образцу и стали центрами общественной жизни. Но римские бани из чисто гигиенических учреждений превратились в общественные.
Билет 15 Становление государственной и военной медицины в Древнем Риме
Древний Рим внес существенный вклад в развитие военной медицины. Постоянная римская армия, ведущая широкие завоевательные войны, требовала большого количества врачей-профессионалов. Они имелись во всех родах войск. Каждая когорта, состоявшая из 1000 человек, должна была содержать 4 врачей-хирургов. Во флоте на каждом военном корабле было по одному врачу. Каждому воину полагалось иметь при себе необходимый перевязочный материал для оказания первой помощи себе и раненым товарищам. В частях создавались специальные санитарные команды из 8 - 10 крепких молодых воинов, которых называли deputati. Верхом на лошадях за линией боя они подбирали раненых. Для этой цели их седла имели по два стремени на левой стороне. Deputati возили с собой фляги с водой и, возможно, делали первую перевязку. За каждого спасенного воина им платили золотом.
После битвы раненых отвозили в ближайший город или в военный лагерь, где устраивались военные учреждения для больных, по одному на каждые 3-4 легиона. Обслуживающий персонал этих учреждений состоял из врачей, экономов, инструментариев и младшего персонала. Инструментарии заведовали инструментами, лекарствами и перевязочными материалами. Младший персонал, главным образом из рабов, использовался для ухода за больными. Колумелла в своем труде 'De re rustica' ('О сельском хозяйстве') писал о таких заведениях для рабов, которые обслуживались рабами-медиками. Однако в большинстве случаев рабов не лечили. В столице больных рабов отправляли на остров Бартоломея и оставляли там умирать. В случае выздоровления такой раб становился свободным и, согласно декрету императора Клавдия, не должен был возвращаться к рабовладельцу.
Наряду с военной медициной развивалось медицинское дело в городах и отдельных провинциях, где государственные власти учредили оплачиваемые должности врачей - архиатров. В городах архиатры объединялись в коллегию и находились под контролем городских властей и центрального правительства, которые следили за их выборами и назначениями. Процедура выборов напоминала строгий экзамен, после которого врач получал звание 'Врач, утвержденный государством'. Архиатры работали при объединениях ремесленников, в банях, театрах и цирках. Выдающийся врач древности Гален, грек по происхождению, в молодые годы в течение ряда лет работал врачом в школе гладиаторов в Пергаме. Имеются сведения и о привлечении врачей в качестве судебных медиков. Так, врач Антистий участвовал в расследовании убийства Юлия Цезаря. Архиатры имели постоянное жалование, но им разрешалась и частная практика.
В обязанности главы городских архиатров входило преподавание медицины в специальных школах, которые были учреждены в Риме, Афинах, Александрии, Антиохии, Берите и других городах империи. Анатомия преподавалась на животных, а иногда - на раненых и больных. Практическую медицину изучали у постели больного.
Закон строго определял права и обязанности учащихся. Все свое время они должны были отдавать учению. Им запрещалось участвовать в пиршествах и иметь подозрительные знакомства. Нарушавший эти правила, подвергался телесному наказанию, а в ряде случаев высылался в родной город до окончания обучения.
Наряду с государственными медицинскими школами в Римской империи существовало небольшое число частных медицинских школ. Одну из них основал Асклепиад.
Билет 16 Развитие энциклопедических знаний в Древнем Риме(Асклепиад,К.Цельс,Плиний,Соран из Эфеса)
Асклепиад Вифинский — древнегреческий врач и философ. Попытался построить теорию возникновения болезней на основе атомизма. Его считают пионером о области психотерапии, физической терапии и молекулярной медицины.
Его идеи следовали из атомистских теорий Демокрита и Эпикура. По Асклепиаду причиной заболеваний являются неравномерные и негармоничные движения корпускул тела. Для лечения он использовал, главным образом, приёмы для восстановления гармонии (диета, массаж, водные процедуры и физические упражнения), хотя также применял рвоту и кровопускание. Он был за свободное использование вина пациентами.
Асклепиад призывал к гуманному отношению к психическим расстройствам и для их лечения использовал способы натуральной терапии такие, как диета и массаж.
Авл Корнелий Цельс, живший в 1 в. н.э., был автором восьми сохранившихся книг О врачебном деле (De re medica); многие болезни до сих пор называются его именем. Он ввел такие термины, как сердечные заболевания и умопомешательство. Его описания воспаления, менингита и аппендицита сохраняют значение и сегодня. Кроме того, он был первым историком медицины.
Плиний Старший оставил после себя ценнейшую энциклопедию современных ему знаний или того, что считалось знанием в его время. Он обладал неуемной любознательностью и невероятным усердием, но у него не было критического чутья, вследствие чего большинство из его рассказов фантастичны, а факты малодостоверны. Труды Плиния ценны тем, что сохранили описания многих тогдашних суеверий, методов лечения, лечебных средств, а также имена врачей.
Главным трудом Сорана считается его сочинение «О женских болезнях» , которое оставалось основными источниками по акушерству, гинекологии и педиатрии до XVII в.. Описал способы контрацепции и прерывания беременности, комплекс ранних признаков беременности и её течения, способы ухода за грудными детьми и принципы педиатрии.
Сораном был написан и ряд других трудов: «Об острых и хронических болезнях»,О переломах» «О повязках» и др. Особенно выдающейся считается деятельность Сорана в области психиатрии. В одной из своих работ он описывает психические заболевания и рассказывает о способах лечения: предлагает воздействовать на больных спокойными разговорами, гимнастикой, побуждать их к умственной деятельности и даже ораторским выступлениям. Соран полемизирует с другими авторами, которые предлагают варварские способы терапии: запирание в темном помещении, связывание, избиение, лечение спиртными напитками и громкой музыкой.
Билет 17 Гален-великий врач Античной медицины.
Выдающийся врач древнего мира Гален из Пергама. Родился в Пергаме в семье математика и архитектора Никона.
В возрасте 14 лет Гален начал занятия в философской школе. С 17 лет он посвятил себя медицине, которую изучал в Пергаме, Смирне, Коринфе, Афинах, но особенно в Александрии, где его учителями были последователи Герофила и Эразистрата.
Гален много путешествовал: посетил Кипр, Палестину, Лемнос, Каппадокию, Аквилею. Вернувшись в Пергам, он в течение ряда лет работал в должности архиатра в школе гладиаторов. После восстания гладиаторов Гален переехал в Рим, где прославился своими лекциями и успешной врачебной практикой. С 169 г. Гален – придворный архиатр римских императоров.
Гален признается автором более чем 125 трудов по медицине, из которых до наших дней сохранилось около 80. Важнейшими среди них являются: «О назначении частей человеческого тела», «Об анатомии», «Терапевтические методы» и др.
К тому времени, когда Гален прибыл в Александрию, там уже перестали производить секции человеческих трупов, и Гален анатомировал высших обезьян, свиней, собак; часто производил вивисекции. Полученные данные он переносил в анатомию человека. Так, в трактате «Об анатомии мышц» им описано около 300 мышц.
Гален подробно изучил анатомию всех систем организма. Он описал кости, мышцы, связки, внутренние органы, но особенно велики его заслуги в исследовании нервной системы: описал все отделы головного и спинного мозга, семь пар черепно-мозговых нервов, спинномозговые нервы и нервы внутренних органов. Подробно описал анатомическое строение сердца, венечные сосуды и артериальный проток.
Гален широко занимался лечебной практикой. Его учение о болезни носило гуморальный характер и основывалось на представлениях о четырех главных соках организма: крови, слизи, желтой и черной желчи. Он был опытным хирургом и считал анатомию фундаментом хирургии.
Гален внес большой вклад в развитие фармакологии. Изобрел ряд лекарственных средств, получаемых путем механической и физико-химической обработки природного сырья. Лечение по Галену — правильная диета и лекарственные средства. В противоположность Гиппократу Гален утверждал, что в лекарствах растительного и животного происхождения имеются полезные и балластные вещества, то есть впервые ввёл понятие о действующих веществах. Гален лечил извлечениями из растений, широко использовал сиропы, вина, смесь уксуса и мёда и др.
Основоположник спортивной медицины.
Гален правильно описывал то, что видел, но полученные результаты трактовал идеалистически. В этом и состоит дуализм его учения.
Учение Галена и его значение для развития науки трудно переоценить. Произведения Галена в течение 14 столетий были основным источником медицинских знаний на Ближнем и Среднем Востоке и в Европе. В истории науки Гален был и остается родоначальником экспериментальной анатомии и физиологии, блистательным терапевтом, фармацевтом и хирургом-врачом-философом и исследователем, познающим природу. Он принадлежит к плеяде выдающихся ученых мира.
Билет 18 Знания о заболеваниях зубочелюстной системы и методах их лечения в медицине Античности.
Страны античного мира, располагавшиеся в бассейне Средиземного моря, оказали огромное влияние на весь ход последующего развития человечества. Главными среди них были Греция и Рим.
Источники по истории и врачеванию: письменные памятники («Илиада» и «Одиссея» Гомера, «История в девяти книгах» Геродота, «Гиппократов сборник», труды философов и историков), данные археологии, этнографии и др.
Античность – великая Древнегреческая и Древнеримская цивилизации, которые оказали огромное на весь ход последующего развития человнесества (XI-IX вв до н.э.).
Возникновение зубных болезней – естественные причины и связь их с болезнями организма.
В «Гиппократовом сборнике» (объединил в себе труды различных врачебных школ, энциклопедия древнегреческой медицины классического периода) приведены описания заболеваний зубов и десен (от пульпита до альвеолярного абсцесса и некроза кости) и полости рта (гингивит, стоматит, скорбут, болезни языка). При зубных болях применяли как общие (кровопускания, слабительные и рвотные, строгую диету), так и местные средства (наркотики, полоскания настоями трав, припарки из чечевичного отвара, вяжущие средства и т. д.). К удалению прибегали только тогда, когда зуб был расшатан. В то же время при лечении вывиха и перелома челюсти древние греки достигли большого совершенства: они устанавливали кость на место и увязывали зубы золотой проволокой. В «Гиппократовом сборнике» описаны также состояния, связанные с прорезыванием зубов (лихорадка, поносы, судороги, кашель), приведены рекомендации по устранению дурного запаха изо рта.
Зубные болезни лечились специальными врачами-хирургами.
Билет 19 Медицина в Византийской Империи, ее роль в развитии врачебной науки и практики.
Преемницей Восточной Римской Империи стала Византия. Будучи прямой наследницей античной культуры, Византийская империя долгое время сохраняла традиции Древнего Рима: строительство храмов, одежду, спорт, латинский язык – язык медицины, различные церемонии. Также ранневизантийская цивилизация унаследовала от античности устройство и быт городов: водопроводы, сточные системы, бани. Наиболее ярко это проявилось при строительстве Константинополя.
Главным источником и основой медицинских знаний в Византийской империи были «Гиппократов сборник» и сочинения Галена. Поиск естественнонаучного объяснения природы болезни приостановился, и на первый план вышло изучение практических приемов лечения, выработанных в предшествующие столетия.
Будучи практиками, византийские врачи описывали и свои собственные наблюдения, нередко уточняющие описания отдельных растений и их лечебные свойства. Интерес к лекарственным растениям в империи был настолько велик, что ботаника постепенно превратилась в практическую область медицины, занимающуюся почти исключительно целебными свойствами растений.
Основными источниками знаний о растительном мире были труды «отца ботаники» Феофраста и римского врача Диоскорида. Его сочинение «О врачебной, материи» на протяжении почти шестнадцати столетий было непревзойденным учебником, по лекарственному врачеванию.
Накоплению определенных химических знаний способствовала и алхимия. Алхимики верили в трансмутацию металлов и возможность получения химическим путем золота, серебра и драгоценных камней, занимались поисками философского камня и эликсира долголетия. Несмотря на то, что исходная посылка алхимиков была ложной, их практика способствовала расширению знаний о химико-технических процессах и методах их изучения.
Бурная эпоха IV-VII вв. оставила гораздо больше письменных медицинских источников, чем вся последующая история Византии. Это был период создания многотомных энциклопедических сводов, обобщающих наследие древних и опыт византийских врачей. Черпая свои знания из трактатов выдающихся ученых древности, византийские медики спасли их от забвения и передали последующим поколениям.
Одним из самых выдающихся врачей Византии был Орибасий из Пергама, последователь Александрийской школы, сумевший собрать и обобщить сведения об античной медицине, труды Гиппократа, Галена и Демокрита и других врачей античного мира. Составил сокращенный вариант медицинского обширного свода из трудов врачей античного мира, так называемый «Синопсис».
Видным византийским врачом был Павел с острова Эгина. Павел составил два больших сочинения: труд о женских болезнях и медико-хирургический сборник.
Несомненным достижением византийской медицины было повсеместное строительство больниц при монастырях. Одна из самых крупных больниц была основана в 4 веке в Кесарии. Больницы играли важную роль в предотвращении эпидемий оспы, чумы, холеры, и чаще всего использовались в качестве изоляторов.
Билет 20 Достижения врачей-ученых Арабских Халифатов.
В 11 веке хирург Абулькасим положил начало зубопротезированию как разделу медицины.
Арабские врачи.
Мухаммед аль Рашид.
Средневековые арабские врачи уделяли большое внимание вопросам зубоврачевания.
В 9 в. арабский врач Мухаммед аль Рашид рекомендовал применять от зубной боли мышьяк, способный убивать зубной нерв и – тем самым – избавлять от страданий. Позднее паста с мышьяком стала широко применяться и в Европе.
Закария Ар-Рази.
Одним из выдающихся ученых Востока, уделявших в своих трудах большое внимание зубоврачеванию, был персидский ученый, врач, алхимик, философ Закария Ар-Рази (865–926 годы). Многие из его трудов переведены на латинский язык и получили широкую известность среди европейских ученых.
Его рекомендации в области зубоврачевания были довольно стандартными для того времени: это прижигание нерва в больном зубе раскаленной иглой, окуривание для изгнания «зубных червей», использование мастики в зубоврачевании. Ар-Рази был противником извлечения больных зубов, рекомендуя использовать пасту с добавлением мышьяка для ослабления зубной боли. Он также рекомендовал для лечения болезней пародонта розовое масло, мед. Для укрепления подвижных зубов Ар-Рази использовал вяжущие эликсиры, порошки, а при лечении гингивита проводил надрезание десен. Кариозные полости он рекомендовал закрывать медленно твердеющей массой из мастики и квасцов. Догадываясь о влиянии состояния полости рта на течение внутренних болезней, он детально разработал меры по уходу за больным и указывал на особую важность ухода за ртом и зевом. В хирургии Ap-Рази предложил инструмент для извлечения из глотки инородных тел.
Ар-Рази составил несколько трудов по медицине. Один из них - “Медицинская книга”, в которой обобщались знания того времени в области теории медицины, патологи, лекарственного врачевания, гигиены и хирургии.
Абу аль-Касим Аз-Захрави
Известнейший хирург исламского мира Абу аль-Касим Аз-Захрави (936-1013 годы) в труде "Китаб ат-Тасриф" описал заболевания пародонта. Он рассматривал заболевание как местный процесс, вызванный зубным камнем, в связи с чем разработал набор инструментов для его удаления. Он также описал методику снятия зубных отложений и лечения заболеваний десен.
Говоря об удалении больных зубов, Абу аль-Касим советовал не торопиться с их извлечением, называя зуб «благородным органом». Тем не менее, он описал несколько методик извлечения больных зубов. Сначала необходимо отделить плоть десны от зуба, затем расшатать его с помощью пальцев или щипцов. Затем хирург, жестко зафиксировав голову больного между своими коленями, извлекает зуб, стараясь не обломить его корни. Описывая методику извлечения зуба, ученый упоминал о шарлатанах от медицины, которые, взявшись за извлечение зуба, ломали корни или выдирали зуб с частью десны. Выдернутые зубы врач советовал заменять искусственными, сделанными из кости вола.
Ибн ал-Хайсам.
Исследовал строение глаза, объяснил преломление лучей в средах глаза и дал начала его частя. Изготовил иодели хрусталика из хрусталя и стекла, выдвинул идею о коррекции зрения при помощи двояковыпуклых линз и предложил использовать их при чтении в пожилом возрасте. Основной труд - “Тракт по оптике”.
Али ал-Маусили
Разработал операцию по удалению катаракты путем отсасывания хрусталика при помощи изобретенной им полой иглы.
Ибн ал-Нафис
На три столетия раньше Сервета описал легочное кровообращение.
Али ибн Сина (Авиценна).
Билет 21 Авиценна-ученый-энциклопедист Средневкового Востока
Али ибн Сина, известный под именем Авиценна, в знаменитом «Каноне» описал болезни пародонта и рекомендовал способы укрепления подвижных зубов. При заболеваниях десен (их «рыхлости») он предлагал использовать лекарственные травы, фрукты. Вот некоторые из его рецептов: «кора дикой виноградной лозы с медом излечивает кровоточащие десны», «миррой с вином и оливковым маслом полощут рот, и это очень укрепляет зубы, придает им твердость, препятствует их разъеданию, укрепляет десны». Авицена отмечал необходимость сохранения здоровых зубов, рекомендуя несколько составов для приготовления зубных паст (жженый рог оленя, соль, истолченные раковины улитки). При травмах или заболевании десен рекомендовал применять препараты, изготовленные на основе сырой нефти, мозга зайца или молока ощенившейся собаки. Авиценна, вслед за другими авторами, рекомендовал окуривание для удаления «зубного червя».
В «Каноне» представлена одна из первых классификаций болезней зубов и полости рта, нашедшая отражение в современной стоматологии: «зубная боль», «шатающийся зуб», «образование дупла», «разъедание зубов», «изменение цвета зубов», «скрип зубами», «опухоли десен», «дурной запах десен».
Весьма разнообразны методы лечения зубов и «зубные лекарства», предложенные Авиценной: «Цель при лечении разъедания – воспрепятствовать увеличению разъеденного. Это достигается путем очищения испорченного вещества. Часто приходится сверлить зуб тоненьким сверлом, чтобы из него вышла причиняющая страдания материя и чтобы лекарства нашли проход вглубь зуба».
Таким образом, в труде Авиценны были обобщены методики в области зубоврачевания, накопленные арабским Востоком в Средние века. В них дано исчерпывающее и оригинальное для своего времени изложение стоматологической теории и практики древности и раннего Средневековья.
Билет 22 Формирование традиционной медицины в Средневековом Китае.
Зубоврачевание в Китае
В Китае стали заниматься стоматологией очень рано. Китайцы использовали мышьяк для лечения разрушившихся зубов (возможно, чтобы умертвить пульпу и облегчить зубную боль).
Они изобрели серебряную амальгаму для пломбирования зубов более чем за тысячу лет до того, как это сделали стоматологи Запада.
Существует мнение о том, что в Китае уже в 12 столетии изготовлялись и полные съемные протезы. В 1270 году Марко Поло, путешествуя по Китаю, отмечал, что в провинции Кардандан «мужчины и женщины имели привычку покрывать зубы тонкими кусочками золота, которые полностью соответствовали очертаниям зубов и оставались на них постоянно».
В 1497 г. в Китае появилась первая зубная щетка, похожая на современные. Она представляла собой бамбуковую палочку, к которой крепилась жесткая свиная щетина. Торговцы завезли такие щетки в Европу, но распространения они там не получили. Те из европейцев, кто уже в то время чистил зубы (а таковых было немного), предпочли более мягкие щётки из конского или, например, барсучьего волоса.
Уже в 16 в. китайцы пользовались зубными щетками, напоминающими по форме современные. В Европе пройдет еще 200 лет, прежде чем такие же зубные щетки войдут в обиход.