Часть 2: Кардиоспазм, ахалазия Ахалазия – потеря способности к расслаблению. В развитии ее играет роль цнс, отсутствие ауэрбахов­ских клеток в стенке пищевода в месте перехода в желудок.

Этиология: - психогенные факторы;

• интоксикация;

• аллергический фактор;

• действие химических веществ;

• острая пища, раздражающая слизистую пищевода;

• инфекция;

• рефлюкс-эзофагит;

• термический фактор: горячая пища.

Классификация по Петровскому:

1ст. – стадия непостоянного спазма и отсутствие расширения пищевода;

2ст. – стадия стабильного спазма и незначительного расширения пищевода (до 6 см);

3ст. – стадия фиброзного изменения, выраженное расширение пищевода (6-10 см), наличие органических измене­ний;

4ст. – стадия резкого сужения пищевода, над сужением пищевод резко расширен (более 10 см), иногда пище­вод имеет S-образную форму.

Симптомы: - дисфагия: 1ст. – затруднение прохождения плотной пищи;

2ст. – затруднение прохождения полужидкой пищи;

3ст. – затруднение прохождения жидкой пищи;

• повышенная саливация (симптом мокрой подушки);

• регургитация;

• спастические боли при глотании, жгучие боли (эзофагит).

Лечение:

1. Консервативное: - седативные, обезболивающие, спазмолитики, НПВС;

- психотерапия, иглотерапия, физиотерапия.

Основной метод – сочетание консервативного лечения с кардиодилятацией: проводят 2-3 курса (по 5-6 сеан­сов каждый) дилятации с перерывами между сеансами в 1-2 дня. Существуют пневматические и металличе­ские кардиодилятаторы (Штарка). Больше применяются пневматические дилятаторы, они менее опасны. При 1, 2 и 3 ст. можно получить положительный эффект. При необходимости можно повторить курс лече­ния. У больных с 4 ст. и при отсутствии эффекта от лечения – прибегают к хирургическому лечению.

2. Операции:

I группа – варианты кардиомиотомии:

• оп. по Венделю – суженную часть вскрывают в продольном направлении и ушивают в попе­речном;

• оп. Суворовой – после кардиомиотомии дефект в пищеводе ушивают, используя переднюю стенку желудка;

• оп. Геллера – экстрамукозная кардиомиотомия – продольное рассечение мышечного слоя над суженным участком до слизистой на передней или обеих (при резких сужениях) стен­ках;

• оп. Петровского – пластика кардиального отдела пищевода диафрагмальным лоскутом из плеврального доступа;

• оп. Заербруха – пластика диафрагмальным лоскутом после кардиомиотомии из вн/брюшинного доступа.

II группа – варианты резекции суженной части пищевода:

• оп. Вангенштейна - основана на том, что после операций I группы происходит расширение кардии; что приводит к эзофагиту на этом участке, сужению и рубцеванию. С целью предупреждения – проводят резекцию этого отдела пище­вода вместе с проксимальным отделом желудка.

• оп. Гейеровского – обходной анастомоз между пищеводом и дном желудка (эзофагофундостомия).