Ekzamen_psikhiatria_1 / 70. Этиопатогенез шизофрении

В отсутствие этиологического фактора наиболее убедительным образом определяет этиологию шизофрении так называе­мая модель стресс-диатеза (stress diathesis model), согласно которой для возникновения заболевания необходимо наличие, как специфической уязвимости индивидуума (диатеза), так и действие стрессора окружающей среды. Стрессор может иметь пси­хосоциальную природу (неблагоприятная семейная обстановка), или биологическую (например, вирус). Шизофренический диатез может быть обусловлен биологически (генетическая предрасположенность, а также сформирован разными фактора­ми, как биологическими, так и психосоциальными (алкоголизм, травма, социальный стресс и т.д.).

Генетический фактор, безусловно, участвует в формировании уязвимости к шизофрении. Риск заболеть прямо пропор­ционален степени родства и количеству заболевших в роду. Заболевает 4,4% лиц при наличии одного больного родителя, 10,4% при наличии больного брата/сестры, 13,7% при наличии брата/сестры и одного из родителей и 46,3% с двумя больнымими родителями.

Самой распространенной нейрохимической гипотезой шизофрении является концепция повышенной активности дофаминовых систем. В ее пользу говорит то, что препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы, наиболее эффективны в устра­нении симптомов заболевания. С другой стороны, средства, усиливающие передачу дофамина (например, амфетамины) обо­стряют симптоматику.

Гипотеза социального происхождения шизофрении основана на обнаружении более высокого количества больных в слоях развитого общества. Предполагается, "что от одной до двух третей бездомных больны шизофренией. Заболеваемость пря~мо пропорциональна плотности населения в городах.

Психоаналитическая гипотеза происхождения шизофрении связана с представлением S.Freud о симптомах как попытке компенсации неудовлетворенных желаний и нарушенных отношений. Бред и галлюцинации трактовались как проекции, при которых недопустимое собственное желание переносится вовне "на других, превращаясь иногда в свою противоположность.

Теории научения предполагают, что причиной развития шизофрении является усвоение детьми «неправильных» реакций и способов мышления как реакция подражания родительским фигурам. Таким образом, шизофрения - бесспорно, мозговое, возможно полиэтиологичное заболевание, на течение которого оказывают влияние различные факторы