Neyrokhirurgia-Grinberg-2010-pdf

вызывать местную деструкцию носа. Однако, при этом не наблюдается вовлечение почек и легких, как при гранулематозе Вегенера

G.полиморфный ретикулоз: может быть носовая лимфома. Возможно, тоже самое заболевание, что и летальная срединная гранулома (см. выше)

2.мукоцеле: ретенционная киста воздушной пазухи, возникающая из-за закупорки выходного отверстия; при своем увеличении может вызвать эрозию стенки вовлеченной пазухи. Часто накапливает контраст при в/в контрастной КТ, может содержать слизь или гной

3.опухоли

A.карцинома лобной пазухи

1.плоскоклеточная

2.железистая

3.недифференцированная назальная карцинома: т.н. лимфоэпителиома

B.эстезионейробластома110, т.н. ольфакторная нейробластома: названа по стволовым клеткам ольфакторного эпителия (эстезионейробласты); злокачественная опухоль, возникающая из гребешковых клеток носового свода, часто с инвазией в полость черепа. Очень редкая (всего ≈200 описанных наблюдений). Проявляется носовыми кровотечениями (76%), заложенностью носа (71%), слезотечением (14%),

болями (11%), диплопией, проптозом, аносмией и эндокринопатией111. Лечение: хирургическое удаление с последующей лучевой терапией и ± химиотерапией

C.метастатические опухоли: очень редко, возможно при карциноме почки

D.доброкачественные опухоли

1.лобная менингиома: редко прорастает в полость носа

2.рабдомиома

3.доброкачественная гемангиоперицитома

4.холестеатома

5.хордома

4.врожденные поражения

A.энцефалоцеле (см. с.142): у новорожденного полиповидное образование в носу должно рассматриваться как энцефалоцеле, пока не доказано что-то другое. Классификация:

1.свод черепа

2.решетчатый лабиринт

3.основание

4.ЗЧЯ

B.носовая глиома: глиальная ткань располагается внутри носа, ее часто принимают за энцефалоцеле(см. табл. 32-8). Не сообщается с САП

32.2.21. Спинальные эпидуральные образования

См. пункты, помеченные † в разделе Миелопатия, с.864.

32.2.22. Деструктивные поражения позвоночника

1.новообразования (подробнее см. ДД опухолей СМ, с.481):

A.mts в кости: из предстательной железы, молочной железы, почки, лимфомы, щитовидной железы, легкого и т.д. (Спи-

нальные эпидуральные метастазы, с.490)

B.первичные костные опухоли: хордома (см. с.444), остеоидная остеома (см. с.485), гемангиома (см. с.486)

2.инфекции:

A.остеомиелит позвоночника: встречается в основном у лиц, злоупотребляющих в/в введением препаратов, больных сахарным диабетом и пациентов, которым проводится диализ. Может сочетаться со спинальным эпидуральным -аб сцессом. См. также Остеомиелит позвоночника, с.243

B.дисцит (см. Дисцит, с.244)

3.хроническая почечная недостаточность: у некоторых больных

развивается деструктивная спондилоартропатия, напоминающая инфекционное поражение112,113

4.анкилозирующий спондилит

Дифференциальные признаки

Среди многих литических и деструктивных поражений позвоночника деструктивное поражение диска наиболее характерно для инфек- ционного процесса, в который вовлекаются тела как минимум двух соседних позвонков. При опухолевом поражении диск, как правило, не страдает114, даже если опухоль поражает тела соседних позвонков и вызывает коллапс высоты диска(исключения возможны при некоторых плазмоцитомах позвоночника, mts карциноме шейного отдела, а также анкилозирующем спондилите, при котором иногда может быть - де струкция диска115). В отличие от гнойных инфекций диск может быть достаточно устойчив к вовлечению в ТБ процесс при болезни Потта116.

Болезнь Пэджета следует предполагать у пожилых больных с уплотненным позвонком на рентгенограмме, обычно при вовлечении нескольких последовательных позвонков.

32.3. Литература