Лечение на дом

Обезболивание	Комплексный препарат	Для безболезненного	Анестетики блокируют чувствитель-
	в состав которого входят:	приема пищи и ан-	ные окончания нервных волокон
	Гексаметилентетрамин	тисептической обра-	слизистой оболочки рта
	2,0 мл; пиромекаин 1,0 мл;	ботки слизистой
	дистиллированная вода до	оболочки рта Устра-
	200,0 мл, 1—2% раствор	нить или ослабить
	лидокаина, 3—5% раствор	болевые ощущения
	тримекаина, ротовые ван-	при приеме пищи,
	ночки за 5—7 мин. до еды	антисептической об-
	и перед чисткой зубов	работке
Антибактериальная	Полоскания растворами	Устранить или осла-
терапия	антисептиков: 0,25% рас-	бить действие вто-
	твор хлорамина, 0,06% раствор хлоргексидина (5—6 раз в день и после ка­ждого приема пищи)	ричной микрофлоры
	Метронидазол 0,25 2 раза в	Для борьбы с инфек-	Подавляет 90% анаэробов
	день в течение 7—10 дней	цией
Противовоспали-	Антигистаминные препа-	Воздействие на пато-	Уменьшают реакцию на гистамин,
тельная терапия	раты: тавегил, пипольфен,	генез заболевания	снижают проницаемость капилля-
	димедрол, фенкарол		ров, предупреждают развитие отеков тканей
Витаминотерапия	Аскорутин по 1 таблетке 3	Уменьшить раздра-	Аскорбиновая кислота участвует в ре-
	раза в день в течение 10—	жение слизистой	гулировании окислительно-восстано-
	12 дней	оболочки рта, укре-	вительных процессов, свертываемости
		пить стенки капил-	крови и регенерации тканей, в обра-
		ляров, уменьшить	зовании стероидных гормонов, в син-
		кровоточивость дес-	тезе коллагена и проколлагена, а так-
		ны, повысить реак-	же в нормализации проницаемости
		тивность организма	капилляров. Обладает выраженными антиоксидантными свойствами. Ру­тин (витамин Р) уменьшает ломкость и проницаемость капилляров, оказы­вает противовоспалительное дейст­вие. Применяется при заболеваниях, сопровождающихся нарушением проницаемости сосудов. Назначается совместно с витамином С

Глава 4. Инфекционные

заболевания слизистой оболочки полости рта 115

Рекомендации: щадящая диета повышенной энергетической ценности (овощные пюре, фрук­ты, соки, молочные продукты).

Профилактика: профилактические осмотры у стоматолога (не реже 3—4 раз в год), соблюдение гигиены полости рта, здоровый образ жизни, за­каливание организма, полноценное питание.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больной 18 лет предъявляет жалобы на боль и припухлость левой щеки, затрудненное открыва­ние рта.

Левосторонняя асимметрия лица в результате отека мягких тканей щеки, рот открывается на 2 см. У зуба 38 прорезались два медиальных бугра, имеется нависающий капюшон с эрозированным краем, покрытым некротическим налетом. На слизистой оболочке щеки в области зубов 38, 37 имеется резко болезненная эрозия, покрытая нек­ротическим налетом. Диагноз: перикоронит зуба 38. Назначено удаление зуба 38.

Уточните диагноз. Согласны ли вы с назначен­ным лечением? Составьте план обследоваания и лечения. Какой будет ваша тактика?

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больной 23 лет обратился с жалобами на рез­кую боль в полости рта, неприятный запах изо рта, повышенное слюноотделение. Отмечает пло­хое самочувствие, слабость, головную боль, высо­кую температуру тела (38,5°С), отсутствие аппети­та, сна. Считает себя больным 3 дня.

При осмотре: кожные покровы бледные, реги­онарные лимфоузлы справа увеличены, подвиж­ны, болезненны. В полости рта обильный мягкий налет на зубах. Десна отечна, гиперемирована. После снятия мягкого налета отмечается некроти­ческая кайма по краю межзубных сосочков в обла­сти передней группы зубов нижней челюсти.

Поставьте диагноз, назовите причины заболе­вания, составьте план обследования и лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Язвенно-некротический стоматит имеет природу:

1. аллергическую;

2. инфекционную;

3. аутоиммунную.

2. Возбудителями заболевания являются:

1)аэробы; 2) анаэробы.

3. Фузобактерии и спирохеты являются флорой:

1. резидентной;

2. патогенной.

4. Клинические признаки язвенно-некротиче­ ского гингивостоматита Венсана:

1. резкая кровоточивость десны;

2. бледность кожных покровов;

3. регионарный лимфаденит;

4. гнилостный запах изо рта;

5. появление и быстрое разрушение пу­зырьков;

6. боль при приеме пищи;

7. повышение температуры тела;

8. общее недомогание.

5. Для диагностики стоматита Венсана не­ обходимо провести дополнительное исследо­ вание:

1. рентгенографию альвеолярного отростка;

2. анализ крови на содержание глюкозы;

3. общий клинический анализ крови;

4. анализ крови на реакцию Вассермана;

5. анализ крови на ВИЧ;

6. бактериоскопию соскоба с очага пора­жения.

6. Для местного лечения язвенно-некротиче­ ского стоматита применяют:

1. антисептики;

2. кератопластики;

3. протеолитические ферменты;

4. прижигающие средства;

5. обезболивающие средства;

6. противовирусные препараты.

7. Общее лечение больного стоматитом Венсана:

1. жаропонижающие средства;

2. поливитамины;

3. антимикробные средства;

4. гормональные средства;

5. антигистаминные средства;

6. противомалярийные препараты.

8. Активностью в отношении анаэробной фло­ ры обладает:

1. солкосерил;

2. трихопол;

3. йодинол.

9. Лечение зубов у больных язвенно-некроти­ ческим стоматитом Венсана проводят:

1. в остром периоде;

2. после стихания воспалительных явлений.

10. Прогноз язвенно-некротического стоматита:

1. благоприятный;

2. неблагоприятный.

116 4.5. Сифилис

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-2. 2-2. 3—1.

4-1,2,3,4,6,7,8. 5-1,5,6.

6- 1,2,3,5. 7-1,2,3,5. 8-2. 9-2. 10—1.

4.5. СИФИЛИС

Сифилис — хроническое инфекционное забо­левание, вызываемое бледной трепонемой. Си­филис имеет волнообразное течение со сменой активных и скрытых периодов, последователь­ным изменением клинической и патологоанато-мической картины. При сифилисе поражаются кожа, слизистые оболочки, внутренние органы, нервная система. Клинические проявления варь­ируют от слабо выраженного воспаления до обра­зования специфических глубоких инфекционных гранулем, сдавливающих и разрушающих органы и ткани.

Различают приобретенный и врожденный си­филис. Приобретенный сифилис подразделяют по клинической симптоматике, изменяющейся во времени, на инкубационный, первичный, вторич­ный и третичный периоды, врожденный сифилис — на ранний и поздний. Вопросы врожденного сифилиса подробно излагаются в курсе детской терапевтической стоматологии.

Бледная трепонема (возбудитель сифилиса) — факультативный анаэроб, имеет спиралевидную форму, хорошо подвижна. Во внешней среде ма­лоустойчива к воздействию физических и химиче­ских факторов. Погибает при температуре 55°С в течение 25 мин. и при высыхании. Бледная трепо­нема может находиться в любых жидкостях и экс­судатах. Моча, пот, слюна, слезная жидкость не содержат бледных трепонем, но возбудители мо­гут присоединяться к физиологическим секретам и экскретам в выводных путях.

Пути заражения:

- половой — при половом контакте бледная трепонема попадает на слизистую оболочку партнера с отделяемым твердого шанкра,

эрозивных папул, из слизи пробки канала шейки матки, спермы; — внеполовой:

• бытовой — через инфицированные пред­меты при общем пользовании, например посудой, губной помадой, духовыми му­зыкальными инструментами, мундштука­ми, сигаретами, при поцелуе;

• профессиональный — у медицинских ра­ботников во время операций, вскрытий, инъекций, при стоматологических и ги­некологических осмотрах и др.;

• гемотрансфузионный — при непосредст­венном попадании бледной трепонемы в кровь во время трансфузии (редко);

• плацентарный — бледная трепонема по­падает от больной сифилисом матери в организм плода через плаценту, в ре­зультате чего развивается врожденный сифилис.

Для заражения человека сифилисом необхо­димо попадание бледной трепонемы на кожу или слизистую оболочку, целостность которой нару­шена. Однако допускается возможность зараже­ния и через неповрежденную слизистую оболочку, в том числе слизистую оболочку рта.

Течение сифилиса волнообразное, с опреде­ленной периодичностью, связанной с постепен­ным изменением клинической и морфологической картин. Такое течение объясняется развивающим­ся инфекционным иммунитетом, напряженность которого постепенно нарастает.

В инкубационном периоде сифилис не выяв­ляется никакими методами. Инкубационный пе­риод не имеет никаких клинических признаков, длится с момента заражения до появления перво­го клинического симптома — твердого шанкра, в среднем 3—4 нед.

Проникая в организм, бледные трепонемы размножаются и распространяются по лимфати­ческой системе. Током крови они заносятся в раз­ные органы и ткани, но еще не вызывают каких-либо патологических изменений.