4 курс / Акушерство и гинекология / Осенний семестр / АиГ Осень 2
.pdf
|
122 |
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ |
I |
• Передозировка или неоправданное назначение инсулина и пероральных |
|
РАЗДЕЛ |
|
гипогликемических препаратов. |
• Заболевания, протекающие с «функциональной» гиперинсулинемией: |
||
Ожирение.
СД 2 типа лёгкой степени.
• Заболевания ЦНС: менингиты и менингоэнцефалиты различной этиологии.
• Органический гиперинсулинизм:Инсулинома.
Гиперплазия β-клеток островков поджелудочной железы.
Причины непрямой гипербилирубинемии:
•Гемолитичекие анемии.
•Наследственные заболевания, в основе которых лежит генетический дефект ферментов печени, связывающих свободный билирубин (синдром Жильбера, Криглера–Найяра).
•Приём некоторых лекарственных препаратов (хлорамфеникол и т.д.), отравление мухомором, бензолом.
Причины прямой гипербилирубинемии:
•Повреждение гепатоцитов:
Гепатиты (вирусные, токсический, алкогольный, лекарственный).
Цирроз печени.
Метастазы в печень.
Инфекционный мононуклеоз.
•Нарушение оттока желчи:
Холецистит.
Холангит.
Желчекаменная болезнь.
Холестаз беременных.
Острая жировая дистрофия печени.
Опухоли (холангиокарцинома, рак фатерова соска, рак поджелудочной железы, лимфомы, лимфогранулематоз, метастазы в лимфатические узлы ворот печени).
Пороки развития желчных путей (стриктуры, атрезия, кисты желчных протоков).
•Наследственные заболевания, приводящие к нарушению экскреции билируби-
на в желчь (синдром Дабина–Джонсона, Ротора).
Причины повышения активности АЛТ:
•Гепатиты (вирусные, токсический, алкогольный, лекарственный).
•Нарушение оттока желчи:
Холецистит.
Холангит.
Желчекаменная болезнь.
Холестаз беременных.
Острая жировая дистрофия печени.
Опухоли (холангиокарцинома, рак фатерова соска, рак поджелудочной железы, лимфомы, лимфогранулематоз, метастазы в лимфатические узлы ворот печени).
Пороки развития желчных путей (стриктуры, атрезия, кисты желчных протоков).
•Инфаркт миокарда.
Причины повышения холестерина:
•Заболевания печени.
•Внутри- и внепечёночный холестаз.
•Холестаз беременных.
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по акушерству сайта https://meduniver.com/
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ БЕРЕМЕННОСТИ |
123 |
|
• Гломерулонефрит. |
ГЛАВА |
|
• Нефротический синдром. |
||
|
||
• ХПН. |
10 |
• Гипотиреоз.
• Гипертоническая болезнь.
• Ишемическая болезнь сердца.
• СД.
• Подагра.
• Наследственные дислипопротеинемии (полигенная гиперхолестеринемия, семейная комбинированная гиперлипидемия и т.д.).
Причины снижения холестерина:
•Недостаточность питания.
•Гипертиреоз.
•Синдром мальабсорбции.
•Сидеробластная, мегалобластная анемия, талассемия.
•Хронические обструктивные болезни лёгких (ХОБЛ).
•Цирроз печени.
•Злокачественные опухоли печени.
Причины гипокалиемии:
•Потеря жидкости через ЖКТ, в том числе в результате рвоты и диареи.
•Длительное лечение осмотическими диуретиками или салуретиками, а также диабетическая глюкозурия.
•Стрессовые состояния, сопровождающиеся повышенной активностью надпочечников, болезнь Кушинга.
•Уменьшение потребления калия в послеоперационном и посттравматическом периодах в сочетании с задержкой натрия в организме (ятрогенная гипокалиемия).
•Продолжительный ацидоз или алкалоз, из-за чего может быть нарушена функция почек и возникает калийурия.
•Длительное применение глюкокортикоидов.
•Дилюционная гипокалиемия при регидратации.
•ХПН.
Причины гиперкалиемии:
•Понижение экскреции калия почками при ОПН и ХПН, а также окклюзии почечных сосудов.
•Острая дегидратация.
•Обширные травмы, ожоги или крупные операции.
•Тяжёлый метаболический ацидоз и шок.
•Хроническая надпочечниковая недостаточность (гипоальдостеронизм).
•Олигурия или анурия любого генеза.
•Диабетическая кома.
•Приём калийсберегающих диуретиков (триамтерена, спиронолактона).
•Неконтролируемое введение калия.
Причины гипонатриемии:
•Длительный приём диуретиков.
•СД.
•Недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона).
•Частая рвота и диарея.
•Низкое содержание соли в пище.
•Применение антибиотиков группы аминогликозидов, стероидных препаратов.
•Заболевания почек:
Острый и хронический пиелонефрит.
Поликистоз почек.
РАЗДЕЛ I
124 |
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ |
Обтурация мочевыводящих путей.
ХПН.
Причины гипернатриемии:
•Дегидратация.
•Несахарный диабет.
•Почечные заболевания с олигурией.
•Гиперальдостеронизм.
•Продолжительная рвота и понос без возмещения жидкости.
•Солевая нагрузка.
Причины гипокальциемии:
• Почечная недостаточность.
•Гипопаратиреоз.
•Тяжёлая гипомагниемия.
•Гипермагниемия.
•Острый панкреатит.
•Некроз скелетных мышц.
•Недостаток витамина D.
•Распад опухоли.
Причины гиперкальциемии:
•Гиперпаратиреоз.
•Злокачественные новообразования (метастазы в кости, заболевания крови:
миеломная болезнь, лимфома, лимфосаркома).
Причины гипофосфатемии:
•Нарушение всасывания в кишечнике.
•Дефицит витамина D.
•Внутривенные инфузии глюкозы.
•Дыхательный алкалоз, особенно у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).
•Гиперпаратиреоз.
Причины гиперфосфатемии:
•Почечная недостаточность.
•Гипопаратиреоз.
•Передозировка витамина D.
•Метаболический и респираторный ацидоз.
•Распад опухолей.
Причины гипомагниемии:
•Нарушение всасывания в кишечнике:
Неполноценное питание.
Продолжительная диарея.
Энтероколиты.
Кишечная непроходимость.
Алкоголизм.
•Усиленная экскреция магния почками:
Полиурия при заболеваниях почек.
Гиперкальциемия.
Приём мочегонных средств.
СД.
•Беременность.
Причины гипохлоремии:
•Повышенное потоотделение.
•Диарея.
•Рвота.
•ХПН и ОПН.
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по акушерству сайта https://meduniver.com/
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ БЕРЕМЕННОСТИ |
125 |
• Неконтролируемая терапия диуретиками. |
ГЛАВА |
• Гипокалиемический метаболический алкалоз. |
|
• Диабетический ацидоз. |
10 |
• Почечный диабет.
• Заболевания надпочечников с нарушением образования минералокортикоидов.
Причины дефицита железа:
•Однообразное питание с низким содержанием животных белков и зелени.
•Нарушение всасывания:
Недостаток витамина С.
Заболевания желудка и кишечника (атрофические процессы, удаление части желудка, воспалительные процессы).
Злокачественные заболевания.
•Беременность.
Причины повышения сывороточного железа:
•Наследственные и приобретённые гемохроматозы.
•Экзогенный или эндогенный сидероз.
•Гипопластические, гемолитические и мегалобластные анемии.
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ
В качестве альтернативных методов можно использовать:
•Общий анализ крови.
•Общий анализ мочи.
•Пробу Реберга–Тареева.
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Серов В.Н. Практическое акушерство / В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, С.А. Маркин. — М.: Медицина, 1989. — 512 с.
Лифшиц В.М. Медицинскиелабораторныеанализы/В.М. Лифшиц,В.И. Сидельникова. — М.: Триада-Х, 2003. — 312 с.
Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная аналитика / В.В. Меньшиков. — Т. 2. — М.: Лабпресс, 2000. — 288 с.
Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики / Под ред. А.А. Кишкун. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 779 с.
Шифман Е.М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром / Е.М. Шифман. — Петрозаводск: ИнтелТек, 2003. — 427 с.
10.4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ β-СУБЪЕДИНИЦЫ ХОРИОНИЧЕСКОГО
ГОНАДОТРОПИНА
СИНОНИМЫ
Свободная β-субъединица ХГЧ.
ОБОСНОВАНИЕ
ХГЧ — гликопротеин, состоящий из двух субъединиц (α и β). В состав многих гормонов человека, таких, как ЛГ, ФСГ и ТТГ (гликопротеины), входит α-субъ- единица. β-Субъединица специфична только для ХГЧ, определение которой и проводят с целью диагностики беременности, её осложнений и др.
ХГЧ продуцирует ткань трофобласта. Выявление ХГЧ в моче и плазме крови служит основой теста на беременность. ХГЧ в крови определяют уже через 24 ч после имплантации оплодотворённой яйцеклетки при концентрации 5 МЕ/л.
Физиологическая роль ХГЧ заключается в стимуляции синтеза прогестерона жёлтым телом на ранних стадиях беременности. Считают также, что ХГЧ сти-
РАЗДЕЛ I
126 |
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ |
мулирует синтез тестостерона мужскими половыми железами плода и оказывает воздействие на кору надпочечников эмбриона.
При нормально протекающей беременности содержание ХГЧ удваивается каждые 2–3 сут и на день первой пропущенной менструации составляет 50–100 МЕ/л. Максимальный уровень ХГЧ (30 000–100 000 МЕ/л) отмечают на 60–80 сут после последней менструации, после чего происходит снижение его концентрации до 5000–10 000 МЕ/л на 120 сут. Эта концентрация ХГЧ в крови беременной сохраняется вплоть до родоразрешения.
Кроме целых молекул ХГЧ в периферической крови циркулируют в меньшем количестве свободные α-субъединицы и β-субъединицы. В I триместре соотношение свободной β-субъединицы ХГЧ составляет 1–4%, а во II и III триместре — менее 1%. При наличии хромосомных аберраций у плода содержание свободной β-субъединицы ХГЧ повышается быстрее, чем концентрация общего ХГЧ, поэтому определение β-субъединицы ХГЧ предпочтительнее для пренатального скрининга патологии плода в I триместре беременности (оптимально на сроке 9–11 нед).
ХГЧ могут продуцировать различные опухоли:
•Опухоли трофобласта (пузырный занос и хориокарцинома).
•Некоторые опухоли эмбрионального зачатка (тератомы яичника или яичка, семинома).
•Опухоли желудка, поджелудочной железы, лёгких, ободочной кишки, печени.
ЦЕЛЬ
Диагностика беременности или подтверждение наличия в организме женщины опухолевой ткани, продуцирующей ХГЧ. По содержанию β-ХГЧ в крови можно судить о течении беременности, её осложнениях или других патологических состояниях организма.
ПОКАЗАНИЯ
•Диагностика беременности. Качественный анализ ХГЧ — рутинный тест на беременность.
•Количественное определение:
Подозрение на эктопическую беременность.
Подозрение на маточную беременность, несмотря на отрицательный рутинный тест.
Угроза прерывания беременности.
Диагностика опухолей трофобласта и эмбрионального зачатка.
Контроль после курса терапии опухолей трофобласта и эмбрионального зачатка.
МЕТОДИКА
Взятие 5 мл крови при проведении пункции вены с соблюдением правил асептики.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
Концентрация ХГЧ в крови при физиологической одноплодной беременности представлены в табл. 10-4.
Причины повышения концентрации β-ХГЧ в крови:
•Многоплодная беременность.
•Некоторые ВПР плода (при синдроме Дауна повышение до двух и более отношения индивидуального значения маркёра к медиане нормативного ряда,
установленного для определённой популяции). Значения медиан концентрации β-ХГЧ в крови для скрининга ВПР плода представлены в табл. 10-5, 10-6.
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по акушерству сайта https://meduniver.com/
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ БЕРЕМЕННОСТИ |
127 |
Таблица 10-4. Концентрация хорионического гонадотропина человека в крови при физиологической одноплодной беременности
Срок гестации, нед |
Средняя концентрация |
Референтные величины концентрации |
||
α-субъединицы ХГЧ, МЕ/л |
β-субъединицы ХГЧ, МЕ/л |
|||
|
||||
1–2 |
150 |
50–300 |
||
3–4 |
2000 |
1 500–5 000 |
||
4–5 |
20 000 |
10 |
000–30 000 |
|
5–6 |
50 000 |
20 |
000–100 000 |
|
6–7 |
100 000 |
50 |
000–200 000 |
|
7–8 |
70 000 |
20 |
000–200 000 |
|
8–9 |
65 000 |
20 |
000–100 000 |
|
9–10 |
60 000 |
20 |
000–95 000 |
|
10–11 |
55 000 |
20 |
000–95 000 |
|
11–12 |
45 000 |
20 |
000–90 000 |
|
13–14 |
35 000 |
15 |
000–60 000 |
|
15–25 |
22 000 |
10 |
000–35 000 |
|
26–37 |
28 000 |
10 |
000–60 000 |
|
Таблица 10-5. Значения медиан концентрации β-субъединицы хорионического гонадотропина человека в крови при скрининге врождённых пороков развития плода в I и II триместре беременности
Срок беременности, нед |
Медиана концентрации β-субъединицы ХГЧ, нг/мл |
10 |
41,5 |
11 |
34,6 |
12 |
32,7 |
13 |
28,7 |
15 |
14,1 |
16 |
11,0 |
17 |
10,5 |
18 |
9,4 |
19 |
6,8 |
20 |
4,7 |
Таблица 10-6. Значения медиан концентрации β-субъединицы хорионического гонадотропина человека в крови при скрининге врождённых пороков развития плода во II и III триместре беременности
Срок беременности, нед |
Медиана концентрации β-субъединицы ХГЧ, МЕ/л |
14 |
63 900 |
14–15 |
58 200 |
15 |
43 600 |
15–16 |
38 090 |
16 |
37 000 |
16–17 |
35 000 |
17 |
34 600 |
17–18 |
34 000 |
18 |
33 400 |
18–19 |
29 100 |
19 |
26 800 |
19–20 |
23 600 |
20 |
20 400 |
20–21 |
20 000 |
21 |
19 500 |
10 ГЛАВА
|
128 |
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ |
I |
• Опухоли трофобласта (пузырный занос, хориокарцинома, трофобластическая |
|
РАЗДЕЛ |
|
жания β-ХГЧ в крови более 100 000 МЕ/л. |
|
|
опухоль плацентарной площадки) следует подозревать при повышение содер- |
• Некоторыми опухолями эмбрионального зачатка (тератомы яичника или яичка, семинома).
• Опухоли желудка, поджелудочной железы, лёгких, печени, ободочной кишки. Продукцию ХГЧ этими опухолями наблюдают достаточно редко.
Причины понижения концентрации β-ХГЧ в крови:
•Эктопическая беременность (содержание β-ХГЧ обычно меньше, чем при нормальной беременности этого срока, однако данную закономерность подтверждают не всегда).
•Угроза прерывания беременности.
•Некоторые ВПР плода (при болезни Эдвардса снижение до 0,7 отношения
индивидуального значения маркёра к медиане нормативного ряда, установленного для определённой популяции).
Другие изменения в содержании β-ХГЧ в крови:
•Отсутствие снижения концентрации ХГЧ после хирургического удаления опухоли трофобласта — метастазирование.
•Повторное увеличение концентрации ХГЧ — рецидив опухоли.
ОПЕРАЦИОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Для диагностики беременности чувствительность и специфичность теста близка к 100%. Данный метод исследования служит высокочувствительным тестом в случае угрозы прерывания беременности и опухолевых процессах. Чувствительность интегрального теста (двухэтапный пренатальный скрининг на синдром Дауна, Эдвардса и другие хромосомные аномалии, а также дефекты нервной трубки), в котором одной из составляющих бывает определение содержания β-ХГЧ в крови, достигает 85%.
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ
•Альтернативные методы диагностики беременности: УЗИ.
•Альтернативные методы диагностики внематочной беременности: сбор анамнеза, вагинальное исследование, УЗИ, пункция прямокишечно-маточного углубления.
•Альтернативные методы диагностики угрозы прерывания беременности: выяснение жалоб пациентки, пальпаторное обнаружение повышения тонуса миометрия, вагинальное исследование, УЗИ.
•Альтернативные методы диагностики опухолей трофобласта: сбор анамнеза, клиническое обследование, вагинальное исследование, УЗИ, определение онкомаркёров в крови.
•Альтернативные методы диагностики опухолей другой локализации: сбор анамнеза, выяснение жалоб, физикальное обследование, УЗИ, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), определение онкомаркёров в крови.
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Камышникова В.С. Карманный справочник по диагностическим тестам. — М.: «МЕДпрессинформ», 2004.
Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. — М.: «ГЭОТАРМедиа», 2007.
Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л. Исследование гормонального статуса женщины в практике гинеколога. — М.: «МЕДпресс-информ», 2004.
Нисвандер К. Акушерство: Справочник Калифорнийского университета / К. Нисвандер, А. Эванс — М.: Практика, 1999. — 702 с.
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по акушерству сайта https://meduniver.com/
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ БЕРЕМЕННОСТИ |
129 |
10.5. ИССЛЕДОВАНИЕ ГОРМОНАЛЬНОГО ПРОФИЛЯ
ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
ОБОСНОВАНИЕ
Во время беременности в организм женщины поступают вещества, выделяемые плацентой или проникающие в кровь матери от плода. Определение концентрации этих веществ позволяет судить о течении беременности, диагностировать ПН и осуществлять пренатальную диагностику аномалий развития плода.
ЦЕЛЬ
Ранее выявление нарушений в течении беременности: ПН, пренатальная диагностика возможных аномалий развития плода.
ПОКАЗАНИЯ
Осложнения беременности.
Экстрагенитальные заболевания матери, нередко приводящие к разнообразным изменениям в плаценте, нарушающим её строение и функцию, что, в свою очередь, может отрицательно отражаться на состоянии плода.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Противопоказаний нет.
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ
Кровь для исследования берут из локтевой вены в утренние часы (8–10 ч) строго натощак (или не менее чем через 8 ч после последнего приёма пищи). Кровь необходимо забирать иглой с широким просветом, самотёком либо при незначительном отрицательном давлении поршня шприца.
Нельзя проводить тепловую инактивацию сыворотки крови, так как это может привести к снижению концентрации многих гормонов. Недопустимо использовать натрия азид в качестве консерванта.
Хранить отделённую от клеток сыворотку или плазму можно до 24 ч при +2– 8 °С, в случае необходимости более длительного хранения образцы следует заморозить и хранить при –18–20 °С в герметично закрытой пробирке. Повторное замораживание недопустимо. Образцы, содержащие взвеси, перед использованием следует дополнительно центрифугировать. Несмотря на короткий период полужизни большинства гормонов, практически все они достаточно стабильны in vitro. Это связано с отсутствием в условиях in vitro ферментных систем, ответственных за деструкцию гормонов, или с их низкой активностью.
МЕТОДИКА
Тест-системы для неонатального скрининга: радиоиммунного анализа, иммуноферментного анализа (ИФА), иммунофлуоресцентного анализа.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
При оценке результатов следует ориентироваться на нормы, рекомендованные лабораторией или фирмой-производителем используемых в данный момент тестсистем.
Гормональный профиль во время беременности имеет особенности (табл. 10-7).
10 ГЛАВА
РАЗДЕЛ I
130 |
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ |
|
|
|
|
|
||
Таблица 10-7. Концентрация гормонов в крови беременных |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Срок геста- |
Эстриол, |
Эстрадиол, |
ПЛ, мг/л |
Гидроксипрогестерон, нг/мл |
нмоль/лТ3, |
Пролактин,нг/мл |
Прогестерон,нмоль/л |
|
|
|
|
|
|||||
ции, нед |
нмоль/л |
нмоль/л |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1–4 |
|
0–1,42 |
1,76 (0,8–2,5) |
— |
— |
— |
— |
— |
5–6 |
|
1,15–1,49 |
5,96 (5,2–7,2) |
0,045±0,005 |
— |
— |
— |
18,57±2,00 |
7–8 |
|
|
|
0,138±0,017 |
— |
— |
— |
32,98±3,56 |
9–10 |
|
1,2–5,65 |
8,86 (7,7–10,0) |
0,271±0,029 |
— |
— |
— |
37,91±4,10 |
11–12 |
|
|
|
0,468±0,050 |
— |
— |
— |
42,80±4,61 |
13–14 |
|
4,69–10,76 |
18,80 (15,8–21,0) |
1,095±0,118 |
— |
— |
— |
44,77±5,15 |
15–16 |
|
|
|
1,722±0,181 |
— |
— |
— |
46,75±5,06 |
17–18 |
|
9,96–18,89 |
29,00 (25,7–32,4) |
1,918±0,207 |
— |
— |
— |
59,28±6,42 |
19–20 |
|
|
|
2,114±0,228 |
— |
— |
— |
71,80±7,76 |
21–22 |
|
22,29–31,11 |
41,70 (37,1–46,4) |
3,190±0,345 |
— |
— |
— |
75,65±8,36 |
23–24 |
|
|
|
4,034±0,436 |
— |
— |
— |
79,15±8,55 |
25–26 |
|
26,76–43,12 |
46,00 (42,1–49,9) |
4,878±0,527 |
— |
— |
— |
83,89±9,63 |
27–28 |
|
|
|
5,560±0,601 |
— |
— |
— |
91,52±9,89 |
29–30 |
|
35,31–63,06 |
50,30 (44,9–55,8) |
5,802±0,628 |
— |
— |
— |
101,38±10,97 |
31–32 |
|
|
|
6,045±0,654 |
— |
— |
— |
127,10±7,82 |
33–34 |
|
27,50–6,58 |
67,20 (56,2–78,2) |
7,670±0,830 |
— |
— |
— |
112,45±6,68 |
35–36 |
|
44,10–65,45 |
61,80 (51,5–72,1) |
9,236±1,000 |
— |
— |
— |
112,48±12,27 |
37–38 |
|
60,04–87,99 |
63,50 (48,2–78,0) |
8,200±0,887 |
— |
— |
— |
219,58±23,75 |
39–40 |
|
66,52–106,8 |
73,60 (61,9–87,3) |
7,800±0,600 |
— |
— |
— |
273,32±29,57 |
— |
|
— |
— |
11,070±1,000* |
2,0–12,0** |
— |
— |
— |
I триместр |
— |
— |
— |
— |
— |
9–191 |
— |
|
II триместр |
— |
— |
— |
— |
— |
45–266 |
— |
|
III триместр |
— |
— |
— |
— |
2,10–4,20 |
52–350 |
— |
|
Примечания: * у больных СД к моменту родов; ** в течение всей беременности.
Гидроксипрогестерон
Концентрацию гидроксипрогестерона определяют для диагностики врождённой гиперплазии коры надпочечников (ВГКН). Это заболевание развивается вследствие внутриутробной гиперплазии коры надпочечников. При ВГКН блокируются нормальные пути метаболизма стероидов на генетическом уровне, в частности, развивается недостаточность 21α-гидроксилазы, в результате чего концентрация гидроксипрогестерона возрастает в 5–10 раз и более. Исходя из механизмов развития ВГКН, определение концентрации гидроксипрогестерона — ключевой метод выявления этой патологии до рождения ребёнка.
Плацентарный лактоген
Этот гормон можно обнаружить в крови женщин с 5–6 нед беременности, а затем, с увеличением массы функционирующей ткани плаценты, его продукция и концентрация в крови беременной нарастают. Максимальную концентрацию ПЛ определяют при сроке беременности 36–37 нед, затем она стабилизируется до 39 нед, а с 40–41 нед — снижается из-за уменьшения плацентарного кровообращения и «старения плаценты» в этот период.
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по акушерству сайта https://meduniver.com/
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ БЕРЕМЕННОСТИ |
131 |
Концентрация ПЛ в крови беременной снижается при токсикозе с АГ (уменьшение содержания ПЛ в крови предшествует выкидышу). Низкая концентрация гормона при сроке беременности более 8 нед характерна для пузырного заноса. Концентрация ПЛ менее 4 мкг/мл при сроке беременности более 30 нед указывает на угрозу для жизни плода. При внутриутробной гибели плода концентрация ПЛ падает значительно раньше, чем прекращается сердцебиение у плода. Динамическое исследование концентрации ПЛ позволяет контролировать функцию плаценты на протяжении всей беременности и диагностировать плацентарную недостаточность, что служит одной из главных причин изменения плана ведения беременности и способа родоразрешения. Установлено, что критическое уменьшение содержания ПЛ на 50% ниже средней величины в соответствующие сроки беременности позволяет заподозрить развитие ЗРП. При снижении концентрации ПЛ на 80% и более происходит антенатальная гибель плода. Поэтому уменьшение концентрации ПЛ более чем на 50% — показание для досрочного родоразрешения.
После рождения ребёнка ПЛ быстро исчезает из крови матери. Высокие концентрации ПЛ в крови беременной возникают при многоплодной беременности, у больных СД и при резус-конфликтной беременности. Степень повышения концентрации ПЛ зависит от массы плода. Высокая концентрация ПЛ возникает также при опухолях трофобласта.
Пролактин
Этот гормон стимулирует образование молока. Акт сосания уже через несколько минут приводит к повышению концентрации пролактина в крови у матери и снижению его содержания в гипофизе.
Эстрадиол
По биологической активности эстрадиол занимает лидирующее положение среди эстрогенов. Он обеспечивает рост и развитие матки в течение беременности.
Эстриол
При нормально развивающейся беременности продукция эстриола и его концентрация в крови нарастают с увеличением срока беременности и ростом плода. Определение концентрации эстриола — метод мониторинга состояния плода в течение беременности. При осложнённом течении беременности снижение концентрации эстриола служит одним из самых ранних диагностических признаков нарушения развития плода. Так, при поздних токсикозах беременных, когда плод испытывает хроническое кислородное голодание, уменьшается продукция эстриола фетоплацентарной системой и концентрация его в крови снижается. Основная причина снижения содержания эстриола в крови беременных —факторы риска, такие, как СД, перенашивание, преэклампсия, задержка роста плода (ЗРП), анемия, недостаточность питания, пиелонефрит, заболевания кишечника и гемоглобинопатия, гипоплазия надпочечников плода. Снижение концентрации эстриола возникает также при синдроме Дауна, внутриутробной инфекции (токсоплазмоз, краснуха, ЦМВИ). При внутриутробной гибели плода синтез гормона и его содержание в крови резко уменьшаются (более чем на 50%).
Лечение беременной женщины глюкокортикоидами временно подавляет функции надпочечников плода, что ведёт к уменьшению содержания эстриола. При лечении беременной бетаметазоном или некоторыми антибиотиками синтез эстриола снижается. Реже причиной низкого содержания эстриола в крови беременной служат врождённые ферментные дефекты плаценты (например, недостаточность сульфатаз), при этом концентрация эстриола может быть крайне низкой, а рост и развитие плода — нормальными.
10 ГЛАВА