ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ
Жалобы на боль
•локализация боли;
•иррадиация (место отражения боли);
•время появления (днём, ночью);
•длительность (постоянные, периодические, приступообразные);
•интенсивность (сильная, слабая, мешает или не мешает сну, работе);
•характер (ноющая, колющая, режущая, тупая, острая, пульсирующая и т.д.);
•причина, вызывающая боль (определённое положение тела, движение, дыхание, приём пищи, нервное состояние и т.д.);
•сопутствующие боли явления (сердцебиение, тошнота, рвота, ощущение нехватки воздуха и т.д.);
•изменение при боли общего состояния (слабость, потеря сна, изменение аппетита, раздражительность и т.д.).
11
ЖАЛОБЫ
ЖАЛОБЫ ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА
Слабость, недомогание, повышенная утомляемость, плохой аппетит, плохой сон, похудание, головная боль, снижение работоспособности, ухудшение настроения.
ЖАЛОБЫ, СВЯЗАННЫЕ С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ ОРГАНОВ
По системам…
12
ЖАЛОБЫ, СВЯЗАННЫЕ С
НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ ОРГАНОВ
Состояние органов дыхания (боль, кашель, мокрота, одышка);
Состояние ССС (сердцебиение, одышка, боли в области сердца, отеки на ногах, удушье);
Состояние ЖКТ (аппетит, тошнота, изжога, рвота, боли в животе, запоры, поносы);
Состояние мочевыделительной системы (боли в поясничной области, цвет мочи, количество мочи, отеки на лице)
13
ЖАЛОБЫ, СВЯЗАННЫЕ С
НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ ОРГАНОВ
Состояние эндокринной системы (повышенная жажда, похудание, кожный зуд, сухость во рту, утолщение шеи);
Состояние нервной системы ( нарушение сна, раздражительность, головная боль, состояние сознания)
14
АНАМНЕЗ
Сбор анамнеза осуществляют по определённой схеме:
сначала собирают анамнез заболевания (болезни) (anamnesis morbi);
потом анамнез жизни (anamnesis vitae).
При сборе анамнеза необходимо учитывать возможность влияния наследственности, социальных и семейных условий, профессиональных вредностей.
15
ANAMNESIS MORBI (АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ)
При сборе анамнеза заболевания следует уточнять жалобы больного, анализировать последовательность их появления, взаимосвязь отдельных признаков заболевания и динамику заболевания в целом. Необходимо выявлять причины и способствующие развитию заболевания факторы. Уточняют раннее установленный диагноз и применявшее лечение, его эффективность и переносимость лекарств (фармакологический анамнез).
16
Изучение динамики заболевания включает сведения о состоянии здоровья и трудоспособности больного до болезни, продолжительности заболевания и особенностях начального периода, о последовательности развития различных проявлений болезни. Уточняют были ли периоды улучшения и ухудшения состояния здоровья, с чем они были связаны, в какое лечебное учреждение обращался больной, как это отражалось на состоянии его трудоспособности. Данное заболевание может быть острым, оказаться обострением хронического или следствием (осложнением) другого, иногда давно, в раннем детстве, перенесённого заболевания.
17
ANAMNESIS VITAE (АНАМНЕЗ
ЖИЗНИ)
Анамнез жизни даёт более полное и общее понятие об особенностях обследуемого:
краткие биографические данные
характер роста и развития больного
условия быта и труда, питания.
перенесённые заболевания
данные о наследственности
у женщин - гинекологический анамнез.
аллергологический анамнез: как больной переносил в прошлом лечение антибактериальными препаратами (в первую очередь антибиотиками), проводилось ли ранее переливание крови и кровезамещающих жидкостей, какова была реакция на них больного.
наличие вредных привычек, профессиональных вредностей.
18
Тяжелые перенесенные и сопутствующие заболевания не только осложняют диагностику хирургического заболевания, но и значительно увеличивают риск оперативного вмешательства и существенно ухудшают прогноз. Они всегда требуют консультации смежных специалистов и определенной коррекции. При беседе с пациентом необходимо выяснить, какие лекарственные препараты он использовал ранее и принимает в настоящее время. Нужно целенаправленно спросить о приеме нестероидных противовоспалительных средств, дезагрегантов, антикоагулянтов, инсулина и антибиотиков. Это необходимо не только для преемственности лечения, но и для диагностики острого заболевания и прогноза возможных осложнений и путей их профилактики, а также развития аллергических реакций.
19
Некоторые лекарственные средства могут провоцировать развитие острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. При острой боли в животе, возникшей на фоне приема кортикостероидов или нестероидных противовоспалительных средств, в первую очередь следует заподозрить прободную язву, а при появлении слабости и головокружения необходимо предположить ЖКК. Прием гормональных контрацептивов может провоцировать острые венозные тромбозы и последующую тромбоэмболию легочной артерии.
20