Инструментальные медоты диагностики

• Эндоскопические исследования

• УЗИ

• Радионуклидные методы

• Рентгенологические методы

  • Рентгенография

  • Ангиография

  • МСКТ

Колоноскопия

• Вероятность нахождения источника 60-97%

• Возможно выполнение эндоскопического гемостаза

• Требует квалификации выполняющего процедуру специалиста.

• Требует адекватной подготовки толстой кишки к исследованию

• Частота осложений <5%

Сцинтиграфия

• Малоинвазивная процедура

• Не требует подготовки кишки

• Позволяет обнаруживать небольшие по объему кровотечения

• Невысокая точность локализации источника кровотечения

• Частота осложнений <1%

Ангиография

• Возможно выполнение эндоваскулярного гемостаза (эмболизация)

• Требует квалификации выполняющего процедуру специалиста

• Риск развития нефропатий, связанных с применением констрастных веществ

• Частота развития осложений 5-10%

Мультидетектроная спиральная компьютерная томография (МСКТ)

• Низкий риск для пациента

• Не требует подготовки толстой кишки

• Отс у тствие широкого распространения

• Риск развития нефропатий, связанных с применением констрастных веществ

Кровотечение из прямой кишки Исключение прямой кишки, как возможного источника кровотечения Необходимо выполнение ректороманоскопии

У 10% пациентов источник кровотечения установить невозможно У 40% пациентов имеет два и более потенциальных источника кровотечения (Lee J et al. Acute lower GI bleeding for the acute care surgeon: current diagnosis and magement. Scandinavian Journal of Surgery 98: 135–142, 2009)

Факторы риска тяжести кровотечения

• Частота сердечных сокращений > 100 в мин

• Систолическое артериальное давление < 115 мм рт. ст.

• Синкопальные состояния

• Ректальное кровотечение в первые 4 часа с момента госпитализации

• Применение нестероидных противовоспалительных средств

• Более двух сопутствующих патологий

• (Strate L.L., Orav E.J., Syngal S. Early predictors of severity in Acute Lower intestinal tract bleeding. Arch Intern Med., 2003, Vol 163. P.838-844) )

Существующие прогностические шкалы позволяют оценить риск развития тяжелого кровотечения, однако не определяют необходимость и/или возможность хирургического лечения и инвазивных диагностических методов ( Lee J et al. Acute lower GI bleeding for the acute care surgeon: current diagnosis and magement. Scandinavian Journal of Surgery 98: 135–142, 2009 )

Интраоперационная диагностика

• Интраоперационная колоноскопия

• Требует подготовки толстой кишки

• Требует времени для проведения

• Возможна неполная диагностика, при нескольких источниках кровотечения

Хирургическое лечение “ Слепая” субтотальная колэктомия Сегментарная резекция толстой кишки

• “ Слепая” субтотальная колэктомия

• ( выполняется приблизительно в 25% случаев)

• Массивное и тяжелое кровотечение

• Трансфузия более 6 доз эритроцитарной массы за 24 часа

• Нестабильная гемодинамика

• Невозможность стабилизировать состояние и локализовать источник при проведении других исследований.

• (Shuetz A et al Lower gastrointestinal bleeding: therapeutic strategies, surgical techniques and results. Langenbecks Arch Surg 2001;386:17-25)

Быстрая субтотальная колэктомия является безопасной, окончательной и спасающей жизнь операцией М.Шайн. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии. Москва, ГЭОТАР-МЕД, 2003

Сегментарная резекция предпочтительна “слепой” колэктомии при точной локализации источника кровотечения Уровень летальности около 7% (Farner et al. Total colectomy versus limited colonic resection for acute lower gastrointestinal bleeding. Am J Surg 1999;178:587-591)

При “слепой” сегментарной резекции уровень летальности может достигать 57% (Parkes BM et al. The management of massive lower gastrointestinal bleeding/ Am Surg 1993;59:676-678 Lee J et al. Acute lower GI bleeding for the acute care surgeon: current diagnosis and magement. Scandinavian Journal of Surgery 98: 135–142, 2009)

За период с 2006 по 2011 год на клинической базе университета выявлено 106 случаев толстокишечных кровотечений Средний возраст 63,4±15,3 лет мужчины 26 наблюдений (56,7±17,0 лет); женщин 80 наблюдений ( 65,8±13,7 лет)

Выполнено 11 субтотальных колэктомий по поводу массивных толстокишеных кровотечений. В 9 случаях наблюдалось выздоровление, в 2 – летальный исход

Дивертикулярная болезнь — 10 случаев, ангиодисплазия толстой кишки— 1 случай. Все пациенты — женщины Средний возраст 72 ± 7 лет Причины летальных исходов - острый инфаркт миокарда и ТЭЛА в послеоперационном периоде