пульмонологія / Bronhoobstr

Задача № 2. Хворий Ф.. 54 роки. Скарги на задишку, навіть при помірному фізнавантаженні, кашель з виділенням до 10 мл харкотиння на добу, швидку втомлюваність. Хворіє 5 років. Неодноразово лікувався стаціонарно з при загостренні хвороби. Палить до 10-15 сигарет на добу на протязі 36 років. Стаж паління 42 п/років. Об'єктивно: загальний стан середньої важкості. Дифузний цианоз, температура 36.3°С. Пульс - 86, ритмічний. Тони серця ослаблені. Дихання - 20/хв., подовжений видих. Легені – на всій поверхні легеневий звук з коробковим відтінком, значно ослаблене везікулярне дихання (особливо у нижніх відділах) з великою кількістю сухих і вологих, різної гучності хрипів над всією поверхнею легень. Нижній край печінки на рівні реберної дуги. Набряків немає.

Аналіз крові: еритр. - 4.7х10 12 /л. лейк. - 8,8х10 9 /л. ШОЕ -- 20 мм/год.

Рентгенографія: легеневі поля підвищеної прозорості. В базально-медіальних відділах посилений легеневий рисунок. Корені розширені, ущільнені.

Спірограма: ЖЄЛ 92%, ОФВ1 – 52%, Тифно 48%, після сальбутамолу ОФВ1 – 58%. Посів харкотиння: кишкова паличка, чутлива до левоміцитину.

1.Ваш ймовірний діагноз?

2.Призначити антибактеріальну і бронхолітичну терапію.

3.Які ускладнення захворювання очікуванні?

Задача №3. Чоловік 64 років, скаржиться на задишку, котра підсилюється при мінімальному фізичному навантаженні, кашель з виділенням невеликої кількості (до 10 мл/добу) слизово-гнійного харкотиння. 2 тижні тому після переохолодження симптоми посилились. Палить, стаж паління 30 п/років. Об'єктивно: температура - 36,5 °С, ЧД - 24/хв., пульс - 90/хв., АТ -125/80 мм рт. ст. "Теплий" ціаноз. Над легенями -ослаблене везикулярне дихання, розсіяні сухі хрипи. Тони серця послаблені на верхівці, акцент 2-го тону над легеневою артерією. Печінка не збільшена.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Які необхідно провести допоміжні методи дослідження для уточнення діагнозу? 3. План лікування.

Задача № 4. Хвора А.. 46 років, працює на ХБК. Скарги на приступи задухи, які тривають більше доби, кашель із затрудненим виділенням харкотиння, загальну слабкість, головний біль. Хворіє 15 років з частими загостреннями.

Об'єктивно: загальний стан важкий. Положення вимушене, сидяче. Дихання 22 в хвилину, подовжений видих. Шкіра лиця покрита потом. Дифузний ціаноз. Пульс 110, ритмічний. АТ 110/ 70 мм рт.ст. Тони серця ослаблені, акцент 2 тону над легеневою артерією. Над легенями коробковий відтінок перкуторного звуку, ослаблене дихання, розсіяні сухі хрипи. Печінка не збільшена. Набряків немає.

Аналіз крові: еритр. - 4,2x10 12 , лейк. - 7,8x10 9 , є. - 12%, п. - 3%. с. - 49%, л. - 32%, м. -4. ШОЕ— 12мм/год.

1.Виділити ведучий синдром.

2.Ваш діагноз?

3.Лікування цього стану , вказати дози і методи введення фармпрепаратів

Задача №5. Хворий 27 років, скаржиться на відчуття дискомфорту одразу після їжі, відрижку повітрям, а також печію після вживання сдоби , солодкого чаю. Останні півроку турбує сухий нападоподібний кашель при переході в горизонтальне положення, періодично вночі. Об’єктивно: Хворий нормального живлення. Язик необкладаний, вологий. Колір шкіри та слизових оболонок звичайний, тургор нормальний. З боку серця та легень змін не виявлено. Живіт при пальпації м’який безболісний. Печінка та селезінка не збільшені.

1.Яке захворювання можна запідозрити у хворого?

2.Який механізм виникнення кашлю?

3.Перерахуйте допоміжні методи дослідження для верифікації діагнозу;

4.Основні принципи лікування захворювання.

V. Рекомендована література Основна література

1.Внутренние болезни Ред. Т.Харрисон в 10 томах. Пер. с анг. М.: Мир.-1993.

2.Передерій В.Г., Ткач С.М. Клінічні лекції з внутрішніх хвороб в 2-х томах Київ: Манускрипт.- 1999.

3.Окороков Н.И. Лечение болезней внутренних органов Т.1-4.- Минск: Высшая школа.-2000. 4.Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. – М., 2000. – 512с.

5.Клінічна пульмонологія / І.І.Сахірчук, Р.І.Тарченко,. – К.: Книга плюс, 2003. – 368с.

6.Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких /Ред. А.Н.Кокосов. – К.: Книга плюс, 2002. – 288с. 7.Регеда М.С. Бронхіальна астма / М.С. Регеда. - Львів: Сполом, 2004. -104 с.

21

Додаткова літуратура

1Денисюк В.І., Денисюк О.В. Доказова внутрішня медицина. Таємниці, стандарти діагностики та лікування. – Вінниця: ДП ДКФ, 2006.- 704 с.

2.Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів /за ред. д-ра мед. наук, проф. Ю.М. Мостового. – 4-е вид., доп. і перероб. - Вінниця, 2002. – 351с.

3.Наказ № 128 від 19.03.2007.- Київ, 2007. – 20с.

4.Інструментальні методи дослідження функції зовнішнього дихання при захворюваннях бронхо-легеневої системи: (Методичні рекомендації)/ Ю.М. Мостовий, Т.В. Константинович-Чічірельо, О.М. Колошко, Л.В. Распутіна .- Київ, 2001. – 35с.

5.Рис Дж. Диагностические тесты в пульмонологии: Пер. С англ.. – М.: Медицина, 1994.

6.Фещенко Ю.И. Яшина Л.А, Горовенко Н.Г. Хронические обструктивные заболевания легких: классификация, діагностика, лечение.

7.Сєркова В.К, Станіславчук М.А., Монастирський Ю.І. Факультетська терапія.- Вінниця: Нова книга.- 2005.-624с.

22