пульмонологія / Bronhoobstr

4.Для яких з перерахованих захворювань характерний незворотній характер синдрому бронхіальної обструкції? А. ХОЗЛ В. Бронхіальна астма

С. Серцева астма

D. Обструктивна емфізема легенів Е. Пневмоторакс

5.Які з перерахованих засобів для лікування бронхіальної астми відносять до протизапальних препаратів: АСеревент ВТеопек С.Сальбутамол

D.Флутіказон Е. Атровент

6.Основними клітинними елементами запалення являються: А. Еозинофіли В. Опасисті клітини С. Т-лімфоцити

D.Макрофаги

Е.Всі відповіді вірні

7.Для інтермітуючої БА характерні слідуючи показники ФЗД:

А. ОФВ1 чи ПОШвид ³ 80% та добові коливання ПОШвид <20% В. ОФВ1 чи ПОШвид ³ 80% та добові коливання ПОШвид 20-30% С. ОФВ1 чи ПОШвид 60-80% та добові коливання ПОШвид >30%

D ОФВ1 чи ПОШвид <60% та добові коливання ПОШвид >30% Е. Всі відповіді вірні

8.Для персистуючої середньої важкості БА характерні слідуючи показники ФЗД: А. ОФВ1 чи ПОШвид ³ 80% та добові коливання ПОШвид <20% В. ОФВ1 чи ПОШвид ³ 80% та добові коливання ПОШвид 20-30% С. ОФВ1 чи ПОШвид 60-80% та добові коливання ПОШвид >30%

D. ОФВ1 чи ПОШвид <60% та добові коливання ПОШвид >30% Всі відповіді вірні

9. Для важкої персистуючої БА характерні слідуючи показники ФЗД: А. ОФВ1 чи ПОШвид ³ 80% та добові коливання ПОШвид <20% В. ОФВ1 чи ПОШвид ³ 80% та добові коливання ПОШвид 20-30% С. ОФВ1 чи ПОШвид 60-80% та добові коливання ПОШвид >30%

D. ОФВ1 чи ПОШвид <60% та добові коливання ПОШвид >30% Е. Всі відповіді вірні

10.Чоловік 50 років, шахтар, скаржиться на експіраторну задишку, яка підсилюється при фізичному навантаженні, кашель (частіше вранці з невеликою кількістю гнійного харкотиння. Хворіє біля 6 років, Палить протігом 30 років. Об’єктивно: t 36,7 градусів, ЧД – 22 за 1 хв. Пульс - 84 за 1 хв., АТ – 140/85 мм.рт.ст. Гіперстенік. Ціаноз губ. Над легенями розсіяні сухі хрипи. Який наймовірніший механізм розвитку дихальної недостатності у хворого?

А. Запальні процеси в легенях.

В. Обмеження рухомості грудної клітки С.Зменшення дихальної поверхні легень D. Звуження просвіту дихальних шляхів Е.Фіброзлегенів

2 варіант

1.Для ХОЗЛ характерні всі ознаки, окрім: А. Перкуторний коробочний звук В. Подовжений видих С. Розсіяні сухі хрипи на видиху

D. Бронхіальне дихання

Е. Діжкоподібна грудна клітка

2.Відхаркувальні засоби можуть викликати все перераховане, окрім А. Посилення секреції бронхіальних залоз

11

В. Розрідження мокроти С. Посилення моторної функції бронхів D. Почастішання дихання

3.У людей у віці старше 30-35 років, у тому числі і у людей похилого віку, виникнення ХОЗЛ частіше обумовлено А. Повторною вірусно-бактерійною інфекцією В. Палінням

С. Супутньою патологією серцево-судинної системи

D. Природженою функціональною недостатністю мукоціліарного апарату повітроносних шляхів Е. Вживанням алкоголю

4.Хронічний бронхіт, що протікає з прогресуючим погіршенням бронхіальної прохідності незалежно від механізму її порушення і участі інфекційних агентів, називають А. Простим бронхітом В. Гнійним бронхітом С. ХОЗЛ

D. Змішаним бронхітом Е. Ендобронхітом

5.Хронічний бронхіт, що протікає з періодичними загостреннями, але без вираженої і прогресуючої обструкції бронхів, вважають А. Простим бронхітом В. Гнійним бронхітом

С. Обструктивним бронхітом D. Змішаним бронхітом

Е. Бронхітом курця

6.Хворий Ф., 36 років, скаржиться на напади задухи з переважно утрудненим видихом до 2-3 разів на день, які знімаються інгаляціями бетадреноміметиків. Хворіє протягом 10 років. Грудна клітка розширена, над легенями коробковий перкуторний тон, при аускультації - жорстке дихання з подовженим видихом. В анамнезі мокроти багато еозинофілів, кристали Шарко-Лейдена і спіралі Куршмана. Який попередній діагноз?

A Бронхіальна астма

B Хронічний обструктивний бронхіт

C Спонтанний пневмоторакс

D Серцева астма

E Карциноїдний синдром

7.Хвора А., 24 років у вестибюлі жіночої консультації відчула себе погано. Стоїть обпершись руками на стілець, виражена задуха. Обличчя набрякле, вдих короткий, видих подовжений, візінг; ЧД -14/хв. ЧCC – 110/хв, АТ

– 110/70 мм. рт. ст. Екскурсія грудної клітки різко обмежена. Над легенями - дихання везикулярне послаблене, видих подовжений; маса сухих свистячих хрипів. Сor - акцент ІІ тону над легеневою артерією. Який діагноз є найбільш імовірним в даному випадку?

A Бронхіальна астма

B Тромбоемболія легеневої артерії

C Гострий ларинготрахеїт

D Трахеобронхіальна дискінезія

E Серцева астма

8.У пульмонологічне відділення госпіталізований хворий В., 48 р. з діагнозом: бронхіальна астма, загострення. У пацієнта спостерігаються щоденні симптоми астми, нічні симптоми частіше 1 разу на тиждень, фізична активність обмежена, якість життя погіршена. Щоденно користується ?2-агоністами; 60\%<ПШВ<80\%. Добовий розмах ПШВ перевищує 30\%. Який ступень важкості загострення астми має місце у хворого?

A Середньої важкості

B Важкий

C Астматичний статус, І стадія

D Гіпоксемічна гіперкапнічна кома

E Загроза зупинки дихання

9. Хворий В., 62 р., який тривалий час страждає на БА, звернувся до лікаря зі скаргами на задуху; тривалі напади ядухи, які не знімаються сльбутомолом. Об-но: обличчя набрякле, вени шиї набухлі, крила носа роздуті; в акті

12

дихання приймає участь допоміжна мускулатура; на відстані чути шумне дихання та сухі свистячі хрипи. Які препарати слід призначити негайно?

AГідрокортизон

B Амброксол

C Адреналін D Беротек

Е. Ацетілцистеін 10.У чоловіка 36 років який, хворіє на бронхіальну астму важкого персистуючого перебігу протягом 16 років та

регулярно вживає сальбутамол при приступах, формотерол 2 рази/доба, бекотид по 400 мкг 2 рази/доба, теотард 1 раз/доба, виникла важка ядуха. Об-но: ціаноз, ЧСС=95/хв., ЧД=28/хв. Сухі свистячі хрипи чути на відстані, аускультація - “німа” легеня. Який вид глюкокортикоїдної терапії є найбільш показаним у даній ситуації?

A Інтенсивна короткочасна

B Пульс-терапія

C Альтернуюча терапія

D Інтермітуюча терапія

EІнгаляційна терапія

EФормотерол

3 варіант

1. Хворий 55 років, після апендектомії протягом 2-х днів скаржиться на прогресуючу задишку і кашель з гнійним харкотинням. Такі симптоми

відмічаються в осінній та весняний період. Палить 25 років. Температура - 37,1°С. В легенях - дихання ослаблене з поодинокими сухими свистячими хрипами. У крові: Л - 10х109/л. Рентгенологічне: підвищена повітряність легень, посилений легеневий рисунок. Бронхоскопія: гіперемія слизової оболонки з наявністю виділень гнійно-слизового характеру. Який попередній діагноз?

А. Бронхіальна астма В. ХОЗЛ

С. Бронхоектатична хвороба

D. Тромбоемболія гілок легеневої артерії Е. Пневмонія

2. Чоловік 39 років, шофер-"дальнобійник", скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, кашель з невеликою кількістю слизуватого харкотиння здебільшого вранці. Тривалий час хворіє на ХОЗЛ, гайморит. Палить, алкоголь, вживає епізодично. Об'єктивно: температура - 36,5 °С, ЧД - 24/хв., пульс - 90/хв., АТ - 120/ 80 мм рт. ст. При аускультації дихання жорстке, помірна кількість сухих свистячих хрипів. ОФВ1 - 68 % від належного значення. Які профілактичні заходи доцільно провести в першу чергу, щоб попередити захворювання?

А. Раціональне працевлаштування В. Відмова від вживання алкоголю С. Санація вогнищ хронічної інфекції D. Відмова від паління

Е. Переїзд в іншу кліматичну зону

3. Чоловік 60 років, скаржиться на задишку з утрудненим видихом, що посилюється при фізичному навантаженні, кашель з невеликою кількістю

слизово-гнійного харкотиння здебільшого зранку. Хворіє на ХОЗЛ. Об'єктивно: температура - 36,0 °С, ЧД22/хв., пульс - 84/хв., АТ - 110/70 мм рт. ст. Шкіра волога, дифузний ціаноз. При аускультації дихання жорстке, розсіяні свистячі хрипи. ОФВ - 62 % від належного значення; фармакологічна проба з атровентом - приріст 5 %. Який механізм розвитку бронхіальної обструкції найбільш імовірний у хворого?

А. Гіперкринія В. Запальний набряк С. Бронхоспазм

D. Дифузно-склеротичні зміни Е. Мукостаз

4. Пацієнт 29 років, скаржиться на кашель переважно зранку, з виділенням харкотиння, після кількох "кашлевих поштовхів", задишку при фізичному навантаженні протягом останніх трьох років. Погіршення наступило після переохолодження. В анамнезі - пневмонія. Об'єктивно: дихання жорстке, з

13

подовженим видихом, на його фоні - розсіяні тріскучі хрипи. На рентгенограмі ОГК змін немає. Об'єм форсованого видиху за першу секунду [ОФВ1] складає 70 %. Який клінічний діагноз можна поставити хворому?

А.Бронхоектатична хвороба В. ХОЗЛ

С. Гострий бронхіт, рецидивний перебіг

D. Бронхіальна астма, середньої важкості, персистуюча Е. ХОЗЛ

5. Хворий 41 року, скаржиться на постійний кашель з виділенням невеликої кількості слизистого харкотиння. Ранковий кашель турбує впродовж 5 років, 2-3 рази на рік після переохолодження підсилюється. Палить, вживає алкоголь.

Об'єктивно: голосове тремтіння ослаблене. Перкуторно-коробковий відтінок легеневого звуку над легенями. Поодинокі сухі хрипи. Рентгенобстеження - збільшення коренів легень, підсилення легеневого малюнка. Який із перерахованих нижче діагнозів є найімовірнішим?

А.Прикоренева пневмонія

В. Бронхоектатична хвороба С. Емфізема легень

D. ХОЗЛ

Е. Хронічний необструктивний бронхіт

6.Хворий скаржиться на кашель, особливо вночі та рано вранці, скованість у грудній клітині, напади ядухи. Симптоми виникають щоденно, нічні симптоми виникають частіше 1 разу на

тиждень. ОФВ1 або ПОШвид в межах 60-80\% від належних. Добові коливання ПОШвид або ОФВ1 >30\%. Який діагноз найбільш ймовірний?

A Середньої тяжкості персистуюча БА

B Легка персистуюча БА

C Тяжка персистуюча БА

D Інтермітуюча БА

E Астматичний статус

7.Хворий К., 23 р., скаржиться на напади ядухи, які виникають при фізичному навантаженні, супроводжуються вираженою задишкою, сухим кашлем. Вказані симптоми турбують впродовж 3-х років. Об-но: загальний стан задовільний, шкірні покриви блідо-рожеві, чисті. Над легенями жорстке дихання з подовженим видохом. Пульс 80 уд/хв, задовільних властивостей. Тони серця ритмічні. Хворий помітив, що йому допомагають інгаляції „Беротек” та таблетки ефедрину. Який попередній діагноз?

A Бронхіальна астма фізичної напруги

B Неврогенна астма

C Екзогенний алергічний альвеолі

D Гіпотонічна трахеобронхіальна дискінезія

E Спонтанний пневмоторакс

8. Хвора С., 25 років, відчула себе погано в приміщенні аптеки. Стоїть, спираючись на підвіконня з фіксованим плечовим поясом. Об’єктивно – обличчя одутловате, вдих короткий, видих подовжений ЧД - 12/хв, ЧСС - 100 за хв., АТ - 100/70 мм рт.ст., над легенями при перкусії коробочний відтінок перкуторного звуку. При аускультації

9.Хворий В., 42 роки, звернувся за медичною допомогою з приводу почастішання нападів ядухи до 10 раз на добу, які набули затяжного перебігу. Більше 20 років хворіє на БА. Об’єктивно – поза “кучера”, в акті дихання бере участь допоміжна мускулатура. Підшкірно введено адреналін, симптоматика погіршилась. Яку групу препаратів слід призначити в першу чергу?

A Глюкокортикостероїди

14

B Відхаркуючі

C Інгаляційні β2-адреноміметики короткої дії

D Метилксантини

E Інгаляційні холіноблокатори.

10. В приймальне відділення лікарні швидкої медичної допомоги привезли хвору С., 44 роки, у якої симптоми астми обтяжують фізичну активність, є постійними і тривалими як в денний так і нічний час. ОФВ1 - 50-60% від належних величин, відхилення менше 30%. Який ступінь важкості перебігу захворювання?

A Важка персистуюча бронхіальна астма

B Персистуюча бронхіальна астма середнього ступеню важкості C Інтермітуюча бронхіальна астма

D Легка персистуюча бронхіальна астма E Астматичний статус

4 варіант

1. Чоловік 60 років скаржиться на задишку, котра підсилюється при фізичному навантаженні. Палить біля ЗО років. Об'єктивно: температура -36,5 °С, ЧД -22/хв., пульс - 88/хв., АТ - 130/85 мм рт. ст. Грудна клітка бочкоподібної форми, легеневий звук з коробковим відтінком над усією поверхнею легеневих полів, ослаблене везикулярне дихання. Яке захворювання в анамнезі, найбільш імовірно, призвело до патологічних змін?

А. ХОЗЛ В. Бронхоектатична хвороба

С. Туберкульоз легенів D. Пневмонія

Е. Пухлина бронху

2. Чоловік 64 років, скаржиться на задишку, котра підсилюється при фізичному навантаженні. Об'єктивно: температура - 36,5 °С, ЧД - 24/хв., пульс - 90/хв., АТ -125/80 мм рт. ст. "Теплий" ціаноз, набухання шийних вен під час вдиху та видиху. Набряки на нижніх кінцівках. Над легенями -ослаблене везикулярне дихання, розсіяні сухі хрипи. Тони серця послаблені, на верхівці та в V точці – систолічний шум. Печінка +5 см. Асцит. Яка патологія найбільш імовірно могла призвести до розвитку захворювання?

А. Бронхіальна астма В. ХОЗЛ

С. Ревматична аортальна недостатність

D. Рецидивуюча тромбоемболія легеневої артерії Е. Полікістоз легенів

3. Чоловік 50 років, шахтар, скаржиться на експіраторну задишку, яка підсилюється при фізичному навантаженні, кашель (частіше вранці ) з невеликою кількістю гнійного харкотиння.

Хворіє біля 6 років. Палить протягом ЗО років. Об'єктивно: температура - 36,7 °С, ЧД - 22/хв., пульс -84/хв., АТ - 140/85 мм рт.ст. Гіпер-стенік. Ціаноз губ. Над легенями -розсіяні сухі хрипи. Який найімовірніший механізм розвитку дихальної недостатності у хворого?

А. Запальні процеси в легенях В. Обмеження рухомості грудної клітки

С. Зменшення дихальної поверхні легень D. Звуження просвіту дихальних шляхів Е. Фіброз легенів

4. Чоловік 60 років, скаржиться на задишку з утрудненим видихом, сухий кашель. ЗО років хворіє на ХОЗЛ. Погіршення стану відмічає 3 тижні тому, часто користується беротеком. Палить

до 1,5 пачок цигарок на день. Останній місяць лікується з приводу стенокардії, приймає статини, нітрогліцерин, бісопролол. Об'єктивно: ї -36,4 °С, ЧД - 28/хв. ЧСС - 98/хв., АТ -120/80 мм рт. ст. В легенях дихання везикулярне, розсіяні сухі свистячі хрипи, переважно під час видиху.Тони серця приглушені, ритм правильний. Що найбільш вірогідно стало причиною погіршення стану хворого?

А. Призначення статинів В. Паління тютюну С. Прийом бісопрололу

D. Зловживання беротеком

15

Е. Загострення ХОЗЛ

5. Хворий 52 років, надійшов зі скаргами на задишку при помірному фізичному навантаженні, кашель із харкотинням, що трудно відділяється. Хворіє протягом 12 років. Об'єктивно: ЧДД - 26/хв. Легеневий звук з коробковим відтінком, ослаблене везикулярне дихання з подовженим видихом, розсіяні сухі хрипи. Раніше лікувався тільки теопеком, або еуфіліном в/в. Призначте базисне лікування:

А.Інгакорт В. Алупент

С. Сальмотерол D. Тайлед

Е. Амінофілін

6. Хвора К., 21 рік, працює аптекарем, через два місяці початку роботи стала відмічати першіння в горлі, надсадний сухий кашель, а пізніше з’явились напади ядухи. У вихідні дні симптоми суттєво зменшуються. На момент огляду у хворої розвинувся напад ядухи, який було знято інгаляцією сальбутамолу. Об’єктивно – дихання над легенями послаблено, видих подовжений, розсіяні сухі свистячі хрипи. ЧД - 14/хв, ЧСС - 100/хв. Ваш попередній діагноз?

A Бронхіальна астма

B Хронічний бронхіт

C Медикаментозна хвороба

D Спонтанний пневмоторакс

EХОЗЛ

7.Жінка 28 років Страждає бронхіальною астмою на протязі 5 років, напади купує сальбутамолом останні півроку напади стали виникати частіше, турбують вночі. Об'єктивно : PS – 88 в 1 хв., ритмічний, АТ –120/80, ЧД –22 в 1 хв. При аускультації над легенями на протязі вдоху і подовженого видиху вислуховуються сухі свистячі хрипи. Який препарат необхідно додати до лікування хворої ?

A Інгаляції стероїдів.

B Теофіллін в таблетках.

C Теофедрин в таблетках.

D Стероїди в таблетках.

E Еуфіллін внутрішньовенно.

8. Чоловік 46 років протягом 10 останніх років страждає бронхіальною астмою. Під час виконання робіт на дачній ділянці відчув погіршення дихання, з'явився кашель, дистанційні хрипи, почала посилюватися задишка. Препарат якої фармакологічної групи краще рекомендувати хворому для зняття подібних нападів ядухи?

A Стимулятор В-2-адренорецепторів

B Блокатор В-2-адренорецепторів

C Блокатор мембранстабілізуючих клітин

D Метілксантини

E Інгаляційний глюкокортикоїд

9. У хворого 52 років важкий напад експіраційної задишки, супроводжується важким сухим кашлем з дистанційними хрипами, серцебиттям. Який препарат найдоцільніше ввести при невідкладній допомозі?

A Сальбутамол

B Строфантин

C Лазолван

D Атровент

E Преднізолон

10. Жінка 62 років хворіє на бронхіальну астму. Нещодавно з'явились болі за грудиною стенокардитичного характеру, перебої в роботі серця. Об'єктивно: t=36,6 С, пульс - 78 /хв, экстрасистолічна аритмія, АТ - 160/95 мм рт. ст., ЧД - 18/хв. В легенях вислуховується жорстке дихання з подовженим видохом, розсіяні сухі хрипи. Який з препаратів протипоказаний в даній ситуації?

A Бісопролол

B Амлодіпін

C Нітросорбід D Олікард

16

E Мексітіл

5 варіант

1. Чоловік 60 років, має поєднаний перебіг ішемічної хвороби серця та ХОЗЛ. Протягом останнього місяця значно посилилась задишка, при аускультації над всією поверхнею легенів сухі хрипи, харкотиння відходить погано. Який із бронхолітичних засобів найдоцільніше призначити хворому?

А. Еуфілін В. Формотерол С. Теопек

D. Беротек Е. Папаверин

2. Хворий впродовж 12 років хворіє на ХОЗЛ. Протягом останнього року почастішали загострення, посилилась задишка і кашель, збільшилася кількість гнійного харкотиння (до 100-150 мл

на добу). Рентгенологічне – дрібно сітчаста деформація легень, тінь серця вертикальна. Про яке ускладнення можна думати в першу чергу?

А. Рак легень, периферична форма В. Ателектаз легенів С. Спонтанний пневмоторакс

D. Легеневе серце Е. Бронхоектазії

3. Хворий М., 46 років, палить упродовж 26-ти років. Страждає ХОЗЛ. Турбує експіраторна задишка при звичайному фізичному навантаженні, періодичний надсадний ранковий малопродуктивний кашель, часом кровохаркання у вигляді прожилків крові. На ФБС - гіперемія та деформація бронхів. Перерахуйте необоротні патогенетичні механізми обструкції:

А. Гіперкринія і дискринія В. Бронхоспазм

С. Фібробластична деформація і облітерація бронхів D. Інфільтрація бронхів еозинофілами

Е. Запальний набряк, гіперплазія залоз

4. Хворий 49 років, автослюсар, курить з 14 років по 1,5 пачки в день. Скарги на нападоподібний кашель, що виникає при виході на холод, задишку з утрудненим видихом, загальну слабість. Об'єктивно: дистанційні хрипи. У легенях маса звучних сухих хрипів по всіх полях. З боку інших органів -без особливої патології. На оглядовій К.о- грамі згущення легеневого малюнка, ущільнення коренів. Найбільш імовірний діагноз:

А. Бронхіальна астма В. ХОЗЛ С. Туберкульоз легень

D. Пневмоконіоз Е. Ларингоспазм

5. Пацієнт А 35 років, водій автотранспорту, палить 2 пачки сигарет у день, пред'являє скарги на постійний кашель. Відзначає останній тиждень посилення кашлю з мізерним виділенням

харкотиння слизово-гнійного характеру з прожилками крові. У легенях поодинокі сухі хрипи, більше в нижніх відділах. При дослідженні харкотиння - багато нейтрофілів. На оглядовій Rо-грамі - посилення легеневого малюнка. Найбільш імовірний діагноз?

А. Бронхоектатична хвороба В. Туберкульоз легень С. Пневмоконіоз

D. Хронічний бронхіт Е. Рак легені

6. Жінка 40 років надійшла до клініки зі скаргами на напад задишки, яка триває кілька годин і не проходить під впливом раніш ефективного астмопенту. З'явилося серцебиття та неспокій. 8 років хворіє на ХОЗЛ. Об'єктивно: стан тяжкий, хвора сидить, спираючись руками об край столу, блідий ціаноз, на відстані чутно свистяче дихання. В легенях на фоні послабленого дихання вислуховуються в невеликій кількості розсіяні сухі хрипи. Пульс - 108/хв. АТ - 140/80 мм рт.ст. Застосування яких препаратів у першу чергу є обов'язковим у

17

A.Глюкокортикоїдів

B.Адреноміметиків

C.Антигістамінних

D.Холінолітиків

7.Пацієнт, 38 років, хворіє на бронхіальну астму близько 5 років. Напади ядухи легкі, знімаються таблеткою еуфіліну або двома вдохами дозованого симпатоміметика. Щоночі між 4 і 5 годиною виникає затруднене дихання, як знімається дозованим симпатоміметиком. Який бронхолітик можна рекомендувати хворому перед сном з метою попередження нічних симптомів?

A. Теопек

B. Сальбутамол C. Атровент

D. Еуфіллін E. Беротек

8.Больной 18 лет,страдающий сезонной бронхиальной астмой, атопической формы, находится в периоде ремиссии. Кожные пробы к аллергену домашней пыли 006 - +; 008 - +; пыльце ржи - ++; пшеницы - +++.

Нуждается л больной в специфической гипосенсибилизации, если - да, то к какому аллергену?

A.Да, к антигену ржи и пшеницы

B.Да, к домашней пыли 006, 008

C.Да,к антигену пшеницы

D.Да, к антигену ржи

E.Нет

9. У 20-летнего мужчины,страдающего бронхиальной астмой, приступы удушья возникают 3 - 4 раза в неделю. Ночные приступы отмечаются 1 раз в неделю. ОФВ1 70 \% от должных величин, колебания его в течение суток - 2 \%. Укажите тяжесть течения БА.

A.Течение средней тяжести

B.Легкая степень тяжести

C.Тяжелое течение

D.Статус астматикус

E.Легкое, рецидивирующее течение

10. У хворого 28 років відзначається закладеність носу, напади ядухи у нічний час один раз на тиждень. Захворів після респіраторної інфекції, котру самостійно лікував ацетілсаліциловою кислотою. В аналізах крові та харкотиння виявляється єозінофілія. У хворого можна запідозріти?

A.Бронхіальна астма аспіринового генезу

B.Бронхіальна астма фізичної напруги

C.Бронхіальна астма ендогенная форма

D.Бронхіальна астма екзогенна форма

E.Еозінофільний інфільтрат легенів

6 варіант

1. Чоловік 39 років, скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, кашель з невеликою кількістю слизуватого харкотиння здебільшого вранці. Тривалий час хворіє на ХОЗЛ, гайморит, Палить, алкоголь вживає епізодично. Об’єктивно: температура 36,5 , ЧД 24 за 1 хв., пульс – 90 за 1 хв, АТ – 120/80 мм.рт.ст. При аускультації дихання жорстке, помірна кількість сухих свистячих хрипів. ОФВ1 – 68% від належного значення. Які профілактичні заходи доцільно провести в першу чергу. Щоб попередити захворювання?

А. Раціональне працевлаштування; В. Відмова від вживання алкоголю; С. Санація вогнищ хронічної інфекції; D. Відмова від паління;

Е.Переїзд в іншу кліматичну зону

2.Пацієнт 39 років, скаржиться на кашель переважно зранку, з вділенням харкотиння після кількох кашльових поштовхів, задишку при фізичному навантаження протягом останніх 3 років. Погіршення наступило після переохолодження. В анамнезі пневмонія. Об’єктивно: дихання жорстке, на його фоні розсіяні тріскучі хрипи. На

18

рентгенограмі ОГК змін не виявлено. Об’єм форсованого видиху за 1 сек складає 70%. Який клінічний діагноз можна поставити хворому?

А. Бронхоектатична хвороба; В. ХОЗЛ;

С. Гострий бронхіт, рецидивний перебіг;

D.Бронхіальна астма, персистуючий перебіг, середньої важкості; Е. Хронічний необструктивний бронхіт.

3. Упродовж 8 років хворого турбує кашель зранку з відходженням невеликої кількості харкотиння, задишка. Палить більше 10 років. При огляді: ціаноз, збільшення тривалості видиху, сухі хрипи. Можливий діагноз:

А. ХОЗЛ; В. Туберкульоз легень;

С. Ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт; D. Бронхоектатична хвороба;

Е.Бронхіальна астма

4.Чоловік 60 років, скаржиться на задишку з утрудненим видихом, сухий кашель. 30 років хворіє на ХОЗЛ. Погіршеня стану відмічає 3 тижні тому, часто користується вентоліном. Палить до 1,5 пачок цигарок на день. Останній місяць лікується з приводу стенокардії, приймає карді кет, аспекард, бісопролол. Об’єктивно: t 36,4 градуса, ЧД 28 за 1 хв, ЧСС 98 за 1 хв., АТ 120/80 мм.рт.ст. В легенях дихання везикулярне, розсіяні сухі свистячі хрипи, переважно під час видиху. Тони серця послаблені, ритмічні. Що найбільш вірогідно стало причиною погіршення стану хворого?

А. Призначення кардікета В. Паління тютюну С. Прийом бісопрололу

D. Зловживання вентоліном Е. Загострення ХОЗЛ

5. Хворий 52 років, надійшов зі скаргами на задишку при помірному фізичному навантаженні, кашель із харкотинням, що трудно відділяється. Хворіє протягом 12 років. Об’єктивно: ЧД -26 за 1 хв. Легеневий звук з коробковим відтінком, ослаблене везикулярне дихання з подовженим видихом, розсіяні сухі хрипи. Який із бронхолітичних засобів найдоцільніше призначити хворому?

А. Еуфілін В. Атровент С. Теопек D. Беротек Е. Папаверін

6. Жінка 34 років протягом 15 років хворіє бронхіальною астмою. В останній час приступи ядухи виникають 4-5 разів на тиждень, нічні приступи - 2-3 рази на місяць. Для купірування приступів застосовує сальбутамол. Об’єктивно: стан відносно задовільний. ЧД - 20 дих/хв. ЧСС 76уд/хв, АТ 120/80 мм рт.ст. В легенях дихання везикулярне. Тони серця приглушені, ритм правильний. Який препарат необхідно призначити для профілактики приступів бронхіальної астми на першому етапі?

A. Кромогликат натрію.

B. Регулярне приймання сальбутамолу.

C. Кортикостероїди інгаляційні.

D. Кортикостероїди таблетовані.

E. Кортикостероїди инъєкційні.

7. Жінка 46 років хворіє на бронхіальну астму 5 років. Відзначає поодинокі епізоди симптомів нічної астми, які не вимагали прийому бронхолітичних засобів. Денні симптоми астми вимагали прийому вентоліну до 4 разів. Хвора приймала також інгаляції інталу по 4 капсули на день. Форсована швидкість видиху за 1 с. під час візиту склала 79\% від належної. Після моніторування коливання ФШВ склали 35\%. Який у хворої ступінь важкості БА?

A. Астма середньої важкості.

B. Інтермітируюча астма.

C. Легка астма.

D. Важка астма.

19

E. Астматичний статус

8. Жінка 45 років хворіє на бронхіальну астму 20 років. На прийомі у пульмонолога обговорює план своєї поведінки у різних випадках. Зараз приступи виникають 2-3 рази на тиждень, приймає інтал, вентолін за вимогою.Яка тактика поведінки хворої найбільш доцільна, якщо виник нічний приступ?

A.Подвоїти дозу вентоліну.

B.Продовжувати планову терапію.

C.Прийняти преднизолон.

D.Прийняти інтал.

E.Перейти на атровент

9.Жінка 50 років хворіє на бронхіальну астму 20 років. Приступи астми розвиваються 2-3 рази на тиждень. Приймає інгаляторний кортикоїд, сальбутамол за вимогою. Не переносить ібупрофен. Відзначає постійне відчуття закладаня носу. ЛОР-лікар визначив поліпи носа. Об’єктивно: ринорея. ЧД-22 дих/хв. ЧСС-88уд/хв. АТ 120/80 мм рт.ст. В легенях везикулярне ослаблене дихання, розсіяні сухі хрипи. Який варіант астми найбільш вірогідно у хворої?

A.“Аспіринова” астма.

B.Атопічна астма.

C.Інфекційно-алергічна астма.

D.Астма фізичного зусилля.

E.Холінергічна астма.

10. Жінка 23 років півтора року спотерігається з приводу бронхіальної астми. В останній час приступи ядухи виникають 4-5 разів на тиждень, нічні приступи - 2-3 рази на місяць. Для купірування приступів застосовує сальбутамол. Скарифікаційна проба з антигеном домашнього кліща позитивна. Об’єктивно: стан відносно задовільний. ЧД - 20 дих/хв. ЧСС 76уд/хв, АТ 120/80 мм рт.ст. В легенях дихання везикулярне. Тони серця приглушені, ритм правильний. Який механізм є провідним в розвитку бронхообструкції у хворої?

A.Гіперреактивність бронхів.

B.Порушення метаболізму арахідонової кислоти.

C.Адренергічний дисбаланс.

D.Підвищений тонус парасимпатичної нервової системи.

E.Трахео-бронхіальна дискінезія

Зразки задач:

Задача №1. Хвора Б., 38 років. Скарги на кашель з виділенням слизистого харкотиння (до 20 мл на добу), задишку при значному фізичному навантаженні, загальну слабкість. Кашель на протязі 4-5 місяців на рік, погіршується при переохолодженні. Це відбувається вже протягом 7 років. Неодноразово лікувалась різними антибіотиками з тимчасовим покращанням. Об'єктивно: загальний стан задовільний. Температура 37,2°С. Пульс 84 в 1 хв., ритмічний. Тони серця чисті. АТ 125/80 мм рт.ст. Легені - на всій довжині чистий перкуторний звук, везикулярне жорсткувате дихання і невелика кількість розсіяних сухих і вологих хрипів, які змінюються при покашлюванні.

Рентгенологічно: инфільтративних та вогнищевих змін не має. Спірограма: ЖЄЛ 112%, ОФВ1 – 92%, Тифно 88%.

Аналіз крові: ер. - 4,1х10 12 /л, лейк. - 8,2х10 9 /л, є. - 3%, п. - 6%,с. -66%, л. - 21%, м. - 4%. ШОЕ -15 мм/год.

Загальний анализ харкотиння: слизово-гнійне, лейк. 30-35 у п/з, епіт.плоск. 10-12 у п/з. БК, АК-не виявлено. Посів харкотиння: золотистий стафілокок нечутливий до пеніциліну, аміноглікозідів, макролідів і тетрацикліну.

1.Ваш ймовірний діагноз?

2.Скласти план лікування.

3.Які ускладнення можливі?

20