Методическая разработка для практического занятия №23 Модуль №2 Тематический модуль №5.

Тема: Гнойные заболевания кисти.

I. Актуальность темы

Лечение гнойно-воспалительных заболеваний кисти является одной из наиболее давних и сложных проблем клинической медицины. Панариций является самым распространенным гнойным заболеванием кисти. Он ежегодно наблюдается у 0,5-1,0% населения. Из общего количества больных, которые впервые обратились за помощью к хирургу, 15-31% составляют больные с панарицием. Временная потеря работоспособности при панариции отмечается у 8-10% людей, занимающихся физическим трудом. При этом заболевании могут наблюдаться и летальные исходы, и по данным некоторых авторов они имеют место у 0,8% больных. Серьезную озабоченность вызывает высокий уровень неудовлетворительных исходов лечения панариция, особенно при его усложненных формах. Анкилоз, деформации и ампутации пальцев и фаланг - частый финал не только амбулаторного, но и стационарного лечения панариция. Ампутация фаланг и пальцев при костной форме панариция выполняется приблизительно у каждого 3-го больного, а длительность лечения при этой форме панарицию нередко достигает 3-4 месяцев. Неудовлетворительные результаты лечения свидетельствуют о том, что во многих случаях причиной инвалидности больных является не только тяжесть заболевания или позднее обращение за медицинской помощью, но и дефекты диагностики и хирургического вмешательства.

Флегмоны кисти могут возникать самостоятельно и как осложнение панариция. Это тяжелая патология кисти, нередко заканчивающаяся частичной, или даже полной потерей функции последней. Ход, клиническая картина, особенности лечения флегмон кисти зависят от локализации процесса и особенностей анатомического строения в зоне очага поражения.

Знания о панариции и флегмонах кисти имеют значение не только для хирургов, но и для врачей других профессий, которые должны уметь диагностировать эту патологию и своевременно направлять пациента к специалисту.

II. Цели занятия

1. Знать особенности хирургической анатомии пальцев и кисти, которые имеют значение для течения, диагностики, лечения панариция и флегмоны кисти (α=ІІ).

2. Знать классификацию панариция и флегмоны кисти (α=ІІ).

3. Знать этиологию, патогенез, клинические признаки и особенности течения отдельных форм панариция и флегмон кисти, методы диагностики панариция и флегмон кисти (α=ІІ).

4. Усвоить показания к консервативному и оперативному лечению панариция и флегмоны кисти (α=ІІ).

5. Знать методы обезболивания и оперативных вмешательств при разных формах панарицию и флегмоны кисти (α=ІІ).

6. Овладеть техникой выполнения исследования, позволяющего диференцировать разные формы панариция и флегмоны кисти, с помощью пуговчатого зонда. (α=ІІІ).

7. Уметь проводить дифференциальную диагностику панариция и флегмоны кисти с другими гнойно-воспалительными процессами мягких тканей, которые могут локализоваться на пальце и ладони (α=ІІІ).

8. Уметь выбирать метод обезболивания и способ оперативного вмешательства при разных формах панариция и флегмоны кисти (α=ІІІ).

ІII. Обеспечение исходного уровня знаний-умений

Литература:

Основная:

1. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник. - М.: Медицина, 1993. - С. 405-418.

Дополнительная:

1. Конспекты лекций

2. Методическая разработка для практического занятия.

3. Попов В.А., Воробьев В.В. Панариций. - Л.: Медицина, 1986. - 192 с.

Тесты для проверки исходного уровня знаний

1. Паронихия – это воспаление:

А. всех тканей пальца

Б. околоногтевого валика (+)

В. ногтевого ложа

Г. межфалангового сустава

Д. сухожильного влагалища пальца

2. Из перечисленных форм панарицию не существует:

А. хрящевой (+)

Б. подкожный

В. костный

Г. суставной

Д. кожный

3. Пандактилит – это гнойное воспаление:

А. ногтевой пластинки

Б. подкожной клетчатки

В. околоногтевого валика

Г. сухожильного влагалища пальца

Д. всех тканей пальца (+)

4. Панариций в форме запонки – это:

А. подкожный панариций с прорывом гноя под эпидермис (+)

Б. сухожильный панариций

В. паронихия

Г. костный панариций

Д. гнойное расплавление всех тканей пальца

5. Осложнением подкожного панариция ІІІ пальца кисти не является:

А. сухожильный панариций

Б. костный панариций

В. суставной панариций

Г. бурсит локтевого сустава (+)

Д. флегмона предплечья

6. Панариций І пальца может осложниться:

А. флегмоной тенора (+)

Б. флегмоной гипотенора

В. V-подобной флегмоной кисти (+)

Г. флегмоной срединного пространства кисти

Д. флегмоной плеча

7. Существуют следующие клинические формы панариция:

А. гангренозная

Б. жировая

В. флегмонозная

Г. костная (+)

Д. кожная (+)

8. Существуют следующие клинические формы панариция:

А. туберкулезная

Б. костно-суставная (+)

В. септическая

Г. суставная (+)

Д. послетравматическая

9. Симптом крепитации при пальпации пальца может указывать на:

А. наличие костно-суставной формы панарицию (+)

Б. наличие подкожной формы панарицию

В. наличие сухожильного панариция

Г. наличие лимфатического панариция

Д. наличие суставной формы панариция (+)

10. Дифференциальную диагностику панариция проводят с:

А. флегмоной

Б. рожистым воспалением (+)

В. полиартритом (+)

Г. лимфаденитом

Д. переломом

11. Для диагностики панариция применяют:

А. определение крепитации при пальпации (+)

Б. определение местного повышения температуры

В. определение относительной и абсолютной длины пальца

Г. определение зон болезненности пуговчатым зондом (+)

Д. определение чувствительности кожи на пальце

12. В послеоперационном периоде при лечении костной формы панариция возможно применение:

А. многокомпонентного метода

Б. сквозного метода

В. метода скелетного вытяжения

Г. закрытого метода (+)

Д. полуоткрытого метода (+)

13. Флегмона пространства Пирогова-Парона может развиться как результат:

А. Сухожильного панариция І пальца (+)

Б. Подногтевого панариция ІІІ пальца

В. Сухожильного панариция ІІ пальца

Г. Подкожного панариция І пальца

Д. Гнойного тендо-вагинита V пальца (+)

14. Флегмона кисти может быть:

А. катаральная флегмона

Б. комиссуральная флегмона (+)

В. флегмона тенора (+)

Г. базальная флегмона

Д. флегмона латерального пространства

15. Флегмона кисти может быть:

А. флегмона глубокого пространства

Б. флегмона гипотенора (+)

В. базальная флегмона

Г. подапоневротическая флегмона тыла кисти (+)

Д. флегмона медиального пространства

16. Флегмона кисти может быть:

А. флегмона возвышения ІІІ пальца

Б. флегмона срединного пространства (+)

В. флегмона латерального пространства

Г. катаральная флегмона

Д. V-подобная флегмона (+)

17. Входными воротами для развития комиссуральной флегмоны кисти может быть:

А. рожистое воспаление ладонной поверхности кисти

Б. омозолелость кожи с наличием трещин на ладонной поверхности кисти (+)

В. фурункул ладонной поверхности кисти

Г. карбункул ладонной поверхности кисти

Д. водяные мозоли ладонной поверхности кисти (+)

18. Каких пальцев кисти сухожильные влагалища заканчиваются слепо на уровне ладонной складки?

А. ІІ (+)

Б. І и ІІ

В. V

Г. ІІІ (+)

Д. IV и V

19. Анатомической предпосылкой для быстрого развития поражения кости при панариции в участке ногтевой фаланги:

А. кость ногтевой фаланги не имеет отдельной питательной артерии (+)

Б. кость ногтевой фаланги имеет узкий костномозговой канал

В. кость ногтевой фаланги имеет толстую надкостницу

Г. кость ногтевой фаланги является губчатой (+)

Д. кость ногтевой фаланги имеет плохую иннервацию

ІV. Содержание обучения