Диф.діагноз інф.екзантем
.rtfТабл. 21 Диференціальна діагностика інфекційних екзантем
Висипні інфекції |
Самопочуття та скарги |
Термін появи висипу від початку хвороби |
Очі, кон’юнктивіт |
Стан слизової оболонки ротоглотки |
Енантема |
Збільшення печінки і селезінки |
Тривалість висипань |
Морфологія, колір, кількість |
Локалізація |
Кір |
Порушене, може бути значно, лихоманка, головний біль, сильний нежить, кашель, може розвинутись круп |
4-5-й день |
Характерний кон’юнктивіт, починається до висипу, сльозотеча фотофобія |
Поширена гіперемія, задня стінка глотки рихла, гіперемована. Язык обкладений |
Плямиста на м’якому піднебінні, симптом Філатова-Копліка на слизовій оболонці щік |
Не характерно |
Впродовж 3-4 днів, чітка етапність по днях |
Плямисто-папульозна, середнього розміру, іноді зливна, рожева, у значній кількості |
Етапи висипу • 1-й день – на обличчі, шиї; • 2-й день – на тулубі; • 3-й день – на кінцівках |
Скарлатина |
Порушено, може бути значно, температура підвищена, болі в горлі, особливо при ковтанні, головний біль |
1-2-й день |
Не змінені, може бути ін’єкція судин склер |
Обмежена яскрава гіперемія, тонзиліт, частіше катаральний, губи сухі. Очищення язика від нальоту з кінчика з 3-4 дня, «малиновий язик» |
Може бути петехіальний на м’якому піднебінні |
Не характерно |
Одномо-ментно |
Дрібноцяткова на гіперемо-ваному фоні, можуть бути петехії |
Переважно на внутрішніх поверхнях кінцівок, в складках, на бокових поверхнях тулуба, на обличчі висипу немає, різко виділяється блідий носо-губний трикутник. |
Краснуха |
Не порушено, субфебрилітет |
1-2-й день |
Може бути слабкий катаральний кон’юнктивіт |
Незначна поширена гіперемія слизової оболонки зіву |
Рідко |
Не характерно |
Одномо-ментно
|
Дрібноцяткова, бліда, рожева, частіше у значній кількості, може бути мало |
Переважно на розгинальних поверхнях кінцівок, спині, сідницях |
Псевдотуберкульоз, ієрсиніоз |
Порушене, може бути значно, лихоманка, головний біль, болі у животі, артралгії тощо |
У різні терміни, від 1-го до 21-го дня і пізніше |
Не змінені, може бути ін’єкція судин склер |
Поширена гіперемія, може бути тонзиліт, запальні зміни можуть бути відсутні, «малиновий язик» |
Плямиста на м’якому та твердому піднебінні, може бути відсутня |
Може бути збільшена печінка |
Одномоментно, з можливим підсипанням |
Поліморфна: дрібноцяткова, плямиста, вузликова, уртикарна, типу вузлуватої еритеми, частіше у значній кількості |
Усюди, частіше на внутрішніх поверхнях кінцівок, характерний симптом “капюшона”, “рукавичок, “носок”, іноді відмічається «гніздове» розташування висипу, в т.ч. навколо суглобів |
Менінгококцемія |
Порушено, може бути значно, висока лихоманка, значна в’ялість або неспокій, гіперестезія |
З перших годин хвороби |
Не змінені, можуть бути крововиливи в склери |
Помірна розповсюджена гіперемія, може бути назофарингіт |
Не характерна, можуть бути геморагії |
Не характерно |
Швидке наростання висипу, може бути підсипання, етапності немає |
Плямисто-папульозна, яскрава геморагічна, “зірчаста”, деякі елементи з некрозом у центрі, від поодиноких до множинних зливних елементів |
На дистальних відділах нижніх кінцівок , сідницях, може бути будь-де |
Інфекційний мононуклеоз |
Порушено, може бути значно, виражена лихоманка, болі в горлі, значно утруднене носове дихання, хворий дихає ротом |
Терміни висипу невизначені, сипу взагалі може не бути |
Не змінені, може бути набряклість повік |
Поширена гіперемія, тонзиліт, частіше лакунарний, зі значним збільшеням мигдаликів, аденоїдів, задній риніт, губи сухі, з тріщинками, заїдами |
Частіше відсутня, іноді буває плямиста, на м’якому піднебінні |
Характерне |
Декілька днів, етапності висипу немає |
Поліморфна: яскрава, плямиста, папульозна, іноді геморагічна, від поодиноких до множинних крупних зливних елементів |
Усюди, без визначеної локалізації |
(продовження табл. )
Висипні інфекції |
Кашель, нежить |
Лімфовузли: збільшення |
Лімфовузли: болючість |
Болючість у животі |
Суглобові болі |
Лейкоцитарна формула
|
ШЗЕ |
Наслідок висипу |
Лущення та його характер |
Кір |
Сильні, з вираженим ексудативним компонентом |
Мікрополіаденіт |
Неболючі |
Не характерна |
Не характерні |
Лейкопенія, лімфоцитоз, анеозинофілія, при ускладненнях – нейтрофільоз із зсувом формули вліво |
Частіше помірно підвищена |
Пігментація впродовж 2-3 тижнів |
Буває дрібним, висівкоподібним |
Скарлатина |
Відсутні |
Збільшуються передньошийні, тонзилярні |
Частіше болючі |
Не характерна |
Не характерні |
Лейкоцитоз, нейтрофільоз, може бути зсув формули вліво |
Підвищена |
Щезає безслідно |
Характерне пластинчате лущення шкіри долонь і стоп, на обличчі і тулубі – дрібне, висівкоподібне, може бути відсутнє |
Краснуха |
Відсутні або слабко виражені |
Збільшуються потиличні та задньошийні |
Помірно болючі |
Не характерні |
Не характерні, бувають рідко |
Лейкопенія, лімфоцитоз, плазматичні клітини |
В нормі |
Щезає без сліду |
Не характерно |
Псевдотуберкульоз, ієерсиніоз |
Відсутні |
Поліаденія |
Неболючі |
Часто бувають сильні |
Бувають часто |
Високий лейкоцитоз, нейтрофільоз, виражений зсув вліво |
Підвищена |
Щезає без сліду, рідко – пігментація |
Таке ж, як при скарлатині, але більше виражене |
Менінго-кокцемія |
Відсутній або слабко виражений нежить |
Мікрополіаденія |
Неболючі |
Не характерні |
Не характерні |
Високий лейкоцитоз, нейтрофільоз, зсув формули вліво, токсична зернистість нейтрофілів |
Підвищена |
Некротичні елементи виразкуються, заживають з утворенням рубців |
Не характерно |
Інфекційний мононуклеоз |
Відсутній або сильно утруднене носове дихання, іноді - хрипляче дыхание; обличчя набрякле |
Значне збільшення всіх груп шийних лімфатичних вузлів у вигляді “ланцюжка”, “пакетів” |
Болючі або слабко болючі |
Рідко, бувають при пальпації |
Не характерні |
Лейкоцитоз, лімфоцитоз, атипові мононуклеари, широкоплазменні лімфоцити |
В нормі |
Часткова пігментація |
Буває дрібне |