Фармакодинамические характеристики дофамина

Доза	Фармакологические эффекты
1-2 мкг/кг/мин	- вазодилятация мозговых сосудов - вазодилятация мезентериальных сосудов - вазодилятация коронарных сосудов - вазодилятация почечных сосудов - увеличение диуреза - увеличение выведения Na+ и воды - снижение давления в МКК - улучшение микроциркуляции - улучшение оксигенации тканей
3-5 мкг/кг/мин	- увеличение сердечного выброса (кардиотонический эффект), при этом ЧСС и АД не меняются
5-10 мкг/кг/мин	- повышение систолического и диастолического артериального давления
5-16 мкг/кг/мин	- увеличение силы и частоты сердечных сокращений - расширение сосудов скелетных мышц
20 и более мкг/кг/мин	- повышение периферического сосудистого сопротивления вплоть до спазма (выраженное возбуждение α-рецепторов)

 Эффекты дофамина являются дозозависимыми, поэтому для достижения необходимого эффекта необходимо титрование дозы препарата. Начало действия дофамина через 20-40 сек после начала инфузии, продолжительность действия – на протяжении всего времени инфузии, действие прекращается через 5-10 мин после окончания инфузии, экскретируется почками, за сутки выводится 80% метаболитов дофамина. При использовании дофамина необходимо помнить и о его возможных побочных эффектах, основным из которых является спазм периферических сосудов вплоть до развития некроза дистальных отделов конечностей, что связано с тем, что дофамин увеличивает высвобождение квантов норадреналина из симпатических окончаний и сам превращается в него. Особенно высока вероятность данного осложнения при экстравазальном введении препарата, поэтому дофамин предпочтительнее вводить только в центральные венозные сосуды.

Что касается добутамина (добутрекса), то он используется в тех же случаях, что и дофамин, но обладает более выраженным инотропным эффектом, что делает его наиболее эффективным в таких ситуациях, как кардиогенный и септический шок. Доза добутамина варьирует от 2 до 20 мкг/кг/мин, но, как правило, увеличение дозы более 15 мкг/кг/мин не требуется. Стартовая доза препарата составляет 2-5 мкг/кг/мин. Основные нежелательные эффекты добутамина включают артериальную гипотензию (если до его применения не была устранена гиповолемия), тахикардию и ишемию тканей при экстравазальном применении препарата.

Адреналин является наиболее мощным инотропным и вазоактивным препаратом, поэтому его использование показано только в случаях, когда другие инотропные препараты неэффективны или требуются очень высокие дозы названных препаратов. Начальная доза адреналина составляет 0,05 мкг/кг/мин, в дальнейшем необходима ее коррекция путем титрования с целью достижения оптимального эффекта. Максимальная доза адреналина равна 1 мкг/кг/мин. В качестве преимуществ адреналина по сравнению с другими инотропными препаратами следует отметить, что доза адреналина, равная 0,05 мкг/кг/мин может быть эффективнее дозы дофамина более 15 мкг/кг/мин. Кроме того, использование адреналина возможно в условиях декомпенсированного метаболического ацидоза. Но адреналин имеет и ряд серьезных побочных эффектов, к которым относятся повышение потребности миокарда в кислороде, тахикардия, артериальная гипертензия, лактат-ацидоз, почечная недостаточность и некроз дистальных отделов конечностей.

Расчет любых вазоактивных и инотропных препаратов осуществляется по формуле:

Объем препарата (мл) на 20 часов инфузии = (необходимая терапевтическая доза препарата × масса тела × 60 × 20) / количество мкг препарата в 1 мл раствора

Полученный объем препарата разводится до 20 мл 0,9% раствором NaCl, скорость инфузии должна быть 1 мл/час (2,5 мкг/кг/мин). В случае необходимости увеличения дозы препарата увеличивается скорость инфузии: 2 мл/час – 5 мкг/кг/мин, 3 мл/час – 7,5 мкг/кг/мин и т.д. В таблице 23 указано количество мкг в 1 мл официнального раствора.

Таблица 23