32. Крім стопних патологічних рефлексів (згадувались вище, 28) існують ще патологічні рефлекси орального автоматизму:

• хобітковий (витягування губ у трубочку при постукуванні молоточком по губам)

• смоктальний (смоктальні рухи губами при подразненні ділянки губ)

• назо-лабіальний (витягування губ у трубочку при постукуванні перенісся)

• дистанс-оральний (витягування губ у трубочку тільки при піднесенні молоточка до губ)

• долонно-підборідковий Марінеску-Радовічі (скорочення м’язу підборіддя при штриховому подразненні шкіри долоні над виступом великого пальця)

вони виникають при двосторонньому ураженні кортико-нуклеарних шляхів (звичайно в структурі так званого псевдобульбарного паралічу).

33. Зміни рефлексів в патології в загальному вигляді модуть бути представлені кількома положеннями та термінами:

• нормальні рефлекси людини описують як «симетричні, нормальної живості», D = S

• підвищення рефлексів позначають терміном «гіперрефлексія»; у здорової людини можуть бути помірно симетрично підвищені рефлекси, але при тому викликаються і жваві поверхневі рефлекси і немає патологічних (конституційне підвищення, пожвавлення)

• Асиметрія викликання рефлексів позначається як «анізорефлексія» і записується як D > S (рефлекси більші справа) чи D < S (рефлекси знижені справа)

• Патологічне підвищення рефлексів повинно супроводжуватись розширенням рефлексогенних зон, появою клонусів (стоп, колінних чашок)

• При будь-якому периферичному ураженні, розриві рефлекторної дуги ( в її аферентній чи еферентній частині) рефлекси знижуються

• При ураженні центрального мотонейрону (центральний параліч чи парез) глибокі рефлекси підвищуються, поверхневі знижуються і з’являються патологічні рефлекси

• Рефлекси можуть бути знижені в гострій фазі центрального паралічу (наприклад, при розвитку інсульту чи травмі головного чи спинного мозку), але потім встановлюється закономірний малюнок їх змін

• Рефлекси можуть знижуватись при будь-якому зниженні м’язового тонусу (в разі ураження мозочка чи стріарної системи)

34. Слід ще зауважити, що при ураженні безпосередньо м’язів (дегенеративна міопатія чи міозити) або нервово-м’язового з’єднання (блокада синапсу при міастенії) буде спостерігатись така саме картина як і при периферичному паралічі, хоча нервові елементи остаються цілими.

Таблиця 2

Основні симптомокомплекси при ураженні різних рівнів кірково-м’язового шляху (див. Рис. 4, 5)

Рівень ураження	Симптомокомплекс
Периферичний нерв	Периферичний параліч м’язів, що інервуються цим нервом; звичайо супроводжується розладами всіх видів чутливості на відповідній території
Нервове сплетення	Периферичний параліч всієї кінцівки чи більшої її частини; з відповідним розладом чутливості
Передній корінець	Периферичний параліч м’язів, що інервуються даним сегментом
Передній ріг	Периферичний параліч м’язів в зоні інервації даного сегмента, фібрилярні посмикування
Боковий стовп спинного мозку	Центральний параліч на цій саме стороні, в зонах, що лежать нижче рівня інервації; може бути провідниковий розлад поверхневої чутливості на протилежній стороні
Пірамідний шлях у стовбурі мозку	Альтернуючі паралічі: периферичний параліч м’язів, що інервуються будь-яким руховим черепним нервом, ядро якого потрапило в зону ушкодження – на стороні вогнища + центральний параліч кінцівок на протилежній стороні (пірамідний шлях)
Внутрішня капсула	Центральна геміплегія на протилежній стороні; звичайно супроводжується і контралатеральною геміанестезією та геміанопсією
Променистий вінець	Центральні паралічі на протилежній стороні тіла; часто виразно асиметричні відносно руки та ноги або і взагалі моноплегії
Кора прецентральної звивини	Центральна геміплегія протилежної сторони; часто асиметрична, з переважанням руки чи ноги або моноплегії чи монопарези

35. При подразненні кори передньої центральної звивини (пухлини, гематоми, абсцеси чи гліальні рубці після травм) можуть спостерігатись напади парціальної епілепсії Джексона – короткочасні (секунди, хвилини) напади тонічних чи клонічних судом у певній ділянці тіла, які можуть поширюватись на сусідні ділянки тої ж сторони згідно соматотопічної проекції при збереженій свідомості (!). Такі напади не тільки свідчать про подразнення кори мозку, але й точно вказують на локалізацію патологічного вогнища.