- •Міністерство охорони здоров’я україни
- •Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці до
- •1.Актуальність теми.
- •2. Конкретні цілі.
- •3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція).
- •4. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.
- •4.2. Теоретичні питання до заняття:
- •4.3. Практична робота (завдання), яка виконується на занятті:
- •4.4. Зміст теми:
- •Гостра печінкова недостатність
- •5. Матеріали для самоконтролю:
- •5.1. Тестові завдання:
- •2 Задачі для самоконтролю:
- •6. Література
Гостра печінкова недостатність
Поняття «гостра печінкова недостатність» при широкому його тлумаченні характеризує будь-які порушення функціонального стану печінки незалежно від їх прогностичної значимості. Причини: • вірусний гепатит; • г. отруєння (4-х хлористі вуглецю, миш'як, ФОСи та ін); • токсична дія лікарських р-н; • септичний шоковий синдром; • всі види г. гіповолемії; • цироз печінки; • поза-і внутрішньопечінкова блокада кровообігу; • непереносимість деяких лікарських р-н (фторотар, тетрациклін та ін). Клініка: клініка основного захворювання (вірусний гепатит, г. отруєння й ін);
печінковий запах з рота;
гепатаргія;
астенізація;
інверсія сну;
гіпоглікемія;
порушення серцевого ритму;
інтерстиціальні набряки (набряк мозку, набряк легень);
асцит;
ДВЗ-синдром;
ШКК. Діагностика та контроль: амінотрансферази;
загальний білірубін сироватки;
фракції білірубіну;
загальний білок;
білкові фракції;
сечовина;
глюкоза сироватки;
аміак сироватки;
КОС-крові;
електроліти сечі (а, К); коагулограма. План лікування 1. Відновлення обміну в гепатоцит. 2. Сувора дієта. 3. Попередження гепатонекроза за рахунок пригнічення метаболізму хлорорганічних з'єднань і перекисного окислення ліпідів. 4. Штучна детоксикація. 5.Угнетеніе процесів гниття в кишечнику і нейтралізація аміаку. 6. Корекція білкового складу плазми крові, іонного та водного балансу. 7. Хірургічні методи. 8.Гемостатіческая терапія при геморагічному синдромі. 9. Лікування психічних розладів. І. Відновлення обміну в гепатоцит: 1. Оксигенотерапія (в.т.ч. ГБО і ентеральна). 2.Повишеніе вмісту глікогену в гепатоцит - 10%, 15% глюкоза. 3. Стабілізація клітинних мембран: - кортикостероїди 4-6 до 10 мг / кг у преднізолон; - ессенціале 0,3 - 0,5 мл / кг 4. Антиоксиданти: - аскорбінова кислота 50-200мг; - токоферолу ацетат 10-15-25 мг; - унітол 5% 0,5-1 мл/10 * 3р. 5. Ліквідація набряку клітин печінки: - салуретики 1-2 мг / кг; - маніт 0,5 -1 г / кг; - еуфілін 3-5 мг / кг. 6. Антигіпоксантів: - фенобарбітал 2-3 мг / кг; - аміназин 0,5-1 мг / кг; - дроперидол 0,2 мг / кг; - ГОМК 30-50 мг / кг. ІІ. Строга дієта - ограніческіе жирів і білка в раціоні, переважання вуглеводів, повне виключення амінокіслот, солоної їжі, екстрактивних речовин. ІІІ.Предупрежденіе гепатонекроза: - цитохром З 3 мг / кг; - цітомак 20-60 мг / кг; - інгібітори протеаз (контрикал 1 тис. ОД / кг); - ліпоєва к-та 15-20 мг / кг; - тіамін 0,5-1 мл; - піридоксину гідрохлорид 0,5 - 1 мл; - ціанокобаламін 30-100 мкг; - ретинолу ацетат 1600 -5000 МО; - Са пангамат 0,5 - 1; - кокарбоксилаза 15-20 мг / кг. ІV. Штучна детоксикація: 1. Плазмаферез. 2. Гемосорбція (з урахуванням показників коагулограми). 3. Ентеросорбція. 4. Дренування грудного протоку. 5. Гемодіаліз. 6. Перитонеальний діаліз. 7. Кишковий діаліз і лікувальна діарея. V. Пригнічення процесів гниття в кишечник і нейтралізація аміаку: антибіотики всередину: - Канаміцину сульфат 30-50 мг / кг; -Гентаміцин 4-5 мг / кг; - Неоміцин 40-100 мг / кг; глутамінова к-та 1-3 г; орніцетіл 0,05-0,07 мг / кг; аргініну хлорид 0,2 мг / кг. VІ. Корекція білкового складу плазми крові, іонного та водного балансу. VІ І. Хірургічне лікування: 1. Внутріпортальное введення медикаментів через пуп очну вену. 2. Артеріоумбілікальное шунтування. 3. Ксено-чи донорська печінка. 4. Пересадка печінки VІ І. Гемостатична терапія при геморагічному синдромі : - вікасол 0,5 - 1 мл; - фібриноген 0,3 - 0,5 г; - плазма 10мг/кг; - желатіноль медична 10% 0,1 - 1 мл / кг. ХІ. Лікування психічних розладів - (Антигістамінні і нейролептичний засоби, що дають адренолітіческій ефект і поліпшують тканинну перфузію): - діпразін 0,1 мл / рік життя Ч 2р; - супрастин 0,1 мл / рік життя Ч 2р; - тавегіл 0,1 мл / рік життя Ч 2р; - пірацетам 30-50 мг / кг; - сибазон 0,5 мг / кг. Алгоритм надання невідкладної допомоги на різних рівнях. 1. Дільничний педіатр. - Виклик бригади СМП - Цілеспрямований збір анамнезу (перенесені захворювання з ураження печінки). 2. Лікар СМП - Зволоженого кисню - Мембраностабілізатори - Анальгетики (при гепатаргіі)
- Термінове транпортування в ОРІТ. Якщо хворий доставлений з області в ЦРЛ: 3. Лікар ЦРЛ. - Візова реанімаційної бригади СМП. - Надання комплексу лікувальних заходів (див. план лечениея). - Консультація з черговим реаніматологом. - У переказному епікриз необхідно вказати: 1) анамнез захворювання; 2) всі проведені заходи; 3) показники лабораторних досліджень (див. план діагностики).
Диференціальний діагноз цирозів печінки
|
Симптоми |
Мікромодулярний |
Макронодулярний |
1 |
Етіологіческі фактори |
Неповноцінне харчування |
Вірусний гепатит, токсікоалергічні впливи |
2 |
Стать і вік |
Найчастіше чоловіки 40-60 років |
Найчастіше жінки 20-40 років |
3 |
Перебіг |
Повільне прогресування |
Швидке прогресування |
4 |
Печінка |
Спочатку збільшена, потім зменшена, край гострий, гладенька, безболісна |
Збільшена, може бути болюча, край і поверхня нерівна |
5 |
Збільшення селезінки |
Різке |
Помірне |
6 |
Лихоманка |
Відсутня |
Часто |
7 |
Жовтяниця |
Відсутня або слабо виражена |
Виражена |
8 |
Зміни на шкірі |
Телеангіектазії, пальмарная еритема |
Те саме, але рідко |
9 |
Гіпогонадизм |
Часто |
Рідко |
10 |
Портальна гіпертензія |
Рання, виражена |
Пізня |
11 |
Недостатність функцій печінки |
У пізніх стадіях |
З'являється рано |
12 |
Гіперспленизма |
Часто |
Рідко |
13 |
Біопсія печінки |
Дрібні вузли регенерації, септальні тяжі |
Великі вузли регенерації. |