Основні етапи ендодонтичного оброблення кореневих каналів:

1. Препарування каріозної порожнини з дотриманням топографії порожнини зуба та устів кореневих каналів.

2. Розкриття порожнини зуба.

3. Знешкодження гангренозного вмісту кореневих каналів.

4. Інструментальне оброблення кореневих каналів.

5. Медикаментозне оброблення кореневих каналів.

6. Розкриття апікального (верхівкового) отвору.

7. Пломбування кореневих каналів.

8. Пломбування зуба.

Знешкодження гангренозного вмісту кореневих каналів.

Після препарування каріозної порожнини й розкриття порожнини зуба у карізну порожнину вносять розчин лікарської речовини до утворення шару рідини над устями кореневих каналів: 4% розчин хлораміну, 0.1-0.2 % розчин хлоргексидину, 3% розчин перекису водню, розчин риванолу 1/5000, фурациліну 1/1000, антибіотики, протеолітичні ферменти з антибіотиками, йодинол та інші.

Методика інструментального оброблення кореневих каналів.

Інструментальне оброблення кореневих каналів починають з видалення за допомогою пульпоекстрактора продуктів розпаду пульпи з кореневих каналів. Крізь шар розчину лікарської речовини в устя каналу вводять пульпоекстрактор і в декілька прийомів, поступово заглиблюючись на 1/3, 1/2, 2/3 довжини кореневого каналу, пошарово обробляють канал до повного видалення гнильного розпаду, гнильний розпад знімають або розчином, або гумовою смужкою. Наступне оброблення каналів – антисептичне за допомогою турунд з метою хімічної дії на мікрофлору інфікованого каналу.

Розкриття апікального отвору здійснюють після медикаментозної обробки кореневого каналу за допомогою стерильної кореневої голки. Маніпулюють обережно, щоб не травмувати тканини періодонта. Якщо кореневий канал малопрохідний, апікальний отвір розкривають дрильборами, ручним або машинним способом.

Ефективність інструментального та медикаментозного оброблення кореневого каналу багато в чому визначається ступенем їхньої прохідності. Ця прохідність створює передумови до вирішення основних проблем у лікуванні періодонтиту:

• Забеспечення доступу до патологічного вогнища;

• Створення можливості медикаментозної дії на тканини, уражені запальним процесом;

• Досягнення повноцінної обтурації кореневих каналів;

Методи розширення кореневих каналів : інструментальний та хімічний.

Частіше застосовують інструментальний метод, використовуючи ручні та машинні дрильбори, голки Керра, кореневі голки, впаяні в дискотримач. Дрильбори мають спіральну нарізку і робочу частину різних розмірів від № 1 до № 5; виготовляють дрильбори для прямих та кутових наконечників.

Методика інструментального оброблення кореневого каналу.

Розширення кореневого каналу починають інструментом найменшого розміру, поступово збільшуючи його. При використанні машинних дрильборів слідкують, щоб напрямок дрильбора відповідав ходу кореневого каналу, а просування було плавним, без надмірного тиску, переривчастим; при відчутті перешкоди, з появою ознак заклинення інструменту слід злід зробити кілька обертів у зворотньому напрямку, а потім продовжити розширення кореневого каналу. У момент розкриття верхівкового отвору слід негайно припинити операцію, оскільки тиск дрильбора і робота машини спричиняють травму періодонта. Ендодонтичний інструментарій для оброблення кореневих каналів – це набір з 5 інструментів.

Пульпоекстрактор складається з рукоятки і стержня з гострими зубчиками, розташованими під нахилом у вигляді ялинки. Розмір інструмента: довжина короткого 3 см і довгого 5 см та товщина тонкого №1,2, середнього № 3 і товстого № 4,5. Цей інструмент призначено для видалення пульпи з кореневих каналів. Коренева голка – це пружний, гранований або круглий стержень з гострою верхівкою, товщину голки визначають номерами ( №1,2,3 ). За допомогою кореневої голки перевіряють довжину і прохідність кореневого каналу, ватяними турундами на кореневих голці обробляють і пломбують кореневий канал. Дрильбори застосовують для розширення кореневих каналів. Цей інструмент складається з ручки і сталевого загостреного стержня. Стержень спіралеподібні різальні грані. Ручний дрильбор приводять в обертовий рух пальцями руки, машинний – за допомогою наконечника бормашини. Каналонаповнювач складається з металевого стержня, на якому зафіксована конусоподібна дротяна спіраль, витки спіралі спрямовані проти годинникової стрілки. За допомогою каналонаповнювача, що приводиться в обертовий рух бормашиною, пастоподібний пломбувальний матеріал нагнітають у кореневий канал. Штифти являють собою металеві або пластикові конусні стержні, довжиною і діаметром подібні до кореневого каналу. За допомогою штифтаущільнюють пломбувальний матеріал у кореневому каналі, домагаючись щільного прилягання матеріалу до стінок каналу. Інструменти ендодонтичного набору пловинні забеспечувати оброблення кореневого каналу, допускати вільне маніпулювання і порожнині рота, мати пристосування, що забеспечує надійну фіксацію ендодонтичного інструменту. Робоча частина інструмента повинна відповідати його функціональному призначенню.

Послідовність застосування інструментів.

Методика роботи інструментами потребує потребує точного дотримання послідовності їх застосування. Кожний інструмент набору називається відповідно до призначення – очищення, розширення, проходження кореневих каналів та його пломбування.

Призначення інструментів.

Пульпоекстрактори призначені для видалення девіталізованої пульпи, гнильного детриту, ватяних турунд та ін. У важко-прохідних каналах повертання пульпоекстрактора навколо своєї осі не повинно перевищувати 90 градусів, потім інструмент виводять із каналу; в каналах із доброю прохідністю повертання пульпоекстрактора допустиме на 360 градусів.

Бурави кореневі призначені для зрізування пристінкового інфікованого дентину і предентину та видалення знятої стружки назовні; за допомогою цього інструмента розширюють кореневий канал. Бурав підбирають на 1-2 номери менше за діаметр каналукореня зуба, працюють буравом, рухаючи “на себе” і притискуюючи до стінки каналу, обертають за годинниковою стрілкою на 180 градусів. Змінюючи номери інструмента, домагаючись швидкого і значного розширення кореневого каналу на всій його довжині. Якщо вигин каналу перевищує 30 –45 градусів, можливе відламування інструменту, тому слід ретельно виконувати правила оперування. Дрильбори призначені для зрізування пристінкового дентину при розширенні важкопрохідних кореневих каналів. За допомогою машинних дрильборів розширюють вільнопрохідні і прямі кореневі канали, для розширення важкопрохідних кореневих каналів використовуюють ручні дрильбори. Якщо кореневий канал звужений, а корінь зігнутий, слід обережно працювати дрильбором, щоб уникнути відламування. Каналонаповнювачі використовуюють для наповнення кореневих каналів лікувальними пастам та різними пломбувальними матеріалами. Голки кореневі призначені для медикаментозного оброблення кореневих каналів, для визначення прохідності кореневих каналів. Розмір кореневої голки при маніпулюванні в каналі доцільно вибирати на один номер менший від діаметра каналу.

Етапи оброблення кореневого каналу .

Рекомендують послідовну чітку, поетапну роботу інструментом в антисептичному розчині. Оброблення першої половини кореневого каналу починають з визначення за допомогою кореневої голки прохідності каналу. Після пульпоекстрактора застосовують кореневий бурав для зняття пристінкового дентину, а потім канал розширюють дрильбором, а для видалення залишку дентину застосовуббть кореневий бурав. Другу половину каналу, відстань якої закінчується за 1 … 2 мм до верхівкового отвору – здійснюють за допомогою кореневого бурава, рухом “на себе” і поворотом навколо осі на 45 градусів. Дрильбори використовуюють при обробленні вузьких, погано прохідних каналів.

Хімічне розширення кореневих каналів.

Для такої операції затосовують етилендіамінотетраоцтову кислоту ( ЕДТА ). Для дії на інфекційний чинник (мікрофлору) кореневих каналів, особливо ж систему мікроканалів, при лікуванні періодонтиту, використовують імпрегнаційні засоби:

резорцин-формалінову рідину та розчин срібла. Імпрегнаційний метод застосовують для блокування інфекції у мікроканалах при обробленні важкодоступних і викривлених каналів, що не витримали ( через біль ) герметичного закриття; при лікуванні всіх форм періодонтитів молочних і постійних зубів у дітей.