18.4. Нарушение пародонта

Заболевания пародонта встречаются у 0,3—4% детей. Этиология заболеваний пародонта различная. Определенную роль играют зубочелюстные аномалии и деформации, окклюзионная травма

597

и функциональная перегрузка зубов. При аномалиях зубочелю-стной системы у детей, подростков и взрослых повреждения пародонта выявляют чаще, чем при нормальном соотношении зубных рядов. При аномалиях прикуса, обусловленных ранней потерей зубов, заболевания пародонта наблюдаются еще чаще.

К причинам заболеваний пародонта относят неправильное прикрепление мягких тканей к челюстям. При движениях нижней губы вследствие натяжения ее уздечки и тканей мелкого пред­дверия полости рта происходит отслоение десны от шеек резцов. Под влиянием травмы нарушается барьерная функция паро­донта, что приводит к его воспалению и дистрофии. Причиной возникновения заболеваний пародонта считают также парафун-кции мимических и жевательных мышц (вредные привычки — сосание губ, языка, давление на зубы языком, прикусывание губ, щек, языка, различных предметов, бруксизм).

К заболеванию пародонта может привести неправильное ортодонтическое лечение: применение нецелесообразных для данного больного конструкций ортодонтических аппаратов, использование чрезмерных сил их действия.

При тесном расположении зубов и поворотах их по оси нередко наблюдаются гингивит (гиперемия десневого края, его отечность, кровоточивость), зубодесневые карманы, отложе­ния зубного камня, ретракция десневого края, атрофия лунок. Выявлена прямая зависимость патологических изменений па­родонта от степени скученности зубов. Значительные измене­ния происходят в области передних зубов, расположенных в инфра- или супраокклюзии. При протрузии верхних передних зубов отмечаются резорбция передних стенок их лунок, ретрак­ция десны, иногда с признаками воспаления. Со временем эти зубы могут стать подвижными. При небном положении верхних передних зубов воспалительные изменения и ретракция десны обычно развиваются в области нижних зубов с их вестибуляр­ной стороны. Иногда нижние резцы отклоняются вестибуляр-но, выявляется их патологическая подвижность. При глубоком обратном резцовом перекрытии передние зубы воспринимают чрезмерную нагрузку. Их периодонт сдавливается с вестибуляр­ной стороны, нарушается кровообращение, происходят резор­бция костной ткани передних стенок лунок, ретракция десны, обнажение пришеечной части корней этих зубов, образование зубодесневых карманов. Нередко к этому присоединяются вос­палительные изменения десны. Со временем возникает подвиж­ность нижних передних зубов и происходит их отклонение в вестибулярную сторону.

При глубоком прикусе патологические изменения локали­зуются в области нижних передних зубов с их вестибулярной стороны- слизистая оболочка десны воспаляется, костная ткань

598

лунок резорбируется, зубы становятся подвижными. При трав­мирующем прикусе такие изменения наблюдаются также на небной поверхности верхних резцов. При глубоком прикусе, обусловленном ретрузией верхних резцов, десна травмируется около шеек нижних резцов с их вестибулярной стороны и около верхних — с небной В области боковых зубов обеих челюстей нередко отмечаются нарушения краевого пародонта При от­крытом прикусе признаки заболеваний пародонта выражаются в виде зубных отложений и гингивита в области передних зубов.

V детей и подростков при различных аномалиях зубочелю-стной системы заболевания пародонта чаще протекают по типу воспалений; реже встречаются дистрофические формы У взрос­лых клинические и рентгенологические изменения выражены сипьнее, чем у детей в возрасте до 12 лет.

Профилактика заболеваний пародонта может быть этиоло­гической или патогенетической. К профилактическим меро­приятиям относят санацию полости рта, соблюдение правил личной гигиены, сошлифовывание высоких бугров временных зубов, пришлифовывание бугров некоторых постоянных зубов, своевременное ортодонтическое лечение с помощью качественно выполненных аппаратов, хирургическую коррекцию аномалий прикрепления мягких тканей (слизистые тяжи, уздечки губ и языка), своевременное протезирование и лечение заболеваний пародонта во избежание образования вторичных аномалий прикуса.

Лечение заболеваний пародонта должно быть комплексным Оно состоит из ортодонтического, протетического, терапевти­ческого, хирургического и терапии общих заболеваний орга­низма Цель ортодонтического лечения — устранить зубочелю-стные аномалии и деформации, уменьшить перегрузку зубов за счет равномерного распределения жевательного давления и ус­транения окклюзионной травмы, восстановить окклюзионное равновесие. Его начинают после устранения или сведения к минимуму воспаления в пародонте и соответствующего гиги­енического воспитания. Возможно обострение заболевания, но оно не является противопоказанием к продолжению ортодон­тического лечения. В этих случаях ортодонтическое лечение следует сочетать с пародонтологическим и физиотерапевтичес­ким, контролируя состояние гигиены полости рта [Виногра­дова Т ф , 1978] Устранение зубочелюстных аномалий в ран­нем возрасте способствует предупреждению заболеваний паро­донта

Ортодонтическое лечение взрослых показано для восстанов­ления артикуляционного ptювесия, если его невозможно Достигнуть сошлифовыванием бугров отдельных зубов Лечение"ри вторичных аномалиях прикуса (после потери отдельных

599

зубов, смещений в результате заболеваний пародонта) прово­дят перед зубочелюстным протезированием Устранение зубо-челюстных аномалий способствует улучшению или нормализа­ции состояния пародонта Для специализированного лечения больного направляют к пародонтологу