Ортодонтическая лабораторная техника

В последние годы предложены новые конструкции ортодонти-ческих аппаратов. Для их правильного изготовления и клини­ческого применения необходимо знание основ ортодонтичес-кой лабораторной техники.

Современная ортодонтическая зуботехническая лаборатория должна включать помещения, в которых выполняют различные виды работ: моделировочные, гипсовочные, штамповочно-прессовочные, полимеризационные, паяльно-сварочные, ли­тейные, отделочно-полировочные, подсобные. Кроме оборудо­вания, инструментов, приспособлений и материалов, которые используют зубные техники-ортопеды, для техника-ортодонта необходимы:

1) формирователи цоколя диагностических моделей челю­стей — металлические Коркхауза или Грота, резиновые и др.;

2) ортодонтическая проволока разного диаметра (от 0,1 до 3 мм) и различной упругости для изготовления пружин с целью перемещения зубов и расширения зубных рядов, изготовления назубных дуг (вестибулярных, лингваль-ных), кламмеров для фиксации съемных ортодонтичес-ких аппаратов — круглых, рамочных, стреловидных Шварца, кламмеров Адамса, Дуизингса и др.;

3) приспособления для изготовления стандартных прово­лочных пружин по Володкину, Иванову, Кирияку, Тсо-уканелис и др.;

4) стандартные дуги Энгла с трубками и крючками, стан­дартные заготовки назубных проволочных дуг, кламме­ров;

5) щипцы для изгибания проволоки — крампонные, плос­когубцы, выпукло-вогнутые, щипцы Адерера, Твида и Др., щипцы для изгибания кламмеров Адамса, стрело­видных кламмеров Шварца и др., щипцы для изгиба­ния назубных проволочных дуг — круглых, четырех­гранных, щипцы для изгибания стопоров и петель на вестибулярных и лингвальных дугах (круглых или че-

281

тырехгранных), щипцы для изготовления металличес­ких колец на передние и боковыезубы (для обжи мания металлической ленты,соединения ее концов, конту-рированияколец, удаления складок и др.);

6) стандартные кольца, бандажные ленты для изготовле­ния сварных и паяных ортодонтических колец;

7) аппараты для электросварки и электропайки бандаж­ных лент, колец, ортодонтической проволоки, замко­вых приспособлении и др.;

8) приспособления для штамповки металлических капп;

9) винты для перемещения отдельных зубов или их групп, нормализации формы зубного ряда — его расширения, сужения, удлинения, укорочения; нормализации при­куса;

10) универсальный автоматический прибор для формовки пластмассы под давлением («Друфомат»), прибор Ва-реса, пневматический или гидростатический полиме-ризаторы самотвердеющей пластмассы под давлением в горячей или холодной воде, предложенные Ю. М. Ма­лыгиным, С. М. Эйдиновым и Н. В. Игонькиным, или сухо воздушны и пол и мери затор для этой же цели, созданные М. А. Нападовым, Л. Л.Соловейчиком и др.

11.1. Детали внутриротовых несъемных ортодонтических аппаратов и технология их изготовления

Опора и фиксация несъемных аппаратов.Для опоры и фиксации на зубах несъемных частей ортодонтических аппаратов исполь­зуют металлические коронки или кольца, к которым привари­вают трубки или замковые приспособления.

Индивидуальные штампованные коронки, кольца и каппы изготавливают из стандартных металли­ческих гильз толщиной 0,2 мм путем штамповки. Применяют три основных метода штамповки коронок: наружный, внутрен­ний или сочетай ный.

Стандартные штампованные кольца и корон-к и разных размеров для передних и боковых зубов готовят заводским путем из нержавеющей стали. Их наружная повер­хность отполирована, внутренняя — матовая для наилучшей прилипаемости цемента к кольцам. К ним припаивают или приваривают различные ортодонтические детали. Кроме таких стандартных колец, выпускают также кольца с приваренными замковыми приспособлениями.

Коронки применяют при показаниях к повышению прикуса или как временные профилактические протезы после травма-

282

тического повреждения зубов или кариозного разрушения их

коронок.

Индивидуальные сварные кольца готовят из мягкой бандажной хромоникелевой ленты толщиной 0,15—0,2 мм и шириной 3,2—6 мм. Ее припасовывают к зубам в полости рта или устанавливают между зубами сепарационные прокладки и получают оттиск зубного ряда. В зуботехнической лаборатории после отливки его модели удаляют прокладки и готовят свар­ные ортодонтические кольца. Стандартные заготовки для изго­товления сварных колец предствляют собой металлические полосы, изогнутые соответственно форме вестибулярной по­верхности зубов, что облегчает их изготовление.

Фиксирующие приспособлениядля дуговых ортодонтических аппаратов.Предложены разнообразные замковые приспособ­ления для укрепления ортодонтических дуг. Цель конструиро­вания таких приспособлений — обеспечить надежную фикса­цию дуг, исключить необходимость применения лигатур, которые травмируют твердые ткани зуба и окружающие его мягкие ткани.

Опорные трубки припаивают или приваривают к вестибулярной поверхности колец, чаще на моляры, отступя 1,5 мм от шейки зуба. Приэтом дуги по показаниям либо прилегают к зубам, либо не прилегают. Применяют круглые, горизонтально или вертикально расположенные трубки, оваль­ные и четырехгранные.

Замковые приспособления для вестибулярных и лингвальных дуг. Приспособления для четырехгранных дуг — эджуайзы используют для фиксации дуг в системе Энгла (рис. 11.1, 1,2). Их пазы прямоугольной формы, имеют косое или прямое направление к опорной площадке (угол 7, 14, 17, 22°). Пазы соответствуют размерам стандартных четырехгранных дуг. Опор­ные площадки замковых приспособлений приваривают к вес­тибулярной поверхности колец. На выступах площадок укреп­ляют лигатуру для фиксации дуги или концы пружин для поворота зубов по оси (рис. 11.2).

Приспособления для сдвоенных дуг— замко­вые приспособления для системы Джонсона бывают несколь­ких разновидностей (рис. 11.3). Чащеприменяют скобу с двой­ным каналом, размеры которого соответствуют диаметру двух круглых дуг. Их фиксируют в канале с помощью проволочной лигатуры или крышки-

Приспособления для тонких, легких, п р у -^жч н я щ и х дуг для системы Бегга представляют собой штампованные четырехгранные вертикальные трубки с опор­ными площадками. На одном конце замков имеется горизон­тальная прорезь, в которую вставляют круглую ортодонтичес-

283

Рис. 11.1. Аппарат Энгла сложной конструкции (эджуайз-техника).

I—7 — замковые приспособления с прямой (1, 5, 7) и косой (6) прорезями и расположение круглых и четырехгранных дуг в замковых приспособлениях (1, 2, 4, 7); 8—10 — расположение дуги для перемещения отдельных зубов;

II—12 — форма и положение дуги для зубоальвеолярного удлинения (11) и укорочения (12); 13—16 — форма и расположение конца дуги в опорной трубке на моляре.

Рис. 11.2. Эджуайз-техника, укрепленная на зубах, верхней челюсти.

Рис. (1.3. Аппарат Джонсона.

1 — скоба для фиксации двойной дуги; 2 — пеналовидный замок; 3 — скрученная дуга; 4 — изгибание стопора на дуге после запрессовывай и я ее концов в трубки; 5 — приспособление для гофрирования концов дуг и втягивания их в трубки; 6 — расположение аппарата на зубах.

кую дугу. Ее закрепляют с помощью шплинтов, вставляемых в трубки вертикально так, чтобы их крючкообразная головка упиралась в дугу. Свободный конец шплинта загибают щипца­ми, и он может выполнять ролькрючка для наложения рези­новой тяги. В зависимости от величины прорези в нее вводят °Дну или две дуги (рис. 11.4).

Универсальные фиксирующие приспособле-"иядля вестибулярных дуг представляют собой мо­дификацииописанных замковыхприспособлений, так же как Универсальные замкидля фиксацииразличных дуг: круглых, Двойных, квадратных, прямоугольных,плоских. Этозащелки-

285

Рис. 11.4. Бегг-техника.

I, 2, 3 — замковые приспособления с горизонтальной прорезью для круглых дуг и шплинты; 4 — пружины для поворота зубов и их фиксации в замковых приспособлениях; 5, 6 — формы зубной дуги для перемещения зубов.

вающийся ортодонтический замок RMс ввинчивающимсяболтоми др.

Для укрепления ортодонтическихдуг Ю. М. Малыгиным, Л. М. Тышковским и А. П. Егоровым(1974) предложены уни­версальные замковые приспособленияи штампы для их изго­товления. Их готовят из листовойхромоникелевой стали толщи­ной 0,2 мм. Онипредставляют собойгибкую пластину с Н-образной опорнойплощадкой и двумя петлями, расположен­ными одна против другой. С помощью этих петель закрепляют ортодонтические дуги (одну—три), зацепляют металлические лигатуры, пружины и резиновыекольца. Размеры фиксирующего элемента замка позволяют использоватьстандартную дугу Энгла.Большая опорная площадка обеспечиваетнадежную опору

286

Рис. 11.5. Аппарат «Унорт», укрепленный на зубах верхней

челюсти.

фиксирующего элемента при приварке или припай­ке к металлическому коль­цу: а также при его прикле­ивании непосредственно к эмали зуба (рис. 11.5).

Приспособления для лингвальных дуг— специальные замки, которые припаивают или приваривают к опорным кольцам обычно на первые постоянные моляры. Наибо­лее простой конструкцией являются полукруглые лин-гвальные замки. При введе­нии конца дуги полукруглый захват замка слегка отгибают, затем он принимает прежнее положение и удерживает дугу. Другие конструкции сложных замков (замки Мершона, Шторка) состоят из одной или двух вертикальных трубок с опорной площадкой. На концах лин гвальной дуги делают направляющие или фиксирующие отростки, которые вставляют в замок, где их зажимают с помощью откидной петли или других дополнительных элементов.

Дополнительные опорные и фиксирующие приспособления. Упоры на кольцах используют для наилучшего припа-совывания их к зубам при примерке и цементировании. Они препятствуют соскальзыванию лигатур и пружин с перемеща­емых зубов, а также щипцов или корон коснимателя при снятии колец.

Крючки (круглые, плоские, одинарные, двойные и др.), "етли, кнопки применяют для закрепления проволочной или резиновой лигатуры на кольце, укрепленном на переме­щаемом зубе.

Язычная штанга (касательная) представляет собой отрезок проволоки диаметром 0,8—1,2 мм, припаянный к язычной поверхности кольца для опорного зуба, передающий^иРаспределяющий давление на зубы, к которым он прилегает (например, в аппарате Айнсворта). Штангу используют также Для ретенции положения зубов после их выведения из небного положения или поворота по оси.

Рычаги применяют для мезиодистального наклона и °Рпусного перемещения зубов. Их делают из проволоки ди-

287

аметром 1—1,2 мм, длиной 15—20 мм,которую расплющивают и контурируют по форме вестибулярной поверхности зуба и альвеолярного отростка.

Распорки используют для сохранения места в зубном ряду после ранней потери зубов или для установления в пра­вильное положение зубов, сместившихся в сторону дефекта Изготовляют распорку из проволоки диаметром 0,9—1,2 мм в виде П-образной скобы, длина которой должна соответствовать длине дефекта зубной дуги. Концы распорки припаивают к кольцу для опорного зуба.

Направляющие штифты препятствуют нежелатель­ному наклону перемещаемых зубов. Они могут быть самосто­ятельной деталью либо частью другой детали ортодонтического аппарата (распорки, лингвальной дуги и др.).

Б ю г е л и — опорные детали некоторых ортодонтических аппаратов и зубочелюстных протезов. Их делают гнутыми из проволоки или литыми.

Упор для языка применяют с целью устранения вред­ной привычки прокладывания его между зубными рядами. Упор изгибают из ортодонтической проволоки диаметром 0,7—0,8 мм по форме язычной поверхности переднего участка зубных дуг, чтобы он не препятствовал смыканию зубов и не травмировал слизистую оболочку подъязычной области. Упор припаивают к опорной небной дуге или укрепляют в базисе съемной плас­тинки.

Наклонные плоскости являются действующими деталями функционально-направляющих ортодонтических ап­паратов, служащими для исправления положения зубов или перемещения нижней челюсти. Они могут быть гнутыми, ли­тыми, съемными или несъемными.

Дуги и пружины для несъемных аппаратов.Вестибулярные и лингвальные дуги являются действующей частью несъемных ортодонтических аппаратов. Их изгибают из стальной нержаве­ющей проволоки различных диаметров и форм: круглой, квад­ратной, прямоугольной, плоской. Дуги делают гладкими или с дополнительными изгибами в виде петель, крючков, высту­пов. К ним могут быть припаяны или приварены пружины, крючки, рычаги, решетки и другие детали.

Гладкая вестибулярная дуга изгибается по форме зубного ряда и свободно входит в опорные трубки. Ее помещают на уровне вершин десневых сосочков, концы вводят в трубки и фиксируют к зубам с помощью проволочных лигатур. Если имеются замковые приспособления, то дугу припасовывают к ним. Концы дуги располагают на уровне дистальных краев опорных трубок, делают их длиннее, если в "плане лечения предусмотрено ее выдвижение, или короче на 1 мм, если

288

намечено ее перемещение внутрь опорных трубок, что предот­вращает травму щек в процессе лечения.

К дуге по показаниям припаивают или приваривают крючки из проволоки диаметром 0,6—0,8 мм. Для межчелюстной тяги их укрепляют обычно на одной дуге в области дистальной поверхности коронок клыков, на другой — в области вторых премоляров.

Четырехгранные дуги для сложного аппарата Энгла делают из проволоки сечением 0,45х0,63 мм, 0,55х0,63 мм, 0,55х0,71 мм. При изгибании таких дуг требуется точность, чтобы обеспечить их попадание в пазы замковых приспособлений (брекеты). Дополнительные приспособления (крючки, стопор­ные петли и др.) изгибают на дуге или присоединяют к ней посредством точечной сварки.

Двойные дуги для аппарата Джонсона делают из тон­кой, хорошо пружинящей стальной проволоки диаметром до 0,3 мм. Берут два одинаковых отрезка проволоки, с помощью специального приспособления гофрируют их концы и втяги­вают в трубки. Длина этих трубок 28,6 мм, внутренний диаметр 0,6 мм, наружный — 0,9 мм. На такой трубке укреплен крючок для межчелюстной резиновой тяги. Стопорные петли изгибают с помощью щипцов Руффа.

Лингвальную дугу изгибают из круглой проволоки диаметром 1,2—1,5 мм. Она прилегает к язычной поверхности зубов в области их экваторов. Концы дуги уплощают и припа­ивают к язычной поверхности опорных коронок или колец. В зависимости от показаний к лингвальной дуге приваривают пружины, крючки и другие детали.

Лингвальные дуги могут являться опорной частью ортодон­тического аппарата или активно действующим элементом. Съемные дуги укрепляют с помощью ортодонтических замков.

Пружины применяют для перемещения зубов и исправления соотношения зубных дуг с помощью несъемных ортодонтичес­ких аппаратов.

Пружина Кислинга показана для мезиодистального наклона зубов. Ее изготавливают из проволоки диаметром 0,35 мм, которой придают форму английской булавки. Один ее конец изгибают в виде крючка для укрепления на дуге. На Другом конце делают изгиб штыкообразной или другой формы, что позволяет закрепить пружину в замковом приспособлении. Сила действия пружины передается на зуб и наклоняет его.

Пружины Броуссарда Т-образной формы предназ­начены для вестибулярного или орального наклона корней зубов. Выступ пружины вводят в вертикальную прорезь замка, а крючки оттягивают вперед и с напряжением зацепляют за дугу. Под давлением вертикального выступа зуб поворачивается вокруг

10—1376 289

дуги. Перечисленные выше пружинымогут быть подобраны из стандартных заготовок.

Ретенционный шарнирГер б ста состоит из на­правляющей трубки с пружиной и фиксирующим винтом, гладкой штанги, находящейся внутри трубки,и второго фик­сирующего винта. С помощьювинтов шарнир привинчивают к гайкам, приваренным ккольцам для верхних и нижних опор­ных зубов. При открываниирта в этомтелескопическом шар­нире выдвигаетсяштанга, сжимающая пружину, которая призакрывании рта разжимаетсяи' через шарнироказывает меж­челюстную тягу на зубные ряды, чтоспособствует исправлению прикуса.

Методы соединения иобработки металлических детален. М е -тод пайки остается основным для соединения металличес­ких деталей ортодонтических аппаратов, несмотря на суще­ственные недостатки: трудоемкость процесса, потерю упругих свойств спаиваемых деталей и возможность деформации в результате сильного разогрева и последующего охлаждения, не­обходимость обработки и полировки деталей после пайки.

Метод контактной электросварки сопро­тивлением. Возможен благодаря большой силе тока в точке сварки. В результате сопротивления материалы быстро разогре­ваются в области прохождения через них электрического тока. Расплавленный металл диффундирует из одной детали в дру­гую, что обеспечивает их прочное соединение. Сварка осуще­ствляется с помощью электросварочных аппаратов. В зависимо­сти от конфигурации свариваемых деталей, их толщины при­меняют различные электроды.

Метод контактной электропайки. Аппарат для контактной сварки сопротивлением пригоден также для элек­тропайки металлических деталей ортодонтических аппаратов. Для этой цели изменяют режим его работы и заменяют медные электроды графитовыми. С их помощью достигают локального разогрева спаиваемых деталей и расплавления припоя.

Термическая обработка деталей аппаратов, их отделка и полировка. Физико-механические свой­ства металлических деталей ортодонтических аппаратов изме­няютсяпри их термообработке— отжиге или закалке. Управ­ляемыйнагрев ограниченных участковдеталей можно осуще­ствить с помощью приставки кэлектросварочному аппарату.Металлическиедетали аппаратов после пайки отбеливают путем кипячения в смесикислот. Полировкаэтих деталей осуществ­ляется механическимили электрохимическим способом. Элек­тролитический способ полировкив 20% растворе азотной кислоты позволяетвосстановить защитную, антикоррозийную,блестящую пленку.

290