Задачі для самоконтролю

Задача № 1

Хворий Р., 1 рік 3 місяці, поступив у відділення зі скаргами на блювання, болі в животі, стомлюваність, значне зниження апетиту, втрату маси тіла на 2 кг протягом 2 місяців.

З анамнезу відомо, що хлопчик від другої вагітності і пологів, що протікали фізіологічно. Розвивався до 10 місяців відповідно до віку. Ходить з 9 міс, у вазі додавав добре. Завжди був рухливий, активний. У віці 1 рік 2 міс. Переніс ГРВІ. Захворювання супроводжувалося помірно вираженими катаральними явищами протягом 5 днів (нежить, кашель), в цей же час мали місце рідкі випорожнення, температура – 37,2-37,5⁰С протягом 2 днів.

З того часу хлопчик став млявим, періодично виникало блювання, переважно ночами виникали напади занепокоєння, вологого кашлю. Значно знизився апетит. Зверталися до лікаря, стан дитини розцінений як астенічний синдром. В загальному аналізі крові: Нb -100 г/л, лейкоцити – 6,4х10⁹/л, п – 2%, с – 43%, е – 1%, л – 40%, м – 3%, ШОЕ –11 мм/год. З діагнозом “залізодефіцитна анемія” дитина госпіталізована. Напередодні надходження стан хлопчика різко погіршився: був вкрай неспокійний, виникала повторна блювота, виявлена гепатомегалія до +7 з-під реберної дуги.

Під час госпіталізації стан важкий. Виражена млявість, адинамія, апетит відсутній. Шкіра бліда, ціаноз носо-губного трикутника, на гомілках – набряки. В легенях жорстке дихання, в нижніх відділах – вологі хрипи. ЧД – 60/хв.. Межі відносної серцевої тупості розширені вліво до передньої пахвової лінії. Тони слабкі, систолічний шум на верхівці, ЧСС – 160/хв. Печінка +7 см по правій серединно-ключичній лінії, селезінка +2 см. Мочиться мало, випорожнення оформлені.

Загальний аналіз крові: : Нb -100 г/л, лейкоцити – 6,3х10⁹/л, п – 2%, с – 48%, е – 1%, б – 1%, л – 40%, м – 8%, ШОЕ –10 мм/год.

Загальний аналіз сечі: відносна щільність – 1,015, білок – відсутній, лейкоцити – 1-2 в п/з, еритроцити – немає, глюкоза – відсутня.

Завдання

1. Виділити основний клінічний синдром.

2. Провести диференційну діагностику.

3. Поставити діагноз

4. Скласти план обстеження.

5. Скласти план лікування.

Задача №2

Дівчинка 2 років. Мати скаржиться що після ГРВІ дитина стала капризною, погіршився апетит, з’явилась задишка, „мармуровий” малюнок шкіри, набряклість нижніх кінцівок, що виникла впродовж декількох днів на фоні незначного підвищення температури тіла. Об'єктивно: загальний стан дитини тяжкий. Шкіра та видимі слизові бліді, „мармуровість” малюнку шкіри, акроціаноз, пастозність нижніх кінцівок. Пульс 160 на хв, слабкого напруження та наповнення. Межі серцевої тупості розширені вліво та вправо, при аускультації - тони серця послаблені, ритм „галопу”, систолічний функціональний шум на верхівці. Над легенями - ясний перкуторний звук, жорстке дихання при аускультації, у прикореневих та нижніх ділянках вологі незвучні дрібнопухирчасті хрипи з обох боків. Живіт при пальпації м'який, неболючий, печінка на 5 см нижче реберної дуги по середньоключичній лінії, край чутливий. Загальний аналіз крові: Нb - 115 г/л, ер. - 3,7 Т/л, КП - 0,9, тромбоцити - 120 Г/л, лейкоцити - 18,1 Г/л, нейтрофіли: паличкоядерні - 19%, сегментоядерні - 45%; еозинофіли - 4%, лімфоцити - 30%, моноцити - 2%, ШЗЕ - 24 мм/год. ЕКГ, рентгенографія ОГК, ЕхоКГ ( ФВ 0,26)- додаеться.

Дайте відповіді на запитання:

1. Виділити основний клінічний синдром.

2. Провести диференційну діагностику.

3. Поставити діагноз

4. Скласти план обстеження.

5. Скласти план лікування.

Задача №3

Хлопчик 10 років. Скарги на підвищення температури тіла, в'ялість, дворазову блювоту, підвищену пітливість, появу набряків на нижніх кінцівках. Два тижні тому прооперований з приводу вродженої вади серця, в задовільному стані виписаний додому. Обєктивно: відставання в фізичному розвитку, блідість із ціанотичним відтінком шкірних покривів, пітливість, деформація пальців рук та ніг у вигляді "барабанних паличок" та нігтів у вигляді "годинникових скелець". Температура тіла 37,8°С, пульс 140 на хв, дихання 24 на хв, артеріальний тиск 80/40 мм рт.ст. На грудній клітці свіжий рубець після операції на серці. Межі серця різко розширені, права на 1,5 см назовні від парастернальпої лінії, ліва доходить до середньо-підпахвинної лінії. При натискуванні фонендоскопом вислуховується ніжний шум тертя перикарду на фоні послабленої гучності серцевих тонів. Над легенями провідні хрипи, більше в паравертебральній ділянці. Печінка на 4-5 см виступає з під реберної дуги. На нижніх кінцівках відмічається пастозність. ЕКГ, ЕхоКГ та рентгенограма додається..

Дайте відповіді на запитання:

1. Виділити основний клінічний синдром.

2. Провести диференційну діагностику.

3. Поставити діагноз

4. Скласти план обстеження.

5. Скласти план лікування.