V Зміст теми заняття

Структурно-логічна схема №1

Хірургія (від гр. chier - рука, ergon - дія) - стародавня область медицини, що займається лікуванням хвороб за допомогою ручних прийомів, хірургічних інструментів і приладів (оперативного втручання). Бурхливий розвиток природознавства в епоху Відродження й наступний період створило передумови для розвитку хірургії як наукової дисципліни. Це пов'язане з пошуками рішень трьох найскладніших проблем, які тисячоріччями гальмували її розвиток: кровотеча, відсутність знеболювання й інфікування ран.

Структурно-логічна схема №2

Вчення про переливання крові

Перші досвіди по переливанню крові тварин почалися в 1638 р. (К. Potter), через 10 років після виходу у світло праці У. Гарвея (1628), що утвердили закони кровообігу.

Однак науково обґрунтоване переливання крові стало можливим лише після створення вчення про імунітет (И. И. Мечников, П. Ерліх, 1908) і відкриття груп крові.

Період до відкриття груп крові:

Період після відкриття груп крові:

Структурно-логічна схема №3

Техніка оперативних втручань. Створення топографічної анатомії

До відкриття знеболювання увага хірургів було спрямовано на вдосконалювання техніки оперативних втручань. Це диктувалося необхідністю робити найскладніші операції в мінімально короткий термін. Багато які з них описані в тритомному керівництві «Хірургія» Лаврентія Гейстера (1683-1758) - видатного німецького хірурга XVIII в., одного з основоположників наукової хірургії в Німеччині. Ця праця була переведена майже на всі європейські мови і служила керівництвом для багатьох поколінь хірургів. Перший її том складається з п'яти книг: «Про рани», «Про переломи», «Про вивихи», «Про пухлини», «Про виразки». Другий присвячений хірургічним операціям, третій - пов'язкам. Л. Гейстер докладно описав операцію ампутації гомілки, що у той час найбільше часто вироблялася в польових умовах на театрі воєнних дій.

Її техніка була розроблена настільки чітко, що вся операція тривала лічені хвилини. При відсутності знеболювання це мало першорядне значення й для хворого й для хірурга.

Прогрес хірургії в різних країнах Європи відбивав особливості їх економічного й політичного розвитку. Нагадаємо, що до кінця XVIII в. хірургія в Європі вважалася ремеслом, а не наукою..

Першою країною, де хірурги були визнані нарівні з лікарями, з'явилася Франція. В 1731 р. у Парижі була відкрита перша Хірургічна академія. Її директором став Жан Луі Яга (1674-1750) - самий знаменитий хірург Франції того часу. Він вийшов зі стану цирюльників, брав участь у військових походах і був відомий своїми працями по хірургії костей і суглобів, поранень і ампутацій; їм розроблений кровоспинний гвинтовий турнікет.

В 1743 р. Хірургічна академія була прирівняна до медичного факультету. Наприкінці XVIII ст., коли в результаті французької буржуазної революції був закритий реакційний Паризький університет, Хірургічна академія з'явилася тією основою, на якій розвивалися вищі медичні школи нового типу - ecoles de sante (школи здоров'я).

Структурно-логічна схема №4

Серед основоположників французької хірургії - Жан Домінік Ларрей (Larrey, Dominique Jean, 1766-1842).

В Англії найбільші відкриття в області хірургії були зроблені в період промислового перевороту. Насамперед це введення хлороформного наркозу (Дж. Симпсон, 1847) і відкриття методу антисептики (Дж. Лістер, 1867).

Хірургія в Німеччині аж до останньої чверті XIX в. була значно слабкіше англійської й французькою.  Це відповідало економічному й політичному відставанню німецьких держав у першій половині XIX в. Але вже до кінця XIX ст., коли в Німеччині мало місце потужний розвиток виробництва, саме німецька хірургія зайняла провідні позиції в Європі.

Творцем однієї з найбільших хірургічних шкіл Німеччини і Європи того часу був Бернгард фон Лангенбек (1810-1887). Він розробив значне число нових операцій, 20 з яких мають його ім'я. Учнями Лангенбека були Т. Більрот, Ф. Есмарх, А. Черні й інші.

Структурно-логічна схема №5

Розвиток хірургії в Росії в силу історичних традицій до середини XIX ст. був тісно пов'язаним з німецькою хірургією. На російську мову переводилися багато німецькі керівництв і підручники хірургії.

У першій половині XIX ст. провідним центром розвитку хірургії в Росії була Петербурзька медико-хірургічна академія. Викладання в академії були практичним: студенти робили анатомічні розкриття, спостерігали велику кількість операцій і самі брали участь у деяких з них під керівництвом досвідчених хірургів. У числі професорів академії були П. А. Загорський, І. Ф. Буш - автор першого російського «Керівництва до викладання хірургії» у трьох частинах (1807), И. В. Буяльський - учень І. Ф. Буша й видатний попередник М. І. Пирогова.

У Москві розвиток хірургії тісно пов'язаний з діяльністю Єфрема Осиповича Мухіна (1766-1850) - видатного російського анатома й фізіолога, хірурга, гігієніста й судового медика.

Будучи лікарем родини Пирогових, Е. О. Мухін вплинув на формування поглядів молодого Н. И. Пирогова, що з дитинства щиро любив відомого московського доктора. Коли ж юнакові здійснилося 14 років, він за рекомендацією професора Мухіна поступив на медичний факультет Московського університету.

Структурно-логічна схема №6

Микола Іванович Пирогов (1810—1881) - видатний діяч російської й світової медицини, хірург, педагог і суспільний діяч, творець топографічної анатомії й експериментального напрямку в хірургії, один з основоположників воєнно-польової хірургії. Роки його навчання в Московському університеті збіглися з періодом революційного руху декабристів і політичною реакцією, що пішла за ним, у Росії. Саме тоді в Казанському університеті за наказом піклувальника М.  Л. Магницького були поховані по церковному обряді всі препарати анатомічного театру. У Московському університеті в той час також переважало книжкове викладання.

В 1828 р. після закінчення Московського університету М. І. Пирогов у числі перших був спрямований у Професорський інститут, тільки що створений у Дерпті (Юр'єв, нині Тарту) для підготовки професорів з «природжених росіян». У першому наборі слухачів цього інституту були також Г. И. Сокольський, Ф. И. Іноземців, А. М. Філомафітський і інші молоді вчені, що склали славу російської науки. У якості своєї майбутньої спеціальності Микола Іванович обрав хірургію, що вивчав під керівництвом професора І. Ф. Мойєра. У 1832 р. М. І. Пирогов захистив докторську дисертацію «Чи є перев'язка черевної аорти при аневризмі пахової області легко здійсненним і безпечним втручанням?». Її висновки засновані на експериментально-фізіологічних дослідженнях на собаках, баранах, телятах.

М. І. Пирогов завжди тісно сполучив клінічну діяльність із анатомо-фізіологічними дослідженнями. От чому під час своєї наукової поїздки в Німеччину (1833-1835) він був здивований, коли виявив, що «ні Руст, ні Грефе, ні Диффенбах не знали анатомії» і часто консультувалися в анатомів. У той же час він високо цінував Б. Лангенбека, у клініці якого вдосконалював свої знання по анатомії й хірургії.

Після повернення в Дерпт (уже як професор Дерптського університету) М. І. Пирогов написав ряд великих робіт з хірургії. Головною з них є «Хірургічна анатомія артеріальних стовбурів і фасцій» (1837), відзначена в 1840 р. Демидівській премії Петербурзької Академії наук — найвищій нагороди за наукові досягнення в Росії того часу. Ця праця поклала початок новому хірургічному підходу до вивчення анатомії. Таким чином, М. І. Пирогов з'явився основоположником нової галузі анатомії — хірургічної (тобто топографічної по сучасній термінології) анатомії, що вивчає взаємне розташування тканин, органів і частин тіла.

В 1841 р. М. І. Пирогов був призначений у Петербурзьку медико-хірургічну академію. Роки роботи в академії (1841-1846) стали самим плідним періодом його науково-практичної діяльності. На настійну вимогу М. І. Пирогова при академії вперше була організована кафедра. госпітальної i хірургії (1841). Разом із професорами К. М. Бером і К. К. Зейдліцем він розробив проект Інституту практичної анатомії, що був створений при академії в 1846 р. Одночасно завідуючи й кафедрою й анатомічним інститутом, М. І. Пирогов керував великою хірургічною клінікою й консультував у декількох петербурзьких лікарнях. Після робочого дня він робив розкриття трупів і готовив матеріали для атласів у морзі Обухівської лікарні, де працював при свічах у задушливому, погано провітрюваному підвалі. За 15 років роботи в Петербурзі він зробив майже 12 тис. розкриттів.

У створенні топографічної анатомії важливе місце займає метод «крижаної анатомії». Досвід по заморожуванню трупів з метою анатомічних досліджень зробив И. В. Буяльський, що в 1836 р. приготував м'язовий препарат «лежаче тіло», згодом відлитий - у бронзі. В 1851 р. М. І. Пирогов, розвиваючи метод «крижаної анатомії», уперше зробив тотальне розпилювання заморожених трупів на тонкі пластини (5-10 мм) у трьох площинах. Результатом його титанічної багаторічної праці в Петербурзі з'явилися дві класичні роботи «Повний курс прикладної анатомії людського тіла з малюнками (анатомія описово-фізіологічна й хірургічна)» (1843—1848) і «Ілюстрована топографічна анатомія розпилів, проведених у трьох напрямках через заморожене людське тіло» у чотирьох томах (1852—1859). Обидві вони визнані гідними Демидівських премій Петербурзької Академії наук 1844 і 1860 р. «Ілюстрована топографічна анатомія розпилів, проведених у трьох напрямках через заморожене людське тіло». 1852-1859

 Четверта Демидівська премія була присуджена М. І. Пирогову в 1851р. за книгу «Патологічна анатомія азіатської холери», у боротьбі з епідеміями якої він неодноразово брав участь у Бийті й Петербурзі. Велика роль М. І. Пирогова в рішенні однієї з найважливіших проблем хірургії - знеболюванні.

Улітку 1847 р. Н. И. Пирогов уперше у світі застосував ефірний наркоз у масовому порядку на театрі військових дій у Дагестані (Кавказька війна). Результати цього грандіозного експерименту вразили Пирогова: уперше операції проходили без стогонів і лементів поранених.

Структурно-логічна схема №7

М. І. Пирогов - основоположник вітчизняної воєнно-польової хірургії

Росія не є батьківщиною воєнно-польової хірургії, досить згадати ambulance volante Домініка Ларрея, основоположника французької воєнно-польової хірургії, і його працю «Мемуари про воєнно-польову хірургію й  військові кампанії» (1812—1817). Однак ніхто не зробив так багато для становлення цієї науки, як М. І. Пирогов - основоположник воєнно-польової хірургії в Росії.

У науково-практичній діяльності М. І. Пирогова багато що було зроблено вперше: від створення цілих наук (топографічна анатомія й воєнно-польова хірургія), першої операції під ректальним наркозом (1847) до першої гіпсової пов'язки в польових умовах (1854) і першої ідеї про кісткову пластику (1854).

У Севастополі під час Кримської війни 1853-1856 р., коли поранені надходили на перев'язний пункт сотнями, він уперше обґрунтував і здійснив на практиці сортування поранених на чотири групи. Першу становили безнадійно хворі й смертельно поранені. Вони поручалися турботам сестер милосердя й священика. До другої категорії ставилися важко поранені, потребуючі термінової операції, що вироблялася прямо на перев'язному пункті в Будинку Дворянських зборів. Іноді оперували одночасно на трьох столах, по 80-100 хворих у добу. У третю трупу визначалися поранені середньої ваги, яких можна було оперувати наступного дня. Четверту групу становили легко поранені. Після надання необхідної допомоги вони відправлялися назад у частину.

Післяопераційні хворі вперше були розділені на дві групи: чисті й гнійні. Хворі другої групи містилися в спеціальних гангренозних відділеннях - «memento mori», як називав їх Пирогов.

Оцінюючи війну як «травматичну епідемію», М. І. Пирогов був переконаний, що «не медицина, а адміністрація відіграє головну роль у справі допомоги пораненим і хворим на театрі війни». І він всіма силами намагався налагодити чітку організацію медичної допомоги пораненим, що в умовах царату можна було робити тільки за-рахунок ентузіазму одержимих. Такими були сестри милосердя.

З ім'ям М. І. Пирогова пов'язане перше у світі залучення жінок до догляду за пораненими на театрі воєнних дії. Спеціально для цих цілей у Петербурзі в 1854 р. була заснована «Хрестовоздвиженська громада сестер піклування про поранених і хворих воїнах».

М. І. Пирогов із загоном лікарів виїхав у Крим у жовтні 1854 р. Слідом за ним був відправлений перший загін з 28 сестер милосердя. У Севастополі М. І. Пирогов відразу ж розділив їх на три групи: сестри що перев'язують, які допомагали лікарям під час операцій і при перев'язках; сестри-аптекарші, які готували, зберігали, розподіляли й роздавали ліки, і сестри-господарки, які стежили за чистотою і зміною білизни, станом хворих і господарських служб. Пізніше з'явився четвертий, особливий транспортний загін сестер, які супроводжували поранених при далеких перевезеннях. Багато сестер померли від тифозної гарячки, деякі були поранені або контужені. Але всі вони, «переносячи безмовно всі праці й небезпеки й безкорисливо жертвуючи собою для досягнення початої мети... служили на користь поранених і хворих».

Через рік після Кримської війни М. І. Пирогов був змушений залишити службу в академії й відійшов від викладання хірургії й анатомії (йому було тоді 46 років).

Покладаючи великі надії на поліпшення народної освіти, він прийняв пост піклувальника Одеського, а з 1858 р.- Київського навчального округу, але через кілька років знову був змушений вийти у відставку. В 1866 р. він остаточно оселився в селі Вишня неподалік від м. Вінниця (нині Музей-садиба М. І. Пирогова).

Микола Іванович постійно надавав медичну допомогу місцевому населенню й багаточисельним хворим, які йшли до нього в село Вишня з різних міст і сіл Росії. Для прийому відвідувачів він улаштував невелику лікарню, де майже щодня оперував і робив перев'язки.

Для готування ліків на території садиби був вибудуваний невеликий одноповерховий будиночок - аптека. Він сам займався вирощуванням рослин, необхідних для готування ліків. Багато ліків відпускалися безкоштовно: pro pauper (для бідного) - значилося на рецепті.

Як і завжди, М. І. Пирогов надавав великого значення гігієнічним заходам і поширенню гігієнічних знань, серед населення. «Я вірю в гігієну,- стверджував він - Ось де полягає щирий прогрес нашої науки. Майбутнє належить медицині запобіжній. Ця наука принесе безсумнівну користь людству». Він бачив тісний зв'язок між ліквідацією хвороб і боротьбою з голодом, убогістю й неуцтвом.

У своєму маєтку в селі Вишня М. І. Пирогов прожив майже 15 років. Він багато працював і рідко виїжджав (в 1870 г.- на театр франко-прусської війни й в 1877—1878 р.- на Балканський фронт). Результатом цих поїздок з'явилася його робота «Звіт про відвідування військово-санітарних установ у Німеччині, Лотарингії та Ельзасі в 1870 році» і праця по воєнно-польовій хірургії «Військово-лікарська справа й приватна допомога на театрі війни в Болгарії й у тилу діючої армії в 1877—1878 рр.». У цих роботах, а також у своїй капітальній праці «Основи загальної воєнно-польової хірургії, узяті зі спостережень військово-госпітальної практики й спогадів про Кримську війну й Кавказьку експедицію» (1865—1866) М. І. Пирогов заклав основи  організаційних тактичних і методичних принципів військової медицини. Останньою роботою М. І. Пирогова був незакінчений «Щоденник старого лікаря».

Структурно-логічна схема №8

 Відкриття й введення наркозу

Знеболювання за допомогою природних одурманюючих засобів рослинного походження (мандрагори, беладони, опію, індійських конопель, деяких різновидів кактусів і ін.) здавна застосовувалося в древньому світі (Єгипті, Індії, Китаю, Греції, Римі, в аборигенів Америки).

З розвитком ятрохімії (XIV— XVI ст.) стали накопичуватися відомості про знеболюючий ефект деяких хімічних речовин, одержуваних у результаті експериментів. Однак довгий час випадкові спостереження вчених за їх заспокоюючою або знеболюючою дією не пов’язувалися з можливістю застосування цих речовин у хірургії. Так, залишилися без належної уваги відкриття оп'яняючої дії закису азоту (або «закис азоту»), що зробив англійський хімік і фізик Хамфрі Деві в 1800 р., а також перша робота про снодійну дію сірчаного ефіру, опублікована його учнем Майклом Фарадеєм в 1818 р.