Акунц К. Б. - Атлас оперативной гинекологии / ГЛАВА VI - Оперативные вмешательства на придатках матки

ГЛАВА VI.

ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ПРИДАТКАХ МАТКИ.

Рис. 6.1 Операция овариэктомии

а - ножка кистомы пережата зажимами и перерезана

б - иссечение маточной трубы ножницами

в - замена зажима лигатурой

г - перитонизация матки круглой связкой

Рис. 6.2 Операция овариэктомии при перекруте "ножки" кистомы

а - внешний вид опухоли

1. собственная связка яичника

2. маточная труба

3. круглая связка матки

4. мочевой пузырь

5. матка

б - "ножка" пережата зажимом и рассечена

Рис. 6.3 Двусторонняя клиновидная резекция яичников при поликистозном заболевании

а - клиновидная резекция правого яичника, показаны утолщенная капсула и множественные микрофолликулярные субкапсулярные кисти

б - правый яичник зашит. Место нахождение ожидаемого разреза на левом яичнике

Рис. 6.4 Сальпингэктомия при абсцессе трубы

а - если матка отклонена кзади, то ее приводят в нормальное положение с помощью укорочения круглой связки

б - Спайки, находящиеся между трубой и яичником рассекаются. Спайки могут отделятся до рассечения - под давлением

в - сальпингэктомия, с сохранением яичников и матки

Рис. 6.5 Методы иссечения или перевязки маточной трубы с целью стерилизации

а - Лапароскопия

Электрокоагуляционный метод

1. отдел трубы, Подвергшийся коагуляции

2. lig. ovarii proprium

3. стерилизация трубным клипом

4. кольцевая стерилизация трубы

б - Гистероскопия

Электрокоагуляция или закупорка (металлом или силиконом)

5. матка

6. шейка

7. влагалище

в - Малая лапаротомия

Метод Madlener-a (в₁)

8. лигатуры

9. яичник

Стерилизация Ротегоу-а (в₂)

10. лигатура

Рис. 6.6 Сальпингопластика с применением рассасывающейся трубки.

Несколькими кетгутовыми швами слизистая оболочка трубы соединялась с ее брюшным покровом. Конец трубки (вершина конуса)" прошивался тонкой кетгутовой лигатурой, на концы которой надевают по одной игле (а), последними прошивают противоположные стенки абдоминального конца трубы изнутри к наружи (б). Подтягиванием за концы лигатуры и с помощью пинцета в ампулярный конец трубы вводилась трубка так, чтобы края основания конуса на протяжении 0.5 см выходили из просвета маточной трубы (в).

Рис. 6.7 Бесшовная сальпингопластика с помощью рассасывающейся трубки

На конец трубки накладывается тонкая кетгутовая лигатура, на концы которой надева­лись по одной игле (а). Последними проши­вались противоположные стенки трубы из­нутри кнаружи (б). Подтягиванием за кон­цы лигатур и с помощью пинцетов в культю трубы вводили фибриновую трубку (в). Тем же способом противоположный конец про­теза вводили в просвет другой культи трубы (г). Соответствующие концы лигатур завя­зывались так, чтобы не сдавливать трубу.

Рис. 6.8 Имплантация проходимой части трубы в матку

а - зонд-пинцет выведен через трубку, труба разделена на две лопасти, через которые проведены кетгутовые лигатуры

б - проведение

полиэтиленовой трубки через маточную трубу, в стенке матки создано сквозное отверстие

в - проведение трубы в матку

г - труба введена в полость матки, схема положения протектора

Рис. 6.9 Вариант стоматопластики

а - подготовка к крестообразному разрезу ампулярного отдела трубы

б - четыре лоскута ампулярного отдела трубы пришиты к серозному покрову

Рис. 6.10 Разные виды трубной пластики

а - резекция рога и трубная реимплантация

б - частичная резекция и анастомоз "конец в конец". Внутри трубы имеется полиэтиленовый катетер

в - сальпингостомия (или фимбриопластика)

Рис. 6.11

Культя трубы расщеплена на 2 лепестка, которые прошиты, стенка матки перфо­рирована, в просвет перфоратора вво­дится мандрен, фаллопиева труба интубирована полиэтиленовой нитью, конец которой вводится в отверстие на мандрене. Выводя из полости матки перфоратор извлекает конец полиэтиленовой трубки, который фиксируется к наружным поло­вым органом

Рис. 6.12 Потягиванием за концы кетгутовых нитей, медиальный конец трубы погружается в созданный канал в стенке матки

Рис. 6.13 Наложение серо-серозных кетгутовых швов

Рис. 6.14 Сальпинго-сальпингоанастомоз

а - проведение протектора в маточную трубу

б - сшивание пересеченных концов трубы

Рис. 6.15 Резекция маточного рога при интерстициальной беременности

а - видны интерстициальная (в роге) беременность, труба и яичник

б - резекция интерстициальной беременности и окружающего миометриума. Глубокие ткани резецированной области зашиты кетгутовыми швами

в - серозная оболочка зашивается непрерывным швом

г - круглая связка пришита на миометриуме

Рис. 6.16 Перед сальпингостомией в трубу вливается смесь ксилокаина с адренали­ном (1:100000)

Рис. 6.17 Рассечен контрмезентериальный участок трубы, выведена плацентарная ткань

Рис. 6.18 Если не удается делать сальпингостомию, то производится частичная резекция трубы

Рис. 6.19 Сальпингэктомия делается лишь после лигирования, в отдельности, сосудов брыжейки

Рис. 6.20 Оперативный метод лечения дистальной трубной беременности

а - линейная сальпингостомия. На месте эктопической беременности на трубе делается продольный разрез. Беременность удаляется, проверяются кровоточащие точки, края разреза не приближаются

б - сальпинготомия - делается разрез на поверхности эктопической беременности (как и в пункте а). После удаления беременности края раны приближают тонкими рассасывающимися швами

в - частичная сальпингэктомия

1. удаляется эктопическая беремен­ность и пораженная часть трубы. Сделан гемостаз. Место прикреп­ления беременности резецировано. Мезосальпингс также зашит

2. Является альтернативным методом удаление беременности и пораженного сегмента с помощью спиралевидного шва

Рис. 6.21 Сальпингэктомия - эктопическая беременность и труба удалены. Сосуды мезосальпингса, каждый в отдельности, лигированы рассасывающимися швами

Рис. 6.22 Имплантация трубной беременности. Трофобласт через слизистую проник в подслизистую соединительную ткань. Локальное кровотечение разрушило и подвергло некрозу трубу на месте имплантации

Рис. 6.23 Местонахождение имплантации

трубной беременности. Около 85% трубных беременностей располагаются на дистальной половине трубы, а 15% в ее истмической части

Рис. 6.24 Расположение эктопической беременности в фаллопиевой трубе, маточном роге, шейке, широкой связке, яичнике и в брюшной полости

Рис. 6.25 Беременности, которые расположены в матке, но вне ее полости (а)

С - беременность в маточном роге

I - интрамуральная беременность

CV - шеечная беременность

б - беременность, находящейся в стенке матки сумчатом образовании