Акунц К. Б. - Атлас оперативной гинекологии / ГЛАВА V - Пластические операции на женских половых органах
.docГЛАВА V.
ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ.
1. ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ МАТКИ
Рис. 5.1 Схематическая диаграмма развития детородной системы женщины
1. диафрагмальная связка (mesonephros)
2. canalis Gartneri
3. отверстие маточной трубы
4. epoophoron
5. яичник
6. внутренняя связка
7. мочевой пузырь
8. почка
9. маточная труба
10. paroophoron
11. мочеточник
12. ductus paramesonephricus
13. положение яичника и маточной трубы после опущения
14. влагалище
15. большая половая губа
16. отверстие мочеточника
17. мочеиспускательный канал
18. малые половые губы
19. преддверье влагалища
20. круглая связка матки
Рис. 5.2 Превращение мюллеровых протоков в матку и влагалище
1. mesonephros a б в
2. Мюллеров проток
3. 6. ductus mesonephricus
4. урогенитальный синус
5. слияние мюллеровых протоков
7. мюллеровый бугор
1. Мюллеров проток г д е
2. слияние мюллеровых протоков
3. атрофия ductus mesonephricus
4. урогенитальный синус
5. маточные трубы
6. тело матки
7. гартнеровский канал
8. шейка матки
9. влагалище
10. эпителиальная пробка, где влагалище соединяется с урогениталъным синусом
Рис. 5.3 Классификация мюллеровых аномалий американского общества плодовитости
1 - гипоплазия/агенезия
а - влагалищная
б - шеечная
в - куполовидная
г - трубная
д - смешанная
2 - однорогая матка
а - сообщающиеся полости
б - несообщающиеся полости
в - без рога
г - без полости
3 - двойная матка (uterus didelphys)
4 - двурогая матка (uterus bicornis)
а - полная
б - частичная (неполная)
5 - перегородка
а - полная
б - частичная (неполная)
6 - дугообразная (uterus arcuatus)
7 - частичное сращение
Рис. 5.4 Uterus didelphys
Двойная шейка и влагалище
Рис. 5.5 Гистероскопическая картина при полной перегородке матки
а - лампа Фолла, для освещения вводится в правую полость матки. Перегородка иссекается вместе с частью стенки матки.
б - сделан электрохирургический разрез на верхней толстой перегородке
в - образовалась одна полость матки
Рис. 5.6 Метод Джонса (Gones)
а и б - "V" образный разрез, проделанный по обеим стенкам матки
В рамке - перегородка, подлежащая эксцизии
в и г - удаление миометрия, включая и срединную перегородку
д - восстановление матки
Рис. 5.7 Метод Те Линде (Те Linde). Эксцизия перегородки после вскрытия матки по средней линии
а - в рамках: аспект двух полуполостей и линия срединного разреза
б - восстановление матки после эксцизии перегородки. В рамке - законченная операция
Рис. 5.8 Операция унификации матки по Штрассману (Strassman)
Рис. 5.9 Операция Штрассмана (влагалищным путем)
а - линия разреза: поперечная - между прикреплениями труб на матке
б - продольно наложенные швы на матке
в - законченная операция
Рис. 5.10 Операция Штрассмана (брюшным путем): пересечение ножницами внутриполостной перегородки
В рамках: (наверху) линия разреза; (внизу) восстановление матки путем наложения одно - или двухэтажных, продольных швов на миометрии
2. ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ОПУЩЕНИИ И ВЫПАДЕНИИ СТЕНОК ВЛАГАЛИЩА И МАТКИ
Рис. 5.11 Опущения матки (изображение в виде диаграммы)
I - нормальное расположение матки
II - полное опущение
Рис. 5.12 Цистоцеле развивается вследствие дефекта фасции влагалища. Подобный дефект дает возможность мочевому пузырю опуститься и расположиться на передней стенке влагалища
Причина Urethrocele - дефект мочеполовой диафрагмы
Рис. 5.13 Верхняя часть rectocele образуется вследствие дефекта преректальной фасции.
Нижняя часть -из-за травм промежности
Рис. 5.14 Операция при опущении передней стенки влагалища
а - срединный разрез передней стенки влагалища
б - отделение стенки влагалища от мочевого пузыря
Виды мышечно-фасциальной пластики мочевого пузыря
в - непрерывный шов
Виды мышечно-фасциальной пластики . мочевого пузыря
г - узловатый шов
д - кисетные кетгутовые швы
е - окончание мышечно-фасциальной пластики, удаление лоскута избыточной части влагалищной стенки
Рис. 5.15 Варианты разрезов передней стенки влагалища
а - языкообразный разрез передней стенки влагалища, как бы, очерчивающий нижний край мочевого пузыря
б - продольный срединный разрез передней стенки влагалища
в - дополнительный поперечный разрез в нижнем конце продольного разреза
Рис. 5.16 Область hymen-a рассекается треугольным разрезом, между двумя зажимами
Вертикальный поперечный разрез продолжается наверх по задней стенке влагалища
Рис. 5.17 Разрез на задней стенке влагалища продолжают через область hymen-a
Рис. 5.18 С задней стенки влагалища острым способом отсепарована преректальная фасция
Рис. 5.19 Рассечение и перемещение кожи в области промежности
Рис. 5.20 Преректальная фасция зашита непрерывным швом
Рис. 5.21 С каждой стороны делается подвижной узкая часть стенки влагалища
Рис. 5.22 Слизистая влагалища зашивается непрерывным швом на ее задней стенке, по средней линии
Рис. 5.23 Промежность восстанавливается тремя глубокими узловыми швами
Рис. 5.24 Шов на слизистой влагалища продолжается вниз, сначала зашиваются края девственной плевы, затем присоединяются части m. perinei transversus superficial промежности
Рис. 5.25 Везиковагинальная интерпозиция матки
а - матка выведена через кольпоцелиотомическое отверстие
б - один из этапов выведения при помощи перекладывания пулевых щипцов
в - пришивание пузырноматочной складки i брюшины к задней поверхности матки
г - матка подшита к луковично-пещеристым мышцам. Проведение швов через стенку влагалища и матки
Рис. 5.26 Вентрофиксация матки
а - внебрюшинное расположение матки
б - наложены швы на матку и апоневроз
Рис. 5.27 Зашивание прямокишечно-влагалищного свища
а - растянута задняя стенка влагалища
б - рассечение свища
в - наложение швов
Рис. 5.28 Операция при старом полном разрыве промежности
а - направление разреза
б - задняя стенка влагалища отделена от прямой кишки, зашивание примой кишке
в - выведение разорванных концов сфинктера
г - извлечены и прошиты концы разорванного сфинктера, поверх кишки уложены и подшиты леваторы