5. Некоторые сведения о хирургической технике

Рис. 1.106 Набор некоторых хирургических инструментов

а - различные влагалищные зеркала и подъемники

б - пулевые щипцы

в - верхний конец кюретки

г - щипцы, двузубцы острые

д - маточный зонд

е - зонд с насечками (Пфейфера)

ж - штопор

з - набор расширителей Гегара

и - металлические скобки (серфины Мишеля)

к - шпатель (в форме штыка) для брюшных операций

л - трехстворчатое зеркало-расширитель брюшной раны

Рис. 1.107 Набор инструментов для гинекологических исследований и операций на половых органах ↓

1. зеркало Фрича

2. подъемник влагалищный

3. зонд маточный

4. абортцанг

5. щипцы (двузубцы) Мюзо

6. щипцы пулевые

7. зонд Пфейфера

8. кюретки

9. щипцы маточные окончатые

10. наконечник для гастерографии

11. штопор маточный

12. зонд-пинцет в разобранном виде

13. зонд-пинцет в собранном виде

14. крючок острый

15. расширители Гегара

16. зеркало влагалищное двустворчатое (Куско)

17. зеркало влагалищное ложкообразное

Рис. 1.108 Набор некоторых хирургических инструментов.

М - брюшные зеркала (расширители раны)

Н - двустворчатое зеркало-расширитель брюшной раны

О - щипцы для захватывания тела матки

Рис. 1.109 Набор инструментов для пластических операций на маточных трубах

1. ножницы

2. инструменты для наложения ручного циркулярного шва на сосуды по Шпуге

3. пинцеты

4. перфораторы матки

5. шприцы

6. зонд

7. ножи гинекологические

Рис. 1.110 Маточный перфоратор цилиндрический для перфорации стенки матки со стороны влагалища

а - мандрен перфоратора

б - трубка перфоратора

в, г - перфораторы различного диаметра в собранном виде

Рис. 1.111 На конце зонда находится навинчивающаяся головка, которая имеет полость для узла нити

Работа с хирургическими инструментами

Рис. 1.112 Держание скальпеля

а – правильное б – неправильное

Рис. 1.113 Положение пальцев при держании пинцета

Большой, указательный и средний палец захватывают инструмент, маленький палец и перстеневой служат точками опоры кисти руки.

Рис. 1.114 Виды держания скальпеля

1. положение ручки

2. положение столового ножа

3. положение смычка

Рис. 1.115 Отдельные этапы применения иглодержателя при наложении швов

а, б – правильное

в, г, д – неправильное

Рис. 1.116 Простые узлы

А - простой

В - хирургический

Рис. 1.117 Виды узлов

А - женский, В - матросский

Те же узлы в затянутом виде (соответственно С и D)

Рис. 1.118 А и С неправильно завязанные узлы, В и D - правильно наложенные узлы

Рис. 1.119 Стаффордшайрский узел (1)

2 - то же самое- модификация. Он образует двойную перекрещивающуюся петлю

Рис. 1.120 Цепочечный шов, захватывающий и сдавливающий все ткани прошитой ножки

Рис. 1.121 Скорняжный шов с закреплением после нескольких уколов так, дабы сшитая часть не морщилась

Рис. 1.122 Шов Reverdin

Рис. 1.123 Шов узловатый

Узлы расположены то на одной стороне раны, то на другой

Рис. 1.124 Схема наложения двойного скорняжного перекрещивающегося шва для зашивания культи после удаления трубы или яичника

а - наложение шва б - шов наложен

Рис. 1.125 Шов переходящий - Sutura transgrassiva

Рис. 1.126

1 - Правильно наложенный шов - все слои соприкасаются, а нитка располагается по кругу

2 - Неудачно наложенный шов - слои подогнулись, потому что игла проведена параллельно поверхности раны

Рис. 1.127 Схема наложения шва

1. (а) правильно проведенная через кожу, под дном раны нитка (б) нитка проведена так, что образуется карман

2. Правильно наложенный шов, когда он стянут, все части поверхности раны соприкасаются

3. Неправильно наложенный шов, когда он завязан, то внизу остается пространство, в котором помещается кровяной сгусток

Рис. 1.128 Схема наложения проволочных швов на сухожильный апоневроз по способу Schede

Два шва только проведены, третий уже закручен, а концы четвертого обрезаны и подогнуты

Рис. 1.129 Схематическое изображение восьмеобразного шва по Реппнеру (А) и другая модификация, ведущая к той же цели (В)

Рис. 1.130 Сшивание брюшной стенки -шов Smead-Jones-a

Рис. 1.131 Сшивание слоев брюшной стенки непрерывным спиральным швом

Рис. 1.132 Наложение матрацевого шва на апоневроз

Рис. 1.133

Матрацевые швы завязаны. Край верхнего лоскута прикреплен четырем узловыми швами

Рис. 1.134

Край верхнего лоскута прикрепляется далеко от места разреза так лее матрацевыми швами. Матрацевый шов можно наложить, захватывая все слои так, чтобы при завязывании брюшина плотно соприкасалась с поверхностью сухожилия.

Рис. 1.135 Край нижнего лоскута можно зашивать непрерывными швами (второй этаж шва)

Рис. 1.136 Край верхнего лоскута можно зашивать непрерывными швами (третий этаж шва)

При повторных чревосечениях, во избежание от послеоперационных грыж, зашивать операционную рану лучше так, как на рисунках 1.132, 1.133, 1.134, 1.135, 1.136.

Рис. 1.137 Послойное ушивание брюшной раны. Ушиты

а - брюшина с поперечной фасцией и прямые мышцы.

Наложение швов на апоневроз, на кожу с подкожной клетчаткой и апоневрозом (подкрепляющих швов)

б - ушивание кожи и наложение металлических скобок

Рис. 1.138 Шов, проникающий по всей толще передней брюшной стенки

1. белая линия

2. передний листок влагалища прямой мышцы

3. задний листок влагалища прямой мышцы

4. поперечная фасция

5. брюшина

6. прямая мышца живота

7. наружные концы нитки

Рис. 1.139 Наложение скобок Мишеля на кожную рану

Рис. 1.140 Правильное использование специального пинцета для наложения металлических скобок