(А) - Апоневроз рассечен ↓

1. апоневроз правой и наружной косых мышц живота

2. правая внутренняя косая и поперечная мышцы живота

3. левая прямая мышца живота

4. брюшина

(Б) - Отсепаровка апоневроза от белой линии

1. пирамидальная мышца живота

2. апоневроз наружной косой мышцы живота

3. апоневроз внутренней косой мышцы живота

4. брюшина

5. белая линия

Рис. 2.12 Отсепаровка апоневроза от белой линии

Рис. 2.13 (в) Вскрытие брюшины

Рис. 2.13 (г) Послойное сшивание опе­рационной раны, соедине­ние краев апоневроза узловатыми кетгутовыми швами, после сшивания краев прямых мышц матрацовыми или скорняжными швами

Рис. 2.14 Схема поперечного разреза брюшной стенки между пупком и симфизом на уровне разреза по Pfannenstiel

a.t. - aponeurosis musculi transversi, a.o.i. - aponeurosis musculi obliqui abdominis interni, a.o.e. - aponeurosis musculi obliqui abdominis externi, f.t. - fascia transversa, ur. - urachus, m.r. - musculus rectus, p - musculus pyramidalis, c.i.s. -arteria circumflexa ilei superficialis, e.i.s. - arteria epigastrica inferior superficialis, s.a.s. - stratum adiposum subcutaneum, с - cutis, fs₁-fs₂ - fascia superficialis, o.e.o.i. - musculi obliqui abdominis externus et. internus, m.t. - musculus trans-versus.

3. Лапаротомия по черни

Рис. 2.15 (а) Модификации лапаротомий по Черни.

Апоневроз и прямые мышцы живота отсечены от верхнего края лобка, в результате ретракции прямых мышц живота верхний край апоневроза оттянут кверху, операционная рана широко зияет

1. белая линия у верхнего края лобкового симфиза

2. a. epigastrica superior

3. a. epigastrica inferior

4. брюшина

Рис. 2.15 (б). Восстановление целостности операционной раны: наложен непрерывный шов на брюшину, узловатыми швами верхний край апоневроза и прямые мышцы живота подшивают к нижнему краю апоневроза

Рис. 2.16 Поперечный, так называемый интерилиакальный, разрез брюшной стенки по Черни

а - рассечены кожа, подкожная клетчатка и апоневроз, освобождены прямые мышцы живота

б - под прямую мышцу живота подведен указательный палец хирурга для удобства рассечения мышцы

в - брюшина защита непрерывным кетгутовым швом. Соединение перерезанных прямых мышц живота матрацевыми кетгутовыми швами

Рис. 2.17 Три вида нижних продольных разрезов брюшной стенки

а - разрез по Maylard- рассекаются прямые мышцы живота

б - разрез по Pfannenstiel- отсепаровка прямых мышц живота без рассечения (указано место линии разреза на коже)

в - разрез по Cherney- отсекаются апоневроз и прямые мышцы живота от верхнего края лобка

Рис. 2.18 Слои передней стенки живота при поперечных разрезах

1. umbilicus

2. cutis

3. tela subcutanea

4. m. obliquus externus abdominis

5. m. obliquus internus abdominis

6. m. transversus abdominis

7. m. rectos abdominis

8. lamina anterior vaginae m. recti abdominis

9. lamina posterior vaginae m. recti abdominis

10. peritoneum parietalis

11. w. paraumbilicales

12. aponeurosis m. obliqui externi abdominis

13. fascia transversalis

14. a. et v. epigastrica inferior

15. m. pyramidalis

16. lig. umbilicale medianum