Глава II лапаротомия
1. Виды разрезов
Рис. 2.1 Поперечные и косые лапаротомии
1. паракостальная (подреберная)
2. верхняя поперечная
3. верхний боковой разрез с переменным направлением
4. нижняя поперечная
5. срединно-нижний боковой разрез с переменным направлением
6. нижний серединный разрез с переменным направлением
Рис. 2.2 Продольные лапаротомии
1. верхняя срединная
2. парамедиальная
3. трансректальная
4. параректальная
5. по полулунной линии
6. боковая трансмускулярная
7. нижняя срединная
Рис. 2.3 Виды разрезов брюшной стенки
1. нижний срединный
2. надлобковый поперечный
3. боковые разрезы
Рис. 2.4 Виды лапаротомии применяемые при кесаревом сечении
1. продольный по средней линии
2. поперечный
3. левый парамедиальный
4. правый парамедиальный
Рис. 2.5 Разрезы брюшной стенки
1. продольный
2. поперечный
Рис. 2.6 Схема слоев брюшной стенки и положение рассматриваемых в тексте разрезов через них
а. а. разрез Pfannenstiel- более темная часть пунктиров, пунктирные стрелки показывают, куда можно увеличивать разрез.
bразрез Губарева. Он начинается как поPfannenstiel, переходит на другую сторону и превращается в разрезLennander. Волнообразная линия показывает разрез задней стенки влагалища прямой мышцы по способуLennander.
Рис. 2.7 Схема различных разрезов на брюшной стенке
Границы отдельных мышц и их сухожилий, а также направление их волокон отмечены тонкими линиями
о.е., о.е. - границы мясистой части musculiobliquiabdominisexterni.
o.i. - то же дляmusculusobliquusinternus
t.a. - то же дляtransversusabdominis
s.D. -lineasemicircularisDouglasisподковообразная линия, упирающаяся в эти буквы
Разрезы обозначены цифрами
1. для cholecystotomia, 2. дляgastrorrhaphia,gastrotomia,hepatotomia(левая доля печени) и т.п., 3. дляcholecystotomiaдругой разрез, 4. дляgastrotomiaдругой разрез, 5. дляcaecum, 6. дляappendicitisMe.Burney, 7.дляlaparotomiaexternaextraperitonealis, 8. разрезLangenbuch, 9. обыкновенный для овариотомии и т.п., 10. через влагалище прямой мышцы, разрезLennanderочень употребительный, 11. короткийLangenbuch- для почки, селезенки, хвоста поджелудочной железы и т.п., 12. дляcolostomia-anusartificialis, 13. разрез поPfannenstiel, 14. дляlaparotomiaextraperitonealis, другой разрез, 15. для мочевого пузыря -TrendelenburgKustner, дляcancer-Mackenrodtи др., для косметических (Kustner) и для операции укорочения круглых связок, когда нужно замаскировать рубец -Wintee.
2. Лапаротомия по pfannenstiel
Рис. 2.8 Разрез по Pfannenstiel
Изогнутая стрелка показывает положение разреза.
Пунктирами обозначена куда не следует его продолжать, а маленькими стрелками - куда можно продолжать.
и - пупок
о.е., о.е. - наружные косые мышцы
г - прямая мышца
s.a. - spina anterior superior
o.i. - внутренние косые мышцы
t.p.,s. - симфиз
p- пирамидальная мышца
Рис. 2.9 Поперечный надлобковый разрез по Pfannenstiel
Рассечение кожи и подкожной основы
Рис. 2.10 Поперечное рассечение апоневроза прямых мышц живота
Рис. 2.11