При понижении оцк активация раас делает почечный механизм регуляции ад более быстрым и эффективным.
Регуляция кислотно-щелочного состояния
(1) Почки способны выводить (или реабсорбировать) большее или меньшее количество гидрокарбоната натрия NaHCO3. При этом не только поддерживается постоянство рН крови, но и восстанавливается емкость карбонатной буферной системы.
(2) Почки способны выводить большее или меньшее количество гидрофосфата натрия Na2HPO4 и дигидрофосфата натрия NaH2PO4. При этом не только поддерживается постоянство рН крови, но и восстанавливается емкость фосфатной буферной системы.
(3) Почки способны выводить водородные ионы Н+ в составе аммонийных солей. В эпителиальных клетках почечных канальцев происходит дезаминирование глютамата, аммиак диффундирует в просвет канальцев и связывает водородные ионы, превращаясь в катион NH4+. Катион (заряженная частица) не может диффундировать обратно в клетки – и выводится с мочой. Примечание: этот механизм выведения ионов Н+ является единственным у детей раннего возраста.
Методы исследования
(1) Скорость клубочковой фильтрации. Используется определение клиренса инулина.
Клиренс – коэффициент очищения плазмы крови от инулина (мл/мин). Инулин (полимер фруктозы) вводится внутривенно. Инулин фильтруется в почечных клубочках, не реабсорбируется и не секретируется в канальцах. Все количество инулина, которое профильтровалось, выводится с конечной мочой. Зная концентрацию инулина в плазме крови, количество конечной мочи и концентрацию инулина в конечной моче, можно рассчитать объем плазмы, который профильтровался в клубочках (т.е.объем первичной мочи). Это и есть показатель скорости клубочковой фильтрации.
|
СКФ(клиренс инулина) = (конц.инулина в моче Х объем конечной мочи) / конц.инулина в плазме крови. |
В норме СКФ = 100-120 мл/мин
(2) Объем почечного кровтока. Используется определение клиренса парааминогиппуровой кислоты (ПАГ). ПАГ вводится внутривенно. ПАГ фильтруется в почечных клубочках, не реабсорбируется и дополнительно секретируется в канальцы из околоканальцевых капилляров. Таким образом, весь объем протекающей плазмы очищается от ПАГ за время однократной циркуляции крови через почки. Зная концентрацию ПАГ в плазме крови, количество конечной мочи и концентрацию ПАГ в конечной моче, можно рассчитать объем плазмы, который протекал через почки (т.е.плазмоток за минуту).
|
Плазмоток (клиренс ПАГ) = (конц.ПАГ в моче Х объем конечной мочи) / конц. ПАГ в плазме крови. |
В норме плазмоток = 600 мл/мин.
Примечание: Зная показатель гематокрита, можно рассчитать объем почечного кровотока за минуту.