1. Опишите рентгенограмму.

2. Сформулируйте диагноз.

3. Перечислите лечебные мероприятия.

4. Назовите возможные осложнения при недостаточно точном вправле-нии отломков.

Правильные ответы:

1. На бедренной и болыиеберцовой костях прослеживаются эпифизар-ные линии, линия перелома идет в поперечном направлении по эпифизарной линии бедренной кости, эпифиз бедренной кости смещен в поперечном нап­равлении внутрь на ширину 1/2 диаметра кости, оси костных фрагментов образуют угол, открытый внутрь.

2. Эпифизиолис дистального эпифиза левой бедренной кости со сме-

щением.

3. Обезболивание, точное вправление смещенного эпифиза, гипсовая иммобилизация.

4. Нарушение роста кости, деформация бедра и коленного сустава, возможное укорочение конечности.

028. Больному 28 лет правую ногу придавило железобетонной плитой. При осмотре в больнице обнаружена значительная деформация верхней тре­ти болыпеберцовой кости. На этом уровне определяется патологическая подвижность и костная крепитация. Стопа бледная, пальцы холодные, дви­жения их ограничены, чувствительность стопы и пальцев значительно сни­жена, пульс на тыльной артерии стопы отсутствует. Больному произведена рентгенограмма коленного сустава и верхней трети голени, а также анги-ограмма бедренной артерии.

1. Что обнаружено на рентгеноангиограмме?

2. Сформулируйте полный диагноз повреждения.

3. Какие лечебные мероприятия необходимо провести для ликвидации осложнения перелома?

Правильные ответы:

1. На рентгенограмме косо-поперечный оскольчатый перелом верхней трети большеберцовои кости со смещением костных фрагментов по ширине, оскольчатый перелом шейки малоберцовой кости. На ангиограмме контрас-тирование бедренной, подколенной и большеберцовои артерии, спазм боль­шеберцовои артерии.

2. Закрытый оскольчатый перелом правой большеберцовои кости в верхней трети со смещением, оскольчатый перелом шейки малоберцовой кости, нарушение кровообращения в стопе вследствие спазма большеберцо­вои артерии.

3. Периартериальная блокада бедренной артерии 100 мл 0,25% раст­вора новокаина, введение 20 мл 2% раствора новокаина в бедренную арте­рию.

029. Больной 30 лет при падений с насыпи подвернул правую ногу. Почувствовал резкую боль в области коленного сустава, встать самостоя­тельно не смог. В больнице диагностирован задний вывих правой голени, перелом головки малоберцовой кости. Под местным обезболиванием вывих голени был вправлен, наложена задняя гипсовая лонгета на бедро и го­лень. Однако вскоре было выявлено, что правая стопа у больного блед­ная, холодная на ощупь, движения пальцев и в голеностопном суставе ог­раничены, болевая чувствительность на стопе и голени снижена, пульса­ция на тыльной артерии стопы и на большеберцовои артерии отсутствует.

1. Назовите возможное осложнение вывиха голени.

2. Какое исследование необходимо произвести для подтверждения этого осложнения, и что при этом обнаружено?

3. Сформулируйте полный диагноз повреждения. Правильные ответы:

1. Повреждение подколенной артерии.

2. Ангиография бедренной артерии. На ангиограмме контрастирована бедренная артерия, имеется перерыв контраста на уровне подколенной ар­терии, что может свидетельствовать о тромбозе подколенной артерии.

3. Задний вывих правой голени, перелом головки малоберцовой кос­ти, повреждение подколенной артерии (тромбоз).

030. Женщина 39 лет упала на правую руку. В момент падения ощути­ла хруст в области плеча в средней трети, и сразу появилась сильная боль в этой области. При осмотре врачом выявлены значительная отеч­ность плеча в средней трети, варусная деформация, анатомическое укоро­чение плеча, боль при пальпации и при осевой нагрузке, функция плеча резко нарушена, отсутствует тыльное разгибание кисти и отведение пер­вого пальца кисти.Сделана рентгенограмма правого плеча.