2. Своевременность поступления на учет беременных: раннее (до 12 недель), позднее (после 7 месяцев)

Косвенный:

• выбор и расчет стандарта

• вычисление «ожидаемого числа» показателей

• определение стандартизованных показателей по формуле:

фактическое число больных × общий показатель стандарта

ст. показатель = ----------------------------------------------------------------------------------------------

«ожидаемое» число больных

3. Обратный:

• выбор стандарата

• вычисление «ожидаемой» численности населения в каждой группе

• 32..

Механическое движение — перемещение человека из одного места поселения в другое в рамках конкретной территории (сельский район, область, экономический район) или между территориями внутри страны, между государствами.

Миграция населения — (от лат. migratio - переселение), перемещение людей (мигрантов) через границы тех или иных территорий с переменой места жительства навсегда или на более или менее длительное время. .

Делится на:

Внешнюю миграцию, т. е. миграцию за пределы своей страны. К внешней относятся эмиграция — выезд граждан из своей страны в другую на постоянное жительство или длительный срок и иммиграция — въезд граждан из другой страны в данную

Внутреннюю — перемещение внутри страны. К внутренней миграции относятся межрайонные переселения, а также переселение жителей из села в город как важная составная часть процесса урбанизации.

Эмиграция (от лат. emigro — «выселяюсь») — добровольное переселение из одной страны в другую по экономическим, политическим, личным обстоятельствам. Указывается по отношению к стране, из которой эмигрируют.

Эмиграция отличается от кратковременных поездок с личными и деловыми целями или туристских путешествий тем, что обязательно связана со сменой постоянного места жительства.

Реэмиграция — возвращение эмигранта в страну первоначального проживания, возвратная миграция.

Иммиграция населения (от лат. Immigro — «вселяюсь») — въезд населения одной страны в другую на временное или постоянное проживание, рассматриваемый по отношению к стране, куда въезжают мигранты. Указывается по отношению к стране, в которую иммигрируют.

В большинстве стран установлены специальные иммиграционные ограничения и квоты

Виды иммиграции:

По причинам:

• экономическая;

• политическая.

По отношению к законодательству страны въезда:

• легальная;

• нелегальная.

Миграция подразделяется на:

• Временную — переселение на достаточно длительный, но ограниченный срок;

• Безвозвратную, т. е. со сменой постоянного места жительства;

• Долгосрочная (ООН, Россия > 6 месяцев);

• Кочевничество и паломничество;

• Приграничная/транзитная;

• Вынужденная (выезд по независимым от субъекта причинам, въезд обратно под вопросом);

• Обратная (по своей инициативе или инициативе государства; например, в Израиле это — программа репатриации, также в Казахстане это — программа репатриации казахов).

Маятниковые миграции представляют ежедневные или еженедельные поездки населения от мест жительства до мест работы (и обратно), расположенных в разных населенных пунктах.

Сезонные миграции— это перемещения, главным образом, трудоспособного населения к местам временной работы и жительства на срок, обычно в несколько месяцев, с сохранением возможности возвращения в места постоянного жительства.

Срочная миграция, характеризующаяся перемещением населения территорий на определенный срок (учеба, заработки, лечение, отдых и т.п).

Сальдо миграции:

• Δ’ – Сальдо миграции

• М⁺ - Количество прибывших

• М^- - Количество убывших

Брутто миграции

• В’ – Брутто миграции

• М⁺ - Количество прибывших

• М^- - Количество убывших

Коэффициент миграции:

• m - Коэффициент миграции

• Δ_мигр – Сальдо миграции

• S – Средняя численность населения

ЕСТЕСТВЕННОЕ ДВИЖЕНИЕ

Воспроизводство населения — смена поколений в результате естественного движения населения.

Воспроизводство населения определяется рождаемостью и смертностью.

Рождаемость — процесс возобновления новых поколении, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизводству потомства (зачатие, оплодотворение, вынашивание плода).

Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента.

Каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный.

Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или излечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни, таких как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры.

Учреждения здравоохранения осуществляют регистрацию в медицинской документации всех родившихся живыми и мертвыми, имеющих массу тела при рождении 500г и более, вне зависимости от наличия признаков жизни, в порядке, установленном соответствующими приказами.

Смертность — статистический показатель, оценивающий количество смертейОбщий показатель смертности: измеряет число случаев смерти всех причин в данной группе населения за определенный период времени.

Под показателем летальности понимается вероятность для больных, страдающих какой-либо болезнью, умереть от нее. Летальность обозначается отношением числа умерших от какой-либо болезни к числу болевших этой болезнью и обычно выражается в процентах.

33. Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности работы акушерской и педиатрической службы. Регистрация умерших детей осуществляется на основании врачебного свидетельства о смерти и свидетельства о перинатальной смерти. Важное условие сопоставимости показателей детской смертности — унификация понятий “живорожденный”, “мертворожденный”, “плод” (поздний аборт). В России за критерий жизнеспособности плода (новорожденного) принимается срок — 22 нед и более, масса тела — 500 г и более. Критерии живорождения: внутриутробное легочное дыхание, сердцебиение, пульсация крупных сосудов, сокращение отдельных групп мышц.

Уровни смертности в разные периоды 1-го года жизни ребенка резко различаются. Так, смертность максимальна в 1-е сутки после рождения, в 1-ю неделю жизни, затем она постепенно снижается к первому месяцу, полугодию, году жизни. Для оценки уровня младенческой смертности в различные периоды жизни ребенка рассчитывают такие показатели, как:

— ранняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 1-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000)

— поздняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 2—4-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году минус число детей, умерших в 1 неделю);

— неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в первые 28 дней жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000)

— постнеонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в возрасте от 29 дней до 1 года, к разнице между числом родившихся живыми и числом умерших в первые 28 дней жизни, умноженное на 1000)

Перинатальным периодом - с 28 нед беременности и кончая 7-м днем жизни новорожденного. В свою очередь он подразделяется на антенатальный (внутриутробный), интранатальный (период родов) и постнатальный (1-я неделя жизни). Показатель перинатальной смертности вычисляется как отношение суммы числа мертворожденных и числа детей, умерших в первые 168 ч жизни, к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000.

Часто причиной антенатальной смерти плода служат поздние токсикозы беременных, преждевременная отслойка плаценты, болезни матери (грипп, инфекционный гепатит, сердечно- сосудистые заболевания и др.),болезни плода (внутриутробная пневмония, врожденные пороки развития, гемолитическая болезнь и др.).

Причинами интранатальной гибели плода могут быть патология плаценты, пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, аномалии предлежания плода и др.

Причиной смерти в постнатальный период, наряду с перечисленными выше, могут являться экзогенные болезни (пневмония, сепсис, травмы и др.). Основными причинами младенческой смертности являются болезни органов дыхания, врожденные аномалии развития и другая патология периода внутриутробного развития. Высокий уровень младенческой смертности обусловливается осложненными и преждевременными родами (до 10%).

34. Здравоохранение- система социально-экономических и медицинских мероприятий, имеющих цель сохранения и повышения уровня здоровья каждого отдельно человека и общества в целом.

Здоровье населения- санитарная категория, отражающая психическое, физическое здоровье людей, осуществл в рамках определенных социальных общностей.

Предупредительный санитарный надзор включает:

• учет всех проектируемых и строящмхся объектов и сооружений

• согласование отвода земельного участка под строительство

• рассмотрение, согласование, гигиеническое заключение, утверждение проекта строительства и реконструкции

• систематический контроль за ходом строительства

• прием готового объекта

• предупредительный надзор по охране воздуха, воды, почвы (учет загрязняющих предприятий, лабораторный контроль и т.д.).

Текущий санитарный надзор:

• изучение и оценка условий труда

• контроль за состоянием предприятий

• обнаружение и устранение санитарных вредностей

• изучение заболеваемости и травматизма

• контроль за соблюдением трудового законодательства

• изучение условий нормального развития детей и подростков

• контроль за соблюдением гигиенических норм обучения детей

• контроль состояния почвы, воды, воздуха

• санитарная охрана границ

• контроль соблюдения санитарно-гигиенических норм в производстве пищевых продуктов

• мероприятия по повышению уровня санитарной культуры предприятий

• контроль за выполнением оздоровительных и профилактических мероприятий на предприятиях

35. МКБ - система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современное состояние медицинской науки. МКБ пересматривается раз в 10 лет, в данный момент пользуются МКБ-10 1985 года пересмотра, которая в РФ вступила в силу с 1998г. Является нормативным документом в странах СЭВ.

В МКБ-10 все диагнозы, заболевания, клинические обследования и т.д. кодируются трехзначным шифром. Цель МКБ - присвоение каждой нозологической форме рекомендуемого международного названия. Имеется 21 класс болезней. Они разбиты на блоки, рубрики, подрубрики. Классы 1,2, 15-19 созданы по этиологическому принципу. Классы 3-14 построены по анатомическому принципу. 20 класс - внешние причины заболеваемости и смертности. 21 класс - факторы, влияющие на здоровье населения.

Принципы:

1. ограниченное число рубрик охватывает все патологические состояния

2. болезни с особой значимостью представлены отдельными рубриками

3. рубрики для неуточненных состояний используются ограниченно

4. все болезни структурированы: эпидемические, конституциональные, местные, связанные с развитием, травмы

36. Рассчитываются на 700-1000 коек (1,5-2 коек на 1000 населения). В своей структуре имеют: консультативную поликлинику, стационар, лаборатории, орг. - метод. отдел, общежитие для работников на ФПК, отделение санитарной авиации.

Функции ОКБ:

• обеспечение населения высококвалифицированной помощью

• орг. - метод. помощь ЛПУ области

• координация работы всех ЛПУ области

• оказание экстренной медицинской помощи

• руководство и контроль за статистикой и отчетностью

• изучение и анализ заболеваемости, инвалидности и т.д. и разработка проф. мероприятий

• внедрение нового опыта в ЛПУ области

• проведение специализации и ФПК

Организационно-методическая работа:

• изучение деятельности всех ЛПУ области

• организационно-методическая и лечебно-консультативная помощь ЛПУ области

• изучение показателей здоровья населения

• организация повышения квалификации

37. Профилактика –комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска..

Индивидуальная- меры по предупреждению болезней, сохранению и укреплению здоровья, которые осуществляет сам человек, сводится к соблюдению норм ЗОЖ, личной гигиене, рациональному режиму труда и отдыха и др.

Общественная- система социальных, экономических, законодательных, воспитательных, санитарно-технических, санитарно-гигиенических, противоэпид, мед мероприятий. Обеспечение высокого уровня общественного здоровья, создание оптимальных условий жизни, материальное обеспечение, жилищно-бытовые условия и др.

Первичная- система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинации, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, оздоровление окр среды).

Вторичная профилактика- комплекс мероприятий по устранению выраженных факторов риска, которые при определённых условиях (снижение иммунного статуса, перенапряжение, адаптационный срыв) могут привести к возникновению, обострению, рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения.

Третичная профилактика- комплекс мероприятий по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности личности), медицинскую ((восстановление функций органов и систем) реабилитацию.

38. Главный врач ЦРБ является руководителем здравоохранения района.

Оргметодкабинет должен быть укомплектован наиболее опытными врачами и располагать данными:

• об экономике и санитарном состоянии района;

• о сети и укомплектованности медицинских учреждений кадрами;

• об обеспеченности населения различными видами медико-социального обеспечения и т. д. Возглавляет организационно-методический кабинет заведующий, который одновременно является заместителем главного врача.

Санитарно-профилактической службой руководит главный государственный санитарный врач района.

Функции главного врача:

• руководство деятельностью ЦРБ

• руководство работой всех учреждений здравоохранения района

• ответственность за организацию и уровень здравоохранения района

39. Экспертиза трудоспособности (ЭТ) -вид экспертизы, заключающийся в определении длительности и степени нетрудоспособности (НТ) человека в связи с заболеванием либо увечьем, в выявлении причин утраты трудоспособности, установлении группы инвалидности.

Принципы:

Государственный характер

Профилактическое направление

Коллегиальность при участии нескольких специалистов и администрации

Задачи:

1. Научно-обоснованная оценка состояния здоровья

2. Констатация факта НТ и освобождение от работы

3. Определение характера нетрудоспособности: временная стойкая частичная или полная

4. Установление причин НТ для определения размера пособий и пенсий

5. Рациональное трудоустройство

6. Изучение уровней, структур причин НТ

7. Определение различных видов социальной помощи

8. Проведение профессиональной и социальной реабилитации

Экспертиза трудоспособности- государственная функция. Определены единые органы ЭТ:

• ЛПУ при наличии лицензии на данный вид деятельности

• Органы соцзащиты

• Профсоюзы

Функции МСЭК:

• Определение состояние трудоспособности постоянной или длительной ее утраты

• Установлени е группы инвалидности

• Определение причины инвалидности

• Установление степени утраты трудоспособности

• Определение условий и видов труда для инвалидов

• Направление на переобучение

МСЭК общего профиля (терапевт, хирург, невропатолог, представитель соцзащиты, профсоюза, медрегитратор) и специализированные (два врача соответствующей специальности врача смежной специальности, …)

Высшее МСЭК (4 врача -терапевт, хирург, невропатолог и организатор-методист)

40. В нашей стране медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Добровольное медицинское страхование является важным видом финансово-коммерческой деятельности, которая регулируется Законом РФ «Об организации страхового дела в РФ», принятым в 1992г. Добровольное медицинское страхование призвано обеспечить дополнительно к обязательному медицинскому страхованию и системе государственного и муниципального здравоохранения более высокий уровень оказания медицинской помощи.

Первым нормативным актом, положившим начало медицинского страхования в современной России, является Закон «О медицинской страховании граждан в РСФСР», который был принят в 1991г. В течении всего времени вносились ряд изменений. Сегодня действует закон « Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», который был принят 24 ноября 2010г.

Согласно Закону, медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья, цель которого – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средства и финансировать профилактические мероприятия.

Основными принципами медицинского страхования являются:

• - всеобщий и обязательный характер: все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода, имеют право на бесплатное получение медицинских услуг, включенных в базовую и территориальную программы ОМС.

• государственный характер обязательного медицинского страхования: средства ОМС находятся в государственной собственности. Для реализации государственной финансовой политики созданы Федеральный и территориальные фонды ОМС, как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные организации

• общественная солидарность и социальная справедливость: страховые взносы и платежи перечисляются за всех граждан, но расходование этих средств осуществляется лишь при обращении за медицинской помощью (принцип «здоровый платит за больного»); граждане с различным уровнем дохода имеют одинаковые права на получение бесплатной медицинской помощи ( принцип богатый платит за бедного»); несмотря на то что расходы на оказание медицинской помощи гражданам в старших возрастах больше, чем в молодом возрасте, страховые взносы и платежи перечисляются в одинаковом размере за всех граждан, независимо от возраста ( принцип молодой платит за старого»)

41. Система лекарственного обеспечения должна быть подчинена основным принципам:

• Справедливость в доступности – каждый нуждающийся в определенном жизненно необходимом ЛС человек должен его своевременно получить; реализация этого принципа не может зависеть от места жительства человека, его имущественного или социального статуса, иных факторов.

• Фокус на пациента – система лекарственного обеспечения должна быть пациенториентированной, решать задачу лечения (профилактики) конкретной болезни у конкретного больного.

• Простота и ясность - регламентирующие положения в системе должны быть понятны и просты для осуществления, документы должны содержать четкое описание разработанной стратегии для избегания неверной интерпретации на этапе практического осуществления.

• Стабильность - уверенность производителя, провайдера и потребителя в том, что разработанная стратегия будет последовательно претворяться в жизнь, чтобы имелась возможность планировать свои действия на рынке на длительное время.

С целью создания правовой основы деятельности субъектов обращения ЛС, распределения их полномочий был принят Федеральный закон Российской Федерации от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" (сменил ФЗ от 1998 года)

Помимо этого закона лекарственное обеспечение населения регулируется:

• «Основами законодательства об охране здоровья граждан»;

• ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»;

• Постановлением Правительства РФ «Об утверждении положения о лицензировании фармацевтической деятельности»;

• «О лицензировании отдельных видов деятельности; и другими нормативными актами, как федерального, так и местного уровня.»

Что нужно, чтобы ввести лекарственный препарат в систему лекарственного обеспечения

• Регистрация;

• Пострегистрационные исследования;

• Реклама;

• Взаимодействие бизнеса и аппарата государственного управления: работа с чиновниками, включение ЛС в заявки, тендеры, конкурсы;

• Работа с врачами: чтение лекций, работа медицинских представителей, оплата выписки врачами рецептов на конкретные препараты.

Регистрация лекарственных средств. В настоящее время государственная регистрация ЛС обязательна и регулируется рядом нормативно-правовых актов: ФЗ-№61 от 12.04.2010 г. "Об обращении лекарственных средств", «Административным регламентом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по государственной регистрации лекарственных средств», утвержденным Приказом №736 Минздравсоцразвития РФ от 30.10.2006 г., «Правилами государственной регистрации лекарственных средств», утвержденными Минздравом РФ от 01.12.1998 г. N 01/29-14 и др.

Документом, подтверждающим факт государственной регистрации ЛС, является регистрационное удостоверение. Срок действия регистрационного удостоверения с 2007 г. не ограничен, хотя до этого времени был ограничен 5-ю годами. В настоящее время все ЛС, зарегистрированные до 2007 г. проходят перерегистрацию.

Работа с врачами: чтение лекций, работа медицинских представителей, стимулирование выписки врачами рецептов на конкретные препараты. Для того чтобы ЛС выписывались врачами, необходимо, чтобы врачи ознакомились с этими ЛС. Учитывая ограничения на рекламу, это нередко реализуется с помощью прямого воздействия на врачей информационных сообщений медицинских представителей на утренних конференциях, непосредственных бесед медицинских представителей с врачами, лекций на научно-практических конференциях, читаемых лидерами в определенном направлении.

Реализация лекарственных средств – на фармацевтическом рынке осуществляется путем оптовой и розничной торговли.

Оптовая торговля ЛС может осуществляться только при наличии соответствующей лицензии. На федеральном уровне разработан и утвержден ОСТ «Правил оптовой торговли ЛС. Основные положения».

Розничная торговля ЛС осуществляется аптечными учреждениями, которые вправе торговать только зарегистрированными в РФ ЛС и при наличии соответствующей лицензии.

ЛС, отпускаемые по рецепту врача, подлежат продаже только через аптеки и аптечные пункты, а отпускаемые без рецепта могут продаваться в аптечных магазинах и аптечных киосках.

Перечень средств, отпускаемых без рецепта, утверждается один раз в пять лет Министерством здравоохранения и социальнофго развития РФ.

Аптечные учреждения обязаны продавать ЛС только в готовом для употребления виде, в количествах, необходимых для выполнения врачебных назначений, обеспечивать минимальный ассортимент ЛС, требующихся для оказания медицинской помощи.

Государственное регулирование осуществляется путем:

• Государственной регистрации ЛС;

• Лицензирования деятельности в сфере обращения ЛС;

• Аттестации и сертификации специалистов, занятых в сфере обращения ЛС;

• Государственного контроля производства, изготовления, качества, эффективности, безопасности ЛС;

• Государственного регулирования цен на ЛС.

Фармацевтическая помощь включает в себя комплекс услуг: торговые, консультативные, информативные, медицинские. Потребность в ЛС постоянно растет в связи со старением населения (в РФ 12,5% населения - старше 65 лет). В РФ приоритет отдается содействию развитию отечественного фармацевтического рынка. Аптечная сеть в РФ развивается по принципу консолидации: расширение старых и возникновение новых аптек. Наиболее крупными являются «Фармаком» и «SEA International». В Томске в 2003г. все аптеки реорганизовались в «томскфармацию». Аптеки установили единую ценовую политику, стали более конкурентносопосбны, были введены штрих-коды и пластиковые карты для льготников. С другой стороны аптеки потеряли самостоятельность и многие из них были закрыты.

Особенности фармацевтического рынка в РФ:

1. Реорганизация аптечной сети

2. Значительная доля оптовых структур (В США менее 100, в РФ - 2500)

3. Значительная доля коммерческих структур (65%)

4. Значительная конкуренция между государственными и частными аптеками (способствует выпуск устаревших препаратов, приготовление лекарств в аптеке, отсутствие эффективного управления, высокие затраты и издержки производства, неспособность быстро реагировать на изменение спроса, децентрализация закупок).

Проблема современного рынка - большое количество поддельных лекарств (до 12%). Ранее система контроля образцов была неэффективна. В 1998г. в РФ утвержден международный стандарт, на который рекомендовано перейти всем аптекам до 2006г. Для предотвращения попадания на рынок недоброкачественных ЛС в РФ приняты следующие меры:

• собственником партии является завод-изготовитель, который выдает сертификат соответствия. Ксерокопией данного документа пользуются все перекупщики.

• проверка проводится на таможне и при возникновении проблем груз остается на границе

• существует более 200 лабораторий контроля качества со случайным выбором образцов

• в Томской области имеется центр сертификации, который ежемесячно издает сборник бракованных ЛС, которые сразу изымают из продажи

• аптека по требованию покупателя обязана предоставить все документы на ЛС

• при МЗ РФ работает согласительная межведомственная комиссия по борьбе с фальсификацией ЛС

• предусмотрена государственная регистрация ЛС с доклинической и клинической экспертизой, мониторированием

Лицензирование фармацевтической деятельности осуществляет МЗ РФ или местные органы субъектов РФ, которым переданы полномочия. Проверка осуществляется раз в 2 года не дольше 15 дней, внепланово - по жалобам. Заключение о проверке выдается в течение 5 дней фирме и в налоговую инспекцию.

Финансирование льготного лекарственного обеспечения осуществляется через фонд ОМС, стационарная лекарственная помощь оказывается бесплатно в соответствии со списком. В РФ из 45 млн. льготников 17 млн. получают ЛС полностью бесплатно (в списке - около 1800 препаратов). Льготные рецепты имеют право выписывать: лечащие врачи государственных учреждений, врачи государственных поликлиник при работе по совместительству, врачи ведомственных учреждений, средний мед.персонал при работе в труднодоступных районах. Частные врачи имеют право выписки льготных рецептов в случае, если они работают по договору с фондом ОМС.

Совершенствование лекарственного обеспечения должно идти за счет модернизации производства, привлечения иностранных инвестиций и централизации оптовых закупок.

42. Организация ЛПП городскому населению:

• -участковость

• -доступность

• Проф направленность

• Преемственность, этапность

Участковый принцип- за каждым учреждением закреплены определенные территории, которые в свою очередь разделены на территориальные участки, которые формируются в зависимости от численности населения. За каждым участком закреплен участковый врач, штатная участковая мед сестра.

Терапевтический участок- формируется из расчета 1700 жителей в возрасте 18 лет и более.

Педиатр – 800 детей и подростков до 18 лет.

Акушер-гинеколог- на 6000 взрослого населения или если в составе населения более 55% женщин, то участок из расчета 3300 женщин. Если 50:50, то 6000.

Доступность- обусловлена наличием широкой сетью ЛПУ, бесплатность мед помощь (обеспечение рамками программы гос гарантии по основным видам МП).

Проф направленность- выражается в диспансерном методе работы различных ЛПУ, которые подразумевает активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных контингентов населения. Это метод применяется в работе с определенными группами людей (дети, беременные, военнослужащие, спортсмены, больные хрон заболеваниями). Прививочные работы (детям по календарю, взрослым по показанию и по желанию). Играет ЛПУ ведущую роль в санитарно-гигиеническом воспитании населения, формирования ЗОЖ.

Преемственность, этапность лечения- амб- поликл -1 этап единой цепи лечебно- проф процесса.

В поликлинике несколько этапов лечения- сначала участковый врач, в случае необходимости участковый врач направляет к узкому специалисту.

2 этап – узкие специалисты.

Преемственность также выражается в единой форме заполнения бланков, истории , больничного листа, исследований.

Типы поликлиник: городские для взрослых, детские городские, стоматологические, дорожные, вневедомственные, клиники восстановительного лечения. Могут быть отнесены и ЖК по сути и деятельности.

Основные принципы оказания лечебно-профилактической помощи населению:

• синтез лечебного дела и профилактики

• диспансеризация определенных контингентов (дети, беременные)

• учасктов-территориальное обслуживание

• доступность

• частичная бесплатность в рамках ОМС

• высокая квалификация медицинских работников

• преимущественное обслуживание работников крупных предприятий по месту работы и жительства

• объединение поликлиник и стационаров

Классификация ЛПУ:

1. ЛПУ

• больницы

• ЛПУ особого типа

• диспансеры

• амбулаторно-поликлинические учреждения

• учреждения скорой медицинской помощи

• учреждения охраны материнства и детства

• хосписы

• МСЧ

Санитарно-профилактические учреждения

• центры СЭС

• учреждения санитарного просвещения

3. Учреждения судебно-медицинской экспертизы

4. Аптечные учреждения

Городская поликлиника работает по участково-территориальному принципу. Мощность зависит от количества посещений в смену (120-1200). Возглавляет главный врач, имеет заместителей (по экономике, экспертизе, АХЧ, лечебной работе). Планирование работы осуществляется по приказу №999. На 10000 населения приходится 9,315 врачебной должности + 4 стоматолога, 5,9 терапевтов, 0,1-0,6 узких специалистов. Норма для приема терапевта 5 человек в час, хирурга - 9 человек в час. Функция врачебной должности терапевта 5500, хирурга 11500, узкие специалисты 13500. Врачи работают по различным системам: двухзвеньевой (дом\прием), трехзвеньевой (дом\прием\стационар), чередующейся (1,5 года - поликлиника, 3 месяца - стационар).

Поликлиника.

Структура: руководство, регистратура, отделение профилактики, кабинет доврачебного приёма, смотровой женский кабинет, кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения, кабинет диспансеризации, кабинеты (терапевтический, кардио, неврологический, процедурный, хирургический и др.), вспомогательные кабинеты- рентген, клинико-биохимическая лаборатория, эндоскопический, кабинет учета и мед статистики, хоз расчетное отделение, отделение дополнительных платных услуг.

Структура детской поликлиники: + фильтр с отдельным входом, изоляторы с боксами, отделение организации МП в образовательных учреждениях, кабинет здоровья (физическое развитие, антропометрия ,обучение матери кормлению , пеленанию, проф полиомиелита).

Функции поликлиники:

1. Оказание ПМП, неотложной МП при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях, др несчастных случаях

2. Оказание врачебной помощи на дому пациентам, которые по состоянию здоровья не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме, решение вопроса о госпитализации.

3. Экспертиза временной НТ, выдачу и продление листков НТ, отбор на санаторно- курортное лечение

4. Направление на медико- соц экспертизу лиц с признанной стойкой утратой трудоспособности.

5. Сан- просвет работа

6. Учет деятельности персонала и подразделения. Составление отчетов по формам МЗРФ, анализ статистических данных

7. Привлечение общественности района для оказания помощи в работе поликлиники и осуществлению контроля за ее деятельностью.

Показатели деятельности взрослой поликлиники: число посещений на одного жителя, усредненная фактическая функция врачебной должности, удельный вес проф посещений, % выполнения проф осмотров, уровень и структура заболеваемости, полнота охвата Д-наблюдения пациентов, охват стомат помощью, число физио процедур на 1 больного.

Детской : структура поступивших под наблюдение детей в зависимости от возраста, заболеваемость детей первого года жизни, структура заболеваемости детей и подростков, выявленных при проведении проф мед осмотров, % детей первого года жизни , находящихся на грудном вскармливании до 3 и 6 месяцев.

43. Специфика организации медико-социальной помощи на селе, ее объем и качество зависят от:

• удаленности медицинских учреждений от места жительства пациентов,

• укомплектованности квалифицированными кадрами,

• оборудованием,

• возможности получения специализированной медицинской помощи,

• возможности реализации нормативов медико-социального обеспечения.

• В настоящее время основной особенностью организации медицинской помощи сельскому населению является этапность ее оказания.

• Условно выделяют три этапа оказания лечебно-профилактической помощи населению.

• Первый этап - сельский врачебный участок

• Второй этап - центральное (районное) территориальное медицинское объединение во главе с центральной районной больницей

• Третий этап - областное (краевое) территориальное медицинское объединение во главе с областной клинической больницей

На этих этапах учреждения могут быть разделены на две группы:

• обязательно присутствуют в каждом районе, области- ФАПы, ЦРБ, СЭС;

• необязательные - районные родильные дома, номерные больницы.

СВУ Представлен следующими учреждениями:

• участковой больницей,

• фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами,

• здравпунктами,

• медпунктами детских образовательных учреждений,

• профилакториями.

• Структура СВУ формируется в зависимости от численности обслуживаемого населения (5—9 тыс. человек), радиуса обслуживания (7—10 км), расстояния до ЦРБ и состояния дорог. В задачи СВУ входит оказание населению общедоступной квалифицированной врачебной помощи, проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий, формирование у жителей установок и навыков здорового образа жизни.

В штате СУБ должны быть врачи по основным специальностям: терапия, педиатрия, стоматология, акушерство и гинекология, хирургия . в составе стационар и врачебная амбулатория.

В задачи СУБ входит:

• обеспечение населения квалифицированной врачебной помощью (амбулаторной и стационарной);

• планирование и проведение мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости, травматизма среди различных г групп сельского населения

• проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка;

• организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью ФАПов и других учреждений здравоохранения, входящих в состав врачебного участка.

• Организация амбулаторно - поликлинической помощи.

Может оказываться амбулаторией (поликлиникой), входящей в структуру СУБ, или самостоятельной сельской врачебной амбулаторией (поликлиникой).

Основные задачи этого учреждения:

• проведение широких профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости;

• раннему выявлению больных, диспансеризации, оказание квалифицированной медицинской помощи населению.

В приеме больных могут принимать участие и фельдшера, однако амбулаторная помощь в сельской врачебной амбулатории должна оказываться врачами.

В СУБ проводится экспертиза временной нетрудоспособности.

Функции сельской амбулатории:

• проведение мероприятий по приближению внебольничной помощи к работникам сельского хозяйства в период полевых работ;

• проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий (профилактические прививки, текущий санитарный надзор за учреждениями и объектами,водоснабжением и очисткой населенных мест);

• плановые выезды врачей в подчиненные ФАПы и детские образовательные учреждения для оказания практической помощи и проведения контроля за их работой.

44. Охрана здоровья женщин и детей - это залог сохранения и укрепления населения страны, считается одной из приоритетных задач здравоохранения в РФ. На здоровье детей в первые годы жизни на 20-30% влияет здоровье матери. Создана специальная служба для сохранения здоровья женщин и детей - система охраны материнства и детства (ОМД). Так как с 1992г. в РФ наблюдается отрицательный естественный прирост, роль ОМД чрезвычайно важна. Одна из задач - устранение негативных последствий между профессиональной деятельностью женщины и ее ролью матери. В РФ работает около 51% женщин. В начале ХХ века был принят ряд законов: о восьмичасовом рабочем дне для женщин, об усилении детского питания, о бесплатном детском питании и т.д. В 1917 г. был создан отдел охраны материнства и детства, в 1922г. - НИИ педиатрии РАМН. 1955г. - закон «Об отмене запрещения абортов», «Об увеличении продолжительности отпуска по беременности и родам до 112 дней», 1956г. С 1989г. продолжительность отпуска по уходу за ребенком до 3 лет с сохранением места работы. Основные документы правительства РФ по охране материнства и детства:

• Закон «О дополнительных мерах по охране материнства и детства», 1992г.

• Конституция РФ, 1993г.

• Основы Законодательства РФ об охране здоровья граждан, 1993г. (ст. 22-24)

• Кодекс законов о труде

Создана сеть медицинских и социальных учреждений, обеспечивающих охрану здоровья матери и детей:

• родильные дома

• детские поликлиники и больницы

• женские консультации

• взрослые поликлиники

• молочные кухни

• детские дома и интернаты

• фельдшерско-акушерские пункты в сельской местности

• социально-юридическая помощь женщинам и детям

45. Психоневрологическая помощь:

Психиатрическая помощь как правило оказывается при добровольном обращении больного или с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных законом. Гражданин может быть временно непригодным вследствие псих расстройства к выполнению проф деятельности сроком на 5 лет с правом последующего переосвидетельствования. Лечение больного проводится при письменном согласии. Если лечение проводится добровольно, то больной имеет право отказаться от лечения на любом этапе. Отказ от лечения с указанием о возможных последствиях оформляется письменно.

Психиатрическую помощь населению оказывает: психоневрологический диспансер, кабинет, психоэндокринологические кабинеты, психотерапевтические кабинеты.

Психоневрологический диспансер оказывает специализированную помощь.

Задачи:

1. Оказание амб помощи

2. Консультативно-лечебная помощь

3. Полустационарная помощь в дневном стационаре

4. Стационарная помощь

5. Психотерапевтическая помощь

6. Проведение судебной экспертизы

7. Проф осмотры

8. Соц- трудовая реабилитация

9. Неотложная помощь

10. Диспансерное наблюдение

11. Патронажная помощь

12. Участие в решении опеки

13. Консультативная помощь соматическим больницам

14. Санпросвет работа

Структура: лечебно-диагностическое отделение с кабинетами для участковых специалистов, лаборатория, физио кабинет, дневной стационар, отделение детской и подростковой психоневрологии, отделение «телефон доверия», кабинет социально- психологической помощи.

В стране организована суицидологическая служба: отделение «телефон доверия», кабинет социально-психологической помощи, отделение кризисных состояний.

Организация наркологической помощи:

Нарко помощь оказывается больным по их просьбе или с их согласия. Больным наркоманией, находящимся под мед наблюдением и продолжающим потреблять нарко средства или психотропные вещества без назначения врача либо уклоняющимся от лечения, лицам , осужденным за совершение преступлений и нуждающихся в лечении от наркомании, по решению суда назначаются принудительные меры.

Нарко помощь включает обследование, консультирование, диагностику, лечение, медико- социальную реабилитацию.

Оказание нарко помощи осуществляется учреждениями общей лечебной сети (психиатрические, психоневрологические, многопрофильные больницы), а также сетью специализированных нарко учреждений. К ним относятся диспансеры (кабинеты, отделения), отделения неотложной помощи, нарко реабилитационные центры.

Нарко диспансер- самостоятельное ЛПУ, которое организует широкую проф работу по борьбе с пьянством и наркоманией, оказывает специализированную помощь лицам, злоупотребляющим алкогольными анптками, пьянствующим, страдающим алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией.

По мере надобности диспансер организует отделения и кабинеты, фельдшерские нарко здравпункты на территории предприятий промышленности, сельского хозяйства и др. работает по участковому принцип, разделяются по административно- территориальному признаку. Возглавляет работу главный врач, который одновременно является внештатным главным наркологом.

Структура:

1. Кабинеты участковых врачей психиатров-наркологов

2. Подростковый кабинет

3. Нарко кабинеты, фельдшерские здравпункты

4. Кабинет экспертизы

5. Кабинет анонимного лечения

6. Кабинет анти пропаганды

7. Специализ кабинеты

8. Стационарное отделение

9. Дневной стационар

10. Вспомогательные подразделения- лаборатория, физио , ретген кабинеты

11. Оргметод отдел

Задачи и функции:

1. Пропаганда

2. Проф работа

3. Ранее выявление и учет

4. Анонимное лечение

5. Консультативная помощь

6. Диспансерное наблюдение

7. Изучение заболеваемости

8. Документация

9. Анализ эффективности помощи

10. Социально- бытовая помощь

11. Экспертиза

12. Восстановительное лечение

13. Повышение квал врачей.

Организуются отделения неотложной нарко помощи. Для госпитализации в отделение необходимо:

- опьянение средней и тяжелой степени

- состояние тяжелой абстиненции

-алко и интоксикационные психозы

Специализированную реабилитационную помощь оказывают нарко реабилитационные центры.

Противопоказания к направлению в центр:

• -интоксикация

46. Является муниципальным или гос ЛПУ, обеспечивающим амб акушерско-гинекологическую помощь женщинам, работу по планированию семьи, охране репродуктивного здоровья населения.

Основная цель- охрана здоровья матери, ребёнка, путём оказания квалифицированной акушерско-гинекологической помощи вне беременности, во время беременности и после родов.

Задачи:

• - Оказание акушерской помощи женщинам во время беременности, послеродовом периоде

• -подготовка к беременности, родам, грудному вскармливанию

• -оказание амб помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями

• -обеспечение консультирования и услуг по планированию семьи, профилактике абортов, ЗППП, внедрению современных методов контрацепции.

Структура:

• -регистратура

• -кабинеты участковых акушеров- гинекологов

• -кабинет специализированного приёма (кабинет планирования семьи, невынашивания беременности, гинеколога-эндокринолога, патологии ШМ, бесплодие, гинекологии детского и подросткового возраста, функциональной и пренатальной диагностики)

• -кабинеты других специалистов (терапевт, стоматолог, психотерапевт, юрист, социальный работник, ЛФК, физиотерапевтический кабинет)

• -другие подразделения (малая операционная, клиника б-х лаборатории, стерилизационная)

В крупной ЖК может быть организована дневной стационар для обследования, лечения гинекологических больных, проведение малых гинекологических операций, манипуляций.

Участковый акушер- гинеколог проводит приём амб и редко оказывает помощь на дому.

В работе врачу помогает акушерка, она составляет список проживающих женщин старше 15 лет, готовит инструменты , мед документацию, взвешивает беременных, измеряет АД, выдает направления на анализы, консультацию , проводит лечебные процедуры.

Основные разделы работы :

• -организация дородового патронажа беременных

• -диспансерное наблюдение

• -Организация и проведение обследований и лечение женщин с гинекологическими заболеваниями

• -организация и проведение занятий в школах матерей

• -обеспечение своевременного проведения квалифицированного лечения

• -оформление документации на беременных

. Функции:

• оказание лечебной, профилактической и социально-правовой помощи женщинам во время беременности и после родов

• снижение материнской и перинатальной смертности

• снижение невынашивания беременности

• подготовка беременных к родам

• лечебная помощь при гинекологических заболеваниях

• санитарно-гигиеническое просвещение женщин

• оказание социально-правовой помощи женщинам

Работа построена по территориально-участковому принципу, один участок включает 4000-4500 женщин. Каждые 1,5-2 года акушер-гинеколог работает по 3-4 месяца в стационаре, 2 раза в месяц дежурят в стационаре родильного дома.

Родильный дом включает: приемно-пропускной блок, физиологическое отделение, обсервационное отделение, отделение новорожденных, отделение патологии беременных, гинекологическое отделение. При этом 60% должно приходиться на акушерские койки и 40% на гинекологические.

Основные показатели деятельности ЖК:

число беременных под наблюдением в ЖК × 100

1. полнота охвата беременных = ---------------------------------------------------------------------------------

диспансерным наблюдением число всех беременных, родивших в данном году

2. своевременность поступления на учет беременных: раннее (до 12 недель), позднее (после 7 месяцев)

число беременных, поступивших в данном сроке × 100

своевременность поступления = ---------------------------------------------------------------------------------

число беременных под наблюдением ЖК в данном году

3. регулярность наблюдения за беременными

число родивших беременных × 100

4. соотношение роды\аборты = ----------------------------------------------------------

родившие беременные + сделавшие аборт

число беременных, родивших на 15 дней раньше\позже срока × 100

5. частота ошибок в = ------------------------------------------------------------------------------------------------

определении срока число родивших женщин, получивших дородовый отпуск

Основные показатели деятельности роддома:

1. материнская смертность

2. перинатальная смертность

3. заболеваемость новорожденных

4. частота послеродовых осложнений и заболеваний родильниц

5. частота акушерских операций и пособий

47. Регистратура - структурное подразделение поликлиники, в котором осуществляется запись к врачу. Выделяют 2 типа регистрации: централизованная (единая для всех специалистов) и децентрализованная (отдельные регистратуры для педиатрии, стоматологии и т.д.). Работают в регистратуре лица с любым средним образованием, подготовленные учреждением к выполнению данной работы. Заведует регистратурой сотрудник со средним медицинским образованием. Рядом с регистратурой вывешивается справочная информация. Может существовать самозапись к врачам. Отдельные регистраторы осуществляют запись по участкам, к врачам-специалистам, оформляют больничные листки, выдают анализы и т.д. В регистратуре хранятся медицинские карты, являющиеся единым документом.

Функции:

• -Осуществляет записи на приём врача при обращении и по телефону

• -Регулирует интенсивность потока, с целью обеспечения равномерной нагрузки на приём, распределение по видам оказания МП

• -Обеспечение своевременной подобранной мед документации и доставку ее в кабинет врача, правильное ведение и хранение картотеки.

Способы записи- талонный, самозапись, комбинационный, с использованием интернет технологий.

48. В период со дня принятия в 1991г. Закона РСФСР « О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», существенно изменилась законодательная база РФ – приняты Конституция РФ, Гражданский Кодекс, Федеральный закон «Об охране окружающей среды», другие нормативные правовые акты.

В 1999г. 30 марта был принят Федеральный закон N52 – Ф3 «О санитарно - эпидемиологического благополучии населения»

Закон устанавливает права и обязанности граждан и юридических лиц в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия.

Впервые на законодательном уровне предусматривает прямую ответственность граждан и юридических лиц за свое здоровье и за ущерб, который они нанесли своими действиями здоровью и имуществу других лиц.

В законе с учетом сложившейся санитарно-эпидемиологической ситуации и прогноза ее развития определены требования к качеству и безопасности воздуха, водных объектов, пищевых продуктов, условий труда, быта, отдыха населения.

Законодательством утверждена система санитарно-эпидемиологического нормирования, предусматривающая обеспечение безопасности для здоровья человека и его будущих поколений факторов среду обитания.

Впервые на уровне федерального закона введена система санитарной охраны границы и территории страны от заноса особо опасных инфекционных заболеваний и ввоза недоброкачественных продуктов.

Федеральный закон предусматривает осуществление государственного санитарно-эпидемиологического надзора за выполнением мер, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а так же устанавливает основные принципы организации и деятельности системы государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ.

В систему государственной санитарно-эпидемиологической службы помимо центров госсанэпиднадзора Минздрава России включены структурные подразделения, учреждения федеральных органов исполнительной власти – Министерства путей сообщения, Министерства обороны, Министерства внутренних дел, Министерства юстиции, Федеральной пограничной службы и ряда других.

На Федеральную службу возложено решение двух важнейших задач:

- контроль и надзор в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

- защита прав потребителей на потребительском рынке.

Для решения этих задач Федеральной службе были переданы части функций Министерства здравоохранения, Министерства экономического развития и торговли, Министерства по антимонопольной политике и поддержке предпринимательства

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 322 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека осуществляет следующие основные полномочия:

• - осуществляет надзор и контроль исполнением обязательных требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей и в области потребительского рынка, в том числе:

• - государственный санитарно-эпидемиологический надзор за соблюдением санитарного законодательства;

• - государственный контроль над соблюдением законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, регулирующих отношения в области защиты прав потребителей;

• - контроль над соблюдением правил продажи отдельных предусмотренных законодательством видов товаров, выполнения работ, оказания услуг;

• - санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации;

• - аккредитацию испытательных лабораторий (центров), осуществляющих работы в области подтверждения соответствия качества и безопасности муки, макаронных и хлебобулочных изделий, и проверку их деятельности в части работы по подтверждению соответствия указанной продукции и выдачи сертификатов, предусмотренных законодательством Российской Федерации;

• - государственный надзор и контроль над качеством и безопасностью муки, макаронных и хлебобулочных изделий при осуществлении закупок указанной продукции для государственных нужд, а также при поставке (закладке) муки в государственный резерв, ее хранении в составе государственного резерва и транспортировке;

• государственный надзор и контроль над качеством и безопасностью муки, макаронных и хлебобулочных изделий при ввозе (вывозе) указанной продукции на территорию Российской Федерации

• - осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации лицензирование отдельных видов деятельности, отнесенных к компетенции Службы;

Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека является главным государственным санитарным врачом РФ.

Права и обязанности главного государственного санитарного врача:

• вносить предложения в органы управления и государственной власти по вопросам санитарного законодательства, планов развития территорий и работ, условий труда граждан и т.д.

• беспрепятственно посещать и обследовать учреждения

• предъявлять организациям и гражданам требования

• назначать проведение специальных экспертиз и консультаций

• выявлять и устанавливать причины и условия распространения различных заболеваний и отравлений

• приостанавливать и прекращать любые виды работ до проведения необходимых мероприятий и устранения нарушений

• принимать решения об отстранении от работы инфицированных граждан, проведении обследования населения, госпитализации и изоляции инфекционных больных, проведении дезинфекции, дезинсекции и дератизации, проведении профилактических прививок и т.д.

• вызывать в учреждения ГСЭН должностных лиц и граждан для рассмотрения материалов при нарушении санитарного законодательства

• рассматривать дела о санитарных правонарушениях

• предъявлять требования об уплате штрафов. возмещении ущерба и т.д.

• без ограничений получать от граждан и предприятий необходимые документы

• изымать образцы любых материалов для проведения контроля

49. Вопрос 49. Организация санаторно-курортной помощи населению

Санаторно-курортное лечение (СКЛ) является одним из востребованных и эффективных направлений медицинской реабилитации. Задача СКЛ заключается в активизации и укреплении защитных реакций организма. В основе санаторно-курортной терапии лежит использование природных лечебных факторов, к которым относятся климат, минеральные воды и лечебные грязи. Курорты делят на климатолечебные, бальнеолечебные, грязелечебные и смешанные (использование комплекса природных лечебных факторов).

Климатолечебные курорты. Основными методами лечения являются аэротерапия, гелиотерапия, талассотерапия. Лечебный фактор (ЛФ): различные составляющие климата (равнинный, горный, степной) Наиболее известные - в Сочи, Анапе, на побережье Балтийского моря и Финского залива.

Бальнеологические курорты. Основной метод лечения – бальнеотерапия – лечение минеральными водами различных типов. Наиболее известные - Кисловодск, Сочи, Мацеста, Пятигорск, Ессентуки и др..

Грязелечебные курорты. Грязелечение (пелоидотерапия) – метод физиотерапии с использованием пелоидов (лечебные грязи). Основным лечебным фактором являются грязи различных типов. Наиболее известные грязелечебные курорты находятся в Евпатории, Саки (Крым), Пятигорске, Старой Руссе, Подмосковье и др.

Курортное лечение делится на санаторно-курортное (СКЛ) и амбулаторно-курортное (АКЛ).

Основным типом учреждения СКЛ является санаторий, который возглавляет главный врач, имеющий заместителей по лечебным вопросам и административно-хозяйственной части. Классификация санаториев: 1) по медицинским профилям (для больных туберкулезом, системы кровообращения, органов дыхания и т.д.)

2) по возрасту: взрослые, для детей и для детей с родителями;

3) по ведомственной подчиненности: федерального и местного значения.

Структура санатория похожа на больницу и включает в себя приемное отделение, палатные корпуса, специализированные лечебные кабинеты (физиотерапевтический, лечебной физкультуры, массажа, водных процедур, грязелечения, кислородотерапии, психотерапии и др.), диагностические подразделения, административно-хозяйственную часть. В палатных корпусах организуют круглосуточные посты медицинских сестер.

Срок лечения в большинстве санаториев – 24-26 сут. (но может быть любой, в зависимости от заболевания)

Организация лечения (три периода):

1 пер.- период акклиматизации больного к контрастной климатической зоне (3-5сут)

2 пер.- период активного лечения (16-19сут)

3 пер.- заключительный период (оценка результатов лечения и определения рекомендации)

Отбор и направление на санаторно-курортное лечение взрослых

Отбор пациентов на СКЛ, как правило, осуществляют учреждения здравоохранения. Лечащий врач и заведующий отделением (или главврач) на основании анализа объективного состояния пациента, результатов предшествующего лечения, данных лабораторного и инструментального обследования определяет медицинские показания для СКЛ. В сложных и конфликтных ситуациях заключение выдает врачебная комиссия (ВК) этого учреждения.

При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний пациенту выдают на руки «Справку для получения путевки» (ф. 070/у-04) с рекомендацией СКЛ, о чем лечащий врач делает соответствующую запись в «Медицинской карте амбулаторного больного» (срок действия справки – 6 мес). В справке указывается: название курорта и его аналогов, вид лечения (санаторное или амбулаторное), мед профиль курорта, рекомендуемый сезон года.

Справку вместе с заявлением больной представляет по месту выдачи путевки (региональные отделения Фонда социального страхования, органы управления здравоохранением, СКО, туристические фирмы).

Получив путевку, больной обязан не ранее чем за 2 мес до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу с целью проведения дополнительного обследования. При соответствии в путевке профиля СКО данной ранее рекомендации лечащий врач заполняет и выдает больному «Санаторно-курортную карту» (ф.072/у-04), о выдаче которой врач также делает запись в «Медицинской карте амбулаторного больного». Если пациент приобретает путевку самостоятельно, лечащий врач организует необходимое обследование и при наличии показаний выдает «Санаторно-курортную карту». По прибытии в санаторий пациент предъявляет путевку и санаторно-курортную карту. После первичного осмотра больному выдается курортная книжка, где записывается диагноз и назначенные лечебно-диагностические процедуры. По завершению курса СКЛ выдается отрывной талон санаторно-курортной карты для предъявления в ЛПУ и курортная книжка с данными о проведенных обследованиях и лечении, рекомендации о режиме работы, питании, отдыха.

При временной нетрудоспособности граждан возникшей во время нахождения на СКЛ документы о ВУТ выдается в ЛПУ или в санатории (если есть лицензия на проведение экспертизы временной нетрудоспособности). В санатории имеется также врачебная комиссия (клинико-экспертная комиссия), которая определяет:

1) наличие противопоказаний для лечения;

2) возможность оставления пациента на курорте;

3) необходимость перевода пациента в больницу или транспортировки по месту жительства;

4) оказывает содействие в приобретении обратных проездных билетов.

Срок выявления противопоказаний – не более 5 дней. В случае установления противопоказаний КЭК (ВК) составляет акт в трех экземплярах: 1) в органы управления здравоохранением субъекта РФ, откуда прибыл пациент;

2) в ЛПУ, направившего пациента;

3) оставляет в санатории.

Направление на СКЛ детей имеет свои особенности. Мед отбор осуществляет ЛПУ, которое обязано: 1) вести учет детей, нуждающихся в СКЛ

2) контролировать полноту обследования больных перед отправлением

3) вести учет дефектов отбора.

В случаи поездки в санаторий для детей с родителями – профиль выбирается в первую очередь из учета заболевания ребенка.

Перед направлением ребенка на СКЛ лечащий врач организует его клинико-лабораторное обследование в зависимости от характера заболевания, а также санацию хронических очагов инфекции, противоглистное или противолямблиозное лечение.

При направлении на СКЛ ребенка необходимо иметь следующие документы:

• путевку;

• «Санаторно-курортную карту для детей» (ф. 076/у-04);

• полис обязательного медицинского страхования;

• анализ на энтеробиоз;

• заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи;

• справку врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду или школе

Направление работников на долечивание (реабилитация). В 2006 г. Приказом МЗиСР РФ утвержден порядок направления больных из числа работающих застрахованных граждан на долечивание в специализированные санатории (отделения) непосредственно после стационарного лечения.

ЛПУ осуществляет отбор и направляет на долечивание в специализированные санатории больных после острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, острого нарушения мозгового кровообращения, операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, других заболеваний, а также после пролеченных заболеваний беременных женщин из групп риска.

Санаторно-курортные путевки на долечивание в санатории выдают ЛПУ, заключившие соответствующий договор с региональным отделением Фонда социального

страхования РФ.

50. Организация скорой и неотложной медицинской помощи населению, станция скорой медицинской помощи (СМП) (структура, функции, оснащение). Показатели ее деятельности.

Основными задачами скорой помощи на современном этапе являются:

1. Оказание больным доврачебной и экстренной медицинской помощи.

2. Доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

В структуру скорой помощи входят станции и подстанции скорой помощи, отделения скорой помощи в составе больниц, больницы скорой помощи.

Станции скорой медицинской помощи как самостоятельные ЛПУ создаются в городах с населением свыше 50 тыс. человек.

В городах с населением более 100 тыс. человек, с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности, организуются подстанции скорой медицинской помощи как подразделения станций (в зоне 15-минутной доступности).

В населенных пунктах с численностью жителей до 50 тыс. организуются отделения скорой медицинской помощи в составе городских, центральных, районных и других больниц.

Станция скорой медицинской помощи — лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан или окружающих их лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах.

Подстанция скорой помощи является структурным подразделением городской станции скорой помощи, а отделение скорой помощи — структурным подразделением больницы (городской, центральной районной и т. д.).

Возглавляют работу станций СМП главные врачи, а подстанций и отделений — заведующие. Каждой сменой руководит старший врач.

В структуре станции, как и подстанции, скорой медицинской помощи предусмотрены:

1) оперативный отдел (на подстанции — диспетчерская на 1—2 круглосуточных поста); 2) отдел связи;

3) отделение медицинской статистики с архивом;

4) кабинет для приема амбулаторных больных;

5) помещение для хранения медицинского оснащения бригад и подготовки к работе медицинских укладок;

6) помещение для хранения запаса медикаментов, оборудованное пожарной и охранной сигнализацией;

7) комнаты отдыха для врачей, среднего медперсонала, водителей санитарных автомашин; 8) помещение для приема пищи дежурным персоналом;

9) административно-хозяйственные и другие помещения;

10) гараж, крытые стоянки-боксы, огороженная площадка с твердым покрытием для стоянки автомашин, соответствующая по размерам максимальному числу автомобилей, работающих одновременно;

11) при необходимости оборудуются вертолетные площадки.

Функции станции СМП:

1. Круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений при катастрофах и стихийных бедствиях;

2. Своевременная транспортировка больных, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи.

3. Оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию;

4. Обеспечение преемственности в работе с ЛПУ города по оказанию скорой медицинской помощи населению;

5. Организация методической работы, разработка и проведение мероприятий по оптимизации оказания скорой медицинской помощи на всех этапах;

6. Взаимодействие с органами местной власти, управлением внутренних дел, ГИБДД, пожарными частями и другими оперативными службами города;

7. Проведение мероприятий по подготовке к работе в чрезвычайных ситуациях, обеспечение постоянного неснижаемого запаса перевязочного материала и медикаментов;

8. Извещение органов управления здравоохранением административной территории и соответствующих органов о всех чрезвычайных происшествиях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции;

9. Равномерное комплектование выездных бригад медицинским персоналом по всем сменам и полное обеспечение их согласно табелю оснащения;

10. Выполнение норм и правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов;

11. Контроль и учет работы санитарного автотранспорта.

Основной функциональной единицей станций, подстанций и отделений скорой помощи является выездная бригада (фельдшерская или врачебная).

В состав фельдшерской бригады входят 2 фельдшера, санитар и водитель;

Врачебной бригады — 1 врач, 2 фельдшера (либо фельдшер и медсестра-анестезистка), санитар и водитель

Различают: линейные и специализированные бригады. В составе специализированной бригады должен быть врач со стажем работе не менее 3 лет.

Станция не выдает документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность и судебно-мед. заключений, не проводит экспертизу алкогольного опьянения, однако при необходимости выдает справку с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведенных исследований и рекомендации по дальнейшему лечению.

Показатели деятельности:

1. Обеспеченность населения СМП = число вызовов СМП/ среднегодовая численность населения *1000 (318 вызовов на 1000 населения);

2. Своевременность выездов бригад СМП = число выездов бригад СМП в течение 4 мин с момента поступления вызова/ общее число вызовов СМП *100 (не менее 99,0%);

3. Расхождение диагнозов СМП и стационаров = число случаев расхождения диагнозов СМП и стационаров/ общее число госпитализированных больных из числа доставленных в стационары*100 ( не более 5,0%);

4. Удельный вес успешных реанимаций = число успешных реанимаций, выполненных бригадами СМП/ общее число реанимаций, выполненных бригадами СМП *100 (не менее 10,0%);

5. Удельный вес летальных исходов = число летальных исходов в присутствии бригад СМП/ общее число вызовов СМП *100 ( не более 0,05%).