Методы современной психотерапии

СОВРЕМЕННАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ И ЛЕЧЕНИЕ ЗАВИСИМОСТЕЙ

А.И. Каменская, А.Ф. Радченко

Зависимости — одна из самых актуальных проблем здоровья че- ловека, которая может иметь социальные, биологические и психологические причины. Пациенты с зависимостями обращаются за помощью к специалистам разных направлений: наркологам, эндокринологам, диетологам, психотерапевтам, психологам, специалистам нетрадиционной медицины и др. Но психотерапевтический опыт показывает, что источником зависимого поведения чаще всего являются сложные нарушения личности. Это может быть неотреагированный негативный опыт разных периодов жизни, приводящий к внутреннему дискомфорту, неспособности противостоять неуда- чам и трудностям, отсутствию четких ориентиров в жизни, неумению “быть взрослым” и принимать ответственность за свою жизнь, может проявляться в невротических чертах личности и т.д. Неразрешенная внутренняя проблема может привести к использованию “заместителей” неудовлетворенных потребностей. Вот почему у разных форм зависимостей — алкоголизма, табакокурения, наркомании, переедания, азартных игр, злоупотребления шоколадом и кофе, созависимости и зависимости от работы — один и тот же механизм образования. Поэтому зависимости можно назвать также компенсаторным поведением или неадекватной формой защиты личности.

Опыт показывает, что без глубокой проработки внутриличностных конфликтов, без анализа и накопления личностных ресурсов, усилия различных специалистов сводятся к лишь кратковременным ремиссиям. Мы предлагаем учебную программу, ориентированную на системный подход к проблеме зависимого поведения и обучение различным моделям психотерапии.

333

Программа состоит из трех частей, каждая длительностью по два учебных дня. При необходимости продолжительность каждого раздела и программы в целом может быть увеличена.

СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ

Раздел 1. Различные подходы и модели в лечении зависимостей

Введение в теорию зависимостей. Модели зависимого поведения. Различные подходы к лечению.

Определение круга задач и возможностей психотерапии. Использование ресурсоориентированых методов, эриксоновской модели, недирективного гипноза. Применение терапевтической и эпистемологической метафор.

Методы, направленные на повышение мотивации к лечению и изменению стереотипов поведения. Конкретные техники и их индивидуальный подбор для пациента. Терапевтические стратегии для краткосрочной и длительной работы.

Психосоматические нарушения при различных зависимостях и их коррекция.

Раздел 2. Изменение ролевого поведения

Экзистенциальные аспекты психотерапии зависимостей. Семейная терапия при лечении зависимостей. Особенности ра-

боты с семьями алкоголиков. Ролевые игры алкоголиков и членов их семей.

Авторские варианты техники рефрейминга при работе с зависимостями.

Раздел 3. Двенадцатишаговый подход

Биопсихосоциодуховная модель лечения зависимостей. Двенадцатишаговая программа Анонимных Алкоголиков как

метод групповой и индивидуальной терапии зависимостей.

334

Защитные механизмы зависимой личности и их преодоление. Психологические защиты, используемые членами семьи зависимого больного.

Применение лингвистических стратегий и использование метафор.

Телесное отреагирование в терапевтическом процессе.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Психотерапия зависимостей — тема, позволяющая свободно использовать самые разные методы, техники, приемы, поскольку определение “зависимой личности” отсутствует в психологии. Элементы зависимого поведения могут возникать на разных этапах жизни любого человека, так как это один из вариантов компенсаторного поведения. Поэтому обучение психотерапии зависимостей может осуществляться специалистами разных психотерапевтических направлений.

Настоящая программа ориентирует обучающихся на использование различных подходов к психотерапевтической работе с зависимостями. Такой способ обучения дает системное видение проблемы и предоставляет участникам возможность выбрать наиболее подходящий метод в соответствии с индивидуальными предпочтениями и задачами собственной практики. Каждый из предлагаемых методов обладает своими преимуществами и диапазоном возможностей.

Здесь мы более подробно остановимся на двух разделах программы:

Различные подходы и модели в лечении зависимостей. Двенадцатишаговый подход.

В программу не входит материал о медикаментозном лечении химических зависимостей, так как это отдельная большая тема, предполагающая изучение клинических стадий, синдромов и симптомов, характеристик групп препаратов и их применения на разных стадиях медикаментозной терапии. Опыт показывает, что в практике одного специалиста редко соединяется медикаментозная терапия острых состояний (синдрома отнятия, или абстиненции, компульсивного влечения к объекту зависимости, последующих астенических и депрессивных расстройств) и психотерапевтическая работа.

335

РАЗДЕЛ 1. РАЗЛИЧНЫЕ ПОДХОДЫ И МОДЕЛИ В ЛЕЧЕНИИ ЗАВИСИМОСТЕЙ

Мы обещаем согласно своим надеждам, а поступаем согласно своим страхам.

Ларошфуко

Содержание раздела программы

1.Введение в проблему зависимого поведения. Современная классификация зависимостей.

2.Различные модели образования зависимостей и подходы к лечению. Особенности психологического механизма образования зависимости.

3.Сходство и отличия между различными формами зависимостей. Особенности лечения химических зависимостей.

4.Общие психотерапевтические стратегии лечения различных форм зависимостей.

5.Общая характеристика часто используемых методов психотерапии зависимостей (Новый Гипноз, трансовые техники, НЛП, экзистенциальная терапия, семейная терапия, трансактный анализ и др.)

6.Быстрые техники работы и долгосрочные программы психотерапии.

7.Разбор отдельных техник (демонстрации и упражнения): а) гипнотерапия; б) метод работы с полярностями;

в) работа с ресурсами; г) техника переформирования зависимого поведения.

Литература

1.Беккио Ж., Жюслен Ш. Новый гипноз: Практическое руководство. М.: Класс, 1998.

2.Блазер А., Хайм Э., Рингер Х., Томмен М. Проблемно-ори- ентированная психотерапия. Интегративный подход. М.: Класс, 1998.

3.Вайсс Дж. Как работает психотерапия: Процесс и техника. М.: Класс, 1998.

4.Грэхэм Дж. Как стать родителем самому себе. Счастливый невротик. М.: Класс, 1993.

336

5.Дилтс Р. Изменение убеждений с помощью НЛП. М.: Класс, 1997.

6.Зейг Дж. К. Испытание Эриксоном: Личность мастера и его работа. М.: Класс, 1999.

7.Кернберг О. Ф. Агрессия при расстройствах личности и перверсиях. М.: Класс, 1998.

8.Кинг М., Цитренбаум Ч. Экзистенциальная гипнотерапия. М.: Класс, 1998.

9.Кроль Л. М. Образы и метафоры в интегративной гипнотерапии. М.: Класс, 1999.

10.Кроль Л. Между живой водой и мертвой: Практика интегративной гипнотерапии. М.: Класс, 1998.

11.Пезешкян Н. Торговец и попугай. М.: Прогресс, 1992.

12.Хеллер С., Стил Т. Монстры и волшебные палочки. Киев, 1995.

13.Цитренбаум Ч., Кинг М., Коэн У. Гипнотерапия вредных привычек. М.: Класс, 1998.

14.Эриксон М., Росси Э., Росси Ш. Гипнотические реальности: Наведение клинического гипноза и формы косвенного внушения. М.: Класс, 1999.

15.Ялом И. Экзистенциальная психотерапия. М.: Класс, 1999.

Программа первого дня начинается с определений зависимого поведения и общих представлений о проблеме.

Согласно современной классификации, к зависимому поведению относятся не только химические зависимости (алкоголизм, табакокурение, злоупотребление стимуляторами, наркомании и токсикомании), но и переедание, злоупотребление шоколадом, азартное поведение, “трудоголизм” и созависимости, т.е. избыточная зависимость от других людей.

Существует множество гипотез, объясняющих формирование зависимого поведения, под которым мы подразумеваем целый ряд проблем, связанных с личностной неэффективностью человека, изменениями в его общесоматическом состоянии и психическом здоровье (например, тревога, депрессия, сексуальные проблемы и пр). В последние годы ведущей стала биопсихосоциальная модель, предполагающая много причинных факторов, участвующих в формировании зависимостей.

В основе зависимого поведения часто лежат низкая самооценка, жизненные неудачи, приводящие к личностной декомпенса-

337

ции, скрытое чувство вины, диссоциативное поведение, интенсивный внутренний дискомфорт, некоторые вредные привычки (их можно охарактеризовать как нездоровое повторяющееся поведение, которое не контролируется человеком). Все эти причины по-раз- ному проявляют себя в зависимости от особенностей личности и условий жизни человека, что и определяет терапевтические стратегии и необходимость профессиональной гибкости психотерапевта в работе с каждым отдельным человеком.

Главный принцип психотерапии зависимостей — обучение новому адаптивному поведению. Методы терапии, нацеленные преимущественно на устранение поведенческого стереотипа, как показывает опыт, являются неэффективными.

К профессиональным навыкам и техникам, предлагаемым к проработке, относятся:

подстройка (присоединение к пациенту); умение наблюдать за пациентом;

утилизация собственных представлений пациента о проблеме; выбор необходимых методов работы с личностью на каждом этапе психотерапии.

Тема первого дня программы акцентирует внимание слушателей на многогранности и разносторонних возможностях в работе с этой проблемой, на характеристике каждой формы зависимости, поскольку их психологические, эмоциональные и поведенческие проявления крайне разнообразны.

Существуют так называемые социально позитивные и социально негативные зависимости, подход к которым должен быть совершенно различным. Например, переедание можно отнести к группе социально позитивных зависимостей. Еда — это социальный ритуал, усваиваемый нами с детства, поэтому переедание основывается на достаточно простом механизме компенсации, инстинкте самых ранних периодов жизни человека: “Поем — станет легче”.

Другая форма зависимого поведения — привычка к курению — чаще связана с подростковым возрастом, с особенностями пубертатного кризиса личности: потребностью в адаптации к группе, поведенческими реакциями имитации, группирования и эмансипации подростка.

Анализируя различия, можно утверждать, что лечение табакокурения отличается от психотерапии переедания. Например, в

338

основе переедания может лежать нежелание сексуальной жизни, и тогда тучность или непривлекательность — это компенсация проблемы. Или при невозможности решить какие-то жизненные задачи происходит замещение — утоления одного “голода” на утоление другого.

Любовь к сладкому может быть основана на желании вознаграждения. Например, отсутствие родительской ласки или поощрения превращается в поиск этого вознаграждения другим способом. Или в основе переедания может лежать детское внушение: “Доедай все!”. В результате мы имеем дело с формированием подсознательного импульса, который воля подавить не в состоянии. И тогда постепенно вредная привычка превращается в зависимое поведение.

Исходя из многозначности факторов, формирующих переедание, и подход к лечению этой проблемы будет совершенно разным.

Точно так же и табакокурение можно охарактеризовать не только с точки зрения начала формирования вредной привычки. Сигарета может быть источником орального наслаждения. Коммуникативные проблемы не только подростков, но и взрослых людей, могут компенсироваться курением. Поэтому курение как зависимое поведение можно разделить на две большие группы: либо просто вредная привычка (с такой формой курения работать намного проще), либо компенсаторное поведение, тесно связанное с другими проблемами личности (эта работа занимает намного больше времени и требует большего мастерства от психотерапевта).

Азартное поведение, которое в последние годы тоже включается в перечень зависимостей, может быть основано на внутренней психологической игре, потому что часто игрок — это человек, настроенный на проигрыш и одновременно желающий избежать этого. Иногда игроком руководит тревога, иногда ощущение пустоты, невозможность заполнить свое жизненное время чем-то интересным и увлекающим.

Такая проблема, как “трудоголизм”, часто связывается с экзистенциальным неврозом — неврозом пустоты и утраты смысла. И тогда подход к этой проблеме будет иметь свои особенности. Эффективным методом является работа в экзистенциально-ориенти- рованной психотерапевтической группе.

Социально негативные зависимости — это алкоголизм и наркомании. Их относят к группе химических зависимостей человека. Лечение социально негативных форм зависимости гораздо более

339

трудоемкий процесс. В основе любой из этих химических зависимостей также может лежать много причин — чувства неуверенности, недостаточности, эмоциональные проблемы, внутренний дискомфорт и просто неэффективный социальный механизм.

Âпсихотерапии зависимостей можно выделить несколько этапов, которые определяют длительные стратегии работы (их пере- чень приведен в приложении). В каждом конкретном случае последовательность этапов работы определяется психотерапевтом индивидуально.

Âпроцессе ведения учебной программы прорабатываются основные стратегии с упражнениями и демонстрациями. Используются самые разные психотерапевтические техники.

Хорошим способом демонстрации мотивационной работы при лечении зависимостей является техника работы с полярностями. Это метод быстрого наведения гипнотического транса с использование идеомоторных сигналов рук. Он часто применяется в психотерапевтической работе с реальными клиентами. В учебном семинаре ссылка на успешное завершение работы и описание динамики у кого-либо из пациентов усиливает мотивацию к обуче- нию и самостоятельной работе над собой, а также является одним из способов поддержки (“У него это получилось, значит, получится и у вас”).

Вот один из интересных примеров. Один из участников семинара попросил избавить его от курения и согласился на демонстрацию. О нем было известно, что он беженец, переселившийся в другой город вместе с семьей, оставив квартиру, работу и привыч- ный образ жизни. Здесь его жизнь пока не устроена, он не работает по профессии, вынужден заниматься помощью по дому и т.д.

Âрезультате он стал больше курить.

При работе с полярностями обычно договариваются с пациентом о распределении “ответственности” его рук: одна, как часть личного опыта пациента, будет отвечать за решение бросить курить, вторая — за трудности или внутренние препятствия этому освобождению. После этого пациент устанавливает руки в такое положение, при котором они совершают естественные и свободные движения (например, когда они слегка приподняты и согнуты в локтях). Далее речь психотерапевта направлена на быструю индукцию транса, на повышение активности правого полушария мозга, т.е. усиления бессознательных проявлений человека.

340