989-463_201104G Bloodgas Handbook ru_low

FMetHb(a)

Обсуждение

В большинстве случаев метгемоглобинемию вызывает прием лекарственных средств или химических соединений, содержащих нитро- и аминогруппы. У новорожденных метгемоглобинемия может появиться при питье водопроводной воды, содержащей нитраты.

При значительной метгемоглобинемии применяют внутривенное введение метиленового синего или переливание эритроцитарной массы.

61

FHbF

Фракция фетального гемоглобина

Нормальный уровень FHbF (новорожденные): ~80 %

Определение

FHbF – это отношение концентраций HbF и tHb:

Для артериальной крови принят символ FHbF(a). Символ на анализаторе может быть FHbF.

О чем свидетельствует FHbF?

Фетальный гемоглобин состоит из двух α-цепей и

62двух β-цепей. Он обладает более высоким сродством к кислороду и менее чувствителен к влиянию 2,3-ДФГ, чем взрослый Hb. Поэтому при высоких концентрациях HbF КДО смещена влево, что обеспечивает поглощение кислорода в плаценте. Несмотря на сдвиг КДО влево, более половины связанного кислорода поступает в эмбриональную ткань, т.к. концентрация кислорода в ней низка. После рождения уровни кислорода меняются, и высокая FHbF может ухудшить высвобождение кислорода на периферии.

FHbF

Клиническая интерпретация

Строгих рекомендаций по измерению FHbF не имеется из-за трудности измерительной методики.

Измерение FHbF до и после переливания эритроцитарной массы можно использовать для оценки общего объема крови. При обменных переливаниях крови измерение FHbF может помочь воценке количества замененной крови. Определение концентрации HbF необходимо для точного вычисления р50.

Обсуждение

Повышенная FHbF наблюдается у детей и взрослых с некоторыми гематологическими заболеваниями

(например, серповидноклеточной анемией, талассе- 63 миями или некоторыми типами лейкоза).

ctO2(a)

Артериальная концентрация общего кислорода

Нормальный диапазон ctO2(a) (взрослые):

мужчины: 8,4 – 9,9 mmol/L (18,8 – 22,3 mL/dL) женщины:7,1 – 8,9 mmol/L (15,8 – 19,9 mL/dL)

Определение

ctO2(a) – это концентрация общего кислорода в крови, т.е. это сумма концентраций кислорода связанного с гемоглобином и физически растворенного в плазме:

ctO2 = sO2 х (1 – FCOHb – FMetHb) x ctHb + aO2 х рО2

64

Этот параметр также называют «содержанием O2». Для артериальной крови принят символ ctO2(a). Символ на анализаторе может быть tO2 или ctO2.

О чем свидетельствует ctO2(a)?

Содержание кислорода в крови отражает способность крови к переносу кислорода. Оно зависит от рО2 артериальной крови, эффективной концентрации гемоглобина и сродства гемоглобина к кислороду, выраженному через р50.

p50(a)

Напряжение кислорода при 50 % насыщении­ крови

Нормальный диапазон р50(а) (взрослые): 25 – 29 mmHg (3,3 – 3,9 kPa)

Определение

р50 – напряжение кислорода крови при ее полунасыщении (на 50 %), которое рассчитывается на основе измеренных величин напряжения кислорода и насыщения кислородом путем экстраполяции КДО до 50% насыщения. Для артериальной крови принят символ р50(а). Символ на анализаторе может быть

р50(act) или р50.

66

О чем свидетельствует р50?

р50 – это рО2 при 50% насыщении крови, отражающее сродство гемоглобина к кислороду. Положение кривой диссоциации оксигемоглобина прежде всего зависит от рН, но и ряд других физических и химических факторов могут повлиять на сродство гемоглобина к кислороду.

p50(a)

Клиническая интерпретация

См. часть 1.

Обсуждение

Результат расчета р50 по одному образцу артериальной крови чрезвычайно чувствителен к качеству измерения, особенно при высоком уровне sO2, близком к 97 %. Менее надежен расчет р50 при sO2 > 97 %.

67

pO2(x) или px

Напряжение экстракции артериального кислорода

Нормальный диапазон рО2(х) или рх (взрослые) [16]:

мужчины: 35 – 41 mmHg (4,6 – 5,5 kPa) женщины:32 – 39 mmHg (4,2 – 5,2 kPa)

Определение

рО2(х) или рх, как мы будем впредь обозначать эту величину, – это напряжение экстракции кислорода артериальной крови. Этот параметр отражает суммарное влияние изменений артериального рО2, концентрации кислорода и сродства гемоглобина к кислороду на способность артериальной крови до-

68ставлять кислород к тканям. рх определяют, как напряжение кислорода, измеренное в артериальной крови после экстракции 2,3 ммоль кислорода на литр

крови (при постоянном рН и pCO2), что соответствует нормальной артерио-венозной разнице по общей концентрации кислорода. Для напряжения экстракции кислорода артериальной крови принят символ

рО2(х). Символ на анализаторе может быть рх или

рО2(х).

О чем свидетельствует рх?

По напряжению экстракции кислорода можно определить компенсированы ли гипоксемия, анемия или повышенное сродство гемоглобина к кислороду (см. Часть 1).

pO2(x) или px

Клиническая интерпретация и обсуждение

рх – это теоретический, расчетный параметр, основанный на определении положения кривой диссоциации оксигемоглобина (КДО). Результат этого определения чрезвычайно чувствителен к качеству проводимых измерений, особенно при высоких значениях sO2, близких к 97 %. Расчеты рх менее надежны, если sO2 > 97 %. Об этом надо помнить, при интерпретации величины рх (См. также Часть 1).

69

ctO2(x) или cx

Концентрация экстрактивного кислорода

Нормальный уровень cx (взрослые): ~ 2,3 mmol/L

Определение

ctO2(x) или cx, как мы будем впредь обозначать эту величину, – это количество кислорода, которое может быть экстрагировано из литра артериальной крови, когда напряжение кислорода снижается до 38 mmHg (5,1 kPa) при постоянном рН и pCO2.Для концентрации экстрактивного кислорода принят символ ctO2(x). Символ на анализаторе может быть cx или ctO2(x).

70О чем свидетельствует cx?

cx ниже нормального диапазона (уровня) указывает на уменьшение способности артериальной крови отдавать кислород тканям.

Клиническая интерпретация

На фоне нормального потребления кислорода низ-

кая cx часто указывает на снижение напряжение кислорода в смешанной венозной крови и/или на увеличение сердечного выброса.

Обсуждение

cx – это теоретический, расчетный параметр, основанный на определении положения кривой диссоциации оксигемоглобина (КДО). Результат этого определения чрезвычайно чувствителен к качеству проводимых измерений, особенно при высоких зна