1. Анамнез с определением наличия контакта с туберкулезом, перенесенный в прошлом туберкулез любой локализации.

2. Рентгено-томографическое обследование (поиск активного туберкулезного процесса органов дыхания) и заключение врача-фтизиатра,

3. Бактериологическое исследование промывных вод бронхов, мокроты и мочи на МБТ.

4. Клинический анализ крови ( наличие воспалительных изменений).

5 .Биохимическое исследование крови (наличие воспалительных изменений),

6. Туберкулинодиагностика (реакция Манту с 2 ТЕ, диаскин-тест.

7. Рентгенография и рентгенотомография суставов, с целью определения очагов деструкции, остеопороз, секвестры, сужение суставной щели.

Дополнительные методы обследования.

1.Магниторезонансная томография суставов

2.Радионуклидная диагностика суставов.

3.Пункция сустава с исследованием экссудата (бактериоскопия, посев на M.tuberculosis, биохимические исследования)

4.Гистологическое и бактериологическое исследования отделяемого свищей, биопсийного и операционного материалов.

Опорными диагностическими критериями при являются: специфические изменения при рентгенографии и МРТ, обнаружение МБТ в исследуемом материале.

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение.

Антибактериальная химиотерапия:

1) Интенсивная фаза: 4 препаратами(HRZЕ) не менее 120 доз, с учётом лекарственной устойчивости МБТ.

2) Фаза продолжения: 3 препаратами(HRZ) не менее 180 доз с учётом устойчивости МБТ.

Патогенетическая терапия:

1) Кортикостероиды (дексазон, преднизолон) парэнтерально, местно.

2) Иммунокорректоры (иммунофан, тималин, Т-активин).

3) Гепатопротекторы ( гептрал, эссенциале-форте и др.)

4) Витаминотерапия (витамины группы В).

5) Симптоматическая терапия.

Хирургическое лечение.

Хирургическое лечения является основополагающим в лечении туберкулеза суставов. Хирургическое лечение проводится по решению врачебного консилиума с учетом распространенности и тяжести процесса. Оперативные вмешательства при туберкулезе суставов разделены на 5 групп ( лечебно-диагностические, радикально-профилактические, собственно-радикальные, реконструктивно-восстановительные, лечебно-вспомогательные).

НАБЛЮДЕНИЕ

1. Нахождение больных с осложненными формами туберкулеза позвоночника в стационаре до одного года, включая хирургическое лечение и реабилитацию.

2. Санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях для больных с костно-суставным туберкулезом, после оперативного лечения в предгорьях Северного Кавказа.

3. В обязательном порядке проведение противорецидивных курсов химиотерапии 2 раза в год, в течение 2-х лет двумя препаратами не менее 60 доз в осенний и весенний период.

4. Контрольное обследование - амбулаторно 2 раза в год в течение 5 лет.

ТУБЕРКУЛЁЗ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Туберкулез органов мочеполовой системы – форма внелегочного туберкулеза, которая возникает вследствие общей туберкулезной инфекции организма, характеризуется стертой клинической картиной, не имеющей признаков специфичности, отличается трудностью диагностики, ранним развитием выраженных и стойких функциональных нарушений пораженных органов, длительной утратой трудоспособности. Туберкулез мочеполовых органов подразделяется на туберкулез органов мочевой системы и туберкулез мужских половых органов.

ТУБЕРКУЛЁЗ ПОЧЕК, МОЧЕТОЧНИКОВ И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1.Туберкулез паренхимы почек.

2.Туберкулезный папиллит.

3.Кавернозный туберкулез почки.

4.Поликавернозный туберкулез почки.

5.Туберкулез мочеточника.

6.Туберкулез мочевого пузыря.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Среди внелегочных форм, туберкулез органов мочеполовой системы занимает ведущее место, его доля составляет от 31 до 32%.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРЯВЛЕНИЯ

- боль в поясничной области наблюдается в 75,0%,

- дизурия в 43,8%,

- лейкоцитурия (50% - 90%),

- эритроцитурия (53.4% - 67.5%.),

- протеинурия (85 - 95%).

Частота и выраженность мочевого синдрома зависит от выраженности деструктивных изменений. При туберкулезе почечной паренхимы пиурия наблюдается у 32,3% больных, эритроцитурия и альбуминурия - у 24 %. У больных туберкулезным папиллитом изменения в анализах мочи отмечены в 44,8%. При кавернозном туберкулезе почек у всех пациентов регистрируют выраженный мочевой синдром.

ДИАГНОСТИКА

Стандартные методы обследования:

1.Анамнез с определением наличия контакта (профессионального или бытового), перенесенного туберкулеза любой локализации.

2.Рентгено-томографическое обследование органов грудной клетки (для выявления активного туберкулеза или остаточных изменений перенесенного туберкулеза) и заключение врача-фтизиатра.