1. Какой процент от массы тела составляет масса циркулирующей крови у новорожденных и грудных детей и у взрослых? с чем связано это различие?
У новорожденных – 14%, у грудных детей – 11%, у взрослых – 7 – 8%. С необходимостью обеспечения более высокого уровня обмена веществ у детей.
2. Чему равен гематокритный показатель у новорожденных? Сравните с нормой взрослого.
57% (т. е. форменные элементы – 57%, плазма – 43%). У взрослых соотношение обратное.
3. Какие изменения соотношения объема форменных элементов и плазмы крови происходят на протяжении первого месяца жизни ребенка?
Содержание форменных элементов довольно быстро снижается, в связи с чем относительно возрастает объем плазмы.
4. Чему равно содержание белка в крови новорожденного? Сравните с нормой взрослого. Какова причина различия? К какому возрасту данный показатель достигает нормы взрослого?
5 – 6 г% (у взрослого – 7 – 8 г%). Недостаточная функция белковообразующих систем организма, прежде всего печени. К 3 – 4 годам жизни.
5. Какая особенность в соотношении разных белков глобулиновой фракции отмечается у новорожденных и чем это объясняется? К какому возрасту устанавливаются стабильные соотношения, характерные для нормы взрослого?
Относительно высок уровень гамма-глобулинов, что объясняется проникновением их в кровь плода от матери через плацентарный барьер. К трем годам жизни.
6. Опишите динамику изменений уровня глюкозы в крови детей от новорожденности до 12 – 14 лет.
У новорожденных, как у взрослых, 80–120 мг% (4,4 – 6,7 ммоль/л). В течение 2-х недель падает до 40–70 мг%, после 2 лет постоянно нарастает, возвращаясь к норме взрослого к 12 – 14 годам.
7. Назовите основные особенности физико-химических свойств крови новорожденного ребенка по сравнению с кровью взрослого.
Высокая вязкость (10 – 14 отн. ед.) и плотность (1,060 – 1,080), низкий рН (7,13 – 7,23), замедленная СОЭ (1 – 2 мм/час), низкое онкотическое давление плазмы крови.
8. Чем и почему обусловлен сдвиг рН крови в кислую сторону у новорожденного? В течение какого срока устанавливается величина рН, близкая к норме взрослого?
Наличием в крови недоокисленных продуктов обмена (метаболический ацидоз). В течение 3 – 5 суток.
9. Какой основной фактор объясняет высокую вязкость крови у новорожденного? В каком возрасте этот показатель приближается к норме взрослого?
Большое количество эритроцитов. К концу первого месяца жизни.
10.Назовите факторы, объясняющие низкую СОЭ у новорожденных?
Низкое содержание в крови новорожденных фибриногена и холестерина.
11. Каково отличие онкотического давления крови у новорожденных от этого показателя у взрослых? С чем это связано? Как это отражается на количестве воды в тканях?
Оно ниже, чем у взрослых. С низким содержанием в крови белков. Ткани содержат больше воды (пастозность).
12. Какова активность угольной ангидразы в крови новорожденных по сравнению с таковой у взрослых? К какому возрасту устанавливается уровень этого фермента, характерный для взрослого?
Резко снижена и составляет 4 – 24% активности угольной ангидразы взрослых. К концу первого года жизни.
13. Укажите величину осмотического давления плазмы крови детей. Сравните с нормой взрослых.
Оно существенно не отличается от нормы взрослого и составляет около 300 мосмоль/л, или 7,6 атм.
14. В чем заключается особое значение гормонов для детей и подростков?
Гормоны обеспечивают физическое, половое и умственное развитие детей и подростков.
15. Перечислите гормоны, играющие главную роль в физическом, умственном и половом развитии детей и подростков.
Гормон роста, гормоны щитовидной железы, половые гормоны, инсулин.
Занятие 2-е
ФОРМЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ КРОВИ. ГРУППЫ КРОВИ.
СВЕРТЫВАЮЩАЯ И ПРОТИВОСВЕРТЫВАЮЩАЯ
СИСТЕМЫ КРОВИ
1. Какие форменные элементы, и в каком количестве содержатся в 1 л крови?
Эритроциты (4 – 5 х 10 12/л), лейкоциты (4 – 9 х 10 9/л), тромбоциты (200 – 300 х 10 9 /л).
2. Перечислите основные функции эритроцитов.
Дыхательная функция (перенос О2 и СО2), участие в свертывании крови, в обеспечении буферных свойств крови, транспорт других веществ.
3. Назовите морфологические особенности эритроцитов, способствующие выполнению ими дыхательной функции.
Форма двояковогнутого диска, увеличивает диффузионную поверхность каждого эритроцита и уменьшает диффузионное расстояние от его поверхности до молекул гемоглобина. Отсутствие ядра уменьшает потребность эритроцита в кислороде.
4. Каковы размеры эритроцитов, продолжительность их жизни, место разрушения?
Размеры 7,2 – 7,5 мкм, продолжительность жизни около 120 дней, разрушаются в клетках мононуклеарно-фагоцитарной системы (МФС): фагоциты крови, печени, костного мозга, селезенки, лимфоузлов, легких.
5. Что называют эритропоэзом, где он осуществляется? Как называются, где и под действием каких факторов вырабатываются вещества, стимулирующие эритропоэз?
Процесс образования и развития эритроцитов. Осуществляется в красном костном мозге. Эритропоэтин; вырабатывается в основном (до 90%) в почках при снижении напряжения О2 в крови (гипоксемия), при ухудшении кровоснабжения почек, под влиянием продуктов разрушения старых эритроцитов. Около 10% эритропоэтина образуется в других тканях (главным образом, в печени).
6. Что называют осмотической стойкостью эритроцитов? Чему равен этот показатель в норме?
Способность эритроцитов выдерживать (не разрушаясь) снижение осмотического давления раствора, в который их погружают. 0, 4% NaCl.
7. Какие методы используют для подсчета форменных элементов крови? Чем и с какой целью разбавляют кровь при подсчете эритроцитов в камере Горяева?
Подсчет под микроскопом в счетной камере Горяева или с помощью целлоскопов – аппаратов-счетчиков форменных элементов. Гипертоническим (3%) раствором NaCl; эритроциты сморщиваются и лучше видны под микроскопом.
8. Напишите формулу для подсчета эритроцитов в камере Горяева. Расшифруйте значение показателей.
Х – искомое число эритроцитов; А – число эритроцитов в 5 больших (80 малых) квадратах; 200 – степень разведения; 1/4000 – объем разведенной крови над одним малым квадратом (в мкл).
9. Каковы функции гемоглобина? Сколько его содержится в крови мужчин и женщин?
Обеспечивает дыхательную функцию крови – химическое связывание О2 и СО2, является главным буфером крови. В крови женщин – 125 – 140 г/л и у мужчин 135 – 165 г/л.
10. Назовите физиологические соединения гемоглобина в крови и их общепринятые обозначения.
Оксигемоглобин (КНbО2), карбогемоглобин (ННbСО2) и восстановленный гемоглобин (редуцированный, дезоксигемоглобин, ННb).
11. Какие соединения гемоглобина и почему называют патологическими? Приведите примеры. Имеются ли они в крови здорового человека?
Стойкие соединения гемоглобина, препятствующие осуществлению дыхательной функции крови. Например, карбоксигемоглобин – соединение гемоглобина с угарным газом (ННbСО), метгемоглобин – производное гемоглобина, не способное обратимо связывать О2. Отсутствуют или имеются следы.
12. Под влиянием каких веществ образуется метгемоглобин? Какое принципиальное изменение в молекуле гемоглобина происходит при этом и какое это имеет значение?
Под влиянием сильных окислителей. Железо гема из двухвалентного превращается в трехвалентное, что обеспечивает прочное соединение О2 с гемом, нарушая дыхательную функцию гемоглобина.
13. Что такое цветовой показатель крови? Чему он равен в норме?
Отношение реального содержания гемоглобина в эритроцитах к должному. Равен 0, 8 – 1, 0.
14. Приведите формулу расчета цветового показателя крови, поясните значение отдельных ее элементов.
ЦП – цветовой показатель; Хгем и Хэр – количество гемоглобина и эритроцитов, соответственно, у исследуемого; Nгем и Nэр – нормальное ("идеальное") количество гемоглобина и эритроцитов (Нb – 167г/л, эритроциты – 51012/л).
15. Какую основную функцию выполняют лейкоциты в организме? Что называют лейкоцитарной формулой? Напишите ее.
Защитную. Процентное соотношение различных видов лейкоцитов: нейтрофилы 50 – 70%, базофилы 0 – 1%, эозинофилы 1 – 5%, моноциты 2 – 10%, лимфоциты 20 – 40% .
16. Напишите формулу для подсчета лейкоцитов в крови с помощью камеры Горяева. Расшифруйте значение показателей.
Х – число лейкоцитов в 1 мкл крови; В – число лейкоцитов в 25 больших (400 малых) квадратах; 20 – степень разведения; 1/4000 – объем разведенной крови над одним малым квадратом (в мкл).
17. Чем и с какой целью разводят кровь для подсчета лейкоцитов в счетной камере Горяева?
5% раствором уксусной кислоты, подкрашенным метиленовой синью. Уксусная кислота разрушает оболочки форменных элементов. При этом эритроциты становятся невидимыми и не мешают подсчету окрашенных метиленовой синью ядер лейкоцитов.
18. Что называют физиологическим лейкоцитозом? Каковы его особенности?
Лейкоцитоз, обусловленный перераспределением лейкоцитов между сосудами разных органов и тканей, выходом лейкоцитов из депо в кровь при различных функциональных состояниях здорового организма. Сравнительно небольшое увеличение числа лейкоцитов, отсутствие изменений в лейкоцитарной формуле, кратковременность.
19. Какие виды физиологических лейкоцитозов различают?
Пищеварительный (после еды); миогенный (после физической работы); эмоциональный (на фоне эмоциональных состояний); возникающий при болевых воздействиях.
20. Какова продолжительность жизни лейкоцитов? Где проходит большая часть их жизненного цикла?
В основном, от нескольких часов до нескольких дней. Некоторые лимфоциты сохраняются в течение всей жизни человека. В тканях.
21. Перечислите основные функции нейтрофилов.
Участвуют в обеспечении неспецифического иммунитета (фагоцитоз, выделение бактериостатических и бактерицидных факторов), выделяют вещества, способствующие регенерации тканей, стимулируют гемопоэз и фибринолиз.
22. Перечислите основные функции базофилов и эозинофилов.
Функции базофилов: синтез гепарина и гистамина. Функции эозинофилов: участие в обеспечении неспецифического иммунитета (фагоцитоз, обезвреживание и разрушение токсинов белкового происхождения, чужеродных белков, гистамина, комплексов антиген-антитело) и в выработке плазминогена (фибринолиз).
23. Перечислите основные функции моноцитов.
Участие в обеспечении неспецифического иммунитета (фагоцитоз, выделение бактериостатических и бактерицидных веществ) и специфического иммунитета (выработка иммуногена), активация плазминогена (фибринолиз), участие в реакциях регенерации тканей.
24. Какие лимфоциты называют Т-лимфоцитами?
Лимфоциты, которые проходят дифференцировку в вилочковой железе (тимусе).
25. Какие лимфоциты называют В-лимфоцитами?
Лимфоциты, которые проходят дифференцировку в лимфоидной ткани кишечника, червеобразного отростка, небных и глоточных миндалин.
26. Какие лимфоциты называют нулевыми?
Лимфоциты, не прошедшие дифференцировки в органах иммунной системы, но при необходимости способные превратиться в Т или В-лимфоциты.
27. Назовите защитные функции лимфоцитов? Укажите роль В- и Т-лимфоцитов в их реализации.
Отвечают за формирование специфического иммунитета: В-лимфоциты превращаются в плазматические клетки, вырабатывающие антитела; Т-лимфоциты обеспечивают клеточный иммунитет (Т-киллеры) и регулируют активность В-лимфоцитов (Т-хелперы и Т-супрессоры).
28. Как называется процесс образования лейкоцитов? Как называют вещества, стимулирующие этот процесс? Назовите их разновидности. Какие факторы увеличивают выработку этих веществ?
Лейкопоэз. Лейкопоэтины (нейтрофило-, базофило-эозинофило-, моноцито- и лимфоцитопоэтины). Продукты распада самих лейкоцитов и тканей при их воспалении и повреждении, нуклеиновые кислоты, микробы, их токсины.
29. Где и из чего образуются тромбоциты? Как называется процесс их образования? Как называют вещества, стимулирующие этот процесс.
В костном мозге из мегакариоцитов. Тромбоцитопоэз. Тромбопоэтины (кратковременного и долговременного действия).
30. Перечислите основные функции тромбоцитов.
Гемостатическая (участие в свертывании крови), ангиотрофическая, транспорт и синтез биологически активных веществ.
31. В чем заключается ангиотрофическая функция тромбоцитов?
В способности поддерживать нормальную структуру и функцию стенок микрососудов (тромбоциты – естественные “кормильцы” эндотелия сосудов).
32. Что лежит в основе деления людей по группам крови?
Различный антигенный состав их крови, что является нормальным иммунологическим признаком.
33. Сколько групп крови различают в системе АВО? Как они обозначаются? Чем принципиально отличается система АВО от всех других систем групповых антигенов?
Четыре: I (0); II (А); III (В); IV (АВ). Только к агглютиногенам АВО в плазме человека имеются врожденные естественные антитела (агглютинины).
34. Что называют стандартными сыворотками и для чего их используют?
Сыворотки с высоким титром антител (агглютининов) к определенным антигенам эритроцитов (агглютиногенам) крови. Для определения группы крови.
35. Составьте таблицу, отражающую наличие агглютинации (+) или отсутствие ее () при взаимодействии эритроцитов разных групп крови системы АВО (l – lV) с соответствующими стандартными сыворотками.
36. Как и для чего проводится биологическая проба in vivo на совместимость крови донора и реципиента?
Реципиенту вводят 10 – 15 мл донорской крови и в течение 3 – 5 мин наблюдают за его состоянием. Для предотвращения непредвиденных гемотрансфузионных осложнений.
37. Каких людей называют "резус-положительными", а каких – "резус-отрицательными"? Каково процентное соотношение между ними?
Резус-положительными называют людей, в мембране эритроцитов которых имеется так называемый резус-фактор, их 85%; резус-отрицательными – у кого его нет, их 15%.
38. Сколько разновидностей агглютиногенов различают в системе Rh-фактора? Обозначьте их. При наличии какого из этих агглютиногенов и почему кровь считают резус-положительной?
Шесть разновидностей: D/d, C/c, E/e. При наличии D-агглютиногена, т. к. у него наиболее выражены антигенные свойства.
39. В каких случаях и при каких условиях проявляется несовместимость крови матери и плода по резус-фактору? Для кого (матери или плода) опасна эта ситуация?
При наличии у резус-отрицательной матери резус-положительного плода. Опасно для плода: его эритроциты, в случае попадания в кровь матери, вызывают выработку у нее антител, которые, проникая через гематоплацентарный барьер в кровь плода, приводят к агглютинации его эритроцитов.
40. Почему у резус-отрицательной матери вырабатываются антитела к резус-фактору плода несмотря на то, что кровь плода и матери не смешивается?
Резус-положительная кровь плода может попадать в кровь матери в конце беременности при нарушениях плацентарного барьера или во время родов при повреждении плаценты.
41. В каких случаях и почему может развиться реакция агглютинации эритроцитов донора, если при переливании крови не учтена несовместимость крови донора и реципиента по резус-фактору?
При повторных переливаниях резус-отрицательному человеку резус-положительной крови, т. к. в крови реципиента в этом случае имеются антитела к резус-фактору.
42. Сколько различают групп специфических лейкоцитарных антигенов? Перечислите их.
Три группы антигенов: 1) универсальные антигены (HLA), общие для всех лейкоцитов, тромбоцитов, клеток различных органов и тканей; 2)антигены гранулоцитов; 3) антигены лимфоцитов.
43. В каких случаях и почему важно учитывать антигенный состав лейкоцитов?
При трансплантации органов и тканей, а также при повторных переливаниях крови, т. к. в этих случаях у реципиента появляются антитела к специфическим лейкоцитарным антигенам.
44. Как называются вещества, принимающие участие в свертывании крови? Какие три группы таких веществ различают?
Факторы свертывания крови: 1) плазменные (в плазме), 2) клеточные (в клетках крови), 3) тканевые (в клетках других тканей).
45. Что называют профазой свертывания крови? В каких сосудах гемостаз может ограничиться этим процессом?
Сосудисто-тромбоцитарный (первичный) гемостаз. В микроциркуляторных сосудах с низким давлением кров.
46. Назовите пять последовательных процессов первичного (сосудисто-тромбоцитарного) гемостаза.
1) Спазм сосудов, 2) адгезия тромбоцитов, 3) обратимая агрегация тромбоцитов, 4) необратимая агрегация тромбоцитов, 5) ретракция тромбоцитарного сгустка.
47. Какое вещество является главным стимулятором необратимой агрегации тромбоцитов в процессе первичного гемостаза? В результате какого процесса образуется это вещество и через какой срок после повреждения сосуда выявляется его действие?
Тромбин. В результате внешнего (тканевого) механизма коагуляционного (вторичного) гемостаза; через 5 – 10 с.
48. Как определяют время кровотечения? Чему оно равно в норме? Какую фазу свертывания оно отражает?
По длительности кровотечения из поверхностного прокола или надреза кожи. 4 мин. Отражает состояние первичного (сосудисто-тромбоцитарного) гемостаза, т. е. профазу.
49. Из каких трех фаз состоит процесс вторичного (ферментативного) гемостаза?
Образование активатора протромбина, образование тромбина, образование фибрина.
50. Что называют тканевым активатором протромбина? Сколько времени требуется для его формирования?
Протромбиназный комплекс, формирующийся по внешнему (тканевому) механизму свертывания крови, 5 – 10с.
51. Что является инициатором образования тканевого активатора протромбина? Какие другие плазменные факторы свертывания участвуют в этом процессе?
Повреждение сосудов и окружающих тканей и выделение в кровь тканевого тромбопластина (фактор III). Плазменные факторы IV, V, VII, X.
52. Что называют кровяным активатором протромбина? Сколько времени требуется для его формирования?
Протромбиназный комплекс, формирующийся по внутреннему (кровяному) механизму свертывания крови. 5 – 10 мин.
53. Что является инициатором образования кровяного активатора протромбина? Какие плазменные факторы свертывания участвуют в этом процессе?
Обнажающиеся при повреждении сосуда волокна коллагена и тромбоцитарный фактор 3. Плазменные факторы IV, V, VIII – XII.
54. Из каких трех этапов состоит процесс превращения фибриногена в фибрин? Какой плазменный фактор свертывания участвует в процессе стабилизации фибринного сгустка?
1) Образование фибрин-мономера, 2) образование фибрин-полимера, 3) образование фибрина. Фактор XIII (фибринстабилизирующий).
55. Что называют временем свертывания крови? Чему оно равно? Состояние какого процесса (первичного или вторичного гемостаза) оно отражает?
Время от момента контакта крови с чужеродной поверхностью (in vivo) до формирования фибринного сгустка. 5 – 10 мин. Отражает состояние вторичного (коагуляционного) гемостаза.
56. Какие процессы происходят после образования фибрина (в период послефазы свертывания крови)? Что называют ретракцией сгустка, под действием какого вещества она происходит? Где синтезируется это вещество?
Ретракция сгустка и фибринолиз. Сжатие (уплотнение) сгустка под влиянием белка – тромбостенина, который синтезируется в тромбоцитах.
57. Что называют фибринолизом? Какие три фазы различают в процессе фибринолиза?
Процесс растворения фибринового сгустка: 1) образование активаторов плазминогена, 2) образование плазмина, 3) растворение фибрина.
58. Какие вещества называют антикоагулянтами? На какие две группы и на каком основании делятся естественные (имеющиеся в организме) антикоагулянты?
Вещества, препятствующие свертыванию крови. Естественные антикоагулянты делят на: первичные (предсуществующие), которые всегда имеются в крови, и вторичные, образующиеся в процессе свертывания крови и фибринолиза.
59. Приведите примеры первичных и вторичных антикоагулянтов.
Первичные антикоагулянты: гепарин, антитромбины II и III; вторичные: антитромбин 1 (образовавшийся фибрин), активные формы факторов свертывания, возникающие в процессе коагуляционного гемостаза (IХа, ХIа, ХIIа), плазмин, продукты фибринолиза.
60. Как влияет возбуждение симпатической и парасимпатической нервной системы на гемокоагуляцию? Каков механизм этих влияний?
Ускоряют гемокоагуляцию через активацию внешнего и внутреннего механизмов свертывания крови.