Глава 1
Жизненный путь Н.И. Пирогова
Народ, имевший своего Пирогова, имеет право гордиться, так как с эmuM именем
связан целый период развития врачебове-
дения.
Начала, внесенные в науку (анатомия, хирургия) Пироговым, останутся вечным вкладом и не могут быть стерты со скримапей ее, пока будет существовать европейская наука, пока не замрет на этом месте последний звук богатой русской речи.
Н.В Склифосовский
НИКОЛАЙ ИВАНОВИЧ ПИРОГОВ родился 13 (25) ноября 1810 в Москве, в семье небогатого чиновника, майора провиантского депо. Первоначальное образование он получил дома, пользуясь иллюстрированной азбукой с изображениями событий Отечественной войны 1812 года. Затем с ним занимались студенты Московского университета. В 1822 году Н.И. Пирогов поступил в частный пансион известного педагога B.C. Кряжева, который через два года был вынужден оставить из-за недостатка средств в семейном бюджете.
По совету друга семьи Пироговых, декана медицинскою факультет Московского университета Е.О. Мухина (он лечил старшего брата Николая Ивановича, тяжело болевшего ревматизмом), Николай Пирогов начал подготовку к поступлению и пот вуз. Четырнадцатилетний юноша 24 сентября 1824 года блестяще сдал вступительные экзамены и был зачислен на медицинский факультет Московского университета, где среди его преподавателей были клиницист М.Я.Мудров, Е.О.Мухин, анатом Х.ИЛодср и другие известные педагоги, которые пробудили в нем интерес к науке. В архивах имеется запись: "По назначению господина ректора университета, мы' испытали Николая Пирогова... в языках и науках, требуемых от вступающих в университет в звание студента, и нашли его способным к слушанию профессорских лекций в сем звании".
Годы обучения Н.И. Пирогова в университете совпали со временем господства жестокой реакции, хотя и не было таких ее проявлений, как в Казани, где мракобес ~~ попечитель М.Л.Магницкий запрещал анатомирование и отпевал по церковному обряду анатомические препараты. Несмотря на это, в Москве преобладала словесно-книжная форма обучения. Действенное и наглядное обучение не поощрялось, не говоря об
экспериментах. В своих воспоминаниях Н.И. Пирогов пишет: "об упражнениях в операциях над трупами не было и помину; из операций над живыми, мне случалось видеть несколько раз литотомию у детей, и только однажды видел ампутированную голень. Перед лекарским экзаменом нужно было описать на словах или на бумаге какую-нибудь операцию на латинском языке, и только!". Несмотря на неблагоприятную обстановку, существовавшую в Московском университете, НИ Пирогов проводил экспериментальные работы. В "Началах общей военно-полевой хирургии" он вспоминал: "Если, например, внесешь кусок эластического зонда в шейную вену собаки и оставишь его там, то около него образуется вскоре сгусток....Это я знал давно уже из моих студенческих опытов над животными".
В 1828 году НИ. Пирогов окончил медицинский факультет Московского университета со званием "лекаря первого отделения ". В числе лучших воспитанников он был командирован в Дерптский университет (ныне г. Тарту), в клинику профессора И.Ф. Мойера для подготовки к профессорской деятельности по хирургии и повивальному искусству (рис.2). Создание в России профессорского института являлось, безусловно, положительным начинанием правительства. Вместе с Н.И. Пироговым в первом наборе слушателей этого высшего учебного заведения были: Г.И. Сокольский - его товарищ по Московскому университету, Ф.И. Иноземцев и A.M. Филомафитский, закончившие Харьковский университет. Предполагалось, что после двухлетнего обучения в Дерпте молодые ученые будут направлены за границу для знакомства с развитием соответствующих отраслей науки и завершения подготовки. Однако первому набору слушателей пришлось пробыть в Дерпте вместо двух, пять лет. Молодой Н.И. Пирогов в Московском и Дерптских университетах проявлял значительный интерес к изучению физиологии. Именно этот предмет он хотел избрать в качестве своей специальности, но в связи с отсутствием специализации по этой дисциплине остановил свой выбор на хирургии. На незаурядные способности Н.И. Пирогова к научной и практической деятельности в Дерпте было обращено внимание. Уже в декабре 1829 года он получает золотую медаль за конкурсную работу "Что наблюдается при перевязке больших артерий? ". Пять лет пребывания Н.И. Пирогова в Дерпте прошли в напряженной работе. Готовясь к хирургической деятельности, Николай Иванович серьезное внимание уделял экспериментально-физиологическим исследованиям. "Приехав в Дерпт..., я бросился очертя голову, экспериментировать", - писал он позднее в своих воспоминаниях.
Работая над диссертацией, посвященной перевязке брюшной аорты при паховых аневризмах, Н.И. Пирогов много оперировал на животных. Экспериментально-физиологический характер носили и его поздние работы: по тенотомии - перерезке
ахиллова сухожилия с наблюдением "пластического процесса, употребляемого природой для сращения концов перерезанной жилы" (1841), физиологические исследования наркоза - эфирного и хлороформного (1847, 1848) и др.
Со временем пребывания Н.И. Пирогова в Дерпте совпала эпидемия холеры в России (в 1830 г. и последующих годах). Не миновала она и Прибалтики. Осенью 1830 года около двух месяцев Н.И. Пирогов почти ежедневно вскрывал трупы погибших от холеры. Этим было положено начало его будущим патолого-анатомическим исследованиям лиц, погибших от холеры, проведенным в Петербурге.
Таким образом, перед практической хирургической деятельностью Н.И. Пирогов уделяет большое внимание изучению анатомии (применительно к хирургии), сравнительной физиологии, опытам на животных. Это был принципиально новый подход к познанию хирургии как науки и новый путь в дальнейшей разработке ее теоретических основ. Докторская диссертация, написанная Н.И. Пироговым по результатам экспериментально-хирургических исследований, была успешно защищена в 1832 году на медицинском факультете Дерптского университета и впоследствии опубликована в Германии.
В мае 1833 года Н.И. Пирогов выехал в Германию, где продолжил изучение анатомии, совершенствование техники операций, знакомился с преподаванием медицинских дисциплин. Он активно занимался исследовательской работой в области хирургической анатомии, расширяя круг своих научных интересов. За два года командировки (Берлин и Геттинген) Н.И. Пирогов был поражен тем, насколько хирургия, как и медицина в целом, оторвана "от главных реальных ее основ: анатомии и физиологии... Было так, что анатомия и физиология - сами по себе, а медицина сама по себе... Ни Руст, ни Грефе, ни Диффенбах не знали анатомии...". Н.И. Пирогов тесно соединял клиническую деятельность с анатомо-физиологическими основами и не мыслил се в отрыве от них. Он был крайне удивлен тем, что известный немецкий клиницист-хир\ рг Руст даже бравировал нежеланием знать анатомию.
Вместе с тем, пребывая в разных странах, Н.И. Пирогов отмочил наличие передовых хирургов, создателей крупных школ, оставивших положительный след в хирургии. Такими, в частности, были французский хирург Г.Дюпюитрен (1777-1835), английский - Э.Купер (1768 -1841), немецкий - К.Лангенбек (1776 -1851).
После возвращения в Россию (1836) Н.И. Пирогов был избран в Дерпте экстраорднарным (1836), а затем ординарным профессором (1837) по кафедре хирургии медицинского факультета Дерптского университета. Чития лекции, Н.И. Пирогов
одновременно руководит хирургической клиникой, заменяя И.Ф. Мойера, и ведет
научную работу (рис. 3). В 1837-1838 гг. Николай Иванович Пирогов публикует большой научный труд "Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций" на латинском и немецком языках с атласом, за который Академия наук присудила ему Демидовскую премию 2-ой степени (1840). Этой работой он положил начало новому, хирургическому подходу к изучению анатомии. Н.И. Пироговым создана новая отрасль медицины - хирургическая
анатомия. В этот же период им изданы "Анналы Дерптской хирургической клиники" в двух томах (1837-1839). В "Анналах" ("летописях") он сообщал не только об успехах, но и
о неудачах, разбирая их причины с беспощадной суровостью. "Я положил себе за правило,
при первом моем вступлении на кафедру, - писал он впоследствии, - ничего не скрывать
от моих учеников и, если не сейчас же, то потом, и немедля открывать перед ними
сделанную мною ошибку, - будет ли она в диагнозе, или в лечении болезни".
И.П. Павлов так говорил об "Анналах" Н.И. Пирогова: "Первым его профессорским подвигом было издание его "Клинических анналов". Такая беспощадная, откровенная критика к себе и к своей деятельности едва ли встречается где-нибудь еще в медицинской литературе. И это - огромная заслуга". Критическая оценка своей работы стала потом традицией передовых врачей-клиницистов.
В феврале 1841 года Н.И. Пирогов был приглашен в Петербургскую Медико- хирургическую академию. К этому времени он, еще сравнительно молодой человек, уже встал в ряды видных мировых хирургов (рис.4). В Медико-хирургической академии Николай Иванович получил должность профессора кафедры госпитальной хирургии, патологической и хирургической анатомии; одновременно был главным врачом хирургического отделения при II-ом военно-сухопутном госпитале, директором по технической части Санкт-Петербургского инструментального завода. Министерство народного просвещения, отдавая должное заслугам Н.И. Пирогова в области высшего медицинского образования, избирает его членом медицинской комиссии (позже комитета) по реорганизации высшего медицинского образования. В Медико-хирургической академии Н.И. Пирогов работал в течение 15 лет (1841-1856). Это были годы наиболее интенсивной и плодотворной научной работы, расцвета его таланта как хирурга и преподавателя (рис.5). Здесь он написал ряд фундаментальных научных трудов, которые принесли ему всемирную известность, а три из них были удостоены полных Демидовских премий Академии наук: "Полный курс прикладной анатомии человеческого тела..." (12 выпусков 1843-1848), "Патологическая анатомия азиатской холеры..." (1849), и его знаменитая "Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведенными
10
11
через замороженное тело человека в трех направлениях " ("Ледяная анатомия") в 4-х томах (1851-1859). В январе 1847 года Н.И. Пирогова избирают член-корреспондентом Академии наук по биологическому отделению, а 20 апреля - его утверждают в звании академика Медико-хирургической академии.
В октябре 1854 года НИ. Пирогов выехал в первую командировку в Крым на театр военных действий во главе организованной им группы врачей-хирургов и общины сестер милосердия для оказания медицинской помощи раненым и больным. Русской армией в Крыму командовали бездарные военные бюрократы, сковывавшие инициативу таких героев, как адмиралы В.А. Корнилов и П.С. Нахимов. Н.И. Пирогов, как и другие патриоты России, не мог оставаться равнодушным и бездеятельным перед лицом страданий народа и особенно армии. "Я люблю Россию, люблю честь родины, а не чины", писал он, высказывая свое негодование в адрес бюрократического аппарата военного ведомства. В Севастополе Н.И. Пирогов увидел крайне тяжелую обстановку. Солдаты страдали от дизентерии, тифа, холеры и других инфекционных заболеваний. Раненые, в том числе с ампутированными конечностями, часто лежали в грязных лужах, под проливным дождем. "Везде воруют и везде беспорядок, - отмечал он...- в госпиталях нет ни одного лишнего матраца... - даже на случай, когда тиф разовьется. Врачей почти целая половина лежит - больны...". Н.И. Пирогов развернул перевязочный пункт в зале Дворянского собрания, под огнем противника. Наряду с напряженной хирургической работой, он вел большую организационную работу, значительную долю которой занимало руководство отрядом сестер милосердия Крестовоздвиженской общины.
Участие Н.И. Пирогова в Севастопольской обороне окончательно закрепило за ним славу родоначальника военно-полевой хирургии. СП. Боткин, наблюдавший за его деятельностью в Севастополе, утверждал, что Н.И. Пирогов встал "рядом с нашими народными героями". Николай Иванович получил возможность непосредственно убедиться в порочности и бессилии общественно-политической и военной системы России. В письмах к жене, - А.А. Пироговой,- он пишет о "раздорах и интригах", господствующих "между нашими военноначальниками". "Сердце замирает, когда видишь перед глазами, в каких руках судьба войны". Накануне возвращения в Петербург, в письме от 14 мая 1855 года он отмечает: "Не нужно быть большим стратегом, чтобы понимать, какие делаются здесь глупости, и видеть, из каких ничтожных людей состоят штабы..., грубые ошибки, нерешительность и бессмыслицу, господствующую здесь в военных действиях". Такого рода впечатления не могли, конечно, не повлиять на становление его мировоззрения и прогрессивных общественных позиций. В январе 1855
года Н.И. Пирогова избирают почетным членом Московского и Харьковского университетов, а в апреле того же года - почетным членом Киевского университета.
После окончания Крымской войны и возвращения в Петербург 4 января 1856 года он подает рапорт об уходе из Медико-хирургической академии, мотивируя это своим расстроенным здоровьем и домашними обстоятельствами. В июле 1856 года был подписан указ об увольнении Н.И. Пирогова. Время увольнения Н.И. Пирогова совпало с выходом в "Морском сборнике" (июль, 1856) его первой педагогической статьи "Вопросы жизни". В ней автор подверг резкой критике существовавшую систему воспитания, образования и обучения. Статья привлекла к себе внимание прогрессивной общественности России глубиной поставленных вопросов и способами их решения, убедительностью доводов и формой изложения. Н.И. Пирогов заявил о себе как крупнейший теоретик и мыслитель в области педагогики. Вскоре после публикации "Вопросов жизни" был подписан указ (3 сентября 1856 года) о его назначении попечителем Одесского учебного округа. В сентябре 1858 года Н.И. Пирогов занимает должность попечителя Киевского учебного округа, связывая большие надежды с возможностью улучшения народного образования. Недружелюбная обстановка, созданная в Медико-хирургической академии, также не располагала Н.И. Пирогова к возвращению в это учреждение. Так, в 1856 году, в возрасте 46 лет, он отошел от преподавания хирургии и анатомии "по болезни и домашним обстоятельствам ".
Н.И. Пирогов резко меняет установившийся в Киевском учебном округе уклад жизни учебных заведений. Газета "Киевский телеграф" (1862) сообщала, что "сущность новейшей педагогики, вводимой Н.И. Пироговым, приноровленной к развитию учащихся, а освоение учениками предмета было сознательным; преподавание находилось в ближайшей связи с уважением к человеческому достоинству и нравственной свободе личности". Для улучшения состава научно-педагогических кадров Н.И. Пирогов в университете и гимназиях ввел систему конкурсов. Это было необходимо для решения кадровых вопросов в вузах. Николай Иванович писал: " повышение в должности не основывается только на долговременности службы или одном личном взгляде начальства округа, а на их знаниях и педагогической опытности". Ему принадлежит выдающаяся роль в организации первых воскресных школ в России. В них он видел "не предмет роскоши, как на Западе", а настоятельную необходимость, поскольку они "заохочивают" к учению ремесленный и рабочий класс народа. Первая воскресная школа была открыта в городе Киеве на Подоле в 1859 году при непосредственном участии Н. И. Пирогова в помещении уездного дворянского училища. Н.И. Пирогов добился разрешения на сбор средств в пользу воскресных школ.
12
13
через замороженное тело человека в трех направлениях " ("Ледяная анатомия") в 4-х томах (1851-1859). В январе 1847 года Н.И. Пирогова избирают член-корреспондентом Академии наук по биологическому отделению, а 20 апреля - его утверждают в звании академика Медико-хирургической академии.
В октябре 1854 года НИ. Пирогов выехал в первую командировку в Крым на театр военных действий во главе организованной им группы врачей-хирургов и общины сестер милосердия для оказания медицинской помощи раненым и больным. Русской армией в Крыму командовали бездарные военные бюрократы, сковывавшие инициативу таких героев, как адмиралы В.А. Корнилов и П.С. Нахимов. Н.И. Пирогов, как и другие патриоты России, не мог оставаться равнодушным и бездеятельным перед лицом страданий народа и особенно армии. "Я люблю Россию, люблю честь родины, а не чины", писан он, высказывая свое негодование в адрес бюрократического аппарата военного ведомства. В Севастополе Н.И. Пирогов увидел крайне тяжелую обстановку. Солдаты страдали от дизентерии, тифа, холеры и других инфекционных заболеваний. Раненые, в том числе с ампутированными конечностями, часто лежали в грязных лужах, под проливным дождем. "Везде воруют и везде беспорядок, - отмечал он...- в госпиталях нет ни одного лишнего матраца... - даже на случай, когда тиф разовьется. Врачей почти целая половина лежит - больны...". Н.И. Пирогов развернул перевязочный пункт в зале Дворянского собрания, под огнем противника. Наряду с напряженной хирургической работой, он вел большую организационную работу значительную долю которой занимало руководство отрядом сестер милосердия Крестовоздвиженской общины.
Участие Н.И. Пирогова в Севастопольской обороне окончательно закрепило за ним славу родоначальника военно-полевой хирургии. СП. Боткин, наблюдавший за его деятельностью в Севастополе, утверждал, что Н.И. Пирогов встал "рядом с нашими народными героями", Николай Иванович получил возможность непосредственно убедиться в порочности и бессилии общственно-политической и военной системы России. В письмах к жене, - А.А. Пироговой, он пишет о раздорах и интригах", господствующих "между нашими военноначальниками". "Сердце замирает, когда видишь перед глазами, в каких руках судьба войны". Накануне возвращения в Петербург, в письме от 14 мая 1855 года он отмечает: Не нужно быть большим стратегом, чтобы понимать, какие делаются здесь глупости, и видеть, каких ничтожных людей состоят штабы..., грубые ошибки, нерешительность и бессмыслицу. господствующую здесь в военных действиях". Такого рода впечатления не могли, конечно, не повлиять на становление его мировоззрения и прогрессивных общественных позиций. В январе 1855
юла Н.И. Пирогова избирают почетным членом Московского и Харьковского \ ниверситетов, а в апреле того же года - почетным членом Киевского университета.
После окончания Крымской войны и возвращения в Петербург 4 января 1856 года он подает рапорт об уходе из Медико-хирургической академии, мотивируя это своим расстроенным здоровьем и домашними обстоятельствами. В июле 1856 года был подписан указ об увольнении Н.И. Пирогова. Время увольнения И.И. Пирогова совпало с выходом в "Морском сборнике" (июль, 1856) его первой педагогической статьи "Вопросы жизни". В ней автор подверг резкой критике существовавшую систему воспитания, образования и обучения. Статья привлекла к себе внимание прогрессивной общественности России глубиной поставленных вопросов и способами их решения, убедительностью доводов и формой изложения. Н.И. Пирогов заявил о себе как крупнейший теоретик и мыслитель в области педагогики. Вскоре после публикации "Вопросов жизни" был подписан указ (3 сентября 1856 года) о его назначении попечителем Одесского учебного округа. В сентябре 1858 года Н.И. Пирогов занимает должность попечителя Киевского учебного округа, связывая большие надежды с возможностью улучшения народного образования. Недружелюбная обстановка, созданная в Медико-хирургической академии, также не располагала Н.И. Пирогова к возвращению в это учреждение. Так, в 1856 году, в возрасте 46 лет. он отошел от преподавания хирургии и анатомии "по болезни и домашним обстоятельствам ".
Н.И. Пирогов резко меняет установившийся в Киевском учебном округе уклад жизни учебных заведений. Газета "Киевский телеграф" (1862) сообщала, что "сущность новейшей педагогики, вводимой Н.И. Пироговым, приноровленной к развитию учащихся, а освоение учениками предмета бьгло сознательным: преподавание находилось в ближайшей связи с уважением к человеческому достоинству и нравственной свободе личности". Для улучшения состава научно-педагогических кадров Н.И. Пирогов в университете и гимназиях ввел систему конкурсов. Это бьгло необходимо для решения кадровых вопросов в вузах. Николай Иванович писал: " повышение в должности не основывается только на долговременное™ службы или одном личном взгляде начальства округа, а на их знаниях и педагогической опытности". Ему принадлежит выдающаяся роль в организации первых воскресных школ в России. В них он видел "не предмет роскоши, как на Западе", а настоя тельную необходимость, поскольку они "заохочивают" к учению ремесленный и рабочий класс парода. Первая воскресная школа была открыта в городе Киеве на Подоле в 1859 году при непосредственном участии Н. И. Пирогова в помещении уездного дворянского училища. Н.И. Пирогов добился разрешения на сбор средств в пользу воскресных школ.
12
13
У Николая Ивановича, как попечителя, и в Одессе, и в Киеве были столкновения с генерал-губернаторами и другими местными властями. Его передовые, хотя умеренные и осторожные педагогические идеи, попытки демократизации школы, резкое несоответствие всему облику местной высшей бюрократии делали эти столкновения неизбежными. 13 марта 1861 года Н.И. Пирогову пришлось выйти в отставку. А.И. Герцен в "Колоколе" назвал отставку Н.И. Пирогова "...одним из мерзейших дел Александра..., увольняющего человека, которым Россия гордится". Вся прогрессивная общественность переживала увольнение Н.И. Пирогова, как большую потерю для народного образования; прощание студентов Киевского учебного округа и университета вылилось в демонстрацию протеста против решения правительства.
Поселившись в своем небольшом имении Вишня близ Винницы, Николай Иванович занялся обобщением накопленного опыта и хирургической работой среди населения. В 1862 году царское правительство, стремясь уменьшить общественное напряжение в России, наряду с другими мероприятиями, вновь привлекло Н.И. Пирогова к работе. Ему поручили руководить заграничной подготовкой к профессуре молодых ученых. Николай Иванович авторитетно и умело направлял научную работу, поддерживал стремления и начинания молодых ученых. В октябре 1862 года он как хирург выезжал в Специю (Италия) для консультации героя национального освободительного движения -Джузеппе Гарибальди. Н.И. Пирогов отрицательно отнесся к методам лечения, которые применяли итальянские, английские и французские врачи и предложил более эффективный способ. Поездка Н.И. Пирогова к Д. Гарибальди, с одной стороны, снискала признательность прогрессивной молодежи России, с другой - вызвала сомнение правительства в его политической благонадежности.
Находясь за границей, Николай Иванович подготовил к печати классический труд ""Начала общей военно-полевой хирургии", вышедшей на немецком языке в 1863-1864 гг. и - русском (в переработанном виде) - 1865-1866 гг. При крутом повороте к реакции в 1866 году (после выстрела Каракозова в Александра II) правительство отстранило Н.И. Пирогова от всех "возложенных на него поручений". Вернувшись вновь в свое имение в с. Вишня, он прожил там с перерывами около 15 лет (1866-1881). Личным примером Николай Иванович доказал возможность ведения квалифицированной хирургической работы в русской деревне. Единственным его сотрудником был санитар Уриель Окопник, служивший до этого водовозом. Во время франко-прусской войны по просьбе Общества Красного Креста Н.И. Пирогов дважды (1870 и 1877) выезжал в действующую армию (на места сражений) для организации помощи раненым и больным. Получая запросы от возникавших земских медицинских учреждений об организации земской медицины, Н. И.
Пирогов посылал в ответ подробные указания и советы (Пермскому земству в 1872 году, Полтавскому - в 1880 году).
В 1881 году в Москве прогрессивная общественность России торжественно отметила 50-летний юбилей деятельности Н.И. Пирогова. Многие отечественные и зарубежные университеты, научные общества и учебные заведения прислали юбиляру приветственные поздравления и адреса. Н.И. Пирогов был избран Почетным гражданином Москвы и был очень взволнован оказанным ему приемом. Окруженный своими почитателями и последователями, он мог видеть, что труд его жизни не пропал, посеянные им семена знаний приносят богатые плоды. Лучшие свои качества: ум, талант, постоянный поиск истины, любовь к Родине и безупречную честность он передавал будущим поколениям.
Имя Н.И. Пирогова после его смерти стало знаменем русской медицины; им были названы Всероссийские съезды врачей, хирургическое общество, журнал "Хирургия", а также 2-ой Московский медицинский институт и др. Ученый, прославивший русскую науку в различных областях, самоотверженный врач-патриот, неутомимый труженик, Н.И. Пирогов навсегда вошел в историю русской науки и культуры.
14
15