
- •Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений, активность 2-3 степени. Почечная недостаточность острого периода.
- •Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, активная стадия, активность 2-3ст., без нарушения функции почек
- •Дифф диагноз:
- •Лечение:
- •Диета 7а: ограничение соли до 1-2 г/сутки, белка до 1-1,5 г/кг/сутки, ограничение жидкости
- •Гемолитико-уремический синдром, опн
- •План обследования:
- •Длительность диспансерного наблюдения ???
- •Дифф диагноз:
- •Дополнительные исследования:
- •Дополнительные исследования:
- •Лечение:
- •Дифф диагноз:
- •Врожденный порок развития почек (поликистоз почек). Хпн 2 степени. Анемия I степени.
- •Дополнительные исследования:
- •Методы функционального исследования почек:
- •Острый двусторонний пиелонефрит. Острый цистит. Пн0. Пиелоэктазия справа
- •Дифф диагноз:
- •Вторичный (обструктивный) острый??? пиелонефрит на фоне гипоплазии и тазовой дистопии левой почки. Пн0 – без нарушения функции почек
- •Дифф диагноз:
- •Лечебное питание:
- •Вторичный хронический пиелонефрит на фоне пмр и рефлюкс-нефропатии, рецидивирующее течение, активная стадия. Вторичное сморщивание единственной левой почки. Хпн I ст. Анемия I степени.
- •План обследования:
- •Патогенез протеинурии:
- •Лечебное питание:
- •Инфекция мочевой системы (острый цистит, осложненный пиелонефритом)
- •Дополнительные исследования:
- •Дифф диагноз:
- •Вторичный хронический обструктивный пиелонефрит на фоне аномалии развития органов мочевой системы и правостороннего пузырно-мочеточникового рефлюкса, период обострения, нарушение функции 1
- •Возможна наследственная предрасположенность
- •Фосфат-диабет (витамин д-резистентный рахит)
- •План обследования:
-
Причина желтушного синдрома: повышение непрямого билирубина вследствие гемолитической анемии (патогенез – смотри 2)
-
Обоснование диагноза: на основании жалоб, анамнеза жизни, возраста, анамнеза заболевания, данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.
-
Механизм развития почечной недостаточности: смотри 2)
-
План обследования:
-
ОАК: шизоциты, фрагментация Эр > 4% (в виде палочек, треугольников, дисков яичной скорлупы с фестончатыми краями)
-
анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко
-
УЗИ почек + доплерография
-
коагулограмма (ДВС-синдром)
-
реакция Кумбса – отрицательная
-
посев крови и кала на патогенные штаммы
-
миелограмма: эритроидная гиперплазия, ↑ мегакариоцитов
-
Функция почек снижена: фильтрационная функция (снижен клиренс по эндогенному креатинину), азотовыделительная функция (↑ мочевина, креатинин)
-
терапевтические мероприятия:
-
патогенетическая терапия: антикоагулянты, антиагреганты, свежезамороженная плазма, сосудорасширяющие препараты, при олиганурии – допамин, эуфиллин, лазикс, 20-40% глюкоза, гемодилиз при калии > 7 ммоль/л
-
симптоматическая терапия: коррекция анемии, коррекция сердечной и дыхательной недостаточности, коррекция КОС, антибиотики
-
при отеке головного мозга: гипотензивная терапия, противосудорожные препараты
-
Исходы: выздоровление, летальный исход, переход в ХПН
-
Длительность диспансерного наблюдения ???
Девочка 11 лет поступила в больницу с жалобами на тошноту, головную боль, бурое окрашивание мочи.
Ребенок от 3 беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины, от 2 срочных неосложненных родов. Родилась с массой тела 3450, длиной 52 см. Ранее развитие без особенностей, до года не болела, после года болела ОРВИ нечасто (3-4 раза в год), перенесла ветряную оспу, корь, дважды-ангину. Родители здоровы, в семье еще 1 мальчик 15 лет, страдает хроническим гастродуоденитом.
В возрасте 5 лет после ОРВИ у девочки появились отеки, повышение АД до 130/90 мм. рт. ст.; макрогематурия, протеинурия до 5 г/л. Получала терапию диуретиками, гипотензивными препаратами, гепарин, курантил, преднизолон, в 9-летнем возрасте проведен 1 курс цитостатиков. Эффект от лечения частичный в виде исчезновения отеков и снижения АД; постоянно сохранялись гематурия и протеинурия до 1-2 грамм в сутки. В последнее время АД стойко держалось на уровне 150/100 мм. рт. ст. Данное ухудшение состояния отмечалось после перенесенного гриппа.
-
Хронический гломерулонефрит (отеки и/или гипертония > 3 месяцев / рецидивы; изменения в моче без улучшения > 6 месяцев / рецидивы), смешанная форма, период обострения. Хроническая почечная недостаточность 2 ст. Анемия II степени.
-
Функции почек нарушены: фильтрационная (↓ клиренса по эндогенному креатинину), азотовыделительная (↑ уровня мочевины и креатинина в моче)
-
Оценка канальцевой функции: определение рН мочи (↓), экскреция аммония (↑), экскреция ионов водорода (↑)
-
Генез анемии: гематурия
-
Лечение:
-
постельный режим
-
ограничение жидкости
-
лечение отеков – фуросемид 1-2 мг/кг/сутки внутрь
-
лечение артериальной гипертензии – дибазол, каптоприл, эналаприл
-
иммунсупрессивная терапия- преднизолон 1-2мг/кг +цитостатики (азатиоприн)
-
гепарин 100-300Ед/кг
-
дипиридамол (курантил) 10-15мг/кг/с
Диета: безсолевая, малобелковая (< 1 г/кг/сут)
Изменения КОС: возможно развитие метаболического ацидоза из-за нарушения экскреторной функции почек (нарушении экскреции ионов водорода и реабсорбции НСО3-, задержка NH4+)
Изменения на глазном дне: кровоизлияние в сетчатку, отек диска зрительного нерва
Симптоматическая терапия: диуретики, гипотензивные средства, коррекция анемии
Прогноз неблагоприятный
Ребенок 7 лет, поступил в больницу с жалобами на отеки, редкое мочеиспускание.
Мальчик от III беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, третьих срочных родов. Масса при рождении 3800 г., длина 53 см. Раннее развитие без особенностей. Отмечались частые респираторные заболевания. Детскими инфекциями не болел. Наследственность не отягощена.
Заболел в 2-летнем возрасте, когда после перенесенной ОРВИ появились распространенные отеки на лице, конечностях, туловище. Был госпитализирован по месту жительства, отмечался положительные эффект от лечения преднизолоном. В дальнейшем дважды на фоне ОРВИ отмечалось обострение заболевания. В связи с недостаточным эффектом от проводимой терапии госпитализирован в нефрологическое отделение РДКБ.