2. Острый мастит(гнойный) – (гнойное)воспаление молочных желез.

Клас.1)По теч.-Острый-Хронический2)По функц состоянию-Лактационный--Нелактационный3)По виду поражения структур:--Паренхиматозный--Интерстициальный--Галактофорит--Ареолит4)По локализации:-антемаммарный (премаммарный);--субареолярный;-интрамаммарный;-ретромаммарный;--тотальное поражение.5)По характеру воспалит.:--серозный;--инфильтративный;-абсцедирующий;--флегмонозный;-гангренозный.Возбудители: золотистый стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, синегнойная палочка, кандида. Вход.ворот- трещины сосков, устья молочных протоков. Для развития воспаления необходимо сочетания инфекции и лактостаза. Причины лактостаза- травмы МЖ, опухоли, гнойные заболевания; несоблюдение режима вскармливания, сцеживания; мастопатия.Клин Боль и нагрубание молочной железы, ↑t тела. - боль усиливается, увеличивается отек МЖ, определяются болезненные очаги плотной инфильтрированной ткани, гиперемия кожи. Подмышечные узлы↑ и болезненные, ↑t и озноб. В крови лейкоцитоз, ↑СОЭ. Переход серозной формы в инфильтративную и гнойную в теч 4-5 дней. Снижение иммунитета, ↑t до 39° и выше, пульс 100-120/мин, ↑ЧДД, МЖ резко болезненна, увеличивается в объеме. Кожа над очагами воспаления гиперемирована, появл участки цианоза и отслойки эпидермиса. В крови выражений лейкоцитоз со сдвигом влево, при посеве выделяются бактерии. В моче белок. Диагн-осмотр, пальпация, клин., биохим анализ крови, анализ мочи. УЗИ - картина воспаления молочной железы. Серозный мастит характеризуется сглаживанием эхографической картины дифференцированных структур железы, расширением млечных протоков, утолщением кожи и подкожной клетчатки.При сомнительной узи картине -берут аспират (тонкоигольная аспирационная биопсия МЖ под контролем УЗИ). Для бак.ислед можно взять молоко из пораженной железы. Лечение:консервативное:

--Возвышенное положение МЖ--Отсасывание молока молокоотсосом--Антибиотикотерапия (до посева широкого спектра действия- пенициллины, цефалоспорины, макролиды., после посева с учетом чувствительности)--Дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин)--Физиолечение- УФО, УВЧ

--После излечения делают посев 3 раза, если отсутствует рост микрофлоры, разрешают кормление ребенка. При тяжелом течение препараты подавляющие лактацию при гнойном мастите (бромокриптин, эстрогены+андрогены; ограничение питья).Хирур. (при абсцедирующем гнойном мастите):Вскрытие абсцесса, удаление гноя, рассечение перемычек между гнойными полостями, удаление нежизнеспособных тканей, дренирование с последующим промыванием антисептиками. Подкожный абсцесс- под местной анестезией, остальные под наркозом; другой локализации разрез над местом уплотнения или флюктуации. При подкожном- радиальный разрез; при околоареолярном- дугообразный по краю ареолы; при ретромаммарном- разрез Барденгейра- по нижней переходной складке МЖ.

Билет6

1. Перитонит-вос. Париет и висц.листков брюшины; -первичный (гематогенно или лимфогенно)-вторичный :а-вызванные перфорацией и деструкцией органов, пропотной – желчный, дизентерийный, брюшно-тифозный; б-послеоперационный; с посттравматический –третичный-любое появ.инфек.проц в бр.пол.,развив после втор.перит. по распрост.: -местный : ограниченный,(инфильтрат, абсцесс); неограниченный( процесс только в одном из карманов брюшины)- распространенный : диффузный(2-5 анат.облас.); разлитой (более5 об.) по микробиологическим особ:1-микробный: неспецифический, специфический2-асептический.3-особые формы( канцероматозный, паразитарный, ревматоидный, гранулематозный) по харак.выпота: серозный, серозно-фибринозный, гнойный, каловый, желчный, геморрагический, гнилостный.По клин. течению: острый, хроническийПо типу возб.:аэробный, анаэробный, смешанный По ст. развития:I – 6-8ч, выраженный болевой синдром, слабовыраженный парез кишечника.II – 8-24ч, мнимое благополучие.III – 24-48ч, токсемия, возможно развитие токсического шока.IV – 48-96ч, полиорганная недостаточность. Стадия компенсации – 48-72ч Стадия декомпенсации – 72-96ч .Проникновение и размножение бактерий на брюшине.Инфекция, травма, химические раздражения рецепторов брюш. Нарушение венозного оттока – уменьшение циркуляции и депонирования крови. Гидроидные нарушения из-за потери воды (рвота, пропотевание в просвет кишечника и брюшную полость- из-за потери воды происходит накопления соли в организме (сухость, сильная жажда, повышение температуры). Токсины действуют на ЦНС, центры, регулирующие моторику кишечника (солнечное сплетение, чревные нервы, интеррецепторы брюшины и кишечника). Тяжесть перитонита обусловлена:1)интоксикация токсинами, поступающими из просвета кишечника;2) гипокапнией, дыхательным и гипокалиемическим алкалозом, синдромом периферической вазоконстрикции; 3)дегитратацией организма; 4) нарушениями микроциркуляции.= приводит к развитию ацидоза.Клиника: кинжальная боль, может быть иррадиация в плечо и надключичную область и-за раздражения диафрагмального нерва (симптом Элеккера);Тошнота рвота (каловая рвота); симптом ножниц ( несоответствие t и ЧСС – субфебрилитет, тахикардия). Пневмококковый – лихорадка. Вынужденное положение больного на спине или боку с приведенными ногами. Бледная окраска, акроцианоз, пульс учащен, АД ↓ при декомпенсации. При осмотре живота – ущемленные паховые и бедренные грыжи, напряжение мышц передней брюшной стенки.симптом Щеткина- Блюмберга положительный. Симптом Воскресенского(рубашки). Перкуссия – зона болезненности, симптом Спижарского – исчезновение тупости над печенью, с-м Раздольского-Захарьина – болезненность при перкуссии. Аускультация – шум плеска, падающей калпи, отсутствие кишечных шумов. Дигн:лейкоцитоз, сдвиг влево, ускорение СОЭ.Рентген – уровень жидкости, чаши Клойбера.УЗ эхолокация, лапороскопия, КТ, МРТ, ЭГДС Диф. диагноз : почечная, печеночная колики, кишечная непроходимость, плеврит, пневмония, ИМ.Лечение:Гнойный перитонит –операц.предоперационный период – обезболивание, и инфузионные р-ры: альбумин, плазма, реополиглюкин, р-р + р-рновокаина, глюкоза +новокаин. Глюкоза с инсулином, раствор Рингера- Локка, асоль. Хирург.:Доступы: местный – над очагом; разлитой – срединняая лапоротомия.Ревизия и устранение источника перитонита.Санация – осушение и промывание: дренажи в брюшную полость, лапаростома, тампонада.Послеоперационный период – аб терапия( аминогликозиды, пенициллины, цефалоспорины), коррекция метаболических нарушений( глюкоза, плазма, альбумины, цельная кровь, солевые растворы), восстановление моторно-эвакуаторных функций пищеварительного тракта( р-р новокаина в корень брыжейки тонкой кишки.

2 Формирование стеноза в результате рубцевания язвы, вслед.сдав.12пк вос­палит.инфильтратом, обтурации просвета кишки отеком слиз.оболочки, пилороспазмом или опухолью желудка.Клин I ст — компенсации, II ст — субком, III ст — декомп.1ст- в эпигастральной об. после приема пищи продолж.боли, чувство тяже­сти и полноты; изжогу, отрыжку. Эпизодич. рвота, приносящая облегчение, с выделением значительного кол-ва желудоч.содержимого.2ст- тяжести и полноты в эпигастрии , отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц вследствие длительной задержки пищи в желудке, коликообразные бо­ли, связанные с усиленной перистальтикой желудка, сопровож. урчанием в животе.↓массы тела. Натощак определяется "шум плеска" в желудке.3ст- гастростаз, атония желудка. Пе­рерастяжение жел- истончению стенки, потеря восстановления моторно-эвакуаторной функции. Рвотные массы (несколько литров) зловонные. Кожа сухая, тургор снижен. Язык и слизистые су­хие.Степень сужения - эндоскопи­ч.исследовании. I ст. рубцово-язвенная деформация с сужением пилородуоден.зоны до 1 — 0 , 5 см; II ст желуд.растянут,зона сужена до 0,5—0,3 см за счет резкой рубц.деформации. III ст желуд. достигает огромных размеров, появляется атрофия слизистой оболочки.Потери с рвотными массами большого количе­ства желуд.сока, содерж. ионы Н, К, Na, C1, белок, на­блюдаются обезвож, истощение, нарушение элек­тролитного баланса (гипокалиемия, гипохлоремия) и кислотно-основного состояния (метаболический алкалоз)- головокруж. и обмороки, ↓АД, тенденция к коллапсу, бледность и похолодание кожных покровов, ↓диуреза. Гипокалиемия (К⁺↓ 3,5 ммоль/л) кли­нически проявляется мышечной слабостью. ↓АД (преимущественно диастолического), нарушение ритма сердеч.сокращ., расширение гра­ниц сердца, систолический шум на его верхушке. Может произойти оста­новка сердца в систоле, динамическая непроходимость кишеч­ника. Гипокалиемия сменяется гиперкалиемией. Гипохлоремия.— об­щие судороги, тризм, сведение кистей рук ,подергивание мышц лица при поколачивании в области ствола лицево­го нерва .Диагн :ЭГДС, рентген, биопсия. Лечение. ком­пенс. и субкомпенсир.стенозе-курс консерва­тивного противоязвенного лечения в течение 2—3 нед.-исчезает отек слизистой оболочки привратника и 12пк, улучшается прохо­димость привратника, корригируют водно-электролитные и белковые нарушения. Субкомпенсир. и декомпенс. -1Нормализ.водно-электролитных нарушений (растворов декстрана, альбумина, протеина, р-ров К, Na, Препараты калия можно назначать только после восстанов­ления диуреза, изо­тонический р-р глюкозы.2Парентеральное или зондовое энтеральное питание, за счет введения р-ров глюко­зы, аминокислот3Противоязвенное леч.3Системат. декомпрессия желудка (аспирация желудочного со­держимого через зонд). О восстанов.проходим.- по скорости эвакуации изотонического р-ра натрия хлорида (500—700 мл), введен. в желудок. Если через 30 мин после введения рас­твора при аспирации в желудке остается больше половины введенного ко­л-ва, то проходимость еще не восстановлена. Хирур. лечение. Компенсир.стен. - выполнена селектив­ная проксимальная ваготомия. (+дуоденопластикой или пилоропластикой) При субкомпенсир-,показана ваготомия с дренирующей желудок операцией. Резекция половины желудка или антрумэктомия со стволовой ваготомией показаны при декомпенсированном стенозе и при язвах II типа, когда наряду с пилородуоденальным стенозом имеется язва желудка.

Билет7

Полипы-доброк. новооб.исходящие из эпителия, склонные к малигнизации.

1Ювенильный полип-у детей, чаще поражается слиз.оболочка прямой кишки. Железисто-кистозные образования. Вид виноградной грозди. Не малигнизируются. 2Гиперпластический полип- в виде конуса. Сохраняется нормальное строение слизистой с увеличением числа желез3Аденоматозный- вид округлой формы на ножке. Участок гиперплазии слизистой с разнообразными по форме железами. Часто малигнизируется

4Ворсинчатый полип-узловая форма. Часто малигнизируется. Обильное выделение слизи при дефекации

5Множественный полипоз- врожденный, семейный, вторичный. Является облигатным предраком. Сочетание множественного полипоза толстой кишки с доброкачествен­ными опухолями мягких тканей и костей называют синдромом Гарднера. Сочетание полипоза пищеварительного тракта с пиг­ментными пятнами на слизистой оболочке щек, вокруг рта и на коже ладо­ней называют синдромом Пейтца-Егерса-Турена. Характерны боли без четкой локализации, понос, выделение крови и слизи с калом Диагн.Колоноскопия с биопсией, ирригография.Лечение. Одиночные полипы уда­ляют электрокоагуляцией через ректо- или колоноскоп. При малигнизации ворсинчатой опухоли выполняют радикальную опе­рацию, объем которой определяется локализацией опухоли. При врожденном семейном полипозе толстой кишки выполняют субто­тальную колэктомию с наложением илеоректального или илеосигмовидного анастомоза. При локализации множественных полипов на ограниченном участке производят резекцию пораженного отдела кишки.

2. Пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости, кот. приводит к сдавлению легкого, уменьшению дыхательной (вентилируемой) поверхности. Виды пневмоторакса: тотальный, воздух заполняет всю плевральную полость; частичный-легкое спадается не полностью, а воздух окутывает его со всех сторон,- отграниченный пневмоторакс. По харак.повреж- закрытый и открытый, клапанный и спонтанный 1.Закрытым - отсутствует сообщение между накопившимся в плевральной полости воздухом и атмосферой.2.Открытым - воздух поступает в полость плевры при вдохе и выходит обратно при выдохе.Откр. – проникающ. ранениях грудной клетки, плевральная полость свободно сообщается с атмосф.возд.Давление –положительным, легкое спадается, парадоксальное дыхание, спавшееся легкое совершает слабые дыхательные движения, нарушается вентиляция легких, развивается дыхательная и сердечная недостаточность, респираторная гипоксия, шок. При несвоевременном оказании помощи смерть от шока, нарушения сердечной деятельности.Клин-одышку, боли в области ранения. перкуссии - высокий тимп. звук, при аускультации – ослабление/ исчезновение дых.шумов.Рентген- тень коллабированного легкого с четкой наружной границей, отсутствие легочного рисунка на периферии.Леч. наложению окклюзионной повязки, герметично закрывающей рану. обезболивание, восстановление кровопотери,ушивание раны грудной стенки с постоянной аспирацией воздуха и скапливающегося в плевральной полости экссудата через дренаж. Клапанный яв.разновид. открытого.вдыхаемый воздух поступает в плевральную полость и частично выходит при выдохе. Постепенно увеличивающееся давление в плевральной полости сдавливает легкое и крупные сосуды. Напряж-возд. накачивается только в одном направлении, в плевральную полость. Давление нарастает становится очень высоким, легкое полностью спадается, средостение - в противоположную сторону, сдавливая здоровое легкое.Клин. беспокойство, цианоз лица, набухание вен шеи, межреберных промежутков; снижение АД, тахикардия, аритмия. При рентген. - тотальный коллапс легкого, смещение средостения, низкое стояние диафрагмы, расширение межреберных промежутков.Леч. срочной (снижающей давление) пункции плевральной полости толстой иглой.Операция может быть произведена через торакотомный разрез или с помощью видеоторакоскопической техники через троакары. В послеоперационном - постоянную аспирацию воздуха из плевральной полости, способствующую расправлению легкого, удалению остатков крови и экссудата. Спонтан- разн.закрытого, возн.всл. разрыва субплевральных кист/эмфизематозных булл, наблюдающихся при отсутствии других изменений в легком. Леч.воздух рассасывается в течение нескольких дней, легкое расправляется, необходимо ускорить эвакуацию воздуха- плевральные пункции.При неэффективности - дренировать и постоянную аспирацию воздуха- расправить легкое. Операт. леч- краевой резекции легкого буллы и кисты удалены с помощью видеоторакоскопической техники(торакотомию и краевую резекцию измененной части легкого).

Билет8

1.Острые Тромбозы- При тромбозах и эмболиях магистрал. артерий конечн. наступает острая гипоксия тканей. В пораженных тканях образ. избыток недоокисленных продуктов обмена- развитию метаболич.ацидоза. В них ↑ содержание гистамина, серотонина, кининов, простагландинов, повыш.проницаемость клеточных и внутриклеточных мембран, в результате развивается субфасциальный мышечный отек.Следствием - некроз мягких тканей. Клинич. картина. Начало харак.появлением внезапной боли в пораженной конечности(спазм - как магистральной артерии, так и коллатералей). Спустя 2-4 ч спазм уменьшается, и интенсивность боли снижается. К боли присоединяется чув. онемения, похолодания и резкой слабости в конечности.Кожные покровы - мрасорную окраску. Пульсация арт.дистальнее локализации эмбола отсутствует, выше эмбола - усилена. Кожная t значительно снижена, особенно в дистальных отделах конечности, нарушается болевая и тактильная чувствительность. Субфасциальный отек мышц служит причиной болевых ощущений при пальпации.Крайне тяжелая клин.симптоматика наблюдается при эмболии бифуркации аортыТри степени ишемии пораженной конечности при острой артериальной недостаточности, IA ст-появ. чувство онемения и похолодания, парестезии;1Б ст- присоед.боли. II ст- наруш.чувствит. и активных движений в суставах конечностей от пареза IIА ст. до параплегии IIБ. III ст- начинающийся некрозом.Конечным результатом ишемии может быть гангрена конечности.Тромбоз – патолог.состояние, харак. образованием свертка крови в участке сосудистого русла. Возник.артериальных тром. - нарушение целостности сосудистой стенки, изменение системы гемостаза и замедление кровотока(триада Вирхова). Острым артер. тромбозам предшеств. ангиографические исследования, эндоваскулярные вмешательства, реконструктивные операции на сосудах. Тромбозы возникают на фоне гематологических (эритроцитоз) и инфекционных (сыпной тиф) заболеваний.Ответной реакцией на повреждения эндотелия сосудистой стенки яв. адгезия и последующая агрегация тромбоцитов. Образ.агрегаты имеют тенденцию к дальнейшему росту,связано с воздействием физиологически активных веществ. Высвобождающиеся из кровяных пластинок тромбоцитарные факторы и биологически активные вещества способствуют агрегации тромбоцитов и ведут к активации свертывающей системы крови, снижению ее фибринолитической активности. На поверхности агрегата адсорбируются нити фибрина, образующие сетчатую структуру, кот.задерживая форменные элементы крови, способствует образованию кровяного свертка - тромба. Клинич. Характерно постепенное развитие симптомов. Лишь по мере прогрессирования тромбоза появляются выраженные симптомы стойкой ишемии пораженной конечности. Диагн.анамнез ,УЗИ и ангиография, кот.позволяют опр. уровень и протяженность окклюзии, дают представления о характере патол.процесса (эмболия, тромбоз), состоянии коллатералей. К ангиографическим признакам эмболии - отсутствие контрастирования пораженного участка магистральной артерии. При неполной обтурации артерии эмбол прослеживается в виде овального или округлого образования, обтекаемого контрастным веществом. В случае острого тромбоза выявляют признаки органического поражения артерий (неровность, изъеденность контуров. Лечение. Тромбозы и эмболии являются абсолютным показанием к хирур.лечению, консервативная терапия неспособна привести к полному лизису тромба или эмбола. Консервативное лечение пациентам в тяжелом состоянии при достаточной компенсации кровообращения в пораженной конечности, направлено на устранение факторов, способствующих прогрессированию ишемии.Препараты, обладающие тромболитическим(урокиназа), антикоагулянтным(гепарин 30 000-50 000 ЕД), дезагрегационным и спазмолитическим действием(но-шпа, папаверин, галидор). Перспективна методика локального тромболизиса, которая заключается в пункции артерии, установке катетера в самом тромбе на глубине 3-4 см с последующей инфузией малых доз тромболитика (500-10 000 ЕД урокиназы) через специальные мультиперфорированные катетеры. Под непрерывным ангиографическим контролем катетер продвигают через зону окклюзии.Для улучшения метаболических процессов в тканях целесообразно назначать витамины, компламин, солкосерил, а при соответствующих показаниях - сердечные гликозиды и антиаритмические препараты.Хирургическое лечение острых артериальных эмболии заключается в удалении эмбола и тромботических масс из просвета артерии с помощью катетера Фогарти- гибкий эластичный проводник диаметром 2-2,5 мм с нанесенными делениями. На одном конце его имеется павильон для присоединения шприца, на другом - латексный баллончик с тонким направителем. При поражении артерий нижних конечностей обнажают бифуркацию бедренной артерии, а при обтурации артерий верхних конечностей - бифуркацию плечевой артерии. Выполняют поперечную артериотомию и катетер продвигают к месту закупорки сосуда, проводя его через тромботические массы. Затем с помощью шприца раздувают баллончик жидкостью и извлекают катетер . Раздутый баллончик увлекает за собой тромботические массы. При восстановлении проходимости артерии из артериотомического отверстия появляется струя крови. На разрез в артерии накладывают сосудистый шов.

2. Полипы желудка – это доброкачественная опухоль слизистой структуры.Полипы -результате хронич. гастрита, неправ. питания . Полипы-из эпителия слизистой оболочки1.железистые или аденоматозные (III— IV тип) полипы,2.гиперпластические (I—II тип/ регенераторные,3.воспалительно-фиброматозные полипы, локализуются в антральном отделе и теле же­лудка, могут быть шаровидными, овальными, реже сосочко-образными, грибовидными, в виде цветной капусты, бывает-одиночный, множест­венные и полипоз желудка.Эндоскопических и рентген, ректороманоскопию,гастродуоденоскопию и узи. Гиперпластические полипы-последствием нарушения регенераторного процесса в слизистой оболочке,выявляются при эндоскопическом,- удалении/ биопсии с целью раннего выявления рака желудка, до 2 см. Болезнь Менетрие от­носится к гиперпластической гастропатии и "множественные гиперпластические полипы (полипоз). Аденоматозные (неопластические)-доброк. Опух. (аденомы), образуют папиллярные и(или) тубулярные структуры с различной степенью дисплазии и атипии.,склонность к малигнизации,локал.в антральном отделе, одиночные и большие по разме­рам,на широком основании, реже — на ножке. При гистологическом исслед-атипичные железы, аденоматозные относятся кпредраковому заболеванию.Воспалительные фиброзные (эозинофильной гранулемой, гранулобластомой, нейрофибромой, гемангио-перицитомой) на фоне гипохлоргидрии или ахлоргидрии, располагаются обычно в антральном отделе, вы­являются в подслизистом слое.Лече-,диетическое питание.Учитывая возможность малигнизации- удалять через гастроскоп или открытым вмешательством. Операция стано­вится необходимой при кровотечении или пролабировании полипа желудка в двена­дцатиперстную кишку.При наличии данных о злокачественном характере-радикальное оперативное вмешательство. При диффузном полипозе, когда невозможно исключить рак желудка, показана гастрэктомия. Бессимптомно протекающие полипы гиперпластической природы-эндоскопическому удалению с обязательным ежегодным эндоскопи­ческим контролем.Полипы диаметром более 2 см подлежат хирургическому удалению в связи с риском злокачественного ха­рактера их структуры.

Билет 9

Лечение. Тромбозы и эмболии яв. абсолютным показанием к хирур.лечению, консервативная терапия неспособна привести к полному лизису тромба или эмбола. Консервативное лечение пациентам в тяжелом состоянии при достаточной компенсации кровообращения в пораженной конечности, направлено на устранение факторов, способствующих прогрессированию ишемии.Препараты, обладающие тромболитическим(урокиназа), антикоагулянтным(гепарин 30 000-50 000 ЕД), дезагрегационным и спазмолитическим действием(но-шпа, папаверин, галидор). Перспективна методика локального тромболизиса, которая заключается в пункции артерии, установке катетера в самом тромбе на глубине 3-4 см с последующей инфузией малых доз тромболитика (500-10 000 ЕД урокиназы) через специальные мультиперфорированные катетеры. Под непрерывным ангиографическим контролем катетер продвигают через зону окклюзии.Для улучшения метаболических процессов в тканях целесообразно назначать витамины, компламин, солкосерил, а при соответствующих показаниях - сердечные гликозиды и антиаритмические препараты.Хирургическое лечение острых артериальных эмболии заключается в удалении эмбола и тромботических масс из просвета артерии с помощью катетера Фогарти- гибкий эластичный проводник диаметром 2-2,5 мм с нанесенными делениями. На одном конце его имеется павильон для присоединения шприца, на другом - латексный баллончик с тонким направителем. При поражении артерий нижних конечностей обнажают бифуркацию бедренной артерии, а при обтурации артерий верхних конечностей - бифуркацию плечевой артерии. Выполняют поперечную артериотомию и катетер продвигают к месту закупорки сосуда, проводя его через тромботические массы. Затем с помощью шприца раздувают баллончик жидкостью и извлекают катетер . Раздутый баллончик увлекает за собой тромботические массы. При восстановлении проходимости артерии из артериотомического отверстия появляется струя крови. На разрез в артерии накладывают сосудистый шов.

2. Формирование стеноза в результате рубцевания язвы, вследствие сдавления 12пк вос­палительным инфильтратом, обтурации просвета кишки отеком слизистой оболочки, пилороспазмом или опухолью желудка.Клин I ст — компенсации, II ст — субкомпенсации, III ст — декомпенсации.1ст- в эпигастральной области после приема пищи продолжительные боли, чувство тяже­сти и полноты; изжогу, отрыжку. Эпизодически рвота, приносящая облегчение больному, с выделением значительного кол-ва желудочного содержимого.2ст- тяжести и полноты в эпигастрии , отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц вследствие длительной задержки пищи в желудке, коликообразные бо­ли, связанные с усиленной перистальтикой желудка, сопровождающейся урчанием в животе.↓массы тела. Натощак определяется "шум плеска" в желудке.3ст- гастростаз, атония желудка. Пе­рерастяжение жел- истончению стенки, потеря восстановления моторно-эвакуаторной функции. Рвотные массы (несколько литров) зловонные. Кожа сухая, тургор снижен. Язык и слизистые су­хие.Степень сужения - эндоскопи­ческом исследовании. I ст. рубцово-язвенная деформация с сужением пилородуоденальной зоны до 1 — 0 , 5 см; II ст желудок растянут,зона сужена до 0,5—0,3 см за счет резкой рубцовой деформации. III ст желудок достигает огромных размеров, появляется атрофия слизистой оболочки.Потери с рвотными массами большого количе­ства желудочного сока, содерж. ионы Н, К, Na, C1, белок, на­блюдаются обезвож, истощение, нарушение элек­тролитного баланса (гипокалиемия, гипохлоремия) и кислотно-основного состояния (метаболический алкалоз)- головокруже­ние и обмороки, ↓АД, тенденция к коллапсу, бледность и похолодание кожных покровов, ↓диуреза. Гипокалиемия (К⁺↓ 3,5 ммоль/л) кли­нически проявляется мышечной слабостью. ↓АД (преимущественно диастолического), нарушение ритма сердечных сокращений, расширение гра­ниц сердца, систолический шум на его верхушке. Может произойти оста­новка сердца в систоле, динамическая непроходимость кишеч­ника. Гипокалиемия сменяется гиперкалиемией. Гипохлоремия.— об­щие судороги, тризм, сведение кистей рук ,подергивание мышц лица при поколачивании в области ствола лицево­го нерва .Диагн : ЭГДС, рентген, биопсия. Лечение. ком­пенс. и субкомпенсир.стенозе-курс консерва­тивного противоязвенного лечения в течение 2—3 нед.-исчезает отек слизистой оболочки привратника и 12пк, улучшается прохо­димость привратника, корригируют водно-электролитные и белковые нарушения. Субкомпенсированным и декомпенсированным -1Нормализация водно-электролитных нарушений (растворов декстрана, альбумина, протеина, р-ров К, Na, Препараты калия можно назначать только после восстанов­ления диуреза, изо­тонический р-р глюкозы.2Парентеральное или зондовое энтеральное питание, за счет введения р-ров глюко­зы, аминокислот3Противоязвенное леч.3Систематическая декомпрессия желудка (аспирация желудочного со­держимого через зонд). О восстановлении проходимости - по скорости эвакуации изотонического р-ра натрия хлорида (500—700 мл), введенного в желудок. Если через 30 мин после введения рас­твора при аспирации в желудке остается больше половины введенного ко­л-ва, то проходимость еще не восстановлена. Хирур. лечение. Компенсир.стен. - выполнена селектив­ная проксимальная ваготомия. (+дуоденопластикой или пилоропластикой) При субкомпенсир-,показана ваготомия с дренирующей желудок операцией. Резекция половины желудка или антрумэктомия со стволовой ваготомией показаны при декомпенсированном стенозе и при язвах II типа, когда наряду с пилородуоденальным стенозом имеется язва желудка.