Билеты дерма / txt / 23 / 3 Прогноз и профилактикак врожд сифилиса

Билет 23 Вопрос 3 врожденный сифилис – инфекционное заболевание, заражение которым происходит внутриутробно от больной матери, а проявления болезни могут возникать как у плода, так и у детей разного возраста, подростков и даже у взрослых людей.
Врожденный сифилис имеет большое медицинское и социальное значение. Среди детей с врожденным сифилисом часто встречаются тяжелые необратимые нарушения здоровья, сохраняется высокая смертность. По данным исследования проведенного в нашей стране (2003), гибнет 26% новорожденных, рожденных инфицированными сифилисом матерями (в том числе: внутриутробная смерть на поздних сроках беременности – 7%, мертворождение – 16% и неонатальная смерть – 3%).
Заражение плода сифилисом обычно происходит на 4-5 месяце беременности, когда начинается активное плацентарное кровообращение. Выявлено три основных пути проникновения бледной трепонемы в организм плода:
в виде эмбола через пупочную вену;
через лимфатические щели пуповины;
с током крови матери через поврежденную токсинами бледных трепонем плаценту (здоровая плацента непроницаема для возбудителя).
У женщин, больных сифилисом, возможны следующие исходы беременности:
– поздние выкидыши;
– преждевременные роды;
– мертворождения (преждевременные или в срок);
– рождение больного сифилисом ребенка;
– рождение здорового ребенка.
Исход беременности зависит от многих факторов (состояния здоровья беременной женщины, полноценности питания, наличия вредных привычек и др.), но наибольшее значение имеет стадия сифилиса у матери. По закону Кассовича, наиболее опасным для плода является вторичный период сифилиса у матери и первые 3 года после заражения, затем эта способность значительно уменьшается и с каждой последующей беременностью увеличивается вероятность рождения здорового ребенка. Уменьшение опасности для ребенка с увеличением продолжительности сифилиса у матери объясняется снижением в ее организме содержания возбудителей и развитием инфекционного иммунитета.
В профилактике врожденного сифилиса наибольшее значение имеет серологическое исследование крови беременных женщин (2-3 раза в зависимости от ситуации с заболеваемостью сифилисом). Выявление сифилиса у беременной является показанием к лечению, а не к прерыванию беременности, если она желанна. Установление диагноза на раннем сроке беременности, раннее полноценное специфическое, а затем – профилактическое лечение матери – наиболее благоприятная ситуация для предупреждения заболевания ребенка. Для ребенка, родившегося с врожденным сифилисом, прогноз тем хуже и летальность тем выше, чем раньше появляются признаки болезни.