Билеты дерма / txt / 26 / 3 Сифил аллопеция, лейкодерма

Билет 26 Вопрос 3 Сифилитическая алопеция, лейкодерма: клиника, клинические разновидности, дифференциальная диагностика

Сифилитическая алопеция (плешивость) обычно наблюдается во втором полугодии болезни, т.е. при вторичном рецидивном сифилисе и косвенно свидетельствует о специфическом поражении нервной системы. Выделяют три формы сифилитического облысения:
– мелкоочаговое облысение характеризуется очагами резкого поредения волос размером от булавочной головки до мелкой монеты, неправильно округлых очертаний, беспорядочно разбросанными по голове (особенно в области висков и затылка). При этом волосы на голове напоминают «мех, изъеденный молью». Причина выпадения волос при этой форме алопеции – повреждение волосяных фолликулов сифилитическим инфильтратом. В области плешинок доказано наличие бледных трепонем;
– диффузная сифилитическая алопеция характеризуется равномерным диффузным выпадением волос, не сопровождающееся воспалительными явлениями и субъективными ощущениями. Иногда на голове или лобке количество оставшихся волос исчисляется единицами. В патогенезе диффузной алопеции при сифилисе решающее значение придается интоксикации организма;
– при смешанной сифилитической алопеции на фоне диффузного поредения волос отмечаются очаги по типу «меха, изъеденного молью».
При вторичном сифилисе возможно также выпадение волос в области бороды, усов, подмышечных впадин. Выпадение волос в области бровей называют «трамвайным сифилисом» (симптом Дарье) из-за возможности предположить диагноз даже в общественном транспорте. При выпадении и неравномерном отрастании ресниц они имеют «ступенчатообразный» характер (симптом Пинкуса).
При всех формах сифилитического облысения кожа в очагах не воспалена, отсутствует шелушение и обломанные волосы. Сифилитическая алопеция существует в течение нескольких месяцев, после чего происходит полное восстановление волосяного покрова.
Дифференциальный диагноз. При стригущем лишае (микроспория и трихофития волосистой части головы) на волосистой части головы отмечаются округлые очаги, в которых на фоне эритемы и шелушения отмечаются обломанные волосы (высота «пеньков» при микроспории – 5-8 мм, при трихофитии – 1-2 мм). Болеют стригущим лишаем чаще дети. Результаты анализа и посева на грибок подтверждают диагноз микоза.
При очаговой алопеции (гнездной плешивости) отмечаются крупные округлые очаги с гладкой блестящей кожей и полным отсутствием волос. По периферии очагов может быть зона «расшатанных» волос, которые безболезненно выдергиваются. Течение болезни длительное, иногда – многолетнее.
Для дискоидной красной волчанки характерна триада симптомов: инфильтративная эритема, фолликулярный гиперкератоз, рубцовая атрофия.
При дифференциальной диагностике диффузных алопеций принимают во внимание анамнез (связь выпадения волос с интоксикациями, приемом лекарств, острыми инфекциями и т.д.) и результаты серологических реакций крови на сифилис.
Сифилитическая лейкодерма (пигментный сифилид), как и сифилитическая алопеция, встречается при вторичном рецидивном сифилисе (5-6 месяцев и более от момента заражения) и так же указывает на вероятное поражение сифилисом нервной системы. Несколько чаще пигментный сифилид отмечается у женщин.
При сифилитической лейкодерме округлые депигментированные пятна от 0,5 до 1,5 см появляются на фоне легкой гиперпигментации. Преимущественной локализацией процесса является боковая и задняя поверхности шеи («ожерелье Венеры»). Реже поражается передняя поверхность груди, подмышечная область, верхние конечности. Различают три формы лейкодермы при сифилисе:
– пятнистая лейкодерма характеризуется изолированными светлыми пятнами, без тенденции к слиянию;
– при сетчатой или кружевной лейкодерме депигментированные пятна сливаются между собой, образуя причудливый кружевной рисунок;
– при мраморной лейкодерме отмечается слабовыраженная пигментация вокруг белых пятен, границы между ними стертые и создается впечатление «грязной кожи».
Исчезает лейкодерма через 6-12 месяцев, а иногда и через 2-4 года, несмотря на полноценно проводимое лечение.
Дифференциальный диагноз. Витилиго отличается от специфической лейкодермы наличием крупных очагов депигментации с тенденцией к росту и слиянию. Волосы в очагах депигментируются. Течение болезни многолетнее.
При отрубевидном лишае на коже шеи, верхней части туловища, плеч отмечаются пятна цвета «кофе с молоком», которые после облучения ультрафиолетовыми лучами (в том числе – солнечными) становятся депигментированными – вторичная лейкодерма. Пятна отрубевидного лишая шелушатся при поскабливании. Положительна йодная проба Бальцера (см. стр. 32).
Вторичная лейкодерма может развиваться также после псориатических и экзематозных высыпаний, пиодермий. Сифилитический характер высыпаний в таких случаях исключается на основании анамнестических сведений, обнаружения основных высыпаний на каком-нибудь участке кожного покрова и отрицательных результатов серологических исследований.